肺弥漫性磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度
肺磨玻璃密度贺文该征象表现为肺的密度升高，但没有掩盖肺血管的轮廓和支气管壁。
由于小病灶在5－10mm 层厚的CT扫描上可表现为磨玻璃密度，所以磨玻璃密度应定义在用薄层（1－2mm）HRCT 的图像上，并用宽的窗位观察。
作为征象，还应与正常人在坠积部位的生理性肺密度增高相鉴别。
在呼气位扫描，肺的密度也升高。
所以，此征象应在充分吸气的胸部扫描层面上寻找。
磨玻璃密度在分布上可以弥漫、多灶，或局限于一个区域，当磨玻璃密度弥漫分布，而且密度也仅轻度增高时，没有正常的肺实质做为对照，发现病变是困难的。
这时唯一能提示病变存在的征象是肺实质与支气管内气体的反差加大。
对磨玻璃密度的确认在病灶限局分布，或多灶性分布，或呈不均匀程度的弥漫分布时易于辨认。
由于病灶的分布及与正常肺组织的界面不同，磨玻璃密度表现为不同的形态特点，多发灶性分布由于边界不清，常表现出融合的趋势，与正常肺组织边界锐利者表现为地图样分布。
有时分布是按支气管树分布的。
即，肺叶、肺段、亚肺段或肺小叶。
还有，病灶也可分布于中央髓质区，或相反，分布于周边一部。
磨玻璃密度可以是在HRCT上看到的唯一异常征象，或伴随有其它异常征象，如小结节或囊变。
有时肺气肿加上周围的磨玻璃密度可有类似的蜂窝肺的表现。
1．1 发生机理磨玻璃密度有多种病理意义。
这是由于肺的密度与肺部的血液量、气体含量、血管外液体含量和肺组织含量有关。
此征象可由三种机理形成：1、肺胞腔的部分填充。
2、肺间质成分的增厚部分累及肺泡的充气状态。
3、肺毛细血管床血流量增加。
当磨玻璃密度是由肺血流量增加所造成时，在病变区域的动脉及静脉的口径较正常密度区或低密度区为大。
1.2病理意义磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑。
在急性或亚急性的肺浸润病变中，磨玻璃密度是肺泡的部分填充的表现，可见于感染性肺炎肺出血、过敏性肺炎、急性放射肺炎，当按肺叶和肺段分布时，应想到最近作过支气管肺泡冲洗的可能，尤其是在中叶分布时。
7㎜的磨玻璃密度
7㎜的磨玻璃密度
磨玻璃密度（Ground Glass Density, GGD）是指胸部CT扫描中发现的磨玻璃密度影的密度值。
磨玻璃密度影是一种非特异性性影像学表现，通常出现在肺部的感染、炎症、纤维化或肿瘤等病变中。
磨玻璃密度影的密度高于周围正常肺组织，但低于实性结节或肿块，因此得名“磨玻璃”。
在胸部CT扫描中，磨玻璃密度影通常表现为模糊或半透明的阴影，不会完全遮蔽背后的血管和支气管。
7mm的磨玻璃密度影在临床上被认为是较大的磨玻璃结节，可能需要进一步的评估和处理。
磨玻璃密度影的密度值通常用Hounsfield Units (HU)来衡量，这是一种衡量CT图像中组织密度的单位。
磨玻璃密度影的HU值通常在-200至+100 HU之间，具体数值取决于病变的性质和密度。
对于7mm的磨玻璃密度影，医生会结合患者的临床症状、病史、其他影像学表现以及可能的生物学标志物来综合评估其性质。
如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要进行进一步的检查，如PET-CT、磁共振成像（MRI）或组织病理学检查（活检）等，以确定诊断并制定治疗计划。
如果诊断为良性病变，可能需要定期随访CT扫描，以监控病变的变化。
1。
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺部磨玻璃结节影是怎么回事？
肺部磨玻璃结节影是怎么回事？肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？★肺部磨玻璃结节影怎么回事？肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。
影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。
早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。
在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。
也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。
这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。
在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。
那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。
一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。
二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。
三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。
区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。
一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。
