外科补液A
外科补液汇总
外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500，食物中所含水分约700，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400，总共每天的摄入水量为2000-2500。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200，要排出600的溶质就至少需要排尿500.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在10001500为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100，汗液中所含有所含有和都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000。
4. 肠道：虽然每天有多达8000的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液原则
外科补液原则(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗钾。
轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。
外科补液
（2）如何补液体？
（1）诊断：等渗性缺水、低钾血症
（2）
1）定量：补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量：1500ml 先用计算量的一半
c. 继续损失量：500ml+1.8*4*50ml=860ml
在接下来的一个小时内1/4用生理盐水，3/4用5%GS
b. 已丢失量：平衡盐溶液
c.继续丢失量：按生理盐水：GS =1：1
具体方案：
第一天：
生理盐水：500ml+430ml
5﹪GN：1500ml+430ml
10﹪KCl：40ml
平衡盐溶液：750ml
第二天：
生理盐水：500ml
B、血浆[HCO3-] 14mmol/L
C、血PH值7.3
D、尿PH值4.4
2，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快， [HCO3-] 9mmol/L，可能是
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
3，一病人血气分析结果为：pH：7.15， [HCO3-] ↓，可能是为：
外科学
补液
1）定量：从三个方面考虑
补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量
纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半
c. 继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。
（1）如何输液以增加尿量；
04 史上最全的外科补液
史上最全的外科补液补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL.每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL.这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL.3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL.这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL.其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL.一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
（二）电解质1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g.2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科实用临床补液
1.细胞外液
占体重的20%
功能性细胞外液
组织间液
占体重的15%
可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
结缔组织液
无功能性细胞外液
透细胞液
可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
血管内液
肾小球旁器增生，血管紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常 及低钾性碱中毒
术中输液：由麻醉 师处理
禁食3天内原则上不补蛋 白质，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质， 脂肪。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种 平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭， 甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产 生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基 本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精 神异 常等。
