循证医学提出问题
循证医学-提出问题
心衰是如何引发腹水的？
什么引起了SARS?
三、临床问题的种类和结构
03
02
01
“前景问题”(foreground questions)
临床医生在对患者的诊治过程中从专业角度提出的问题，涉及疾病诊断、治疗及预后的所有环节以及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。
当病人出现一些临床问题时，需要分析判断可能的原因、严重性和对治疗的反应。例如，一活动期红斑狼疮的病人，出现发热，究竟是狼疮活动的发热，还是感染所致的发热？
02
鉴别诊断（Differential diagnosis）：
01
诊断试验（Diagnostic tests）：
为了确定或排除某一疾病，如何根据诊断试验的精确性、准确性、病人的可接受性、费用和安全性等方面因素，选择合适的检查，并能解释其诊断试验的结果。例如，一个18岁的男性，腰痛3个月，有晨僵，临床疑诊“强直性脊柱炎”，但X线平片检查显示骶髂关节阴性，下一步该作什么检查（CT还是MRI）？
二、临床问题的来源
不要误以为自己在医学院学到的知识和已有的临床经验足以回答和解决所有的临床问题，也不要误以为解决同一个问题的答案是永恒不变的。
随着医学研究的进展，新的研究结果尝尝否定以前的结论而使我们对一个临床问题的认识不断升华并不断接近真实。因此，临床医师应随时保持好奇心，善于在临床实践中认真观察、发现问题和提出问题.
假如您是一位临床医生，当为高血压患者选择治疗措施的的时候，你会提出什么问题呢？
药物治疗：硝苯地平、伲福达 等等 饮食疗法：芹菜、苦瓜 、银杏叶等等
实施循证医学的步骤的例子
实施循证医学的步骤的例子引言循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是一种基于最新科学证据的医学实践方法，旨在提供最佳的医疗决策和最优质的患者护理。
循证医学的实施是一个系统化的过程，本文将介绍实施循证医学的步骤，并以一个具体的例子来说明。
步骤一：提出问题循证医学的第一步是明确提出一个可回答的临床问题。
这个问题可以是关于诊断、治疗、预防或者预后的问题。
例如，我们提出以下问题：在糖尿病患者中，使用患者自我管理方案是否能有效控制血糖？步骤二：搜索证据在明确问题后，接下来需要搜索可靠的科学证据来回答这个问题。
这里我们需要查找医学数据库、系统评价和临床实践指南等资源。
通过使用关键词和筛选标准，我们最终找到了一篇关于糖尿病患者自我管理方案的系统评价。
步骤三：评估证据质量对于找到的证据，我们需要评估其质量和可信度。
我们可以使用一些评估工具，如GRADE系统，来评估证据的质量。
通过评估，我们得出结论，该系统评价证据质量中等。
步骤四：解读证据在评估证据质量后，我们需要解读证据，确定其对临床实践的适用性。
我们阅读系统评价的结果，并结合我们的临床经验来理解研究结果。
在这个例子中，我们发现糖尿病患者自我管理方案与控制血糖有关，但仍存在一定的不确定性。
步骤五：应用证据在理解证据后，我们需要将其应用于临床实践中。
根据证据，我们可以推荐糖尿病患者使用自我管理方案来控制血糖。
但我们还需要考虑患者的个体情况，如年龄、健康状况和社会支持等因素。
步骤六：评估应用效果实施循证医学后，我们还需要评估应用效果。
通过监测和评估患者的临床结果，如血糖控制水平的改善，我们可以判断自我管理方案是否有效并是否需要调整。
此外，我们还需要关注患者的满意度和生活质量等因素。
结论循证医学提供了一个科学、系统化的方法来指导临床决策和患者护理。
通过明确问题、搜索证据、评估质量、解读证据、应用证据和评估应用效果，医务人员能够更加准确地做出医疗决策。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤循证医学实践有个超有趣的5a步骤呢。
第一个“a”是ask（提出问题）。
这就像是你在生活里突然有了个小疑惑一样。
比如说，你发现某种药好像对很多人都有奇怪的反应，那你就可以提出这个问题啦，就像“为啥这个药有的人吃了会这样那样呢？”这是循证医学的开始哦。
第二个“a”是acquire（获取证据）。
这一步就像是去寻宝。
你得在好多地方找答案，像医学的数据库呀，那些专业的医学杂志之类的。
你要像个小侦探一样，在海量的信息里找和你问题相关的证据。
不过这里面的信息可多啦，你得有耐心，就像在一堆沙子里找珍珠一样。
第三个“a”是appraise（评价证据）。
找到证据了可不能就直接用呀。
这就好比你在市场买东西，不能看到啥就拿啥。
你得看看这个证据靠不靠谱呢。
比如说这个研究是不是设计得很科学呀，有没有什么漏洞之类的。
要是这个证据就像个破了洞的小船，那可不能载着我们的结论安全前行呢。
第四个“a”是apply（应用证据）。
经过前面的步骤，确定这个证据靠谱啦，那就可以用到实际的医疗当中啦。
就像你找到一个超棒的菜谱，就可以在厨房大展身手一样。
把这个证据用到病人的治疗或者预防疾病上，让病人能得到最好的照顾。
最后一个“a”是assess（评估效果）。
这一步也很重要呢。
就像你做了一个小手工，做完了得看看好不好看，有没有问题。