临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。
本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。
1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。
1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。
因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。
通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。
外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。
Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。
管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。
扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。
我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断中的低密度影部分解析
特发性肺纤维化
男，64岁。进行性气短持续一年， 肺功能检查显示限制性疾病
蜂窝肺
肺气囊(肺大泡）
牵拉性支扩
解析
• 最可能的诊断：特发性肺纤维化、囊性肺 疾患、肺气肿？
• HRCT示下肺外围网状改变、蜂窝肺和牵拉 支扩。这种表现说明肺纤维化。
• 最可能的诊断IPF。其它表现肺大泡主要在 左肺。
特发性肺间质性纤维化
全小叶肺气肿
男，46岁。不吸烟，因肺气肿行左肺移植术
解析
• 该患者左侧移植肺表现正常、右侧异常。右肺透 亮度增加、肺纹纤细。病变弥漫性累及右侧上下 叶。
• 最可能的诊断：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺 气肿、大泡型肺气肿？
• 诊断：典型的全小叶肺气肿。右肺弥漫性透亮区 增加、肺纹理稀少。而未见被视为小叶中心型或 大疱性肺气肿影像学表现的“局灶性透亮度增加”。
肺孢子菌肺炎（ PCP）伴囊状气腔
男，27岁。 AIDS患者，发热，明显 的呼吸困难，CD4计数偏低
解析
• HRCT示上叶补丁状磨玻璃密度, 伴轻度的间质增厚和轻微 的结节样改变。左右肺各见一薄壁肺囊肿。
• 最可能的诊断： PCP伴肺气囊、淋巴管肌瘤病、组织细胞 增多症、肺气肿？
• 诊断：PCP伴囊状气腔。在艾滋病患者低CD4细胞计数伴 HRCT磨玻璃影的存在高度预测肺囊虫肺炎。 据估计，大约10～35%的PCP患者存在充气囊肿或肺囊肿， 气囊典型者累计上野。同时，高达35%的患者的充气囊肿 可发展气胸。
间隔旁型肺气肿伴小叶中心型肺气肿
男，58岁。气短。吸烟史
小叶中心型肺气肿
胸膜下透亮区
大泡型肺气肿
男，34岁。显著的进行性气短。吸烟史
小叶中心型肺气肿
间隔旁型肺气肿
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节是一种在胸部影像学中常见的病变，其特征是磨玻璃样模糊阴影，密度较正常肺组织略高，且呈结节状。
磨玻璃密度小结节的病因多种多样，可能是炎症、感染、肿瘤等多种疾病的表现。
最常见的病因包括特发性间质性肺炎（IPF）、肺炎支原体感染、结节性硬化症、非典型肺炎、间变性肺炎以及肺部原发性或转移性肿瘤。
磨玻璃密度小结节在胸部CT上的表现多种多样，包括单发或多发结节、大小不等、形态不规则、边缘模糊等。
此外，CT 检查还可以显示结节的位置、分布、胸腔积液、脱气等情况，有助于进一步明确病因。
对于磨玻璃密度小结节的诊断，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果。
首先，医生需要详细了解患者的病史、症状以及体征，排除其他肺部疾病的可能性。
然后，通过胸部CT检查可以发现病灶的形态、分布和密度等信息。
最后，通过穿刺活检或手术切除等方式获取病理标本，明确病因。
最后，根据病因确定适当的治疗方法。
对于不同的病因，治疗方案也有所不同。
例如，对于特发性间质性肺炎，可采用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗；对于感染性病因，应选择适当的抗生素进行治疗；对于肿瘤，可能需要手术切除、放疗或化疗等方式。
总之，磨玻璃密度小结节是胸部CT中常见的一种病变，其病
因多种多样。
对于这种病变的诊断和治疗，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果进行判断，以确定适当的治疗方法。
弥漫性肺磨玻璃密度影
演讲人
目录
01. 概述 02. 病因 03. 治疗方法 04. 预后和预防
概述
概念解释
弥漫性肺磨玻璃密 度影：肺部CT影像 中的一种表现，表 现为肺部出现云雾 状或磨砂玻璃状的 密度影。
病因：可能由多种 原因引起，包括感 染、炎症、肿瘤等。
临床表现：患者可 能出现咳嗽、胸痛、 呼吸困难等症状。
02
避免接触有害 气体：尽量避 免接触二手烟、 粉尘、化学气 体等有害物质， 降低患病风险。
03
定期体检：定 期进行胸部CT 检查，以便及 时发现和治疗 肺磨玻璃密度 影。
04
加强锻炼：加 强锻炼，增强 体质，提高免 疫力，降低患 病风险。
定期检查
定期进行肺部CT检查， 监测病情变化
