肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展作者：朱彦霖伍建林沈晶来源：《中国实用医药》2019年第32期【摘要】肺癌是全球范围内癌症相关死亡的最常见原因，发病率居所有恶性肿瘤之首，随着低剂量多层螺旋电子计算机断层扫描（CT）在肺癌高危人群中的广泛应用，越来越多的肺小结节及微结节被发现。
其中绝大多数肺癌病理类型为肺腺癌，在CT上多表现为磨玻璃结节（GGN）。
本文就GGN的综合影像诊断和鉴别诊断进行综述。
【关键词】肺磨玻璃结节;肺腺癌;浸润性腺癌;电子计算机断层扫描DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.32.105Advances in the comprehensive imaging diagnosis and differential diagnosis of pulmonary ground glass nodules ; ZHU Yan-lin， WU Jian-lin， SHEN Jing. Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China【Abstract】 Lung cancer is the most common cause of cancer-related death around worldwide， and its incidence rate ranks the first among all malignant tumors. With the wide application of low-dose multislice spiral CT in the high-risk population of lung cancer， more and more pulmonary nodules and micro-nodules have been found. The majority of lung cancer is adenocarcinoma， which mainly presents as ground glass nodule （GGN） on CT. This article reviews the comprehensive imaging diagnosis and differential diagnosis of GGN.【Key words】 Ground glass nodules; Lung adenocarcinoma; Invasive adenocarcinoma; Computed tomography研究顯示，肺癌是全球范围内癌症相关死亡的最常见原因，发病率亦居于所有恶性肿瘤之首[1， 2]，且发病率正逐年上升。
肺磨玻璃密度高分辨率CT的诊断和鉴别诊断意义
肺 叶病 变为局 限分 布。患者病 变可明确划分 边界为边界清 楚 ，如不能 明确划分边 界为边界模糊 。 ２结 果 间质 病变 为 主 以磨 玻璃 密 度 阴影 以及外 周分布 为 主 ，观察 边界
多变现 为模 糊并伴 有 兼职病 变征 象 。实质 病变 为主 则表 现为 阴影的 局 限分 布 且边 界清 楚 。另 外 ，慢 阻肺 患 者Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 表 现为 磨 玻璃 密度 外周或 中央 分布 马赛 克样 ，观察 病 灶区 发现肺 部小 血管具 有 明显的
［ ４ ］ Ｐ ｉ ｚ ｚ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ Ｅ， Ｌ ｅ ｔ ｆ Ｊ Ａ， Ｒｅ ｉ ｓ ｓ Ｔ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｌ ｕ ｋ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ
ｅ ｏ ｓ ｉ ｎｏ ｐ ｈｉ ｌ ｉ ｃ ｉ ｎｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ｈｍ ａ ：ａ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ， ｃ ｏｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｊ ， １ ９ ９ ９ ， ｌ ４ （ １ ） ： １ ２ — １ ８ ．
肺磨玻璃密度高分辨率ｃ Ｔ 的诊 断和鉴别诊 断意义
罗 庆 纲
（ 大庆油 田总医院集团南区医院放射线科 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ４ １ ４ ）
疗 效 观察 ［ Ｊ 】 ． 中 国医药 指南 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ２ ） ： ２ ６ ０ — ２ ６ １ ． ［ ２ ］ 赵奎 ， 徐辉， 陈 虹彬 ， 等． 急诊 床边 胃镜在 急 性上 消 化道 大 出血 中 的临 床应 用［ Ｊ ］ ＿ 中国 中西 医结合 消化 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ６ ） ： ４ ０ ３ — ４ ０ ４ ． 【 ３ ］ 林平， 武 正权 ， 吴荣 娟 ． 气 温 与节 气 对 上 消化 道 出血 影 响 的临 床 分析 ［ Ｊ ］ ． 广 州 中医药大 学学 报， ２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ １ ） ： ８ — １ １ ．
