宫颈癌的MRI诊断和分期探讨

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江苏医药杂志 2003 年 1 月第 29 卷第 1 期
Jiangsu M ed J, January 2003, V ol 29, N o. 1
关重要。通常, 对
期和局限性
A 期病例, 优先考 A 或更高 ) 肿瘤
虑手术治疗; 而大多数更晚分期 (
病例的治疗主要依靠放射治疗。 在放射治疗患者中 , 约有 20% 的宫颈癌发生宫 体受侵, 本组有 6 例 , 临床检查很难被发现 , 从而导 致治疗不彻底, 影响疗效。 MRI 检查可以清楚地显 示宫体受侵及其范围 , 使得临床医生在给这部分患 者行腔内放疗时考虑增加宫体的受量, 或进一步行 手术 , 切除子宫。另外, 现在 MRI 越来越多地应用 到妇科的近距离腔内治疗定位中, 它能很好地反映 出肿瘤与治疗头之间的关系 , 为腔内适形治疗提供 很大的帮助。
期。宫旁区域出现异常信号 , 并伴低信号正常宫颈 A 表现扩展至阴道下 B 期表现扩展至盆壁或
B 期。在 M R 像 , 当正常低信
号的膀胱或直肠壁消失 , 尤其在矢状位 T 2W I 像 , 肿 A 期。当盆壁淋巴结直径大于 1cm 时 认为有异常。 结 果 一、 宫颈癌的 M RI 表现及局部侵犯 宫颈癌表现 为类圆形 ( 18 例 ) 或不规 则形 ( 13 例) 肿块 , T 1 WI 呈等信号或略高信号, 与正常子宫 组织无法区分; T 2 WI 为高信号 29 例 ( 图 1) , 其中 3 例高信号位于颈管内, 不均匀信号 2 例。 31 例 病人 中, MRI 均显 示了 病灶 , 显示 率达 100% , 其中宫颈部分间质受侵 3 例, 均呈椭圆形 ; 宫 颈全层侵犯, 无宫 旁侵犯 7 例 ; 单侧宫旁 侵犯 9 例 ( 图 2) ; 双侧宫旁侵犯 2 例 ; 广泛宫旁侵犯 7 例, 其 中盆壁侵犯 5 例, 直肠侵犯 1 例 , 膀胱侵犯 1 例; 有 18 例见癌肿侵及阴道, 6 例侵及宫体。 二、 宫颈癌的 M RI 分期 14 例手术中 , 根 据 MRI 表现 宫颈 癌分为 期 3 例, A 期 4 例, B B 期 7 例。与手术病理结果
比较 , MRI 分期总的正确 率为 85 7% ( 12/ 14 例 ) ,
作者单位 : 210009 江苏 省肿瘤 医院放 射科 ( 沈文 荣、 韩 晶、 郭 震、 张兰芳 ) , 妇科 ( 陆谔梅 )
过高分期 2 例, 其中 1 例为宫旁炎症 , 另 1 例为宫旁 丰富的静脉丛; 无过低分期。在 T 2 WI 像, 利用低信
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临床研究 宫颈癌的 M RI 诊断和分期探讨
沈文荣 韩晶 郭震 张兰芳 陆谔梅
Leabharlann Baidu
摘要 目的 探讨 M RI 对宫颈癌 诊断及 对宫颈 癌分期 的价值。 方 法 对 31 例 经病 理证实 的宫颈癌患 者行 M R 检查 , 其中 14 例进行了 手术。在 M R 图像上观 察原发 肿瘤的 大小、 位置、 信号 特征及宫旁和盆壁侵犯。对 14 例手术患者 , 比较 M R 所见与 手术病 理所见。 结 果 宫 颈癌的 M RI 表现较具特征性 , T 2 WI 呈高信号 , 与低信号的宫颈 基质有 良好的 对比 ; T 1W I 呈 等信号 或稍高 信号。 M R I 对宫颈癌部位判断的 准确率为 100% , 对宫颈癌分期的正确 率为 85 7% 。 结 论 M R 因具有良 好的软组织 对比及多方位成像能力 , 能清 楚显示 肿瘤及宫 旁侵犯 , 对 宫颈癌 诊断和分 期明显 优于临 床和其他影像检查方法 , 应成为宫颈癌术前常 规的影像检查方法。 关键词 宫颈肿瘤 肿瘤分期 磁共振成像
作者单位 : 210008 南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科