在医疗里就是看看这个应用证据后的治疗或者预防效果怎么样。
要是效果好呢，那皆大欢喜；要是效果不好，那我们就得重新思考前面的步骤啦，是不是证据找错了，或者应用的时候出了问题呢。
循证医学的5a步骤就像一个有趣的小循环，每一步都紧紧相连，缺了哪一步都不行呢。
这样才能让医学不断进步，让患者能得到更好的医疗服务呀。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是指将最新的临床研究证据与医生临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的医疗决策和临床实践。
循证医学的实施需要遵循一系列的基本步骤，以下是常见的循证医学的基本步骤：1.提出问题：首先需要明确和具体化所要回答的问题，一般包括参与者，干预、对照和结局（PICO）四个方面。
参与者是指研究中的患者或人群，干预是指你想了解的治疗或干预措施，对照是指比较组或对照组，结局是指你希望通过研究了解或评估的结果。
2. 搜集证据：在制定治疗计划前，需要收集有关该问题的最新的系统评述、临床试验和其他相关的研究文献。
这可以通过查阅在线数据库如PubMed、Cochrane图书馆以及其他电子数据库来进行。
4.分析和综合证据：将收集到的证据进行量化或描述性地分析，并结合临床经验和患者价值观进行综合评估。
可以使用合适的统计方法来分析数据，如进行荟萃分析来获取一个整体的效应估计。
5.制定治疗计划：根据评估和综合的证据，结合患者的特殊情况，制定最佳的治疗计划。
这可能包括选择最适合的治疗方法、药物剂量和时间、治疗策略等。
6.实施治疗计划：根据制定的治疗计划，开始实施治疗。
在实施过程中，需要监测治疗的效果和副作用，并根据情况进行调整。
7.评估治疗效果：在治疗结束后，需要对治疗效果进行评估。
这通常可以通过测量一些特定的结局指标，如症状缓解、复发率、生存率等。
8.反思和改进：根据治疗效果的评估，进行反思和改进。
如果治疗效果不如预期，可以重新回到循证医学的前几个步骤，重新评估证据，调整治疗计划。
总结起来，实施循证医学的基本步骤是提出问题、搜集证据、评估证据质量、分析和综合证据、制定治疗计划、实施治疗计划、评估治疗效果以及反思和改进。
这些步骤可以帮助医生在制定治疗计划时更加科学和客观，提高患者的疗效和安全。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。
比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。
这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。
就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。
二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。
医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。
不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。
要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。
比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。
三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。
这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。
要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。
比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。
要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。
四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。
这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。
但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。
不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。
这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。
五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。
看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。