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普外科 临床补
液
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
01.
写在前面的话 请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充
液体的生理需要量是多少？
02.
如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补液？
03.
长期禁食水的病人，能量如何补充？
外科补液原则及方法
外科补液原则及方法外科补液是指在外科手术中，为了维持患者的水电解质平衡和循环稳定，通过输注液体来补充失去的体液。
外科补液的原则和方法非常重要，下面将详细介绍外科补液的原则及方法。
一、外科补液的原则：1. 预防导致失液：外科手术本身会导致大量的液体丢失，因此在手术前应尽量预防大量的失液。
例如，术前禁食禁饮，以减少胃液和肠液的分泌；术前静脉补液，增加血液容量，预防手术过程中的失血。
2. 输注适宜的液体：根据患者的具体情况，选择适宜的液体进行输注。
常见的液体有晶体液、胶体液和血制品。
晶体液主要补充细胞外液，如生理盐水和林格液；胶体液可以增加血浆胶体渗透压，如白蛋白溶液和葡萄糖溶液；血制品主要应用于大量失血后的输血。
根据患者的具体情况，合理选择不同的液体进行输注，以维持体液平衡和血流动力学稳定。
3. 个体化补液：不同患者在手术过程中的失血和液体丢失情况是不一样的，因此补液方案应个体化。
根据患者的体重、年龄、基础疾病等因素，合理计算患者的液体需求量，并据此制订补液方案。
4. 监测补液效果：手术过程中应严密监测患者的血压、心率、尿量等指标，以及患者的神经状态和皮肤黏膜的湿润度等指标，判断补液的效果。
如血压下降、尿量减少等情况，可能需要调整补液方案。
5. 避免输注过量液体：补液时应根据患者的具体情况和监测结果，控制输注液体的量。
输注过量液体会导致液体负荷过重，增加心脏负担，可能引起水中毒和心功能不全等并发症。
二、外科补液的方法：1. 静脉输液：静脉输液是外科手术时最常用的补液方法。
通过静脉通路，将液体输注到患者的体内。
根据患者的具体情况和需要，可以选择持续输注、间断输注或者推注的方式。
输液前需检查输液器和静脉通路的畅通性，并掌握好输液速度，避免输液过快或过慢。
2. 动脉血液灌流：在某些特殊情况下，如大手术、危重患者等，可以采用动脉血液灌流的方法进行补液。
该方法通过动脉通路，将液体输注到患者的体内，以维持血流稳定。
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
外科医生术后补液
外科医生术后补液外科医生术后补液胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。
先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量 18－25 /热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供 420％力能 250 可提供500 热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.258.5％乐凡命1000可提供相当于14g N注重：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型、剂量：50％葡萄糖 25010％葡萄糖 50010005％葡萄糖 2505005％葡萄糖氯化钠液 250500100020％力能 250总补液量：1.8—2.0每公斤体重. 每小时每日必须给予水乐维他 1支 (水溶性维生素)维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)格列福斯 1支 (补磷用)安达美 1支 (微量金属元素)潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20100）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40 入壶, 化痰－－沐舒坦30入壶＋生理盐水20（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1入壶＋1肌注2.抗感染－－0.9 100(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）3.万汶500 (胶体液），如术前蛋白低于25，可加至10004：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 ，如体重50，需补糖共125－ 165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。
）(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2小时摇下袋子，防止胰岛素分布不均(3).补钠－－10％ 60,6g钠盐足够生理需要(4).补钾－－15 20,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉.氨基酸－－如体重50，日需氮量为10－12.5g,乐凡命应为750，但术后当天为500，以减少液体入量。
外科补液标准原则
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt)
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1