补术。本组 21 例均经左腹直肌切口 , 将疝入胸腔的 胃、 小肠、 结肠和脾还纳腹腔, 修补膈肌缺损 , 其中 17 例用 4 号丝线间断缝合, 4 例用涤纶补片修补。 16 例 置左胸腔闭式引流管。 21 例均在排空胃肠内积气积 液后一期缝合腹部切口。术后 ICU 监护, 呼吸机辅 助 1 4 2 7 天 ( 1~ 5 天) , 抗感染治疗。营养支持: 给 予 7% 复方氨基酸( 1 5~ 2 5g kg 乳剂( 0 5~ 2 0g kg 1 1
图1 宫颈鳞癌 B 期。矢状位 T 2 WI, 宫颈管内见高信 号的肿瘤 组织 , 周围低信号的宫颈基质环仍完整。
二、 宫颈癌的 M RI 表现及对宫颈癌分期的价值 MR 成像具有良好的软组织对比和多向成像能 力 , 可直接显示肿瘤及肿瘤与周围组织间关系。在 本组病例中 , MRI 成像在显示浸润性病变方面有很 高的正确率, 达 100% 。宫颈癌通常分外生型、 内生 型及溃疡型 , 当肿瘤属内生型或溃疡型时 , 盆腔检查 发现肿瘤体积比实际大小要小。对这些病例 , MR 不仅直接显示病灶, 而且可显示病灶确切的大小和 位置, 从而帮助选择适合的治疗方案。 在宫颈癌的 MRI 诊断中 , 正常宫颈基质环的显
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临床研究 新生儿先天性膈疝 21 例报告
张儒舫 谷兴琳 钱龙宝 夏建海
摘要 目的 探讨新生儿先天性膈疝的早期诊断、 治疗方法以及提高 生存率的 措施。 方法 回顾分析 21 例新生儿先天性膈疝 的临床 资料、 X 线 胸腹平 片以及 手术方 法。 结果 左后外 侧裂孔 疝 19 例 , 食 管裂孔疝 2 例。17 例用间断缝合关闭裂孔 , 4 例用涤 纶补片修 补。术后 1 例 因呼吸衰竭 死亡 , 20 例生存。随访 1~ 10 年 , 生长发育正常。 结论 临 床经验 表明早 期诊断、 适时 手术修 补、 加 强术后监护以及积极治疗肺动脉高压 , 是提高 新生儿先天性膈疝生存率的重要措施。 关键词 疝 , 横膈 新生儿
[ 1~ 3]
MR 分期根据以往作者 [ 4~ B 期均归类为 示或局限于宫颈基质称
5]
的标准, 0 、 A 和
B 期 , 在 M R 像, 当肿瘤根本未显 B 期。当正常低信号阴道 A
壁消失 , 尤其在 T 2 WI 矢状位成像, 肿瘤考虑为 基质完全消失称 1/ 3 时 , 肿瘤为 引起输尿管梗阻称 瘤考虑为 B 期, 当 A 期, 当
图2
宫颈鳞癌
B 期。轴位 T 2 WI, 见高信号病变位于 宫颈阴道
示及是否完整对分析宫颈癌宫旁侵犯十分重要, 通 常在 T 2 W I 像正常宫颈基质呈低信号 , 与高信号的 肿瘤形成显著对比 , 如低信号的宫颈基质环完整 , 表 示肿瘤仍局限于宫颈 ( B 期) , 如部分中断或完全 B 期) 。本组 14 例手术 消失, 则考虑有宫旁侵犯(
先天性 膈疝 ( Congenital diaphragmat ic hernia; CDH) 是膈肌发育不全导致腹腔脏器进入胸腔的一 组疾病 , 包括后外侧裂 孔疝、 食 管裂孔疝和胸 骨后 疝, 发病率为 0 2 ~ 0 5 。新生儿期入院治疗的 CDH 病情危重 , 死亡率高。我院心胸 外科 1989~ 2000 年收治新生儿 CDH 21 例, 术后治愈 20 例, 死 亡 1 例, 现报道如下。 对象与方法 一、 对象 本组 21 例 , 男 18 例 , 女 3 例。体 重 2 5 ~ 3 3kg, 入院年龄 < 24 小时 5 例 , 2~ 7 天 11 例, 8~ 27 天 5 例。 二、 临床表现 21 例均有明显呼吸困难 , 喂饲或哭闹时紫绀加 重, 患侧呼吸音减低或消失 , 心音听诊位置右移 , 舟 状腹 ; 7 例有呕吐或不规则溢奶; 5 例在患侧胸部闻 及肠鸣音。术前 X 线胸腹平片显示左后外 侧裂孔 疝 19 例, 食管裂孔疝 2 例 , 均有明显纵隔移位 , 胸腔 含充气消化管影。 2 例食管裂孔疝临床表现危重 , 有严重气急、 呕吐。合并室间隔缺损 1 例。 三、 治疗及结果 术前 2~ 4 小时准备 , 包括吸氧、 胃肠减压、 纠正 水电解质紊乱等 , 2 例重症呼吸困难者术前即气管 插管呼吸机辅助呼吸。在气管插管全麻下行膈疝修