如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。
如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。
循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是基于临床实践中的有效性、安全性和成本效益等方面的证据，以指导医疗决策和治疗方案的制定。
循证医学实践的方法主要包括以下方面：
1. 提出问题：循证医学实践的第一步是要提出明确的问题，以明确需要寻找证据的方向和范围。
2. 寻找最新的证据：在寻找证据的过程中，需要通过对各种数据库的搜索、查阅相关文献和指南等途径来获取最新的证据和研究结果。
3. 评估证据质量：寻找到的证据需要进行质量评估，以确定证据的可靠程度和适用性。
4. 针对患者制定治疗方案：基于评估结果和患者的实际情况，制定针对性的治疗方案。
5. 实施治疗：实施治疗方案，并记录治疗过程和效果等信息。
6. 监测治疗效果：对治疗效果进行评估和监测，以便对治疗方案进行调整和优化。
循证医学实践的方法可以提高临床医生的治疗水平和患者的治疗效果，同时也可以降低医疗费用和不必要的治疗风险。
在未来的医疗实践中，循证医学实践的方法将会越来越受到重视和应用。
第二章-循证医学问题的提出
❖注意准确和简洁 ❖案例：慢性乙型肝炎伴抑郁患者
2）干预（I：intervention/exposure）
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容：
✓ 诊断性检验 如哪些病人应该检验血脂，多长 时间检验一次？
✓ 治疗 如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助 性外科手术的选择。
❖ 患者7个月前因常规体检发现ALT 120u/L，AST 80 u/L，A 40g/L，G 39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好
❖ 其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除 ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBVDNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+）
案例
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
清楚描述问题的意义： 1.进一步制订研究计划的基础； 2.能够更容易发现类似的研究报告或信 息，并从中获益； 3.再者可以明确研究目的、预期结果或 达到目标。
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
问题描述应包括： ①社会经济和文化特点，与问题有关的健
康状况和卫生保健系统的情况； ②问题的性质及其范围、分布和严重性； ③问题可能的影响因素； ④过去的解决方法，效果等信息。
可行性
1=不可行；2=可行；3=非常可行
政治上的可接受性 1=官方不接受；2=部分接受；3=完全接受
适用性
1=不可能被采纳；2=有可能被采纳；3=完全可能被采纳
迫切性
1=不迫切；2=一般；3=非常迫切
伦理学上的可接受性 1=较严重伦理学问题；2=较小伦理学问题；3=无伦理学问题
第三节 循证医学问题的构建
二、公共卫生问题的来源
循证医学的五个步骤
循证医学的五个步骤嘿，咱今儿就来聊聊循证医学的五个步骤。
这五个步骤啊，就像是一场奇妙的冒险之旅呢！第一步，提出问题。
你想想看，这不就像是在迷雾中寻找方向嘛！医生面对患者的病症，得像个好奇宝宝似的，不断琢磨：这到底是咋回事呀？是啥原因引起的呀？就好像你走在路上，突然发现前面有个奇怪的东西，你不得寻思寻思这是啥玩意儿嘛！第二步，检索证据。
这可就厉害了，就如同在一个巨大的知识宝库中淘宝呀！医生得在海量的医学文献、研究报告里翻找有用的信息，就跟咱在大商场里找心仪的宝贝似的，得有耐心，还得有眼光。
万一找错了证据，那不就跟买错了东西一样，白费力气呀！第三步，评价证据。
哎呀呀，这就好比是给找到的宝贝验验货呢！医生得仔细瞅瞅这些证据靠不靠谱，质量过不过关。
可不能随便就信了那些不靠谱的说法，不然就像买了个假冒伪劣产品，那可不行呀！第四步，应用证据。
嘿，到这一步啦，就像是把找到的宝贝真正用起来。
医生根据可靠的证据来制定治疗方案，就如同你根据说明书来使用新买的高科技玩意儿一样，得用对地方，用得恰到好处。
要是用错了，那不就糟糕啦！第五步，后效评价。
这就像给整个过程来个总结回顾呢！看看治疗效果好不好，方法对不对。
如果效果好，那当然皆大欢喜；要是效果不太理想，那可得反思反思，是不是哪个步骤出了问题呀，就跟咱做完一件事得总结经验教训一样。
你说这循证医学的五个步骤是不是特别重要呀？每一步都不能马虎，就像盖房子，每一块砖都得砌好，房子才会坚固呀！医生们通过这五个步骤，能更准确地诊断疾病，更有效地治疗患者。
