鱼骨图讲义[1]1
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员 工 培
晋升比例
实际应用
学生反馈 成绩评比
课时跟 踪
训
成绩考核
结果跟踪
效果评估
培训监督
举例：原因型鱼骨图
敷料、器械
途中污染 不健全 消毒不合要求
制度
管理不严
医护人员
无菌观念差 操作 不合格 学生进修 者进出多
手 术 感
急诊病人来 不及卫生处置 医务人员卫生 处置不认真
人员随便出入 布局不合理
染 率
鱼骨图作用
• • 鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。 它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不 是问题的症状。 • • • • 能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。 以团队努力，聚集并攻克复杂难题。 辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。 分析导致问题的各原因之间相互的关系。
保证科室有 充足洗手资 源如洗手池、 洗手液、擦 手纸、垃圾 筐等
护士长加强护士 洗手管理、监督 护理部对护士 洗手进行不定 期抽查
管理
鱼骨图分析步骤-鱼骨图基本结构
鱼骨图的基本结构:
３
２ ４ ５
１
６
○○○○○
７
Baidu Nhomakorabea
鱼骨图分析步骤
大鱼骨
大要因
中要因
大要因
中要因
主 骨 中要因
中鱼骨 鱼头
中要因
小要因
特 性
环境卫生差 手术房间少
空气消毒不合格
一室多台间隔时 间不够
增 加
病人准备
环境 某医院手术感染率增加因果分析图
举例：对策型鱼骨图
护士 提高 护士 日常 护理 工作 洗手 依从 性
通过案例 增强护士 对洗手重 要性认知 接触病人前后洗手 增强护士手消毒意 识 加强护士洗手培、考 核 制度有关洗手制度、 流程 护士长加强对 护士洗手培训、 考核 环境流程 执行护理操作 前后洗手 提高护士慎独 精神，无人监 督时也能洗手
鱼骨图分析方法案例
• 案例：重症记录单未规范书写 • 问题：
连续6个月每两周一次的病历检查结果显示： 1.重症记录单未规范书写的问题持续存在，且牵涉到 多方面的原因 2.护士的文书书写能力参差不齐 3.当发生医疗纠纷时，回顾性检查重症护理记录内容 常会发现一些需要澄清的问题
鱼骨图应用案例分析
书写知识缺乏 个人主观因素
头脑风暴注意事项，让所有成员表达心声，应尽可能多而全地找出所有可能原因，
而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想
态度面着手分析。 • • • • • • • 目标集中，追求设想数量，越多越好。 主张独立思考，各抒己见。 鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。 禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。 与会人员一律平等，各种设想全部记录。 不强调个人成绩或理由，以小组的整体利益为重，创造民主环境。 不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。
大骨
孙骨
４
小骨
曾孙骨
中骨
鱼骨图分析步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
• 要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「管理不严」 「认知不足」 「学习不足」 「制度不全」 「人力不足」 「关注不够」
• 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 • 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。 例：「空气消毒 →空气消毒不合格」
• 是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法 • 是质量管理七工具之一
鱼骨图定义
头脑风暴法（Brain Storming—BS）：一种通过集思
广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或 构成要素的会议方法。
BS四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车
鱼骨图定义
•
采取整改措施，正确行动。
鱼骨图类型及基本结构
鱼骨图的三种类型
整理问题型 各要素与特性值间不存在原因关 系，而是结构构成团系。 鱼头在右，特性值通常以“为什 么„„”来写。
原因型
对策型
鱼头在左，特性值通常以“如何 提高/改善„„”来写。
举例：整理型鱼骨图
培训计划实施 培训计划制定
师资 教材
培训项目 课时计划
名称
「……」的特性要因图
2011年10月24日 ***、***、***
鱼骨图应用案例分析
鱼骨图应用案例分析
•
•
案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析
问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2‰（基准值4.2 ‰）
原因
人次
百分比
全單位護理人員（N=70）
未遵守院內標準流程（SOP) 護理人員對「中心靜脈導管照護認知」答對率未達滿分 護理人員未遵循消毒原則 護理人員管路未保持密閉性 當月需監測中心靜脈壓病患（N=152） 護理人員監測中心靜脈壓時未消毒 當月總住院人次（N=863） 病患疾病嚴重程度（APACHE-II 15至35分） 302 35 152 100 5 65 70 55 7.1 92.8 100 78.5
鱼骨图应用案例分析
• 案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析
护理人员 監測中心靜脈壓時未消毒 管路未保持密閉性
疾病嚴重程度 患者
中 心 静 未遵循消毒原則 脉 中心静脉导管护理认 导 管 知不足 相 关 血 未遵循SOP流程 流 感 染
制度 中心静脉导管血流感染特性要因图
鱼骨图应用案例分析
• 主要原因的确立 • 经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导 管之血流感染率为17.2‰，主要原因为： 1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程 序。 2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。
中要因
小要 因
大要因
大要因
小鱼骨
鱼骨图分析步骤
①决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成 员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题， 并就此达成一致意见。
