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➢母有活动性疱疹感染，保守治疗时， 需权衡感染及早产的危险
早产胎膜早破的处理
临床表现的绒毛膜羊膜炎：
➢多认为延长破膜增加感染病率，如已 发生绒毛膜羊膜炎，应及早阴道分娩
➢发热是可靠诊断指标，38°伴破膜， 意味感染
➢wbc升高并不是可靠指标,需监测母儿 心动过速
➢有恶臭的阴道分泌物则是证据
早产的原因
绒毛膜羊膜炎：
➢20%早产发生于无临床感染、胎膜完 整病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌， 病毒的产物
➢609例胎膜完整的剖宫产中,肯定在绒 毛膜羊膜发现微生物者，早产明显地
➢大肠杆菌可渗透存活的膜，因此胎膜 对上行感染不是绝对的屏障
自发早产的危险因素
既往早产史：
➢ 16,000例在parkland医院分娩， 第一次早产，下一次与无早产相比 增加3倍
➢Cox(1995)129例30-34周，保守组 一例新生儿死于感染，在主动干预 组3例新生儿死亡；2例感染，1例 肺不成熟。积极处理?？作用不肯 定
早产胎膜早破的处理
保守治疗：关于指检及环扎
➢Alexander(2000)比较24-32周有1或2 次指检与无指检者，破膜到分娩有指 检者为3天，而无指检者为5日，母儿 预后相似
早产儿的长期预后
24-26周五岁时仅20%无受损 1151例18-22周、体重400-1000g， 仅50%神经系统及感觉正常，有明 显的不良后果，如慢性肺疾、3或4 度的脑室出血、脑室周围白质软化 等Vohr(2000)
早产儿的长期预后
存活低限阈值25周，ACOG(2002) 24周前存活可能小，有一半智力低 下、精神运动的发育、神经运动的 功能、感觉交流的功能方面致残
上限： Parkland 医院，新生儿死 亡的阈值为1600g，新生儿病率的 阈值是1900g
早产的原因
内科及产科的并发症：Meis(1995b，
1998)报道:
➢ 28%单胎早产中：约一半为先兆 子痫，1/4胎儿窘迫，1/4FGR、胎 盘早剥、胎儿死亡
➢余72%为自然早产，有或无早破膜
早产的原因
早产胎膜早破(PPROM)的处理
Cox（1988）连续298例24-34周 PPROM后的分娩后果，该并发症 占分娩的1.7%, 占所有围产死亡的 20%.
就诊时，75%临产，5%因并发症 已分娩，10%48h内分娩，7%48 小时，晚分娩组无新生儿死亡。
早产胎膜早破（PPROM)
主动分娩: ➢减少母住院日，也减少母儿感染
自发早产的危险因素
细菌性阴道病： BV常伴有流产、早产、PROM,绒 毛膜羊膜炎，羊水感染，与羊水感 染的机制相似。
自发早产的危险因素
下生殖道的感染：
➢Meis(1995a)：24-28周2929例滴虫及 霉菌感染，不增加早产
➢Cotch(1997) ：滴虫孕妇，新生儿 LBW，30%早产，2倍围产死亡
➢沙眼衣原体不早产的发生，Geopfert （2002）414例衣原体感染，随机接 收红霉素或对照，早产发生率相似
自发早产的危险因素
牙周病
口腔细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳 嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的 感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增 加早产。24-28周有牙周病在32周前分 娩4倍 牙周病干预明显降低37周前早产发生。 （4.1vs12.5）
➢在妊娠8-22周时测出，是以后早产的 有力指标
பைடு நூலகம் 自发早产的危险因素
随机试验表明：先兆早产fFN阴性，很 少住院，住院日数。 Swamy(2001)404例妊娠，在22-34周 阳性结果，一周内分娩30%，二周内 分娩41%，。
阳性fFN的干预：阳性值可能提示感染， Andrews(2003)抗微生物治疗作用， 16,317位妇女中，无明显作用
自发早产的危险因素
超声测量宫颈长度:
➢无早产危险2916孕妇，24周及28周测 宫颈长度,24周平均宫颈长度3.5cm
➢16-24周宫颈长度与以后35周前的早产 有关.