患者 , 依此标准诊断 B 期 3 例, B 期 7 例, 与手 术病理比较 正确率达 80% , 敏感性 100% , 特异性 75% , 2 例分别因宫旁炎症或丰富的静脉丛而误诊 有宫旁侵犯。 MRI 可显示肿瘤累及阴道, 但有假阳 性结果 , 尤其当肿瘤位于阴道穹隆处。 MRI 还可直 接显示膀胱或直肠侵犯 , 本组各有 1 例, 在大多数患 者因此可避免膀胱镜或直肠镜的检查。本组 14 例 手术病人 , 总的分期正确率为 85 7% , 稍高于 H ri [ 4] [ 5] cak 等 报 道的 81% , T og ashi 等 报 道 的 76% 。 17 例放疗患者 , MRI 为临床提供了有价值的信息, 5 例被重新分期。 总之, M RI 成像具有良好的软组织对比及多方 位成像能力 , 能清楚显示肿瘤 大小、 位 置及宫旁侵 犯 , 对宫颈癌诊断和分期明显优于临床和其他影像 检查方法, 应成为宫颈癌术前常规的影像检查方法。
部 , 并侵犯阴道左后壁 , 宫颈右侧部分阴道壁仍可见。
号宫颈基质环完整或中断和消失区分
B,
B 期,
M R 的 正确 率 为 80% ( 8/ 10) , 敏 感性 100% ( 10/ 10) , 特异性 75% ( 3/ 4) 。 17 例单纯行放疗中 , 根据 M RI 表现宫 颈癌分 为 A 期 3 例, B 期 4 例, A 期 3 例, B 期 5 例, 期 2 例。与 M RI 检查前临床分期比较 , 提高 分期 4 例 , 包括 1 例盆 壁侵犯, 临 床检查未发现 , 1 例直肠受侵, 1 例膀胱受侵, 另 1 例宫颈肿块压迫输 尿管导致输尿管积水。降低分期 1 例, 为临床怀疑 膀胱受侵 , MR T 2 WI 像示膀胱低信号壁完整 而除 外。 讨 论 一、 宫颈癌 M RI 检查的临床意义 宫颈癌治疗方案的选择和预后依赖于初诊时肿 瘤的大小和范围, 其生 存率随分期的 提高、 浸 润深 度、 扩展至宫体及淋巴血管累及而降低。因此宫颈 癌正确分期不仅对预后, 而且对治疗方案的选择至
宫颈癌占女性恶性肿瘤的 10% , 生殖器官恶性 肿瘤的 25% ~ 45% , 对其正确诊断与分期对预后和 选择治疗方案至关重要。虽有报道应用 CT 作宫颈 癌的分期, 但 CT 不能正确判断宫旁侵犯, 分期正确 率偏低 [ 1] 。MRI 因具有良好的软组织分辨 率及多 方位成像等特点 , 初步研究结果已显示 MRI 对宫颈 癌分期具有良好的 应用前景 。本组选择有 较 完整临床和影像资料的 31 例宫颈癌患者进行分析 , 进一步探讨 MRI 在宫颈癌显示及分期方面的作用。 对象和方法 一、 对象: 搜集 1998 年 6 月 ~ 2002 年 6 月间行 M RI 检查的宫颈癌患者 31 例, 年龄 34~ 76 岁 , 平 均 48 岁。病理诊断: 鳞癌 25 例 , 腺癌 6 例。 31 例 中在 MR 检查后作手术治疗的患者 14 例, 行放射治 疗者 17 例。 二、 方法: M R 检查使用德国 Siemens0 2T 常导 开放型磁共振扫描仪。全部病例均作横断, 矢状面 扫描 , 25 例同时作冠状面扫描。 T 1 WI: SE 序列, T R 360~ 720ms, T E 8~ 26ms, 采集 3 次; T 2 WI: 快速自 旋回波( T SE) 序列 , T R 3 400~ 4 700ms, T E 102ms, 采集 3 次 , 扫描层厚 5~ 8mm , 层间距 1~ 1 5mm 。 图像分析: MR 图像在没有了解临床检 查结果 情况下, 分别由两位医师独立阅读 , 根据读片结果确 定宫颈癌的 MRI 分期。临床分期由妇科主治医师 根据 F IGO 分期分类。