１
特 性
鱼骨图分析方法步骤
②特性和主骨。 • 特性写在右端，用四方框圈起来。 • 主骨用粗线画，加箭头标志。
２ １
人力
机械
Machinery
6M 方法
Methods
测量
Measurement
物料
Materials
鱼骨图分析步骤- 6M方法常规图
• 6M方法常规图：
人 机 料
问题/特性/结果
中间原因
法
环
测
鱼骨图分析步骤
④中骨、小骨、孙骨。
• 中骨「事实」。 • 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 • 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
主 骨
特 性
鱼骨图分析方法步骤
③大骨和要因。 • 大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析步骤-要因确定方法
• 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对 于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。
Manpower
环境
Mother-nature
鱼骨图分析方法
主要内容
鱼骨图的定义、作用
三种类型、基本结构
鱼骨图分析法的步骤
鱼骨图案例
万事皆有因:
• 问题无时无刻不在我们周围。 • 问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到
的朋友。
• 我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发 生的原因。
• 下面介绍一种分析方法，教我们如何正确找出产生
问题的真正原因。
鱼骨图分析步骤
⑥深究要因。
• • • 考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。 追查要因的时候，要由全员讨论决定。 将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。
１
６
鱼骨图分析步骤
⑦记入关联事项。
• 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 • 标注制图日期。 • 标注制图人姓名。
制图日期及制图人
鱼骨图定义
鱼骨图的定义:
• 1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的 要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。
•
•
因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。
问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们 与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形 就叫“特性要因图”、“因果图” 。
法律知识 计算机运用
各种状况 记录要求
不重视 怕麻烦
未规范书写
单一检查不能 体现及时性
管理因素
工作太忙
书写规范制 定不够具体 教育的连续性不够
环境因素
重症记录单未规范书写特性要因图
鱼骨图应用案例分析
• 主要原因的确立
• 连续6个月每两周一次的病历检查重症监护记录单书写不规 范，主要原因为：
1、缺少有关重症监护记录统一的培训、考核机制。 2、护士对重症监护记录书写重要性的认知不足。 3、缺乏有关重症监护记录系统规范。
晋升比例
实际应用
学生反馈 成绩评比
课时跟 踪
训
成绩考核
结果跟踪
效果评估
培训监督
举例：原因型鱼骨图
敷料、器械
途中污染 不健全 消毒不合要求
制度
管理不严
医护人员
无菌观念差 操作 不合格 学生进修 者进出多
手 术 感
急诊病人来 不及卫生处置 医务人员卫生 处置不认真
人员随便出入 布局不合理
染 率
鱼骨图作用
• • 鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。 它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不 是问题的症状。 • • • • 能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。 以团队努力，聚集并攻克复杂难题。 辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。 分析导致问题的各原因之间相互的关系。
保证科室有 充足洗手资 源如洗手池、 洗手液、擦 手纸、垃圾 筐等
护士长加强护士 洗手管理、监督 护理部对护士 洗手进行不定 期抽查
管理
鱼骨图分析步骤-鱼骨图基本结构
鱼骨图的基本结构:
３
２ ４ ５
１
６
○○○○○
７
Baidu Nhomakorabea
鱼骨图分析步骤
大鱼骨
大要因
中要因
大要因
中要因
主 骨 中要因
中鱼骨 鱼头
中要因
小要因
特 性
环境卫生差 手术房间少
空气消毒不合格
一室多台间隔时 间不够
增 加
病人准备
环境 某医院手术感染率增加因果分析图
举例：对策型鱼骨图
护士 提高 护士 日常 护理 工作 洗手 依从 性
通过案例 增强护士 对洗手重 要性认知 接触病人前后洗手 增强护士手消毒意 识 加强护士洗手培、考 核 制度有关洗手制度、 流程 护士长加强对 护士洗手培训、 考核 环境流程 执行护理操作 前后洗手 提高护士慎独 精神，无人监 督时也能洗手
鱼骨图分析方法案例
• 案例：重症记录单未规范书写 • 问题：
连续6个月每两周一次的病历检查结果显示： 1.重症记录单未规范书写的问题持续存在，且牵涉到 多方面的原因 2.护士的文书书写能力参差不齐 3.当发生医疗纠纷时，回顾性检查重症护理记录内容 常会发现一些需要澄清的问题
鱼骨图应用案例分析
书写知识缺乏 个人主观因素
头脑风暴注意事项，让所有成员表达心声，应尽可能多而全地找出所有可能原因，
而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想
态度面着手分析。 • • • • • • • 目标集中，追求设想数量，越多越好。 主张独立思考，各抒己见。 鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。 禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。 与会人员一律平等，各种设想全部记录。 不强调个人成绩或理由，以小组的整体利益为重，创造民主环境。 不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。
大骨
孙骨
４
小骨
曾孙骨
中骨
鱼骨图分析步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