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展随着计算机科学技术和医学设备技术的不断进步，肺部磨玻璃结节成为临床医学领域中的一个热点研究方向。
肺磨玻璃结节是一种胸部影像学表现，通常指肺组织中密度略高于肺泡内气体而低于实体组织的小结节成像。
正常肺组织内没有结节，因此肺磨玻璃结节常被认为是一种病理性表现。
本文将对肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断进行研究进展的综述。
1、CT影像学表现肺磨玻璃结节的CT影像学特征主要表现为结节密度略高于肺泡内气体而低于实体组织。
CT影像学的病变分为4个等级，分别为0-3级。
其中，0级表示无结节，1级表示仅有少许结节，2级表示结节的比例较高，3级表示结节的比例非常高。
正常肺组织的PET-CT影像学表现通常为负性，而肺磨玻璃结节的PET-CT影像学表现一般为阳性。
在PET-CT影像学中，良性结节与恶性结节的线性网格标记在形态指数（MTV）和最大标准摄取率（SUVmax）上存在一定的差异，可以用于进行预测。
MRI影像学表现的病变分为良性和恶性结节。
良性结节多数表现为低信号或等信号，而恶性结节呈高信号。
二、肺磨玻璃结节的鉴别诊断常见的良性肿瘤包括水瘤、血管瘤、错构瘤、炎性假瘤等。
水瘤呈现为“水征”，即突出但不变灰，而血管瘤表现为结节中心区域明显强化。
错构瘤通常呈囊状或球形，可见囊内孤立的小钙化，而炎性假瘤表现为中心低密度、边缘模糊的结节。
恶性肺磨玻璃结节是一种常见的肺癌类型。
高分辨率CT扫描中的恶性磨玻璃影及结节呈均一的分布，而其周围有肺泡实变和间质纤维化。
肺癌的PET-CT影像学表现以阳性为主，呈不均匀放射性摄取，SUVmax值通常在2.5以上。
MRI影像学表现的恶性结节是局灶性结节，边缘模糊，而特定的MRI序列，如DWI等有助于进一步确认恶性结节。
综合而言，肺磨玻璃结节的综合影像诊断以及鉴别诊断需要医生综合应用多种影像学技术进行评价和判断。
在肺部影像学表现下发现磨玻璃影、肿块或腺泡实变等病变，应在结合临床资料的基础上进行综合影像学诊断和鉴别诊断，正确处理并积极进行相关治疗。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节是指肺部CT扫描图像上呈现出类似磨砂玻璃样的密度增高区域，它是一种临床常见的肺部病变。
磨玻璃结节通常可以分为两种类型：实质性磨玻璃结节和部分磨
玻璃结节。
实质性磨玻璃结节是指肺部出现较为均匀的模糊影像，而部分磨玻璃结节则是
指肺部仅部分区域出现模糊影像。
磨玻璃结节可能是一种良性病变，也可能是一种恶性病变。
近年来，随着医学影像技术和计算机技术的发展，肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断研
究取得了一些进展。
目前，研究学者主要集中在两个方面：一是对肺磨玻璃结节的特征和
分类进行研究，二是通过应用计算机辅助诊断技术提高肺磨玻璃结节的诊断准确性。
对肺磨玻璃结节的特征和分类进行研究是基础性工作。
通过对大量的肺磨玻璃结节患
者的临床资料和影像资料进行分析，可以得出一些结论。
研究发现，实质性磨玻璃结节多
见于炎性病变、感染和出血性病变，而部分磨玻璃结节多见于肿瘤性病变。
还发现一些特
征性的磨玻璃结节，如单发结节、边缘光滑的结节、结节直径小于3cm等，这些特征有助
于对磨玻璃结节进行鉴别诊断。
计算机辅助诊断技术对提高肺磨玻璃结节的诊断准确性具有重要作用。
计算机辅助诊
断技术可以对磨玻璃结节进行自动化分析和识别，从而减轻医生的工作负担，提高诊断的
准确性。
目前，有一些基于机器学习和深度学习算法的计算机辅助诊断系统已经应用于临床。
这些系统通过对大量的影像数据进行训练，可以准确地判断磨玻璃结节的类型和性质，并给出相应的诊断建议。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节是指CT影像上呈现为透明度略高于周围肺组织的结节，其病理学类型复杂，诊断及鉴别诊断具有一定困难。
随着医学影像技术的不断发展，肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断得到了更多的关注。
本文将就肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断研究进展进行探讨。
一、背景与意义肺磨玻璃结节是指CT影像上显示为局限性、浸润性和实变性磨玻璃影，实质密度大致等于周围正常肺组织的肺内病变。
肺磨玻璃结节的病理学类型多种多样，包括原发性恶性病变、原发性良性病变、转移性病变以及炎症性病变等。
鉴别诊断具有一定困难，因此对肺磨玻璃结节的准确诊断和鉴别诊断具有重要意义。
随着医学影像技术的飞速发展，计算机断层扫描（CT）已成为评估肺部疾病的主要手段之一。
而随着CT技术的不断进步，磨玻璃影像的检测与诊断的灵敏度和特异度也得到了显著提高。