5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
外科术后补液实战攻略
外科术后补液实战攻略一、外科术后补液的基本原则1.个体化原则：根据患者的具体情况，制定个体化的补液方案。
考虑患者的年龄、性别、手术类型、术前健康状况、术中和术后出血量等因素，以确定合适的补液量和补液种类。
2.安全原则：确保补液方案的安全性，选择安全的补液液体，并严格控制补液速度，避免出现过快或过慢的补液情况。
监测患者的生命体征，及时发现并纠正补液相关的不良反应。
3.持续性原则：术后补液应采取持续的方式进行，以维持患者的水电解质平衡。
根据患者的需要，可采取静脉输液、胃肠道给予液体等方式进行补液。
二、外科术后补液的方式1.静脉输液：静脉输液是外科术后最常用的补液方式。
根据补液的需要和患者的情况，可选择不同的输液液体，如晶体液、胶体液、输血液等。
静脉输液速度应根据患者的生理状态和补液目标来确定，一般情况下，成年人的输液速度应控制在80~120滴/分钟。
2.胃肠道给予液体：对于能够正常进食的患者，可通过口服或胃管给予液体。
选择含有适当电解质的口服补液盐，以补充患者术后的水分和电解质损失。
此外，尽量避免给予高渗盐水，以免刺激胃肠道。
3.其他途径：根据患者的具体情况，还可选择其他途径进行补液，如肌肉注射、皮下注射等。
但在外科术后补液中较为少见。
三、外科术后补液的注意事项1.监测补液效果：密切监测患者的血压、心率、尿量、皮肤弹性等指标，评估补液效果。
根据监测结果及时调整补液方案，确保患者的水电解质平衡。
2.密切观察不良反应：在补液过程中，可能会出现不良反应，如过快或过慢的补液速度导致的血容量过负荷或低血容量等。
护士应密切观察患者的生命体征，如有异常情况及时采取措施。
3.注意补充电解质：根据患者的电解质指标，合理补充电解质。
在补液过程中，一定要确保补液液体中包含适量的电解质，以维持水电解质的平衡。
4.防止感染：在进行外科术后补液时，要采取严格的无菌操作，保持补液管路和部位的清洁。
避免导致感染的危险因素，如避免多次穿刺或插管，避免长时间使用同一根静脉输液管等。
外科补液总结
外科补液总结第一篇：外科补液总结关于外科术后补液的总结对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
----150~250mL3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.盐，一般指氯化钠，4－5g（17mmol/g）=（正常值-测得值）*体重*0.6（0.5）给1/23.钾，一般指氯化钾，3－4g（13.4mmol/g）4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
轻度脱水：缺水量为体重的2～4%口渴中度脱水：缺水量为体重的4～6%极度口渴、乏力、少尿、尿比重高重度脱水：缺水量为体重的＞6%+精神症状每丧失体重的1%补液400～500mL第二篇：简洁明了的外科补液补液问题是一个涉及面较广、临床应用较多一个重要问题，可以说关系到每个医生的治疗安全及每个患者的生命安全，所以我们大家必须重视。
外科补液方案
外科补液方案1. 概述外科手术是一种创伤性较大的医疗行为，需要在手术过程中充分补充患者所丧失的液体以维持体内正常的生理功能。
外科补液方案是指根据患者的病情和手术类型，合理制定补液方案，以确保手术顺利进行，患者恢复迅速。
本文将介绍外科补液方案的相关内容，包括补液的目的、补液的分类、补液的原则以及常用的补液途径和药物。
2. 补液的目的外科手术过程中液体的丧失主要包括失血和蒸发损失。
补液的目的是通过补充丧失的液体，维持血容量、循环稳定和组织氧供。
外科补液的目的主要包括：•维持血容量：有效补液可以维持正常的血容量，保证组织和器官获得足够的灌注。
•保持循环稳定：正常的血容量可以维持血压和心输出量的稳定，保证足够的组织灌注。
•维持组织氧供：补液可以维持血液的氧运输功能，确保组织和器官获得足够的氧供。
3. 补液的分类根据补液的成分和作用机制，外科补液可以分为晶体液和胶体液两大类。
3.1 晶体液晶体液是指无分子量限制的液体，可以迅速扩充血容量。
根据渗透浓度的不同，晶体液又可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
•等渗液：等渗液的渗透浓度与血浆相似，如生理盐水和林格液。
等渗液主要起到维持血容量和血压的稳定作用。
•高渗液：高渗液的渗透浓度大于血浆，如3%氯化钠溶液。
高渗液主要用于补充体液丧失和改善微循环。
•低渗液：低渗液的渗透浓度小于血浆，如5%葡萄糖溶液。
低渗液主要用于治疗失水和改善组织灌注。
3.2 胶体液胶体液是指分子量较大的液体，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量和维持循环稳定。
常用的胶体液包括人血白蛋白、羟乙基淀粉和明胶等。
胶体液具有较长的停留时间和较好的扩容效果，但可能引发过敏反应和血管渗漏等副作用，应慎重使用。
4. 补液的原则外科补液方案应根据患者的具体情况制定，但通常需遵循以下原则：•个体化原则：根据患者的年龄、性别、病情和手术类型等因素，制定个体化的补液方案。
•观察指标原则：根据患者的生理指标，如血压、尿量和血液生化指标等，调整补液方案，确保有效补液。
外科补液-(一)
外科补液-(一)外科补液外科手术是一种有风险的医疗操作，术中液体管理是手术成功与否的重要因素之一。
手术过程中，外科医生需要进行体液管理，保持患者血容量和水平衡，防止不必要的并发症发生，这就需要进行外科补液。
本文将介绍外科补液的相关知识。
一、补液的目的1. 保持血浆浓度：手术过程中，失血或脱水会导致血液浓度降低，补液可以保持血浆浓度，维护血液的渗透压，维护细胞的正常代谢。