• 要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「管理不严」 「认知不足」 「学习不足」 「制度不全」 「人力不足」 「关注不够」
• 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 • 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。 例：「空气消毒 →空气消毒不合格」
• 是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法 • 是质量管理七工具之一
鱼骨图定义
头脑风暴法（Brain Storming—BS）：一种通过集思
广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或 构成要素的会议方法。
BS四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车
鱼骨图定义
•
采取整改措施，正确行动。
鱼骨图类型及基本结构
鱼骨图的三种类型
整理问题型 各要素与特性值间不存在原因关 系，而是结构构成团系。 鱼头在右，特性值通常以“为什 么„„”来写。
原因型
对策型
鱼头在左，特性值通常以“如何 提高/改善„„”来写。
举例：整理型鱼骨图
培训计划实施 培训计划制定
师资 教材
培训项目 课时计划
名称
「……」的特性要因图
2011年10月24日 ***、***、***
鱼骨图应用案例分析
鱼骨图应用案例分析
•
•
案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析
问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2‰（基准值4.2 ‰）
原因
人次
百分比
全單位護理人員（N=70）
未遵守院內標準流程（SOP) 護理人員對「中心靜脈導管照護認知」答對率未達滿分 護理人員未遵循消毒原則 護理人員管路未保持密閉性 當月需監測中心靜脈壓病患（N=152） 護理人員監測中心靜脈壓時未消毒 當月總住院人次（N=863） 病患疾病嚴重程度（APACHE-II 15至35分） 302 35 152 100 5 65 70 55 7.1 92.8 100 78.5
鱼骨图应用案例分析
• 案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析
护理人员 監測中心靜脈壓時未消毒 管路未保持密閉性
疾病嚴重程度 患者
中 心 静 未遵循消毒原則 脉 中心静脉导管护理认 导 管 知不足 相 关 血 未遵循SOP流程 流 感 染
制度 中心静脉导管血流感染特性要因图
鱼骨图应用案例分析
• 主要原因的确立 • 经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导 管之血流感染率为17.2‰，主要原因为： 1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程 序。 2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。
中要因
小要 因
大要因
大要因
小鱼骨
鱼骨图分析步骤
①决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成 员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题， 并就此达成一致意见。
１
特 性
鱼骨图分析方法步骤
②特性和主骨。 • 特性写在右端，用四方框圈起来。 • 主骨用粗线画，加箭头标志。
２ １
人力
机械
Machinery
6M 方法
Methods
测量
Measurement
物料
Materials
鱼骨图分析步骤- 6M方法常规图
• 6M方法常规图：
人 机 料
问题/特性/结果
中间原因
法
环
测
鱼骨图分析步骤
④中骨、小骨、孙骨。
• 中骨「事实」。 • 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 • 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
主 骨
特 性
鱼骨图分析方法步骤
③大骨和要因。 • 大骨上分类书写3～6个要因，可用四方框圈起来。
３
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
鱼骨图分析步骤-要因确定方法
• 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对 于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。
Manpower
环境
Mother-nature
鱼骨图分析方法
主要内容
鱼骨图的定义、作用
三种类型、基本结构
鱼骨图分析法的步骤
鱼骨图案例
万事皆有因:
• 问题无时无刻不在我们周围。 • 问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到
的朋友。
• 我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发 生的原因。
• 下面介绍一种分析方法，教我们如何正确找出产生
问题的真正原因。
鱼骨图分析步骤
⑥深究要因。
• • • 考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。 追查要因的时候，要由全员讨论决定。 将深究的要因称为｢主要因」，用〇标记。
１
６
鱼骨图分析步骤
⑦记入关联事项。
• 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 • 标注制图日期。 • 标注制图人姓名。
制图日期及制图人
鱼骨图定义
鱼骨图的定义:
• 1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的 要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。
•
•
因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。
问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们 与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形 就叫“特性要因图”、“因果图” 。
法律知识 计算机运用
各种状况 记录要求
不重视 怕麻烦
未规范书写
单一检查不能 体现及时性
管理因素
工作太忙
书写规范制 定不够具体 教育的连续性不够
环境因素
重症记录单未规范书写特性要因图
鱼骨图应用案例分析
• 主要原因的确立
• 连续6个月每两周一次的病历检查重症监护记录单书写不规 范，主要原因为：
1、缺少有关重症监护记录统一的培训、考核机制。 2、护士对重症监护记录书写重要性的认知不足。 3、缺乏有关重症监护记录系统规范。