这可真是医学领域的一大法宝呢！咱可得好好了解了解，说不定啥时候就能派上用场呢！所以呀，可别小瞧了这五个步骤，它们可是能拯救生命、带来健康的关键呢！。
流行病学循证医学问答题
流行病学循证医学问答题1、循证医学的核心思想、主要观点、基本原则？核心思想:医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。
EBM是最佳研究证据与医师的临床实践和病人价值观三者之间的结合主要观点：1）过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最佳证据”。
2）经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。
3）循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。
4）在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。
5）当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。
基本原则：1）系统、全面查寻研究证据并应用临床流行病学的原则和方法严格评价文献的质量；2）应用最佳证据进行医疗决策。
2、循证医学实践“五部曲”：1）确定拟解决的具体临床问题；2）系统、全面地检索现有临床研究证据；3）评价研究证据的真实性、可靠性和临床重要性；4）应用最佳研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策；5）评价实践后的效果和效率，进一步提高。
3、临床流行病学的特点、研究内容与学科性质？临床流行病学特点：1.临床特点：研究主体：临床医生；研究基地：临床各学科；研究对象：病人及其群体，研究整体的人，而不是人的某一部分（细胞、组织、器官等）；研究内容：临床研究的设计、测量及评价。
2.流行病学特点：群体的观点；对比的观点；概率论的观点。
3.多学科相结合的特点：临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、社会医学和医学社会学等研究内容：临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。
设计：临床研究方案和观察方法的设计；测量：应用客观的方法衡量和比较各种临床现象和结局。
；评价：运用临床流行病学和循证医学的原则和标准，全面、客观地评价临床研究证据的真实性、可靠性和适用性。
学科性质：临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之一。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在促进医疗决策的科学性和有效性。
实施循证医学需要遵循以下基本步骤：1.提出问题：循证医学的第一步是明确定义需要解决的问题。
这个问题应该是具体、明确和可以回答的。
2. 收集证据：收集相关的科学研究文献。
这可以通过检索医学数据库，如PubMed或Cochrane图书馆，来找到与问题相关的研究文章。
3.评估证据的质量：评估收集到的证据的质量和可信度。
这可以通过评估研究的设计、样本规模、结果的统计显著性等来进行评估。
4.综合证据：将评估好的证据进行综合。
这包括将不同研究结果进行比较、分析和合并，以提供最可靠和准确的结论。
5.制定决策：基于对证据的分析和综合，制定和建议最适合的医疗决策。
这可以包括制定治疗方案、改变临床实践指南或提供健康教育建议等。
6.应用决策：将制定的决策应用于具体的医疗实践中。
这需要考虑到患者的个体差异和具体情况，以确定最佳的治疗方案。
7.监测和评估：定期监测和评估采用的治疗方案的效果和效能。
这可以通过回顾患者的健康状况和结果来进行评估。
值得注意的是，循证医学的基本步骤是一个迭代的过程。
在实际操作中，医生和研究者可能需要多次回到前几个步骤，以获取更多的证据或重新评估已有的证据。
此外1.推广和普及：医生和医疗从业者应该接受循证医学的培训和教育，以了解和掌握循证医学的方法和技巧。
2.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析是循证医学的重要工具，用于综合和分析已有的科学研究结果。
医生和研究者应该了解和熟练掌握这些方法。
3.减少偏见：在收集和评估证据的过程中，应该尽量减少相关研究中的偏见和影响因素。
这可以通过多个研究的比较和评估，以及使用统计分析方法来进行。
4.个体化治疗：循证医学强调个体化治疗和关注患者的特定需求和情况。
医生在制定和应用治疗方案时应该考虑患者的个体差异，并与患者共同做出决策。
总之，实施循证医学需要遵循一系列的步骤，包括提出问题、收集证据、评估证据的质量、综合证据、制定和应用决策，以及监测和评估。
循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围
循证医学提出问题的方法
循证医学提出问题的方法嘿，咱今儿就来聊聊循证医学提出问题的方法。