2. 维持血容量：手术过程中，由于手术伤口的切开和肌肉松弛剂的应用，血管的容积会发生变化，补液可以维持血容量，增加心脏充盈，避免低血压等并发症。
3. 维持水平衡：手术过程中，由于患者长时间处于清醒状态，会导致口渴和排尿减少，补液可以维持水分平衡，防止脱水。
二、补液的种类1. 晶体液：晶体液包括等渗盐水、生理盐水、葡萄糖盐水等，用于补充体内失水和维持电解质平衡。
2. 胶体液：胶体液包括白蛋白、明胶等，可用于恢复血容量和维持血浆渗透压。
3. 血制品：血制品包括红细胞悬液、血浆制剂、血小板悬液等，可用于补充血容量和红细胞，增加氧输送。
三、补液的方法1. 静脉输液：是指将补液通过静脉注射输送到体内。
2. 自动输液：是指将预设的液体输送速率和时间，通过输液泵等设备自动输送到体内。
3. 血管内直接补液：在手术过程中将补液直接注入动脉或静脉血管，可以提高补液效果。
四、补液的注意事项1. 根据患者的体重、失液量、伤害程度等情况确定补液的种类和剂量。
2. 监测补液前和补液过程中的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 监测补液后的尿量和尿液情况，如尿液的颜色、pH值等。
4. 严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
5. 不要过度补液，避免引起水中毒等并发症。
综上所述，外科补液是术中必不可少的重要操作之一，正确地补液能够减少术后并发症的发生，保证手术的顺利进行。
外科补液试题及答案
外科补液试题及答案姓名。
成绩：一、选择题（每题2分，共40分）1.体液中各部分间渗透压关系是什么？A。
细胞内高于细胞外B。
细胞内低于细胞外C。
血浆低于组织间液D。
组织间液低于细胞内液E。
细胞内外液基本相等2.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持？A。
Na+B。
K+C。
CI-D。
葡萄糖E。
水3.组织间液和血浆两者含量的主要差别是什么？A。
Na+B。
K+C。
有机酸D。
蛋白质E。
尿素4.决定细胞外液渗透压的主要因素是什么？A。
白蛋白B。
球蛋白C。
Na+D。
K+E。
尿素5.正常成人的每天最低尿量为多少？A。
1000mlB。
800mlC。
500mlD。
300mlE。
100ml6.一般情况下正常成人每天出入水量约为多少？A。
3000~4000mlB。
2500~3000mlC。
2000~2500mlD。
1500~2000mlE。
1000~1500ml7.正常成人血清钠浓度范围约为多少？A。
100~120mmol/LB。
120~130mmol/LC。
130~150mmol/LD。
150~170mmol/LE。
170~190mmol/L8.正常成人血清钾浓度为多少？A。
1.0~2.5mmol/LB。
2.0~3.0mmol/LC。
2.5~3.5mmol/LD。
3.5~5.0mmol/LE。
5.0~6.5mmol/L9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是什么？A。
血浆渗透压↓B。
血清[Na+]↑C。
血清[K+]↓D。
血容量↓E。
渗透压感受器敏感性↑10.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化？A。
ADH↑B。
醛固酮↑C。
心钠素↑D。
细胞内外钠交换↑E。
血管内外钠交换↑11.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致什么？A。
高渗性脱水B。
低渗性脱水C。
等渗性脱水D。
慢性水中毒E。
血清钾升高12.低渗性脱水时血浆渗透压低于多少？A。
320mmol/LB。
310mmol/LC。
300mmol/LD。
290mmol/LE。
外科补液的原则与注意事项
外科补液的原则与注意事项外科补液是一种常见的临床治疗手段，用于维持患者的生理平衡、改善循环功能和保障手术过程的顺利进行。
下面将介绍外科补液的原则和注意事项。
一、外科补液的原则1.个体化原则：根据患者的病情、体重、年龄、性别、生理状态等因素，制定个体化的补液方案。
2.分类型原则：根据所需要补充的物质的类型，分为水分补充、电解质补充和营养补充，然后分别进行合理的补液。
3.估计损失原则：通过临床观察和合理估计，预估外科手术过程中可能丢失的液体量，然后补充相应的补液。
4.补液平衡原则：在补液的过程中，要做到输入和输出的平衡，以确保补液达到预期的效果，并减少不必要的液体积聚。
5.逐渐补液原则：外科手术补液应该分步骤进行，并根据患者对液体的耐受情况逐渐增加。
6.监测指标原则：通过监测患者的心率、血压、尿量、血氧饱和度等指标，及时评估患者的液体情况，并进行必要的调整。
二、外科补液的注意事项1.深入了解患者病情和手术情况：在进行外科补液前，医生需要充分了解患者的病情和手术情况，确定补液的目标和补液的种类。
2.合理选择补液种类：外科补液包括晶体液、胶体液和电解质液等，医生需根据患者具体情况选择合适的补液种类和用量。
3.注意补液速度：外科补液的速度需要逐渐增加，通常从30-50ml/h开始，观察患者的情况后再进行调整。
4.注意体液平衡：补液过程中应重视患者的体液平衡，避免出现过度补液或过速补液导致的心脏负荷过重和肺水肿等并发症。
5.注意补充电解质：在补液的同时，要注意补充患者所需要的电解质，避免出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。
6.尽量避免渗透性利尿：补液过程中要注意患者的肾功能，避免不必要的渗透性利尿和肾脏负荷过重。