➢ Owen(2003)结论:宫颈长度预测早产仅 在高危孕妇有价值
自发早产的危险因素
症状体征: ➢有痛性或无痛性宫缩 ➢症状如盆腔的受压感,月经样痉挛
➢McElrath（2002）114例环扎，在34 周前破膜者，对比288未环扎者，二组 妊娠后果相当，该处理有争议
早产胎膜早破的处理
保守治疗的危险
➢破膜时胎令不同，危险不同，包括子 宫的感染及败血症
➢25周前：羊水过少胎肺发育不良及 肢体畸形。Caroll(1995)所有>24周分 娩者均未见肺发育不良，提出23周为 肺发育不良的阈值
➢以前2次早产，1/3第三次仍早产 ➢70%的这些早产发生于以前早产的
二周内
自发早产的危险因素
宫颈机能不全:早产。评估对宫颈扩 张行宫颈环扎价值,5份回顾2份随机 (Owen2003),4/7认为有利,其余认为无效 宫颈扩张:孕中期后无症状宫颈扩张可 引起早产分娩 有的作者证实产前宫颈的扩张并不影 响早产及早产分娩干预的频率
早产
(Williams Obstetrics 2005)
介绍
美国:2001年28,000例新生儿，死 于出生的一年内 其中2/3是早产 自1990-2000年婴儿死亡率下降， 早产或LWB例外
介绍
取决早产新生儿存活主要是胎令， 其次为体重 从死亡或严重的病率或二者，多发 生于26周前，全部都在24周前 23-25周对产科及儿科医师有二种 选择
痛,阴道流水样分泌物， ➢Lams(1994) 这些症状体征是早产
的征象., 常在24小时后出现早产
自发早产的危险因素
胎儿纤维结合素(Fetal Fibronectin)
➢ 糖蛋白，由不同类型细胞及羊膜所产 生，在母血及羊水中浓度高,在种植及 维持胎盘连粘方面起作用
➢fFn酶联免疫法测定，>50ng/ml为阳 性。避免标本被母血或羊水污染
生活方式因素：
➢ 吸烟 2-5倍的早产胎膜早破，1.2-2倍的早 产分娩
➢ 孕期不适当的体重；毒品；年龄：年轻或 年长；贫穷；矮胖体型；Vc缺乏；职业如 长期行走、站立；用力的工作或每周长时 间工作。
➢ 应力及母血清高水平皮质醇早产，受虐伤 害与早产相关
早产的原因
遗传因素： 反复的早产、家族性因素、种族 等提示遗传可能是早产的原因。
早产胎膜早破的处理
临床表现的绒毛膜羊膜炎：
➢多认为延长破膜增加感染病率，如已 发生绒毛膜羊膜炎，应及早阴道分娩
➢发热是可靠诊断指标，38°伴破膜， 意味感染
➢wbc升高并不是可靠指标,需监测母儿 心动过速
➢有恶臭的阴道分泌物则是证据
早产的原因
绒毛膜羊膜炎：
➢20%早产发生于无临床感染、胎膜完 整病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌， 病毒的产物
➢609例胎膜完整的剖宫产中,肯定在绒 毛膜羊膜发现微生物者，早产明显地
➢大肠杆菌可渗透存活的膜，因此胎膜 对上行感染不是绝对的屏障
自发早产的危险因素
既往早产史：
➢ 16,000例在parkland医院分娩， 第一次早产，下一次与无早产相比 增加3倍
➢Cox(1995)129例30-34周，保守组 一例新生儿死于感染，在主动干预 组3例新生儿死亡；2例感染，1例 肺不成熟。积极处理?？作用不肯 定
早产胎膜早破的处理
保守治疗：关于指检及环扎
➢Alexander(2000)比较24-32周有1或2 次指检与无指检者，破膜到分娩有指 检者为3天，而无指检者为5日，母儿 预后相似
早产儿的长期预后
24-26周五岁时仅20%无受损 1151例18-22周、体重400-1000g， 仅50%神经系统及感觉正常，有明 显的不良后果，如慢性肺疾、3或4 度的脑室出血、脑室周围白质软化 等Vohr(2000)
早产儿的长期预后
存活低限阈值25周，ACOG(2002) 24周前存活可能小，有一半智力低 下、精神运动的发育、神经运动的 功能、感觉交流的功能方面致残
上限： Parkland 医院，新生儿死 亡的阈值为1600g，新生儿病率的 阈值是1900g
早产的原因
内科及产科的并发症：Meis(1995b，
1998)报道:
➢ 28%单胎早产中：约一半为先兆 子痫，1/4胎儿窘迫，1/4FGR、胎 盘早剥、胎儿死亡
➢余72%为自然早产，有或无早破膜
早产的原因
早产胎膜早破(PPROM)的处理
Cox（1988）连续298例24-34周 PPROM后的分娩后果，该并发症 占分娩的1.7%, 占所有围产死亡的 20%.