探讨肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究进展对于提高其诊断的准确性和临床应用的指导具有重要的意义。
二、研究进展1. 影像表现与病理学类型的关系磨玻璃结节在CT影像上的呈现包括局限性、浸润性和实变性三种类型。
磨玻璃结节的病理学类型多种多样，有全磨玻璃影像、局限性实变、多发性磨玻璃结节等。
不同类型的磨玻璃结节对应不同的病理学类型，包括良性肿块、恶性肿瘤、炎症性病变等。
通过分析不同类型磨玻璃结节的影像特征，可以有助于对其进行病理学类型的鉴别诊断。
2. 新技术在磨玻璃结节诊断中的应用随着医学影像技术的不断发展，磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断也得到了新技术的应用。
人工智能技术在肺部肿瘤的诊断中取得了显著成果，通过深度学习等技术可以对磨玻璃结节进行自动分析和诊断，有助于提高诊断的准确性和效率。
PET-CT联合成像技术也可以提高对磨玻璃结节的诊断准确性，有助于筛选高危患者并指导治疗方案的选择。
3. 个体化诊断与治疗肺磨玻璃结节在临床上具有一定的难度，研究表明磨玻璃结节的临床转化风险受到多种因素的共同影响，个体化诊断和治疗成为临床工作中的重要任务。
磨玻璃密度
磨玻璃密度
肺部磨玻璃密度影说明了什么？
答：肺部磨玻璃密度影出现在肺部CT检查的结果，顾名思义就是出现了类似圆形结节且外表像磨砂玻璃样，一般考虑是肿瘤疾病的前期，对于疾病的进一步判断需要做穿刺检查，这只是其中的一种情况。
还有一种肺部情况检查也会导致这种现，比如肺部出现炎症并且引起出血和纤维化，这种情况做检查也会出现磨玻璃密度影的情况，在肺病早期检查中出现这种情况需要尽快对病情进行诊断，对疾病预后有重要的作用。
在临床上这种情况并不代表具体的病变，只是一个参考，具体病情需要进一步检查。
肺部出现磨玻璃密度影，说明存在磨玻璃结节，需要进一步根据结节的大小和性质来综合判断。
如果磨玻璃影小于5mm多为慢性炎症改变，属于良性范围，不需要特殊治疗，只需要1年随访1次胸部高分辨CT就可以。
如果磨玻璃的密度影在6-8mm之间，尤其大于8mm，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要进一步给予胸部增强CT检查。
必要时给予经皮肺穿刺细胞组织活检，以明确是否为早期肺癌。
如果为早期肺癌，可以请胸外科医生早期行手术切除治疗。
肺磨玻璃密度影，如果为慢性炎症改变，不需要特殊处理，也可以给予抗生素治疗。
如果磨玻璃密度影明显吸收、消散，说明为炎性结节的可能。
如果磨玻璃密度影呈生长性变化，尤其是大于8mm以上的磨玻璃结节需要引起高度重视，其容易发展为早期肺癌，尽早给予胸部增强CT检查，避免漏诊和误诊。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（ground-glass opacities，GGO）是指在肺部影像学检查中，肺部呈现出介于实质影和透明影之间的模糊不清的浅灰色或轻度浑浊的影像。
肺磨玻璃结节是一种非常常见的影像学表现，其可能是良性病变，也可能是恶性病变，因此对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究具有重要意义。
目前，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断，主要依据NDT（非磁性成像技术）和PET/CT （正电子断层扫描/计算机断层扫描）等影像学设备所得到的影像资料来进行分析和鉴定。
NDT技术是目前应用比较广泛的一种非磁性成像技术，可通过对肺部的多层次切面图像的组成、灰阶值及轮廓形态进行分析，发现肺部磨玻璃结节的实质成分以及与周围肺组织的关系、病变的程度以及发展趋势等。
PET/CT技术则是使用正电子示踪剂对肺磨玻璃结节进行检测的一种检测方法，该技术通过对肿瘤的外生氧气气含量进行定量检查，以分析磨玻璃结节病变的类型和恶性程度，因此可以为临床医生进行相关的治疗提供足够的参考和建议。
对于肺磨玻璃结节的鉴别诊断方面，主要通过对病灶的形态、密度等方面的分析，以及临床病史等进行分析来进行诊断。
在这方面，有研究表明，良性病变主要呈现为单发、边缘基本清晰、病变范围较小、密度较弱等表现；而恶性肿瘤一般首次表现为多发性病变、病变密度较强、伴随有不同程度的病灶背景，大小范围较广等表现，但也有部分恶性肿瘤表现为单发、边缘模糊、密度较低等与良性病变相似的表现，因此需要通过多方面的综合分析来进行鉴别诊断。
总体来说，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究，通过对NDT技术和PET/CT技术的应用，结合临床病史、形态特征等进行综合分析，能够为肺部磨玻璃结节的鉴别诊断提供有力的支持和提升，促进更加准确地进行肺部疾病的诊断和治疗。
弥漫性肺磨玻璃密度影
演讲人
目录
01. 概述 02. 病因 03. 治疗方法 04. 预后和预防
概述
概念解释
弥漫性肺磨玻璃密 度影：肺部CT影像 中的一种表现，表 现为肺部出现云雾 状或磨砂玻璃状的 密度影。
病因：可能由多种 原因引起，包括感 染、炎症、肿瘤等。
临床表现：患者可 能出现咳嗽、胸痛、 呼吸困难等症状。
02
避免接触有害 气体：尽量避 免接触二手烟、 粉尘、化学气 体等有害物质， 降低患病风险。
03
定期体检：定 期进行胸部CT 检查，以便及 时发现和治疗 肺磨玻璃密度 影。
04
