外科补液A

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

补液的基本原则
A.量----平衡 B.质----支持
补液是补什么
量 生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量

糖 电解质(钾、钠、氯) 蛋白质 脂肪 血(红细胞、血浆)
*
补多少(量)?
补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量
补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者) 因此成人每日消耗能量约为1000kcal。
外科补液的基本原则A
兰州军区兰州总医院 骨科中心创伤外科 时培晟
体液概述
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
新生儿 婴儿 儿童 成年人 老年人
80 70 65 55-65 55
35 40 40 40-45 30
40
5
25
5
20
5
10-15
5
18
7
全血容量:男75.8ml/Kg,女71.8ml/Kg 血浆容量:男46.4ml/Kg,女47.1ml/Kg
低钾的表现
1.肌无力:先是四肢无力,以后可延及躯干及呼吸肌 2.肠麻痹:厌食,恶心,呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累:主要表现在传导阻滞及节律异常
出现T波降低,变平或倒置,ST段降低,QT间期延长
高钾的表现
1.表现无特异性,可有神志模糊,感觉异常,和肢体弱无力; 2.微循环障碍:如皮肤苍白,发冷及紫青,低血压等; 3.最危险的高血钾可使心脏停跳; 4.典型的心电图:T波高尖,P波波幅下降
如:女性病人,体重为60kg,Na+为130 mmol/L 补钠量(mmol)=(142-130)*60*0.5=360 mmol
补钠量(g)=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量=10.5 +4.5 (g)
怎 如何补钠


成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g
依据血钠浓度:
补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4
日补液量=1/2丢失量+日生理需要量
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液(水)
表现
有原因,无症状 +口干,皮肤弹性差 +体位性低血压 +精神症状
累积丢失量(×kg%)
<2 2~4 4~6 6~10
2.先盐后糖
糖:一般指葡萄糖:250-300g。 盐:一般指氯化钠:4-5g。
5%葡萄糖100ml=5g 0.9%氯化钠100ml=0.9g
3.补充胶体
4.见尿补钾?
钾:一般指氯化钾:3-4g。10%氯化钾10ml=1g (只有尿量达到每小时40ml以上,钾的补充才是安全的)
5.兼顾酸碱平衡
输血
如:男性病人,体重为60kg,血红蛋白为42g/L
1.根据体重调整 2.体温(37℃):多补3-5ml/kg·℃【180-300ml】 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;
各种引流管; 呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)
累积丢失?继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
补液量如何计算
依据临床表现,估计失水量占体重的百分比
丧失1%体重,补液400~500ml
体液概述
• 水和电解质是体液的主要成分 • 肌肉组织含水较多(75%-80%) • 脂肪组织含水较少(10%-30%)






体重的60% 体重的50%
体液概述
细胞内液


血管内液
细胞外液
组织间液
男:体重的40% 女:体重的30%
体重的5%
体重的15%
体液概述 临床补液的目的:
A.平衡 B.支持
脱水程度
轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量,再根据脱水表现重新估计
病人累积丢失量的计算
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量:
男:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×60%×50% 女:补钠量mmol=[142-测定钠值]×体重(kg)×50%×50%
首次补1/2丢失量,再根据脱水表现重新估计
Thank For Your Attention
高渗盐水滴速<100~150ml/h 晶胶比:3~2:1

如何补钠


• 男:补钠量mmol =[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6

• 女:补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5
补钠量(g)=补钠量mmol /1000* 质量浓度*1/2+生理需要量
• 正常值:血浆渗透压:290--310mmol/L 血 Na+ :135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
如何补钾
• 补钾原则: ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g----3‰ 。 ④见尿补钾【>40ml/h】 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快 ⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾
70g/L
42g/L
怎么预计输血量
概念: 1单位浓缩红细胞(CRBC)是200ml全血分离出的红细胞血液。 特点:每袋含200ml全血中全部红细胞,总量110ml-120ml
Hct0.70-0.90。 含血浆30ml,抗凝剂8-10ml,含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血,运O2能力和体内存活率等同一袋全血。
B.质
糖 葡萄糖
250-300g
5% GS
规格 100ml: 5g 250ml: 12.5g 500ml: 25g
10%GS 规格 100ml: 10g 250ml: 25g 500ml: 50g

氯化钠,4-5g
0.9% NS 规格 100ml: 0.9g来自百度文库250ml: 2.25g 500ml: 4.5g

氯化钾,3-4g
10%KCl 规格:10ml:1g 一般10%KCl【10-15ml】+萄糖注射500ml
脂肪、蛋白质
禁食3天内,不用补蛋白质、脂肪 大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
B.质 到底该补多少质
17mmoNa+=l g钠盐 日需量:
水量:2000ml 氯化钠量:4.5g 氯化钾量:3~6g 尿量≥40ml/h
正常血红蛋白量 男:120—160g/L 女: 110—150g/L
1U红细胞悬液含 HBG 约 24--28g
所需血量 = (70-42)* 60 * 0.05 / 25 ≈ 3 .5 U
1U CRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L
输全血1L提高血红蛋白数值=1500/体重(kg)。如患者体重为50公斤,输注1L全血可以提高血红蛋白30g/L。若输注的浓缩红细胞可以换算即可.
*
补什么(成份)
1.丢什么补什么
①胃肠液,腹腔渗液,组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充,且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ,每日加液3~5ml/kg;汗透一套内衣内裤,加液1000ml。
可用含钠30~70mmol/L液补充。 气管切开:加液1000ml/24hr。可用含钠30~70mmol/L液补充。
补液合适时每日尿量1000ml左右 补液速度为150ml+继续丢失量
补液注意要点:
①补液不是一步到位的 ②需要严格测算及监测 ③出入平衡是“表像”,本质是血容量及内环境的平衡 ④补液的来源不仅依靠外部输入,更重要的是将体内多余的水“拉到” 血管内,扩充血容量并排出体外 ⑤原发病及其治疗至关重要【合并原发病的】

500ml : 4.5g
2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
输钠的安全浓度: 3--5%
0.9%NS
10% NS
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
浓度
4% 1.7%
如何补钾
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液; 2% 存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L
添加目录
只有水自由被动进出
水和晶体自由进出
A.量
生理需要量
禁食下,生理需要水量为2000-2500ml/day
水分的摄入:饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400
排水四途径:肾、皮肤、肺、消化道【2000-2500ml】
不能进食的成人如果没有额外丢失,减去内生水,【2000ml】 ------------就是最低生理需要量。
补磷
• 成人体内含磷约700-800g,约85%存在于骨骼中,其余存在于软组织 内,细胞外液含磷仅2g
• 正常血磷浓度为 0.96—1.62 mmol 低磷的临床表现:缺乏特异性,
轻度:神经肌肉症状,如头晕,厌食,肌无力; 重度:可有抽搐,精神错乱,昏迷,甚至呼吸肌无力致死亡。
治疗:需要警惕,采取预防措施; 长期输液者每天应补充磷10mmol
如何补钙
• 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%
• 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现: 神经肌肉的兴奋性升高有关, 表现容易激动,口周和指尖麻木。 针刺感,手足抽搐,肌肉痛等。 诊断:血钙小于2mmol/L
治疗:5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv
手术当日的补液
补液量=生理需要? 术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液) ? 手术中显性失液 后当日继续丢失-术中补液量
生理需要:到早8am的量
术中手术野蒸发:按手术野暴露的大、中、小 分别为9ml、7ml、5ml/kg.hr。 可用含钠30~70mmol/L液补充 【实际按0 ml计算】
气管插管排液:加液1000ml/24hr。可用含钠30~70mmol/L液补充
相关文档
最新文档