就诊时，75%临产，5%因并发症 已分娩，10%48h内分娩，7%48 小时，晚分娩组无新生儿死亡。
早产胎膜早破（PPROM)
主动分娩: ➢减少母住院日，也减少母儿感染
自发早产的危险因素
细菌性阴道病： BV常伴有流产、早产、PROM,绒 毛膜羊膜炎，羊水感染，与羊水感 染的机制相似。
自发早产的危险因素
下生殖道的感染：
➢Meis(1995a)：24-28周2929例滴虫及 霉菌感染，不增加早产
➢Cotch(1997) ：滴虫孕妇，新生儿 LBW，30%早产，2倍围产死亡
➢沙眼衣原体不早产的发生，Geopfert （2002）414例衣原体感染，随机接 收红霉素或对照，早产发生率相似
自发早产的危险因素
牙周病
口腔细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳 嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的 感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增 加早产。24-28周有牙周病在32周前分 娩4倍 牙周病干预明显降低37周前早产发生。 （4.1vs12.5）
➢在妊娠8-22周时测出，是以后早产的 有力指标
பைடு நூலகம் 自发早产的危险因素
随机试验表明：先兆早产fFN阴性，很 少住院，住院日数。 Swamy(2001)404例妊娠，在22-34周 阳性结果，一周内分娩30%，二周内 分娩41%，。
阳性fFN的干预：阳性值可能提示感染， Andrews(2003)抗微生物治疗作用， 16,317位妇女中，无明显作用
自发早产的危险因素
超声测量宫颈长度:
➢无早产危险2916孕妇，24周及28周测 宫颈长度,24周平均宫颈长度3.5cm
➢16-24周宫颈长度与以后35周前的早产 有关.
➢ Owen(2003)结论:宫颈长度预测早产仅 在高危孕妇有价值
自发早产的危险因素
症状体征: ➢有痛性或无痛性宫缩 ➢症状如盆腔的受压感,月经样痉挛
➢McElrath（2002）114例环扎，在34 周前破膜者，对比288未环扎者，二组 妊娠后果相当，该处理有争议
早产胎膜早破的处理
保守治疗的危险
➢破膜时胎令不同，危险不同，包括子 宫的感染及败血症
➢25周前：羊水过少胎肺发育不良及 肢体畸形。Caroll(1995)所有>24周分 娩者均未见肺发育不良，提出23周为 肺发育不良的阈值
➢以前2次早产，1/3第三次仍早产 ➢70%的这些早产发生于以前早产的
二周内
自发早产的危险因素
宫颈机能不全:早产。评估对宫颈扩 张行宫颈环扎价值,5份回顾2份随机 (Owen2003),4/7认为有利,其余认为无效 宫颈扩张:孕中期后无症状宫颈扩张可 引起早产分娩 有的作者证实产前宫颈的扩张并不影 响早产及早产分娩干预的频率
早产
(Williams Obstetrics 2005)
介绍
美国:2001年28,000例新生儿，死 于出生的一年内 其中2/3是早产 自1990-2000年婴儿死亡率下降， 早产或LWB例外
介绍
取决早产新生儿存活主要是胎令， 其次为体重 从死亡或严重的病率或二者，多发 生于26周前，全部都在24周前 23-25周对产科及儿科医师有二种 选择
痛,阴道流水样分泌物， ➢Lams(1994) 这些症状体征是早产
的征象., 常在24小时后出现早产
自发早产的危险因素
胎儿纤维结合素(Fetal Fibronectin)
➢ 糖蛋白，由不同类型细胞及羊膜所产 生，在母血及羊水中浓度高,在种植及 维持胎盘连粘方面起作用
➢fFn酶联免疫法测定，>50ng/ml为阳 性。避免标本被母血或羊水污染
生活方式因素：
➢ 吸烟 2-5倍的早产胎膜早破，1.2-2倍的早 产分娩
➢ 孕期不适当的体重；毒品；年龄：年轻或 年长；贫穷；矮胖体型；Vc缺乏；职业如 长期行走、站立；用力的工作或每周长时 间工作。
➢ 应力及母血清高水平皮质醇早产，受虐伤 害与早产相关
早产的原因
遗传因素： 反复的早产、家族性因素、种族 等提示遗传可能是早产的原因。