定期进行肺功能检查，了 解肺功能状况
免疫抑制剂：用 于治疗免疫系统 疾病引起的肺磨 玻璃密度影
支气管扩张剂： 用于治疗支气管 狭窄引起的肺磨 玻璃密度影
抗肿瘤药物：用 于治疗肺癌引起 的肺磨玻璃密度 影
手术治疗
01
手术适应症： 病变范围较大、 病灶较深、症 状较重等情况
02
手术方式：根 据病变部位和 范围选择不同 的手术方式， 如肺叶切除术、 肺段切除术等
03
手术风险：手 术风险较高， 可能发生出血、 感染等并发症
04
术后护理：术 后需要密切观 察病情变化， 及时处理并发 症，促进患者 康复
辅助治疗
吸氧：提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
抗感染治疗：针对病原体 进行抗感染治疗
支气管扩张剂：缓解气道 狭窄，改善通气
糖皮质激素：减轻肺部炎 症反应，缓解症状
定期进行血液检查，监测 炎症指标和肿瘤标志物
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征引言肺部真菌感染是一种常见的肺部感染疾病，由多种真菌引起，主要包括白色念珠菌、曲霉菌等。
肺部真菌感染在免疫功能低下的人群中较为常见，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学检查对肺部真菌感染的早期诊断和治疗评估具有重要价值。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学特征。
影像学表现1. 磨玻璃影肺部真菌感染时，病灶常常表现为磨玻璃影。
磨玻璃影是由于病灶周围的肺泡充满液体或炎症细胞浸润所致，表现为模糊的、轻度密度增高的片状阴影，可见于单侧或双侧肺野，多呈斑片状分布。
2. 结节影部分肺部真菌感染可呈结节状阴影。
结节影大小不一，边缘较清楚，密度较均匀。
结节常常位于肺野的外周区域，且多发性结节更为常见，有时结节之间可形成空洞。
3. 空洞影在肺部真菌感染的晚期，病灶内可形成多个或单个空洞。
空洞影一般为圆形或椭圆形，边缘较清楚，可见液平面。
空洞内壁常常充满真菌菌丝，可见菌丝脱落物。
4. 淋巴结增大肺部真菌感染时，周围淋巴结常常受累。
感染灶周围的淋巴结可呈现弥漫性增大，其形状多为圆形或椭圆形，边缘模糊，密度均匀。
5. 胸腔积液部分肺部真菌感染可导致胸腔积液。
胸腔积液表现为胸腔内液体积聚，导致肺野阴影模糊。
肺部真菌感染的影像学特征主要包括磨玻璃影、结节影、空洞影、淋巴结增大和胸腔积液。
了解和识别这些特征对于早期诊断和治疗肺部真菌感染具有重要意义。
影像学检查对于确定感染范围、评估疾病严重程度和指导治疗具有重要价值。
磨玻璃影-警惕九大感染性疾病
磨玻璃影-警惕九大感染性疾病GGO：磨玻璃样、不透光影。
一种肺部CT征象，呈半透明状密度增高影，密度低、CT负值，可见肺纹理(肺动、静脉血管影) GGO划分弥漫性、局限性两种。
局限性，形似结节，又称磨玻璃结节(GGN)。
GGN根据内部密度可划分两种：单纯性GGN(非实性结节)和混合性GGN(部分性实性结节)本文介绍弥漫性GGO，提示肺组织疾患的活动性，通常呈可逆性男、46岁，弥漫性GGO：双肺单片密度增高、呈半透明状，内见血管穿行。
系病毒性感染致水肿、炎性浸润改变，不属肺结节一、GGO病理生理肺实质，是与换气结构相关的结构，主要是肺泡；肺间质是支架结构和与液体交换相关的结构，主要分布于支气管动脉鞘内(肺动脉周围)、肺泡间隔、小叶间隔、肺静脉周围及脏层胸膜下图解：次级肺小叶直径10-25mm，由3-24个腺泡构成，腺泡直径约6-10mm，包含终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，和伴随的血管淋巴管、结缔组织GGO的本质，主要是肺间质改变，亦有肺实质病变参与1、肺泡壁间质增厚：肺水肿、肺血流灌注(肺栓塞、肺血管炎)异常及间质纤维化，细胞堆积，局部含水组织量增加，致使密度增高2、肺泡腔塌陷、肺泡容积减小，致含气量下降：因胸膜下间质增厚、小叶间隔及肺泡间隔肺纤维化，限制肺泡扩张，或肺泡上皮II型细胞分泌的肺泡表面活性物质↓，致肺泡膨胀不全、透明度↓图解：机化性肺炎，51岁、女，既往风湿病病史，CT显示双肺下叶实变、下叶容积缩小。
病理图示纤维化致肺泡间隔增宽、肺泡腔缩小3、肺泡腔内气体部分被置换：纤维性渗出、液体(渗出液、漏出液、出血)、附壁生长的细胞或脱落的细胞、受损细胞碎片等，部分充填肺泡，致使肺透明度下降。
气体被完全置换，又称肺实变图a示，肺泡腔内机化的纤维充填(箭头)；图b示，广泛累积肺间质图解：弥漫性肺泡出血，并见毛细血管炎(箭头)二、弥漫性GGO之分布特点呈小叶中央型分布常见病变：过敏性肺炎、肺水肿、脱屑性间质性肺炎(DIP)和急性间质性肺炎小叶中央型分布模型呈全小叶分布常见病变：肺泡蛋白沉积症、结节病、肺出血、类脂性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎呈全小叶分布模型呈小叶间隔型分布常见病变：早期特发性肺纤维化(寻常型间质性)、特发性细支气管闭塞性机化性肺炎(BOOP)呈小叶间隔型分布模型呈混合型分布：支气管动脉鞘型不表现为GGO，可参与混合型三、GGO的常见感染性疾病感染性疾病表现为GGO主要是弥漫性肺泡损伤、肺水肿、肺血管栓塞及纤维化。
磨玻璃影密度
磨玻璃影密度
磨玻璃影密度是一个肺部CT征象，指肺密度轻度增高，但其内仍可见血管纹理的病变阴影。
它的密度低，CT值通常为负值，这是一个非特异性术语。
