常见血管活性药物的使用及规范.共26页文档
血管活性药物.pptx
有报道为40U静推，无效可重复应用。
2．感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑
应用，以维持血流动力学。
3．治疗肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血。
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（三）副作用 有报道应用血管加压素复苏成功后观察到内脏血流减少，冠状动脉缺血，胃肠蠕动增快等。
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第三节 正性肌力药物(Positiv管活性的正性肌力药包括能兴奋β1-AR的拟肾上腺素类药物和磷酸二酯酶抑制剂。另一类应用较
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4．兴奋ß2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。
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（二）临床应用 1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心 肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而 其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心 脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。《国际心肺复苏和心血管急救指南 2005》不推荐常规大剂量应用肾上腺素。
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性 肌力药和血管扩张剂三类，由于药物作用的多样性，血管活性药中兼具升降 血压和增强心肌收缩力。
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第二节 血管加压药的临床应用
血管加压药物多属拟肾上腺素药物，包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。 多数ICU病人需要这类药物治疗，但常见不合理应用现象。合理应用的前提是 理解调控心脏、血管、支气管及胃肠道平滑肌张力的肾上腺素能受体（AR）的 分类、分布和生理功能。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述:一、定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类:1、血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油(1)作用机制:a:松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量。
b:扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤。
(2)用途:a:防治心绞痛、心力衰竭。
b:静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C:用于高血压危象及难治性高血压病。
(3)不良反应:a:搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b:长期应用可产生耐药性。
宜间歇给药。
C:使用时注意观察患者血压情况。
2、硝普钠(1)作用机制:选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷。
(2)用途:a:抗高血压危象首选药。
b:顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。
c:急性肺水肿。
(3)不良反应:a:使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失。
b:长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c:停药时需逐渐减量。
d:配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用。
e:肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。
3、酚妥拉明(1)作用机制:a:本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力。
b:拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
c:能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加。
(2)用途:a:用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
常见血管活性药物的应用和注意事项PPT课件
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
多巴酚丁胺
•兴奋心脏的β1受体，提高心率和每搏
ONE
输出量
TWO
•用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）
•激动剂与膜受体的结合取决于受体
微量注射泵与血管活性药物的应用
量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量
量化的方法：
药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来 计算。 要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难 实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注， 可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注 泵。
量化的方法
体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min) 药物浓度（ug/ml)
• 6.血管活性药物及输液均 需微量泵控制速度。
常用心血管活性药物的配制
药名
微量泵药液 数字显示 输入剂量 浓度配制 ml/h
多巴胺 常用：体重
多巴酚丁胺 （kg)×3
1
1ug/kg/min
临床常用剂量
2-10ug/kg/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硝酸甘油 常用：体重
硝普钠
（kg)×0.3
1
0.1ug/kg/min 0.2-5ug/kg/min
异丙肾上腺素 常用：体重
D1受体：肾脏肠系膜血管扩张， 肾肠的供血增加
D2受体：增加交感神经末梢释放 去甲肾上腺素， 可引起呕吐。
1.多巴胺 2.去甲肾上腺素 3.多巴酚丁胺
1.硝普钠 2.硝酸甘油 3.乌拉地尔
多巴胺（Dopamine,Dopa）