你说这医学啊，那可真是一门大学问，就像一个巨大的谜团等着我们去解开。
循证医学呢，就像是一个厉害的侦探，要通过各种线索来找出问题的关键。
那怎么提出问题呢？这可不是随随便便就能做到的。
咱可以想想看，就好比你在生活中遇到个难题，你得先清楚地知道自己到底要解决什么呀。
在医学里也是一样，得明确那个核心的问题到底是什么。
比如说，有个病人一直不舒服，那医生就得去思考，到底是哪里出了问题呢？是身体的某个器官闹别扭了，还是有什么隐藏的病因在作祟？这就需要仔细去观察、去询问、去分析。
就像警察破案一样，不放过任何一个小细节。
医生要从病人的症状、病史、检查结果等等方面去挖掘线索，然后提出那个关键的问题。
这可不是一件容易的事儿啊，得有敏锐的洞察力和丰富的经验才行。
你想想，如果医生稀里糊涂地就开始治疗，那能行吗？那不等于瞎猫去碰死耗子嘛！所以啊，提出正确的问题是多么重要。
有时候，这问题可能很复杂，就像一团乱麻。
但咱不能怕呀，得一点点地去梳理，找到那个线头。
可能一开始会觉得无从下手，哎呀，这可咋办呢？但别急，慢慢琢磨，总能找到突破口的。
而且啊，提出问题还得全面考虑。
不能只看表面现象，得深入探究背后的原因。
这就像是剥洋葱，一层一层地剥开，才能看到最核心的部分。
比如说，一个病人咳嗽，不能光想着止咳就完事儿了，还得想想为什么会咳嗽呢？是感冒了？还是有其他更严重的问题？这就需要医生多问几个为什么，多去思考各种可能性。
再比如说，一种疾病的治疗方法有很多种，那到底哪种最适合这个病人呢？这也是个需要好好提出的问题呀。
不能盲目地跟风，得根据病人的具体情况来选择。
循证医学提出问题的方法，就像是在医学的海洋里航行的指南针，指引着医生找到正确的方向。
没有它，医生就可能迷失在茫茫的病症之中，找不到解决问题的办法。
总之呢，循证医学提出问题的方法可太重要啦！它是医学研究和实践的基石，是帮助病人恢复健康的关键一步。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高临床医生的决策水平，减少医疗错误率。
循证医学的实践需要遵循一系列的基本步骤和方法，本文将对这些步骤和方法进行详细介绍。
1. 提出问题循证医学实践的第一步是提出一个明确的临床问题。
这个问题应该是具体的、可操作的，并且需要回答的问题。
例如，我们可以问：“对于患有高血压的病人，ACEI和ARB哪个更有效？”这个问题是具体的，可操作的，并且需要回答的。
2. 收集证据收集证据是循证医学实践的第二步。
我们需要收集所有可用的证据，包括临床试验、系统综述、元分析、专家意见等。
这些证据应该是最新的、可靠的，并且来自权威的来源。
3. 评估证据评估证据是循证医学实践的第三步。
我们需要评估收集到的证据的质量和可靠性。
这包括评估证据的研究设计、样本量、随机性、盲法等。
4. 分析证据分析证据是循证医学实践的第四步。
我们需要对收集到的证据进行分析，并据此得出结论。
这包括进行数据统计、元分析等。
5. 应用证据应用证据是循证医学实践的最后一步。
我们需要将结论应用于实际临床实践中。
这包括制定治疗方案、制定诊断标准、制定预防措施等。
在循证医学实践中，还有一些基本方法和技巧需要掌握。
以下是一些常用的方法和技巧：1. PICO方法PICO方法是一种常用的循证医学实践方法，它包括四个元素：问题（P），干预（I），比较（C）和结果（O）。
使用PICO方法可以帮助我们更清晰地定义问题，从而更好地收集和评估证据。
2. GRADE方法GRADE方法是一种用于评估证据质量的方法，它包括评估证据的质量、可靠性、效果、安全性等。
GRADE方法可以帮助我们更准确地评估证据的质量，从而更好地制定治疗方案。
3. Cochrane协作网络Cochrane协作网络是一个全球性的医学研究组织，旨在提供最新、可靠的医学证据，帮助临床医生制定最佳的治疗方案。
Cochrane 协作网络的证据来自于全球各地的临床试验、系统综述等，是循证医学实践中非常重要的资源。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在提高医疗决策的准确性和可信度。
循证医学实践的步骤可以概括为以下几个方面。
1. 提出问题：循证医学的第一步是明确需要回答的临床问题。
这个问题应该是具体的、明确的，并且与患者的病情相关。
例如，判断某种药物是否对治疗特定疾病有效。
2. 搜集证据：在明确问题后，需要搜集相关的证据来回答这个问题。
这包括查阅医学文献、临床试验数据、药物说明书、专家的意见等。
关键是要确保所搜集到的证据是可靠、权威的。
3. 评估证据质量：收集到的证据需要进行质量评估，以确定其可信度和适用性。
常用的评估工具包括GRADE等级评价法。
通过评估证据的质量，可以判断证据是否足够可靠，是否可以被应用于临床实践。
4. 分析和综合证据：在评估证据的质量后，需要对证据进行分析和综合，以得出结论。
这包括统计分析、荟萃分析等方法，以便将不同研究之间的结果进行比较和综合，从而得出一个更加全面和准确的结论。
5. 制定治疗方案：根据分析和综合得出的结论，制定出相应的治疗方案。
这个方案应该是基于最新的证据，符合患者的具体情况和需求。