磨玻璃影即磨玻璃样不透光影，主要分为弥漫性肺内磨玻璃密度影（GGO）和局限性GGO，后者形似结节又称为磨玻璃结节（GGN）。
如果磨玻璃影小于5mm多为慢性炎症改变，属于良性范围，不需要特殊治疗，只需要1年随访1次胸部高分辨CT就可以。
如果磨玻璃的密度影在6-8mm之间，尤其大于8mm，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要进一步给予胸部增强CT检查。
必要时给予经皮肺穿刺细胞组织活检，以明确是否为早期肺癌。
如果为早期肺癌，可以请胸外科医生早期行手术切除治疗。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
03-陈启航-弥漫性磨玻璃影的影像诊断思维
答案
(吸入性)细支气管炎
9
病理
10
治疗一个月后
11
病例特点与征象
① 弥漫性磨玻璃影 ② 中下肺分布倾向 ③ 小叶中心分布 ④ 左下肺斑片状实变影 ⑤ 临床上发热咳嗽三个月
12
名词
• 磨玻璃阴影（Grou源自d-Glass Opacity GGO）
• 磨玻璃结节
（Ground-Glass Nodule GGN ） GGN = GGO + Nodule
依据病程的缓急鉴别
急性：
• 肺水肿 • 肺出血 • 病毒性肺炎 • 吸入综合征 • ARDS（ALI） • 药物毒性反应 • 急性嗜酸细胞性肺炎
慢性：
• HP • NSIP、DIP • 肺泡蛋白沉积症 • 肺腺癌（原BAC） • OP • 结节病 • 类脂质肺炎
40
骨髓移植患者 CMV
41
男性 89岁
碎石路征的常见疾病
• 耶氏孢子虫肺炎（PCP 或 PJP）
• 粘液性肺腺癌
• 肺泡蛋白沉积症
• 结节病
• 非特异性间质性肺炎（NSIP）
特发性、有原因的
• 机化性肺炎（OP）
• 外源性类脂性肺炎
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 肺出血综合征
37
心源性肺水肿
38
类脂质肺炎
Santiago ER. RadioGraphics 2003; 233:91511
42
吸入性肺炎
43
弥漫性肺泡出血
44
百草枯中毒
45
Hansell. Radiology 2008:246(3);69746-722
根据病变的分布
• 外周性分布：
肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
[作者简介]雷志丹(1971-),男,四川丹棱人,在读硕士,主治医师。
研究方向:胸腹部影像学。
E -mail :leizhidan @ [通讯作者]葛英辉,河南省人民医院放射科,郑州,450003。
E -mail :cjr.geyinghui @ [收稿日期]2007-01-09 [修回日期]2007-06-05CT diagnosis and differential diagnosis of pulmonarydiffuse ground -glass opacityLEI Zhi -dan ,GE Y ing -hui*,S H I Da -peng(De partment of Radiology ,Henan Provincial Peop le 's Hospital ,Z hengz hou 450003,China )[Abstract ] Objective T o study the CT features of pulmo na ry disease s w ith diffuse g ro und -glass o pacity (DG GO ),and to improv e diagno stic and differential diag no stic accuracy of theses diseases.Methods T he clinical ,CT and high -re so lutio n CT (H RCT )ma te rials of 121cases 'DG GO which wer e pr oved by pa tho log y o r clinical comprehensive diagnosis w ere ret rospec -tively analy zed ,and its CT features wer e summarized.T he valuable diag no stic and differ ential diagno stic sig ns w ere investi -g ated.Results In these 121ca ses ,23cases w ere the diseases w ith abnor mity of inherent pulmo nary structur es ,including 18ca ses 'interstitial pneumo nia a nd 5cases 'co nnective tissue disease.T he DGG O had pe ripherally distributed with inter stitialthickening ,fibro sis ,t ractive bro nchiectasis o r honey comb shadow.T w enty cases were the disea ses with abno rmity of pul -mo na ry air -space 's filling state ,including 