外科补液A

补液的基本原则
A.量----平衡 B.质----支持
补液是补什么
量 生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量
质
糖 电解质（钾、钠、氯） 蛋白质 脂肪 血（红细胞、血浆）
*
补多少(量)？
补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量
补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者) 因此成人每日消耗能量约为1000kcal。
外科补液的基本原则A
兰州军区兰州总医院 骨科中心创伤外科 时培晟
体液概述
正常人体体液分布
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆
新生儿 婴儿 儿童 成年人 老年人
80 70 65 55-65 55
35 40 40 40-45 30
40
5
25
5
20
5
10-15
5
18
7
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
低钾的表现
1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常
出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长
高钾的表现
1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降
如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360 mmol
补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2+生理需要量=10.5 +4.5 （g）
怎 如何补钠
么
补
成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g
依据血钠浓度：
补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4
日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液（水）
表现
有原因，无症状 ＋口干，皮肤弹性差 ＋体位性低血压 ＋精神症状
累积丢失量(×kg％)
<2 2～4 4～6 6～10
2.先盐后糖
糖：一般指葡萄糖：250-300g。 盐：一般指氯化钠：4-5g。
5%葡萄糖100ml=5g 0.9%氯化钠100ml=0.9g
3.补充胶体
4.见尿补钾?
钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g (只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的)
5.兼顾酸碱平衡
输血
如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L
1.根据体重调整 2.体温（37℃）：多补3－5ml/kg·℃【180-300ml】 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管； 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
补液量如何计算
依据临床表现，估计失水量占体重的百分比
丧失1％体重，补液400～500ml
体液概述
• 水和电解质是体液的主要成分 • 肌肉组织含水较多（75%-80%） • 脂肪组织含水较少（10%-30%）
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
体液概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
体液概述 临床补液的目的：
A.平衡 B.支持
脱水程度
轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
病人累积丢失量的计算
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
Thank For Your Attention
高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1
补
如何补钠
多
少
• 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6
？
• 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5
补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度*1/2+生理需要量
• 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
如何补钾
• 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g----3‰ 。 ④见尿补钾【＞40ml/h】 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾
70g/L
42g/L
怎么预计输血量
概念： 1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分离出的红细胞血液。 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml
Hct0.70-0.90。 含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。
B.质
糖 葡萄糖
250－300g
5% GS
规格 100ml： 5g 250ml： 12.5g 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g 250ml： 25g 500ml： 50g
盐
氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g来自百度文库250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
钾
氯化钾，3－4g
10%KCl 规格：10ml：1g 一般10%KCl【10-15ml】+萄糖注射500ml
脂肪、蛋白质
禁食3天内，不用补蛋白质、脂肪 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
B.质 到底该补多少质
17mmoNa+=l g钠盐 日需量：
水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h
正常血红蛋白量 男：120—160g/L 女： 110—150g/L
1U红细胞悬液含 HBG 约 24--28g
所需血量 = （70-42）* 60 * 0.05 / 25 ≈ 3 .5 U
1U CRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L
输全血1L提高血红蛋白数值=1500/体重(kg)。如患者体重为50公斤，输注1L全血可以提高血红蛋白30g/L。若输注的浓缩红细胞可以换算即可.
*
补什么(成份)
1.丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。
可用含钠30～70mmol/L液补充。 气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。
补液合适时每日尿量1000ml左右 补液速度为150ml+继续丢失量
补液注意要点：
①补液不是一步到位的 ②需要严格测算及监测 ③出入平衡是“表像”，本质是血容量及内环境的平衡 ④补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到” 血管内，扩充血容量并排出体外 ⑤原发病及其治疗至关重要【合并原发病的】
？
500ml : 4.5g
2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
输钠的安全浓度： 3--5%
0.9%NS
10% NS
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
浓度
4% 1.7%
如何补钾
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L
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只有水自由被动进出
水和晶体自由进出
A.量
生理需要量
禁食下，生理需要水量为2000－2500ml/day
水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400
排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道【2000-2500ml】
不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，【2000ml】 ------------就是最低生理需要量。
补磷
• 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织 内，细胞外液含磷仅2g
• 正常血磷浓度为 0.96—1.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性，
轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力； 重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。
治疗：需要警惕，采取预防措施； 长期输液者每天应补充磷10mmol
如何补钙
• 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%
• 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现： 神经肌肉的兴奋性升高有关， 表现容易激动，口周和指尖麻木。 针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。 诊断：血钙小于2mmol/L
治疗：5%GS 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv
手术当日的补液
补液量=生理需要？ 术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液) ？ 手术中显性失液 后当日继续丢失－术中补液量
生理需要：到早8am的量
术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小 分别为9ml、7ml、5ml/kg.hr。 可用含钠30～70mmol/L液补充 【实际按0 ml计算】
气管插管排液：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充