7.避免其他并发症：外科补液过程中要注意避免血管扩张引起的低血压、血小板减少引起的出血等并发症。
8.定期监测患者的生命体征和尿量：外科补液过程中需要定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并且要注意监测患者的尿量。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
大外科补液的五大原则
大外科补液的五大原则大外科手术过程中，补液是非常重要的一环。
它的目的是保持患者的体液平衡，维持组织器官的正常生理功能，防止术后并发症的发生。
下面我们来介绍一下大外科补液的五大原则。
第一、量化补液。
在大外科手术中，补液量的多少必须要合理把握。
过少会引起低血容量、组织器官缺氧；过多则容易导致血液稀释、血管外渗和水肿等。
因而，应根据病情、体重和年龄等因素量化补液。
第二、选择合适的补液种类。
大外科手术补液种类很多，应根据患者的病情和术后需求选用。
例如，术中严重失血者，可以使用胶体补液增加血浆胶体渗透压，促进血管内流体回归。
对于肝肾功能不佳的患者，则应选用高钾低钠补液以避免钾累积。
第三、注意维持电解质平衡。
大外科手术术后容易引起电解质紊乱，如钠、钾、钙、镁等。
电解质偏差不仅影响器官功能，还可致命。
因此，应根据术后患者实际情况进行定期监测和适量纠正。
第四、遵循渐进原则。
大外科手术术后应渐进补液，以免对器官造成冲击和负担。
在术后3-4小时内，要限制摄入量，以避免出现渗透性脑病等并发症。
第五、巧妙应用补液技术。
大外科手术补液的技术多种多样，如普通输液、肝素化生理盐水冲洗、血液灌流、血液滤过等。
合理地应用这些技术，可以加速补液的速度，同时还可收到较好的治疗效果。
综上所述，大外科手术补液的五大原则是量化补液、选择合适的补液种类、注意维持电解质平衡、遵循渐进原则和巧妙应用补液技术。
只有正确遵循这些原则，才能更好地保障术后患者的健康。
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补
如何补钠
多
少
• 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6
？
• 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5
补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度*1/2+生理需要量
• 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
70g/L
42g/L
怎么预计输血量
概念： 1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分离出的红细胞血液。 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml
Hct0.70-0.90。 含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。
体液概述
• 水和电解质是体液的主要成分 • 肌肉组织含水较多（75%-80%） • 脂肪组织含水较少（10%-30%）
体
男
液 体重的50%
体液概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
体液概述 临床补液的目的：
A.平衡 B.支持
钾
氯化钾，3－4g
10%KCl 规格：10ml：1g 一般10%KCl【10-15ml】+萄糖注射500ml
脂肪、蛋白质
禁食3天内，不用补蛋白质、脂肪 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
B.质 到底该补多少质
17mmoNa+=l g钠盐 日需量：
水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h
Thank For Your Attention
补磷
• 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织 内，细胞外液含磷仅2g
• 正常血磷浓度为 0.96—1.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性，
轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力； 重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。
治疗：需要警惕，采取预防措施； 长期输液者每天应补充磷10mmol
1.根据体重调整 2.体温（37℃）：多补3－5ml/kg·℃【180-300ml】 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管； 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
补液量如何计算
依据临床表现，估计失水量占体重的百分比
丧失1％体重，补液400～500ml
正常血红蛋白量 男：120—160g/L 女： 110—150g/L
1U红细胞悬液含 HBG 约 24--28g
所需血量 = （70-42）* 60 * 0.05 / 25 ≈ 3 .5 U
1U CRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L
输全血1L提高血红蛋白数值=1500/体重(kg)。如患者体重为50公斤，输注1L全血可以提高血红蛋白30g/L。若输注的浓缩红细胞可以换算即可.