10ca ses 'aller gic pneumonia ,5ca ses 'pulmo nar y hemo r rhage ,3cases 'metastaic ne -o plasm and 2cases 'alveo lar cell carcino ma.T he DGG O had cent rally dist ributed w ith lobular centra l node ,acino se node o r mass.26ca ses we re the diseases w ith abno rmity of ex trav ascula r fluid ove rlo ad ,including 21cases 'pulmo nar y edema and 5ca ses 'co ntusio n of lung.T he DG GO had dist ributed pulmo na ry pendulous region or r elativ e pendulo us reg io n.15case s we re the diseases w ith abno rmity o f pulmo na ry blood 's no n -homo genous per fusio n ,including 11cases 'pulmonary embo lism and 4ca ses 'Behce t 's syndrome.T he DG GO had presented mo saic -fa shio n 's shado w or the DGG O had distributed throug ho ut one later al lung.37case s w ere the disea ses w ith two o r super -tw o king s o f abno rmity ,including 25cases 'chr onic o bstr uctive pulmo na ry disease ,7ca ses 'pulmo na ry alveo lar pr oteino sis and 5cases 'viral pneumonia.T he DGG O had pre sented mosaic -fashio n 's shado w o r g eog raphic change o r crazing paving pat te rn ,or the DGG O had centrally dist ributed with lobular central no de ,acinose node and inter stitial fibr osis.C onclusion DGG O may be seen in v ario us disea ses.T o analy ze the mor pho log y ,distribution ,co nco mitant sig ns and dy namic chang es of DGG O can preliminarily comprehend its pathological basis and patho -g enic mechanism.In combinatio n w ith clinical materials ,the r ang e of diag no stic po ssibilities can be shrinked.[Key words ] L ung disease ;G ro und -g lass o pacity ;T omog raphy ,X -ray computed肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT 诊断与鉴别诊断雷志丹,葛英辉*,史大鹏(1.河南省人民医院放射科,河南郑州 450003)[摘 要] 目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT 特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。
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肺血管炎相关的ILD Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 显微镜下多血管炎(MPA) 坏死性结节样肉芽肿病(NSG)
肺感染相关的ILD 血型播散性肺结核 病毒性肺炎 卡氏肺囊虫感染
慢性心脏疾病相关的ILD 左心室衰竭（心性肺水肿） 左至右分流
呈小叶周围性分布
早期特发性肺纤维化 非特异性间质性肺炎 特发性闭塞性支气管炎
并机化性肺炎
寻常型间质性肺炎 (特发性肺纤维化 )
概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病， 病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT （HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、 亚急性和慢性之分。
肺出血
白血病血小板减少
白血病史
片状磨玻璃密度影 磨玻璃影上见明显的网状影
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺出血-肾炎综合征
肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性 肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原， 故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
非实性结节，恶性占71.4% 肺窗：结节状云雾状密度增高影
其内血管依稀可见 CT值常为负值
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
支气管肺泡癌
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节 非典型腺样增生
肺磨玻璃密度影---鉴赏
混杂磨玻璃样结节
恶性占93.3% 肺窗: 部分为磨玻璃密度
临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。
治疗：吡非尼酮、 尼达尼布；① 戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病 的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。②氧疗。③机 械通气。④肺康复。⑤肺移植。
肺磨玻璃密度影---鉴赏
寻常型间质性肺炎
(特发性肺纤维化 )
结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 肺泡充填性疾病
Goodpasture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)
淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿) 遗传性疾病 家族性肺纤维化 结节状硬化病 神经纤维瘤病 肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH)
药物／治疗相关的ILD 抗生素及化学药物(呋喃妥因等) 非甾体类抗炎制剂
心血管药物(胺碘酮等) 口服降糖药、口服避孕药
抗肿瘤药物(博莱霉素等) 违禁药物(海洛因等)
胶原血管病相关的ILD 类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM／DM) 干燥综合征
肺弥漫性磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度影---认读
概念:
肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束
仍可显示 纵隔窗不显示
肺磨玻璃密度影---认读
病理:
• 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） • 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) • 肺泡壁增厚 • 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） • 肺间质增厚
肺磨玻璃密度影---鉴赏
特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎
间质性肺病的分类
弥漫性肺间质疾病（DPLD）
已知原因的DPLD ，如药物所致， 胶原血管疾病
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致 DPLD， 如 结节病
其他类型的DPLD， 如淋巴管平滑肌肌瘤 病、组织细胞增生症
特发性肺纤维 化（IPF/UIP）
除 IPF 以外的特 发性间质性肺炎
非特异性间质性 肺炎（NSIP）
部分实性软组织密度
肺磨玻璃密度影---鉴赏
混杂磨玻璃样结节
高分化腺癌
肺磨玻璃密度影---鉴赏
弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布
呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布
次级肺小叶
由3-5支末梢支气管及其所 续远端的肺组织组成， （十二个或更少些腺泡组 成）
形态呈不规则多角形，近 胸膜面呈锥形，大小多为 1~2.5CM
肺磨玻璃密度影---鉴赏
急性间质性肺炎
病理：弥漫性肺泡损伤
HRCT:早期：
下肺和低垂部 多发片状磨玻璃影 网格影
肺磨玻璃密度影---鉴赏
呈全小叶分布的常见病变
肺泡蛋白沉积症 结节病 肺出血 类脂性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺泡蛋白沉积症
原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良， 呼吸困难，行支气管肺灌洗术。
HRCT： 磨玻璃密度影 腺泡结节 肺泡实变 分布于中下肺野
及肺门周围
肺出血-肾炎综合征
男，15岁。近日咳血史
肺磨玻璃密度影---鉴赏
类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小
或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡 油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。
肺磨玻璃密度影---鉴赏