同时，还需要考虑到治疗的安全性、效果和成本效益等因素。
6. 应用和评估治疗效果：在制定治疗方案后，需要将其应用于临床实践中，并对治疗效果进行评估。
可以通过观察患者的临床症状、体征和实验室检查结果等来评估治疗的效果。
根据评估结果，可以对治疗方案进行调整和优化。
7. 持续学习和改进：循证医学强调持续学习和改进的观念。
医生应该不断关注最新的医学研究成果，更新自己的知识和技能，并将新的证据应用到临床实践中。
同时，还应该积极参与临床研究，为循证医学的发展做出贡献。
循证医学实践的步骤是一个系统性的过程，它能够有效地提高医疗决策的准确性和可信度。
通过遵循这些步骤，医生可以更加科学地进行临床实践，为患者提供更好的医疗服务。
【循证医学】提出临床问题PPT课件
（一）确定需要解决的问题
1、问题的来源
（1）诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、 费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以便确定或排 除某种诊断。
（2）病因问题 就具体某个患者而言，引起该病的原因 可能有哪些？
（3）预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的 结局？
Select a resource
8000 articles published per day
30 Kg of guidelines per family dactor 25,000 biomedical journals in print 1500 medical articles onto Medline per day
For our patient, the clinical question might be:
In elderly patients with congestive heart failure, is digoxin effective in reducing the need for rehospitalization?
2、后效评价的内容
提出问题
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际
寻找证据 评价证据
再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性
应用证据
后效评价循证 医学实践的结果
再评价证据在实际患者中的应用 若不尽满意，则应再评价
Case example: Using EBM as a support
It is a therapy question and the best evidence would be a randomized controlled clinical trial.
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于最新医学研究证据的医学实践方法，旨在为医生和患者提供最佳的医疗决策。
循证医学的实践过程可以概括为以下几个步骤：1. 提出问题：循证医学的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的病情和临床需求，提出一个明确的研究问题。
这个问题应该是可回答的，并且能够指导医疗决策。
2. 搜集证据：在提出问题之后，医生需要搜集相关的研究证据来回答问题。
这些证据可以来自于医学数据库、文献检索引擎、临床指南等多种来源。
医生需要仔细筛选和评估这些证据，确保其质量和可靠性。
3. 评估证据：搜集到的证据需要进行评估，以确定其在回答问题时的可靠性和适用性。
评估证据的方法包括检查研究的方法学质量、结果的统计学意义、临床实用性等方面。
医生需要根据评估结果判断证据的可信度和适用性。
4. 制定治疗方案：根据评估得到的证据，医生可以制定一个最佳的治疗方案。
这个方案应该是基于科学证据的，并且能够满足患者的需求和期望。
医生需要权衡证据的利弊，结合患者的具体情况，制定一个个性化的治疗方案。
5. 实施治疗：在制定好治疗方案之后，医生需要与患者讨论并达成共识，然后开始实施治疗。
治疗的过程应该严格按照制定的方案进行，同时注意监测患者的治疗效果和不良反应。
6. 评估疗效：治疗结束后，医生需要对治疗效果进行评估。
评估的方法可以是临床检查、实验室检验、问卷调查等多种形式。
医生需要比较治疗前后的差异，判断治疗效果的显著性和临床意义。
7. 反思和改进：循证医学强调不断学习和改进的过程。
医生应该对自己的实践进行反思，总结经验教训，并不断更新自己的知识和技能。
在实践中发现问题和不足时，医生需要及时进行改进和调整。
循证医学实践的步骤可以帮助医生基于最新的科学证据，进行客观、准确和个性化的医疗决策。
通过循证医学实践，医生可以提高临床决策的科学性和有效性，从而为患者提供更好的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
doer
创造证据
证据
使用
证据
user
新证 据