补液合适时每日尿量1000ml左右 补液速度为150ml+继续丢失量
补液注意要点：
①补液不是一步到位的 ②需要严格测算及监测 ③出入平衡是“表像”，本质是血容量及内环境的平衡 ④补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到” 血管内，扩充血容量并排出体外 ⑤原发病及其治疗至关重要【合并原发病的】
B.质
糖 葡萄糖
250－300g
5% GS
规格 100ml： 5g 250ml： 12.5g 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g 250ml： 25g 500ml： 50g
盐
氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
依据血钠浓度：
补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4
日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液（水）
表现
有原因，无症状 ＋口干，皮肤弹性差 ＋体位性低血压 ＋精神症状
累积丢失量(×kg％)
<2 2～4 4～6 6～10
手术当日的补液
补液量=生理需要？ 术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液) ？ 手术中显性失液 后当日继续丢失－术中补液量
生理需要：到早8am的量
术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小 分别为9ml、7ml、5ml/kg.hr。 可用含钠30～70mmol/L液补充 【实际按0 ml计算】
气管插管排液：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充
脱水程度
轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
病人累积丢失量的计算
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
2.先盐后糖
糖：一般指葡萄糖：250-300g。 盐：一般指氯化钠：4-5g。
5%葡萄糖100ml=5g 0.9%氯化钠100ml=0.9g
3.补充胶体
4.见尿补钾?
钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g (只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的)
5.兼顾酸碱平衡
输血
如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L
低钾的表现
1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常
出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长
高钾的表现
1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降
*
补什么(成份)
1.丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。
可用含钠30～70mmol/L液补充。 气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。
？
500ml : 4.5g
2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
输钠的安全浓度： 3--5%
0.9%NS
10% NS
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
浓度
4% 1.7%
如何补钾
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L
补液的基本原则
A.量----平衡 B.质----支持
补液是补什么
量 生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量
质
糖 电解质（钾、钠、氯） 蛋白质 脂肪 血（红细胞、血浆）
*
补多少(量)？
补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量
补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者) 因此成人每日消耗能量约为1000kcal。
如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360 mmol
补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量=10.5 +4.5 （g）
怎 如何补钠
么
补
成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g
外科补液的基本原则A
兰州军区兰州总医院 骨科中心创伤外科 时培晟
体液概述
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
新生儿 婴儿 儿童 成年人 老年人
80 70 65 55-65 55
35 40 40 40-45 30
40
5
25
5
20
5
10-15
5
18
7
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
如何补钙
• 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%
• 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现： 神经肌肉的兴奋性升高有关， 表现容易激动，口周和指尖麻木。 针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。 诊断：血钙小于2mmol/L
治疗：5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv
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只有水自由被动进出
水和晶体自由进出
A.量
生理需要量
禁食下，生理需要水量为2000－2500ml/day
水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400
排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道【2000-2500ml】
不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，【2000ml】 ------------就是最低生理需要量。
如何补钾
• 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g----3‰ 。 ④见尿补钾【＞40ml/h】 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