加强锻炼：加 强锻炼，增强 体质，提高免 疫力，降低患 病风险。
定期检查
定期进行肺部CT检查， 监测病情变化
定期进行肺功能检查，了 解肺功能状况
免疫抑制剂：用 于治疗免疫系统 疾病引起的肺磨 玻璃密度影
支气管扩张剂： 用于治疗支气管 狭窄引起的肺磨 玻璃密度影
抗肿瘤药物：用 于治疗肺癌引起 的肺磨玻璃密度 影
手术治疗
01
手术适应症： 病变范围较大、 病灶较深、症 状较重等情况
02
手术方式：根 据病变部位和 范围选择不同 的手术方式， 如肺叶切除术、 肺段切除术等
03
手术风险：手 术风险较高， 可能发生出血、 感染等并发症
04
术后护理：术 后需要密切观 察病情变化， 及时处理并发 症，促进患者 康复
辅助治疗
吸氧：提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
抗感染治疗：针对病原体 进行抗感染治疗
支气管扩张剂：缓解气道 狭窄，改善通气
糖皮质激素：减轻肺部炎 症反应，缓解症状
定期进行血液检查，监测 炎症指标和肿瘤标志物
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展【摘要】肺磨玻璃结节是肺部常见的一种影像表现，其诊断和鉴别诊断一直是临床工作者关注的焦点。
本文从肺磨玻璃结节的定义、影像特征、诊断方法和鉴别诊断入手，系统总结了肺磨玻璃结节的影像诊断和研究进展。
重点探讨了肺磨玻璃结节的鉴别诊断研究进展，为临床诊断提供参考。
结论部分强调了肺磨玻璃结节影像诊断的重要性，并提出了未来研究方向。
本文系统分析了肺磨玻璃结节的影像诊断与鉴别诊断研究进展，为肺部疾病的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
【关键词】肺磨玻璃结节、影像诊断、鉴别诊断、研究进展、肺部肿瘤、肺癌、影像特征、诊断方法、重要性、未来研究方向、总结。
1. 引言1.1 肺磨玻璃结节的定义肺磨玻璃结节是指CT影像中呈现为磨玻璃状密度增高区域的病变。
这种病变常见于肺部，通常是由于肺间质性病变、肺泡内渗出或肺泡腔内不完全充气所致。
肺磨玻璃结节在肺部影像学诊断中具有重要意义，因为它可能是潜在疾病的早期表现，如肺部感染、肿瘤或其他疾病。
对肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断至关重要，能够帮助医生及时发现病变，指导治疗方案的制定。
肺磨玻璃结节的影像特征包括：局部磨玻璃密度增高、边缘模糊或清晰、大小不一、单发或多发等。
在临床实践中，医生通常会结合患者的临床表现和病史资料来进行综合分析和诊断。
通过对肺磨玻璃结节的影像特征、诊断方法和鉴别诊断的研究，我们能够更准确地判断病变的性质，为患者的治疗提供更好的指导。
在本文中，我们将重点讨论肺磨玻璃结节的影像诊断和鉴别诊断的研究进展，以期为临床医生提供更多有益的参考。
1.2 研究背景肺磨玻璃结节是指肺部影像学上表现为部分或全部透明度增高的结节病灶，是肺部影像学常见的一种异常改变。
随着影像技术的不断发展，肺磨玻璃结节的检出率逐渐增加，而其临床意义和诊断价值也日益受到重视。
肺磨玻璃结节不仅是造成肺部透明度改变的常见病灶，而且在肺部疾病的鉴别诊断中具有重要价值。
03-陈启航-弥漫性磨玻璃影的影像诊断思维
答案
(吸入性)细支气管炎
9
病理
10
治疗一个月后
11
病例特点与征象
① 弥漫性磨玻璃影 ② 中下肺分布倾向 ③ 小叶中心分布 ④ 左下肺斑片状实变影 ⑤ 临床上发热咳嗽三个月
12
名词
• 磨玻璃阴影（Grou源自d-Glass Opacity GGO）
• 磨玻璃结节
（Ground-Glass Nodule GGN ） GGN = GGO + Nodule
依据病程的缓急鉴别
急性：
• 肺水肿 • 肺出血 • 病毒性肺炎 • 吸入综合征 • ARDS（ALI） • 药物毒性反应 • 急性嗜酸细胞性肺炎
慢性：
• HP • NSIP、DIP • 肺泡蛋白沉积症 • 肺腺癌（原BAC） • OP • 结节病 • 类脂质肺炎
40
骨髓移植患者 CMV
41
男性 89岁
碎石路征的常见疾病
• 耶氏孢子虫肺炎（PCP 或 PJP）
• 粘液性肺腺癌
• 肺泡蛋白沉积症
• 结节病
• 非特异性间质性肺炎（NSIP）
特发性、有原因的
• 机化性肺炎（OP）
• 外源性类脂性肺炎
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 肺出血综合征
37
心源性肺水肿
38
类脂质肺炎
Santiago ER. RadioGraphics 2003; 233:91511
42
吸入性肺炎
43
弥漫性肺泡出血
44
百草枯中毒
45
Hansell. Radiology 2008:246(3);69746-722
根据病变的分布
• 外周性分布：
肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
[作者简介]雷志丹(1971-),男,四川丹棱人,在读硕士,主治医师。
研究方向:胸腹部影像学。
E -mail :leizhidan @ [通讯作者]葛英辉,河南省人民医院放射科,郑州,450003。
