眼外伤

玻璃体积血
（七）脉络膜挫伤
– 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周 围，呈弧形，凹面朝向视乳头 – 伤后早期，出血掩盖 – 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 – 累及黄斑区者严重影响视力
治疗 尚无有效方法
脉络膜裂伤

眼挫伤脉络膜破
裂
脉络膜破裂
（八）视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡是指在挫伤后， 后极部出现的一过性视网 膜水肿，视网膜变白，视 力下降 受击部位传送的冲击波损 伤外层视网膜，色素上皮 受损，屏障功能破坏，细 胞外水肿，使视网膜混浊， 视力可下降至0.1 严重者可伴出血。
虹膜根部离断
虹膜根部离断缝合修补前后
右图：眼挫伤后期，充血近消退，3:00-7:00方位虹膜根部离断， 呈半月形无虹膜区，瞳孔向上移位，呈“D”形瞳孔，晶状体透明； 左图：在显微镜下进行虹膜离断缝合修补术，瞳孔已恢复圆形， 药物散大后见瞳孔略向鼻下移位
3、前房积血
症状：视力下降
体征：①有红细胞漂浮
预 防
预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校 和社会有关人员的共同任务，要禁止玩弄 危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等， 对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救 伤眼，防治弱视的发生。
第二节 钝挫伤
案例1：
患者邢某，男，19岁，因右眼拳击伤后疼痛、 视力下降半小时就诊，检查：神志清、精神可、 自主体位、查体合作，心肺腑未见异常。视力： 右0.2、左1.0，右眼下睑近内眦部见一竖形全层 皮肤裂口，长约1厘米，球结膜混合充血，角膜 清澈透明，前房中深，下1/3积血，瞳孔正常大 小，圆，对光反射灵敏，后极部眼底未见异常。 左眼未见异常。 如何诊断？ 如何治疗？
晶状体脱位
晶体前脱位
晶体后脱位
外伤性白内障
挫伤性晶状体混浊有多种形态，
根据视力需要可手术治疗。
外伤性白内障
外伤性白内障
（六）玻璃体挫伤——玻璃体积血
病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出 血流入玻璃体内。 表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期纤维增生，牵拉网脱 治疗：早期止血，活血化於 晚期手术
前房积血
治疗：① 半卧位休息 ② 止血剂、糖皮质激素 ③不缩不散或酌情散瞳（虹膜炎症） ④ 眼压高，降压药物治疗 ⑤ 前房冲洗
4、房角后退
挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维 分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽 变深，称房角后退。 房角后退广泛，在伤后数月或数年， 因房水排出受阻发生继发青光眼，称房 角后退性青光眼。
钝挫伤特点
损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导，引起 球内组织损伤。
分类
眼睑挫伤 结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血
脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂
（一）眼睑损伤

轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。(熊猫眼)
检查注意事项
4. 外眼 在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和 眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、 感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整 形时应照相记录。 5．眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜 情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤， 眼底情况等。 6．影像学检查及其他辅助检查 如超声波、X线照 相、CT等检查，以确定球内或眶内异物存留，有 无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查 以判定视功能情况。
眼外伤
第一节 概
述
眼球或其附属器官因受外来的机械性、 物理性或化学性伤害，发生各种病理 性改变而损害其正常功能者，称为眼 外伤。
眼的解剖特点： 眼的位置暴露，结构精细脆弱，功能复杂， 伤后常导致眼球的结构破坏，功能障碍， 严重者甚至失明，并且可能威胁健眼。
眼外伤是单眼致盲的首要原因。
眼外伤的特点
重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤，泪小管 断裂。

