循证医学提出问题

1. 临床发现（Clinical finding）： 全面地收集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点， 从而提出问题。例如，一例32岁女性，以关节肿痛 为主诉的病人，在病史和体格检查中发现病人伴有严 重的龋齿，如何解释这关节肿痛与严重的龋齿的关系， 提示什么？
2. 病因学（Etiology）： 如何确定疾病的原因（包括医源性的因素）。例如， 一例32岁女性的类风湿关节炎患者，治疗中出现向心 性肥胖，我们需要分析是什么原因导致肥胖，疾病本 身还是药物，哪些药物可能导致肥胖？
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社会医学
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计算机技能
++Leabharlann Baidu
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团队力量
个体
一、 提出临床问题的重要性
针对临床研究人员（提供者） 临床研究者中提出的问题是否恰当，
关系到接下来的临床研究是否具有重要 的临床意义，是否具有可行性，是否具 有研究价值，并影响着整个研究方案的 设计和制定。
Evidence-based Medicine
提出一个好的问题，才能提出回答该问 题最适宜的科研设计方案，从而有助于 保障临床研究质量，为临床医生实践循 证医学而提供证据。
Evidence-based Medicine
4．鉴别诊断（Differential diagnosis）： 当病人出现一些临床问题时，需要分析 判断可能的原因、严重性和对治疗的反 应。例如，一活动期红斑狼疮的病人， 出现发热，究竟是狼疮活动的发热，还 是感染所致的发热？
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Etiology/Harm RCT > cohort > case control >
case series
Prognosis
cohort study > case control > case series
Prevention
RCT>cohort study > case control > case series
Clinical Exam prospective, blind comparison
to gold standard
Cost
economic analysis
Evidence-based Medicine
为临床医生实践循证医学而提供证据
Evidence-based Medicine
最佳证据的应用者 (user)为从事临床 医学的医务人员，包括医疗管理和卫生 政策的决策者。
为了对患者诊治决策以及卫生管理和政 策的科学化，应联系各自的实际问题， 去寻找、认识、理解和应用最佳最新的 科学证据，做到理论联系实践，方能取 得最好的结果。
doer
创造证据
证据
使用
证据
user
新证 据
Evidence-based Medicine
无论证据的提供者和应用者，提出临床 问题都是至关重要的第一步，这一步走 不好，必将影响循证医学实践后面几步 的实施。
提出一个好的问题除了都具有临床的业 务基础之外，也要具有相关学科的知识 和学术基础，只是要求的程度有所不同。
提供者（研究者） 创证，主要从事研 究，为临床实践提供证据；
应用者 用证，在临床医疗实践中应用 高质量的证据进行临床决策。
Evidence-based Medicine
Evidence-based Medicine
证据的提供者本身也可以是应用者，而 应用者本身的深化发展，又可以成为提 供者。
搜集
随着医学研究的进展，新的研究结果尝尝否定 以前的结论而使我们对一个临床问题的认识不 断升华并不断接近真实。因此，临床医师应随 时保持好奇心，善于在临床实践中认真观察、 发现问题和提出问题.
Evidence-based Medicine
循证医学的临床问题主要是围绕着临床决策的需要，涉及到临床的各个决 策。归纳起来包括10个方面的内容：
Evidence-based Medicine
回答各类临床问题的研究类型
Evidence-based Medicine
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
循证医学实践类型
Evidence-based Medicine
确定临床问题
任务
专 业 基 础 与 技 能 技术力量
证据提供者 +++
收集与评价文献 提供最佳证据
证据应用者 +++
正确地应用证据
临床实践
+++
+++
临 床 流 行 病 学 方 法 学（ DME） +++
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临床统计学
++
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卫生经济学
++
Evidence-based Medicine
第二章 提出临床问题
卫生事业管理教研室
学习目标 ➢掌握临床问题的种类和基本结构；掌握提
出问题的方法
➢熟悉问题的来源 ➢了解提出问题的重要性和应注意的问题
Evidence-based Medicine
主要内容
提出临床问题的重要性？ 临床问题的来源？ 临床问题的种类和结构？ 提出临床问题应具备的条件？ 提出临床问题应注意的问题？
Evidence-based Medicine
Evidence-based Medicine
3. 疾病的临床表现（Clinical manifestations of diseases）： 了解疾病引起临床表现的频率和时间，即一个疾 病，有多大的机会和什么时候出现其临床表现。 例如，强直性脊柱炎的病人，有多大的机会累及 髋关节，起病多长时间累及髋关节？肝硬化—腹 水
针对临床第一线的医生（应用者）
提出一个好的问题有助于临床医生 针对问题制定证据收集的策略并查全或 者查准证据，再根据评价后质量较高的 证据并结合自己的临床经验和病人的意 愿制定医疗决策，提高解决临床问题的 针对性。
Evidence-based Medicine
二、临床问题的来源
不要误以为自己在医学院学到的知识和已有的 临床经验足以回答和解决所有的临床问题，也 不要误以为解决同一个问题的答案是永恒不变 的。
Evidence-based Medicine
循证医学实践者
Evidence-based Medicine
应用者(user)
提供者（doer）
最佳证据的提供者（doer）
Evidence-based Medicine
临床
临床
流行病学家 统计学家
卫生 经济学家
医学 信息工作者
社会医学家
合作实践循证医学 最佳问题