E -mail :cjr.geyinghui @ [收稿日期]2007-01-09 [修回日期]2007-06-05CT diagnosis and differential diagnosis of pulmonarydiffuse ground -glass opacityLEI Zhi -dan ,GE Y ing -hui*,S H I Da -peng(De partment of Radiology ,Henan Provincial Peop le 's Hospital ,Z hengz hou 450003,China )[Abstract ] Objective T o study the CT features of pulmo na ry disease s w ith diffuse g ro und -glass o pacity (DG GO ),and to improv e diagno stic and differential diag no stic accuracy of theses diseases.Methods T he clinical ,CT and high -re so lutio n CT (H RCT )ma te rials of 121cases 'DG GO which wer e pr oved by pa tho log y o r clinical comprehensive diagnosis w ere ret rospec -tively analy zed ,and its CT features wer e summarized.T he valuable diag no stic and differ ential diagno stic sig ns w ere investi -g ated.Results In these 121ca ses ,23cases w ere the diseases w ith abnor mity of inherent pulmo nary structur es ,including 18ca ses 'interstitial pneumo nia a nd 5cases 'co nnective tissue disease.T he DGG O had pe ripherally distributed with inter stitialthickening ,fibro sis ,t ractive bro nchiectasis o r honey comb shadow.T w enty cases were the disea ses with abno rmity of pul -mo na ry air -space 's filling state ,including 10ca ses 'aller gic pneumonia ,5ca ses 'pulmo nar y hemo r rhage ,3cases 'metastaic ne -o plasm and 2cases 'alveo lar cell carcino ma.T he DGG O had cent rally dist ributed w ith lobular centra l node ,acino se node o r mass.26ca ses we re the diseases w ith abno rmity of ex trav ascula r fluid ove rlo ad ,including 21cases 'pulmo nar y edema and 5ca ses 'co ntusio n of lung.T he DG GO had dist ributed pulmo na ry pendulous region or r elativ e pendulo us reg io n.15case s we re the diseases w ith abno rmity o f pulmo na ry blood 's no n -homo genous per fusio n ,including 11cases 'pulmonary embo lism and 4ca ses 'Behce t 's syndrome.T he DG GO had presented mo saic -fa shio n 's shado w or the DGG O had distributed throug ho ut one later al lung.37case s w ere the disea ses w ith two o r super -tw o king s o f abno rmity ,including 25cases 'chr onic o bstr uctive pulmo na ry disease ,7ca ses 'pulmo na ry alveo lar pr oteino sis and 5cases 'viral pneumonia.T he DGG O had pre sented mosaic -fashio n 's shado w o r g eog raphic change o r crazing paving pat te rn ,or the DGG O had centrally dist ributed with lobular central no de ,acinose node and inter stitial fibr osis.C onclusion DGG O may be seen in v ario us disea ses.T o analy ze the mor pho log y ,distribution ,co nco mitant sig ns and dy namic chang es of DGG O can preliminarily comprehend its pathological basis and patho -g enic mechanism.In combinatio n w ith clinical materials ,the r ang e of diag no stic po ssibilities can be shrinked.