泪小管断裂
治疗
早期冷敷，2－3天后可改为热敷。眼 睑的破裂伤口较深或较大时，应分层缝合， 尽量保存尚可存活的组织，减少瘢痕形成 和睑畸形，提上睑肌断裂时应修复。伴有 泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术。 有伤口应注射TAT，术后应用抗生素预防感 染。
预 防
大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣 传教育，制订各项操作规章制度，完善防 护措施，能够有效地减少眼外伤。 近年对各类眼外伤的流行病学研究，如对 体育运动所致的眼外伤，工农业生产中的 眼外伤，儿童及老人眼外伤提出了各自的 发病特点和预防办法。
预 防
基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队 应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和 劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的 照明和通风设备；配备各种安全防护用品 如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作 规程、劳动保护制度和安全操作规定。同 时应设置急救站，配备急救箱，一旦发生 眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。
Globe Rupture
治
疗
多采用二步手术，可能保留眼球， 甚至有用视力
– 先做初期缝合术 – 两周左右行玻璃体手术 除非眼球不能缝合，不应做初期眼 球摘出
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处理原则及注意事项
1、首先抢救生命，先做包扎止血，待生 命体征平稳后，行眼科检查、处理。 2、眼球穿通伤切忌挤压、避免再次损伤。 3、眼球破裂伤慎行眼球摘出。 4、眼睑损伤分层对位缝合、不能轻易将组 织剪除丢弃。
处理原则及注意事项
5、开放性眼外伤肌注破伤风血清。 6、化学烧伤分秒必争、用大量清水冲洗。 7、合理应用抗生素。 8、儿童检查不合作，在麻醉下进行；眼 睑肿胀严重，不要强行开睑检查。
疤痕及丑形问题：
在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑 外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。
眼外伤的分类
按致伤原因
– 机械性：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 – 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等
国际眼外伤学会
– 开放性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂
Commotio Retinae
预后与治疗
若在3~4周水肿消退 后视力恢复良好属于 “视网膜震荡” 若存在明显的光感受 器损伤、视网膜外层 变性坏死，黄斑部色 素紊乱，视力明显减 退，可称为“视网膜 挫伤”
治疗：早期应用激素可减轻视网膜水肿引起的损害
视网膜裂孔与脱离
外伤性黄斑裂孔为全 层裂孔，因局部挫伤 坏死和玻璃体牵拉所 致，少数会引起RD 颞下象限锯齿缘离断 是眼外伤引起网脱的 典型表现 视网膜周边其他部位 也可能因外伤的诱因 发生裂孔，引起RD
房角后退
房角后退
治疗 ： ①观察眼压 ②眼压高时按开角型青光眼 处理
（五）晶体挫伤
晶体半脱位
原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向 移动。 症状：视力下降，散光，单眼复视 体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃体疝， 虹膜震颤。 治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除
晶体挫伤
晶体脱位
原因：悬韧带全部断裂 表现： 1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起 继发性青光眼及角膜内皮损伤。 2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、 网脱。 3、也可脱位于球结膜下。 治疗:手术摘除
Traumatic Macular Hole
左眼玻璃体未见明显混浊；视盘边界基本正常，色淡红，C/D=0.5
视网膜颞上方约2：30处可见一竖椭圆形裂孔，呈鱼嘴样张开 约1MM*0.5MM，附近视网膜水肿，但未见明显脱离
（九）视神经挫伤
☆视神经受到强力从巩 膜管向后脱位，常见 于下列情况： 眼球受力极度旋转， 向前移位； 挤压使眼内压突然升 高致筛板破裂； 眶穿通伤使视神经向 后牵拉 ☆可见视盘处呈坑状凹 陷，后部出血，挫伤 样坏死
பைடு நூலகம்查注意事项