心源性肺水肿
小叶间隔光滑增厚 按重力分布的
磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度影---鉴赏
脱屑性间质性肺炎(DIP)
特发性间质性肺炎的一种 患者均吸烟 渐进性呼吸困难及干咳 半数有杵状指 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸 润 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等
肺磨玻璃密度影---认读
CT表现:
• 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） • 其内支气管及血管束仍可显示 • 形态：
弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性---肺结节 • 边界：可清楚或模糊
肺磨玻璃密度影---鉴赏
局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO” 结节 弥漫性肺磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度影---鉴赏
脱屑性间质性肺炎(DIP)
HRCT：
下肺野---基底部、周围部 弥漫或片状磨玻璃影 蜂窝状影 线网状影 肺纤维化少 肺实变较少见
脱屑性间质性肺炎
女，45岁。进行性气短。吸烟史。
肺磨玻璃密度影---鉴赏
急性间质性肺炎
(急性进行性呼吸衰竭)
罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅 速，多数1-2月死亡 先有病毒性上感史 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭 常规实验室检查无特异 抗生素无效，大量激素可缓解
淋巴细胞间质性 肺炎（LIP）
急性间质性肺 炎（AIP）
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺病（RBILD）
脱屑型间质性肺 炎（DIP）
隐原性机化性肺 炎（COP）
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
病因：
由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患 • 真菌之稻草引起“农民肺” • 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”
肺泡蛋白沉积症
女，63岁。无临床症状
肺磨玻璃密度影---鉴赏
结节病 (肉芽肿性炎症)
定义： 累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病 病理： 沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节
肺磨玻璃密度影---鉴赏来自结节病(肉芽肿性炎症)
HRCT:双肺中上野病变
片状、补丁状毛玻璃密度影 多发微结节影 肺实变少见
病理：
肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺泡蛋白沉积症
HRCT：肺中下野
“碎石路征” 磨玻璃密度影 网状影（小叶间隔增厚）
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺泡蛋白沉积症
“碎石路征” 二氧化硅职业史
二次肺小叶边缘为含静脉 和淋巴管的结缔组织小叶 间隔。由在小叶核心的动 脉和细支气管分支供应,是 肺的结构单位
肺磨玻璃密度影---鉴赏
呈小叶中心分布的常见病变
过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎
ILD的分类-已知原因
环境／职业相关的ILD 无机粉尘(矽肺、石棉肺等) 有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎) 气体／烟雾(二氧化硫等)
肺磨玻璃密度影---鉴赏
非特异性间质性肺炎
HRCT：
以毛玻璃样改变主 有网状改变，无蜂窝状改变 可见牵拉性支气管扩张症 主要累及肺下叶 无新老病灶共存的现象
肺磨玻璃密度影---鉴赏
特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎
病理:
肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润 进行性的机化性肺炎
病理特征：
弥漫性间质炎 阻塞性细支气管炎
治疗：
脱离过敏原、糖皮质激素
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
HRCT：肺中野
斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留） 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留” 所致透亮区复合影像学改变高度提 示过敏性肺炎。 病变呈游走性
过敏性肺炎
男，37岁。咳嗽，气短。 经常服用鲨鱼肝油补品
HRCT:
补丁状磨玻璃密度影 呈小叶性分布 有融合趋势
肺磨玻璃密度影---鉴赏
卡氏肺囊虫肺炎
HRCT：
肺上叶补丁状磨玻璃密度 小叶结节状磨玻璃密度影 小叶间隔增厚