[Key words ] L ung disease ;G ro und -g lass o pacity ;T omog raphy ,X -ray computed肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT 诊断与鉴别诊断雷志丹,葛英辉*,史大鹏(1.河南省人民医院放射科,河南郑州 450003)[摘 要] 目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT 特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。
肺磨玻璃结节的CT诊断与鉴别
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１６．３２．６３１６．０２
Ｃ Ｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｎＯｄｕｌｅ
ＬＩ Ｙ０ｎｇ．ＺＨＡＮＧ Ｌｉ－ｊｉｌｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｚｉｂｏ ２５５２００．Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｆ ｇｒｉｎｄｉｎｇ ｇｌａｓｓ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ１．
变患者２３例作 为研 究对象，对其资料进行整理和分析 ，主要是通过分析 其磨玻璃密度 阴影的分布范围、边界情
况 ，还有其他伴 随症状的表现 。同时通过 经肺 穿刺 活检 、经气管镜和 实验 室检 查 ，分别确诊 有９例和７例 ，余
下的７例通过手术确诊。结果 伴 有间质病 变征 象例患者 ，表现 为磨玻璃 密度 阴影主要 是外周分布 ，且边界 多
清楚的良性病变共有１０例 ；而边界呈毛糙 状 ，磨玻璃 密度结 节多为限局性 分布 为癌前病 变的共有６例 ；而常表
现 为磨玻璃结节在外周分布 的，以实性成分为主 ，该还伴有 支气管截断和胸膜凹陷的为恶性肿瘤共有７例 。结
论 从 对肺磨璃结节的ＣＴ观察 来看，肺磨璃结节 可能代表着恶性肿瘤 ，比如 ，腺 癌、肺 泡癌。而 良性病 变大
部分体现为间质纤维灶；逐渐变为不典型腺瘤样增生即是癌前病变。所以对肺部磨玻璃结节早期发￣ｇＪ的临床 医学意义，制定正确的治疗方案 ，帮助患者早 日恢复健康 ，值得探 究。
肺磨玻璃结节的CT诊断小科普
肺磨玻璃结节的 CT诊断小科普现在CT检查越来越常用，很多人在进行身体检查中都会选择CT检查，有些患者在检查结果中就会看到磨玻璃结节这个词，但并不明白具体是什么意思，今天我们就来一起了解一下肺磨玻璃结节在CT诊断中的那些事。
肺磨玻璃结节是用来描述CT影像中结节影的专用名词，指的是在CT中呈现出像磨砂玻璃质地的影像，主要是肺内出现局灶性结节样密度增高影，呈现出边界不清且病变密度不足以掩盖在其中走形的支气管血管束，就像在肺部组织上盖了一层磨砂玻璃一样，这种情况的出现主要是由于出现了病理性的鳞屑样生长方式，上皮细胞的或肿瘤细胞以鳞屑样方式生长，病变内能够看到正常的肺泡结构、气管、血管，但并不是很清晰，这种肺磨玻璃结节不同于其他恶性肿瘤，其生长十分缓慢，可能需要3-5年左右达到直径倍增[1]。
肺磨玻璃结节病变也分为良性和恶性两种，其中良性病变包括炎症、病毒、支原体等非典型致病菌感染或出血，导致在CT中出现磨玻璃样改变，如果属于恶性病变，则是恶性肿瘤的早期表现，可能导致腺癌、肺癌等。
想要判断肺磨玻璃结节是否会发生恶性病变，需要根据结节的大小、密度、结节中央的影像、血管征象等情况进行综合判断，如果在CT检查中结节出现了明显的分叶、空泡、毛刺、胸膜凹陷、明显实行成分，则可能是恶性病变；如果后续复查中发现病灶密度变实，同时还存在肿瘤微血管CT成像征时，提示可能存在恶性病变，如果在CT影像中发现磨玻璃结节密度均匀、边缘不清晰、内部无实性成分，则属于良性病变，因此并不是所有的肺磨玻璃结节都会转变成癌，只有三分之一的可能会变成恶性肿瘤，其余的情况可能是非典型腺瘤样增生，这种属于腺癌的浸润前病变，但是大多数属于惰性病灶，不需要过度恐慌；也有可能是原位腺癌，这种腺癌不会转移，并且发展速度缓慢，可能多年都无改变，即使出现增大只要进行切除即可，术后不会复发[2]。
但是患者也需要多加注意，按照医生要求做好复查，随时观察肺部情况，避免出现恶性病变而不自知。
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[作者简介]雷志丹(1971-),男,四川丹棱人,在读硕士,主治医师。