1．病史 询问致伤原因、部位、时间，是否经过 处理，以往的视力状况及眼病史，有无全身性 疾病等。 2．全身情况 尤其在车祸、爆炸伤等有复合伤及 多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官 损伤，有无休克及出血，应由有关专科首先检 查和处理。 3．视力 应尽可能准确地记录视力。如不能用视 力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。
Optic Nerve Avulsion
表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。
早期眼底正常，晚期视神经萎缩。 处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效 者可手术行视神经管减压术。
（十）眼球破裂
常见的部位在角巩膜缘； 眼压多降低；前房或玻璃 体积血；球结膜出血及水 肿；角膜可变形；眼球运 动在皮裂方向上受限；视 力光感以下 眼球直肌下或后部巩膜的 破裂外部检查不易发现， 称为“隐匿性巩膜破裂”
②积血平面：以 mm 计算液面高度
Ⅰ级
Ⅱ级
＜1/3
1/3～2/3
Ⅲ级
＞2/3
③ 继发性青光眼，角膜内皮损伤， 角膜血染
前房积血
Grade one of hyphema
根据积血占前房 的容积多少可分为三级： 少于1/3为Ⅰ级；介于1/3~2/3为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级； 或记录血平面的实际高度（mm数）
体征：角膜基质水肿、增厚及混浊，
后弹力层皱褶。
处置：糖皮质激素点眼，必要时散瞳。
角膜挫伤
3、角膜破裂 症状：疼痛、畏光、流泪，可有视力减退。 体征：角膜有创口。多发生于角膜缘附 近，虹膜嵌顿或脱出，前房变浅或 消失，瞳孔呈梨形。 处置：缝合创口，综合治疗。
（四）虹膜睫状体挫伤
Microhyphema
角膜血染 —— 在前房充满血液及
高眼压情况下血液分解物经过角膜
周边部破损处进入角膜基质，呈棕
黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变
为黄白色，长期不消退。
角膜血染
Corneal Blood Staining
Hemosiderosis
角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈 棕黄色，中央呈盘状混浊，以后逐渐变为黄白色，长期不消退
（二）结膜挫伤
– 结膜下出血、水肿、结膜伤口
– 需排除外巩膜裂伤 – 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小 时后热敷
（三）角膜挫伤
1、角膜上皮擦伤：
症状：疼痛、畏光、流泪，可有视力
减退。
体征：上皮缺损。 处置：涂抗生素眼膏、眼罩。
角膜上皮擦伤
角膜挫伤
2、角膜基质挫伤
症状：疼痛、畏光、流泪，视力减退。
外伤性虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 前房积血
房角后退
Angle Recession
1、外伤性虹膜睫状体炎
临床表现：睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、 瞳孔缩小、虹膜色素脱失、 房水混浊或纤维蛋白性渗出， 角膜后沉着物。 治疗：按一般虹膜睫状体炎处理。
2、虹膜、瞳孔异常
① 虹膜瞳孔缘、瞳孔括约肌断裂 瞳孔缘切迹、不规则裂口 ② 瞳孔括约肌受损 外伤性瞳孔散大 ③ 虹膜根部离断 瞳孔呈D字形，单眼复视； 外伤性无虹膜
第二节 钝挫伤
由机械性钝力造成研究及其附属器的损伤叫钝挫伤。 致伤物种类很多，如拳头、兰球、足球、汽水瓶盖、高压 气体等。 钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现 千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧 失。
致伤原因
拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事 故及爆炸伤等。
轻者：水肿, 出血 重者：发生眼球破裂
1. 多见于青壮年男性，部分儿童。 2. 眼外伤造成屈光间质混浊、视网膜、视神 经的损害，引起视力减退，甚至丧失。 3. 眼组织精细，受伤后病情复杂。 4. 并发症多见，影响视功能及组织结构的恢复。
眼外伤的特点
5. 一眼受伤后，可波及健眼发生交感性眼炎。 6. 眼球对药物的透入性有限，治疗困难。对神经 组织的坏死性损伤目前尚无有效疗法。 7. 正确诊断、及时初期救治及后续治疗对挽救伤 眼极为重要。
– 闭合性
穿通伤与贯通伤
penetrating injury 锐器造成眼球壁全层 裂开，称眼球穿通伤
perforating injury 锐器造成眼球壁有入口 和出口的损伤称贯通伤
检查注意事项
应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条 件，在不延误急救、不增加损伤、尽量减少 病人痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗 漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期 处理和挽回视力的时机。