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点剂量转换:1０0μｇ／ｍin=6mｇ/ｈgtt/ｍiｎｘ４=ml ／h硝酸甘油(５mg:1ml)(1)用法:5μg/min起,每5分钟加5μg/min,达２０μg/min仍无效时可以10μg/miｎ递增,推荐量５0μg/min,最大剂量２０0μg/ｍiｎ;(２)配制:微泵注射:5%GS 40ml＋NＧ５0mｇiｖ泵注(6mｌ/Ｈ＝１００μg/mｉn)静脉点滴:5% GS 2５0 ｍl ＋NG ５0mｇiｖdrip(３０ml/h=100μg/ｍｉｎ)异舒吉(1０ｍｇ:１0mｌ)(1)用法:2～７ｍg／ｈ(２)配制:微泵注射:异舒吉２0mg(2０ml)ｉｖ泵注(1ml/Ｈ=1ｍg／H)静脉点滴:５% GS 250 ml＋异舒吉２0mg ivdrｉp (３0ｍl/Ｈ=2mg/H)硝普纳(对肾功能有损害,一般不超过３天,6h换瓶)(５０mg)(1)用法:０.5μg/kg.mｉn起始,一般剂量为3μｇ/kｇ、min,极量为10μg／kｇ、ｍｉｎ,每６小时换药,避光使用,注意肾损(２)配制:微泵注射:5%ＧS 加至50ml ＋硝普纳50 ｍg iｖ泵注(6ml/H=10０μg/ｍin)1、5ml/ｈ起静脉点滴:5% GＳ2５0 ml +硝普纳50mg ivdriｐ(30ml/h=100μg/ｍin)亚宁定:乌拉地尔(25ｍg)(1)用法:α受体阻滞剂,2~８μg／ｋg、ｍiｎ(2)配制:微泵注射:5％ＧS加至5０ｍl+亚宁定50 mg iv泵注(6ml／Ｈ＝1０0μg／miｎ) 静脉点滴:5%GS 250 ml+亚宁定50ｍｇivdrip (30mｌ/h=１00μg/mｉn)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)(1)用法:不稳定型心绞痛——1～５μg/ｋg.min高血压、心律失常—-５～１5μｇ/kg.min(２)配制:微泵注射:5%GS 加至50 ｍl+ 合贝爽５0mg iｖ泵注(6ml/H=１0０μg/mｉn)静脉点滴:5％ＧS2５0ｍl ＋合贝爽5０mg ivdrip(30ml/h=100μg/mｉn)尼卡地平(佩尔)(１)用法:高血压—-0。
血管活性药物的使用及护理演示文稿
在避光条件下
应用，
4－6h更换
血管收缩药应用指征
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官
1
的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压
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下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加
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重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
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心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
盐酸多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，
其效应具有剂量依赖性
大
中
体重60kg的患者泵入多巴胺 8ml=8ug/kg/min 对吗？ 体重（kg)*3稀释成50ml 180mg÷50ml=3.6mg/ml
3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h 28.8(mg)÷60(min) ÷60(kg) 28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min
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用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
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停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
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加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加 ，增加肺循环阻力（有时 可使心排量下降）
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大剂量可引起恶心、呕吐 ，如漏出血管可引起皮肤 皮下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
常见血管活性药物使用课件
血管舒张药物的副作用：低血压、头晕、头 痛等
血管活性药物的副作用及注意事项
血管活性药物可能导致血压升高，心率加快， 心律失常等副作用。
使用血管活性药物时，应密切监测血压、心 率等指标，及时调整药物剂量。
血管活性药物可能与其他药物发生相互作用， 使用时应谨慎。
新药研发方向：针对特定疾 病和症状的药物研发
研发成果：新型血管活性药 物的临床应用效果和前景
药物疗效评价
药物疗效评价方法：随机对照试验、队列研 究、病例对照研究等 药物疗效评价指标：血压、心率、心输出量、 血管阻力等
药物疗效评价结果：药物对血压、心率、心 输出量、血管阻力等指标的影响
药物疗效评价局限性：样本量、研究设计、 数据分析方法等
血管收缩药物
肾上腺素：用于治疗过敏性 休克、支气管哮喘等
肾上腺素受体激动剂：用于 治疗心绞痛、高血压等
去甲肾上腺素：用于治疗休 克、低血压等
血管紧张素II受体拮抗剂：用 于治疗高血压、心力衰竭等
血管舒张药物
血管舒张药物的作用机制：通过扩张血管，降 低血压
常用血管舒张药物的分类：钙离子通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等
血管活性药物的使用应遵循医嘱，避免滥 用和过量使用。
血管活性药物的 使用方法
药物剂量
01
药物剂量的选择应根
据患者的病情、年龄、
体重等因素综合考虑
02
药物剂量应根据药物
说明书和临床经验进
行选择
03
药物剂量应根据患者
的耐受性和药物的副
作用进行调整
04
药物剂量应根据患者
的病情变化和药物疗
ICU常用血管活性药物
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肺动脉高压
R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量
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10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H
）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-10ml/H ）
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β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激 、病窦、AVB.
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
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β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
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常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
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