研究方向:胸腹部影像学。
E -mail :leizhidan @ [通讯作者]葛英辉,河南省人民医院放射科,郑州,450003。
E -mail :cjr.geyinghui @ [收稿日期]2007-01-09 [修回日期]2007-06-05CT diagnosis and differential diagnosis of pulmonarydiffuse ground -glass opacityLEI Zhi -dan ,GE Y ing -hui*,S H I Da -peng(De partment of Radiology ,Henan Provincial Peop le 's Hospital ,Z hengz hou 450003,China )[Abstract ] Objective T o study the CT features of pulmo na ry disease s w ith diffuse g ro und -glass o pacity (DG GO ),and to improv e diagno stic and differential diag no stic accuracy of theses diseases.Methods T he clinical ,CT and high -re so lutio n CT (H RCT )ma te rials of 121cases 'DG GO which wer e pr oved by pa tho log y o r clinical comprehensive diagnosis w ere ret rospec -tively analy zed ,and its CT features wer e summarized.T he valuable diag no stic and differ ential diagno stic sig ns w ere investi -g ated.Results In these 121ca ses ,23cases w ere the diseases w ith abnor mity of inherent pulmo nary structur es ,including 18ca ses 'interstitial pneumo nia a nd 5cases 'co nnective tissue disease.T he DGG O had pe ripherally distributed with inter stitialthickening ,fibro sis ,t ractive bro nchiectasis o r honey comb shadow.T w enty cases were the disea ses with abno rmity of pul -mo na ry air -space 's filling state ,including 10ca ses 'aller gic pneumonia ,5ca ses 'pulmo nar y hemo r rhage ,3cases 'metastaic ne -o plasm and 2cases 'alveo lar cell carcino ma.T he DGG O had cent rally dist ributed w ith lobular centra l node ,acino se node o r mass.26ca ses we re the diseases w ith abno rmity of ex trav ascula r fluid ove rlo ad ,including 21cases 'pulmo nar y edema and 5ca ses 'co ntusio n of lung.T he DG GO had dist ributed pulmo na ry pendulous region or r elativ e pendulo us reg io n.15case s we re the diseases w ith abno rmity o f pulmo na ry blood 's no n -homo genous per fusio n ,including 11cases 'pulmonary embo lism and 4ca ses 'Behce t 's syndrome.T he DG GO had presented mo saic -fa shio n 's shado w or the DGG O had distributed throug ho ut one later al lung.37case s w ere the disea ses w ith two o r super -tw o king s o f abno rmity ,including 25cases 'chr onic o bstr uctive pulmo na ry disease ,7ca ses 'pulmo na ry alveo lar pr oteino sis and 5cases 'viral pneumonia.T he DGG O had pre sented mosaic -fashio n 's shado w o r g eog raphic change o r crazing paving pat te rn ,or the DGG O had centrally dist ributed with lobular central no de ,acinose node and inter stitial fibr osis.C onclusion DGG O may be seen in v ario us disea ses.T o analy ze the mor pho log y ,distribution ,co nco mitant sig ns and dy namic chang es of DGG O can preliminarily comprehend its pathological basis and patho -g enic mechanism.In combinatio n w ith clinical materials ,the r ang e of diag no stic po ssibilities can be shrinked.[Key words ] L ung disease ;G ro und -g lass o pacity ;T omog raphy ,X -ray computed肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT 诊断与鉴别诊断雷志丹,葛英辉*,史大鹏(1.河南省人民医院放射科,河南郑州 450003)[摘 要] 目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT 特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。
方法 回顾分析经病理证实以及临床综合诊断121例以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的C T 、HRCT 及临床资料,总结其各自C T 特征,并寻求具有诊断及鉴别诊断价值的CT 及HRCT 征象。
结果 121例中,以肺固有结构异常为主的疾病主要为间质性肺炎18例和结缔组织病5例,磨玻璃影主要分布于中、下肺的外周部,且均伴有间质增厚及纤维化征象。
以肺气腔充气状态异常为主的疾病有:过敏性肺炎10例、肺出血5例、肺转移瘤3例及肺泡癌2例,磨玻璃影按照肺叶、肺段分布,且伴有或不伴有小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。
以肺内血管外体液量增加为主的疾病有肺水肿21例及肺挫伤5例,肺水肿性磨玻璃影具有沿下垂部分布的趋势,可伴有心影增大及胸腔积液;而肺挫伤性磨玻璃影与外伤部位相关,且在外伤区肺内也具有沿下垂部分布的趋势。
以血流灌注异常为主的疾病有肺栓塞11例和白塞氏综合征4例,磨玻璃影位于正常血管所属的高灌注区,而低密度区是栓塞血管所属的低灌注区,多发细小血管栓塞或多发细小动脉炎可形成马赛克样密度。
两种因素或两种以上因素异常的疾病有慢性阻塞性肺病25例、肺泡蛋白沉积症7例及病毒性肺1147 中国医学影像技术2007年第23卷第8期 C hin J M ed Imagin g Technol ,2007,Vol 23,No 8DOI 牶牨牥牣牨牫牴牪牴牤j 牣牨牥牥牫牠牫牪牳牴牣牪牥牥牱牣牥牳牣牥牫牳炎5例,慢性阻塞性肺病为通气-血流障碍所致,其磨玻璃影与低密度区形成马赛克样改变,常伴有桶状胸;而肺泡蛋白沉积症及病毒性肺炎同时具有气腔和固有肺结构异常,其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果。
结论 双肺弥漫性磨玻璃影见于多种疾病,通过对其形态、分布、伴随征象及疾病动态变化的分析,可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制,结合临床可以缩小拟诊的范围。
[关键词] 肺疾病;磨玻璃影;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R814.42;R563 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2007)08-1147-05 磨玻璃影(ground -glass opacity ,GGO )是肺部多种疾病均可发生的一种C T 征象,分为局限性及弥漫性两大类。
对于GGO 的影像学意义及与疾病诊断的关系,国内文献屡有报道[1-4],但依据肺部弥漫性磨玻璃影(diffuse ground -glass o -pac ity ,DGGO )的发病机制及病理学基础而加以论述者,国内少有相关的大宗病例的报道。
收集我院2001年1月-2006年12月近6年间经病理证实及临床综合诊断的以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现的5大类13种共121例肺部疾病,并对其C T 、H RCT 及临床资料进行分析,探讨DGGO 的发病机制及C T 特征,以求提高本类型疾病的诊断与鉴别诊断。
1 资料与方法1.1一般资料 121例DGGO 患者,男83例,女38例,年龄19～73岁,平均47岁。
121例患者均有不同程度呼吸困难和限制性通气功能障碍。