Evidence-based Medicine
无论证据的提供者和应用者，提出临床 问题都是至关重要的第一步，这一步走 不好，必将影响循证医学实践后面几步 的实施。
提出一个好的问题除了都具有临床的业 务基础之外，也要具有相关学科的知识 和学术基础，只是要求的程度有所不同。
Evidence-based Medicine
第二章 提出临床问题
卫生事业管理教研室
学习目标 ➢掌握临床问题的种类和基本结构；掌握提
出问题的方法
➢熟悉问题的来源 ➢了解提出问题的重要性和应注意的问题
Evidence-based Medicine
主要内容
提出临床问题的重要性？ 临床问题的来源？ 临床问题的种类和结构？ 提出临床问题应具备的条件？ 提出临床问题应注意的问题？
Evidence-based Medicine
循证医学实践者
Evidence-based Medicine
应用者(user)
提供者（doer）
最佳证据的提供者（doer）
Evidence-based Medicine
临床
临床
流行病学家 统计学家
卫生 经济学家
医学 佳问题
Evidence-based Medicine
4．鉴别诊断（Differential diagnosis）： 当病人出现一些临床问题时，需要分析 判断可能的原因、严重性和对治疗的反 应。例如，一活动期红斑狼疮的病人， 出现发热，究竟是狼疮活动的发热，还 是感染所致的发热？
Evidence-based Medicine
Evidence-based Medicine
3. 疾病的临床表现（Clinical manifestations of diseases）： 了解疾病引起临床表现的频率和时间，即一个疾 病，有多大的机会和什么时候出现其临床表现。 例如，强直性脊柱炎的病人，有多大的机会累及 髋关节，起病多长时间累及髋关节？肝硬化—腹 水
+
社会医学
++
+
计算机技能
++
+
团队力量
个体
一、 提出临床问题的重要性
针对临床研究人员（提供者） 临床研究者中提出的问题是否恰当，
关系到接下来的临床研究是否具有重要 的临床意义，是否具有可行性，是否具 有研究价值，并影响着整个研究方案的 设计和制定。
Evidence-based Medicine
提出一个好的问题，才能提出回答该问 题最适宜的科研设计方案，从而有助于 保障临床研究质量，为临床医生实践循 证医学而提供证据。
针对临床第一线的医生（应用者）
提出一个好的问题有助于临床医生 针对问题制定证据收集的策略并查全或 者查准证据，再根据评价后质量较高的 证据并结合自己的临床经验和病人的意 愿制定医疗决策，提高解决临床问题的 针对性。
Evidence-based Medicine
二、临床问题的来源
不要误以为自己在医学院学到的知识和已有的 临床经验足以回答和解决所有的临床问题，也 不要误以为解决同一个问题的答案是永恒不变 的。
提供者（研究者） 创证，主要从事研 究，为临床实践提供证据；
应用者 用证，在临床医疗实践中应用 高质量的证据进行临床决策。
Evidence-based Medicine
Evidence-based Medicine
证据的提供者本身也可以是应用者，而 应用者本身的深化发展，又可以成为提 供者。
搜集
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Etiology/Harm RCT > cohort > case control >
case series
Prognosis
cohort study > case control > case series
随着医学研究的进展，新的研究结果尝尝否定 以前的结论而使我们对一个临床问题的认识不 断升华并不断接近真实。因此，临床医师应随 时保持好奇心，善于在临床实践中认真观察、 发现问题和提出问题.
Evidence-based Medicine
循证医学的临床问题主要是围绕着临床决策的需要，涉及到临床的各个决 策。归纳起来包括10个方面的内容：
Prevention
RCT>cohort study > case control > case series
Clinical Exam prospective, blind comparison
to gold standard
Cost
economic analysis
Evidence-based Medicine
1. 临床发现（Clinical finding）： 全面地收集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点， 从而提出问题。例如，一例32岁女性，以关节肿痛 为主诉的病人，在病史和体格检查中发现病人伴有严 重的龋齿，如何解释这关节肿痛与严重的龋齿的关系， 提示什么？
2. 病因学（Etiology）： 如何确定疾病的原因（包括医源性的因素）。例如， 一例32岁女性的类风湿关节炎患者，治疗中出现向心 性肥胖，我们需要分析是什么原因导致肥胖，疾病本 身还是药物，哪些药物可能导致肥胖？
为临床医生实践循证医学而提供证据
Evidence-based Medicine
最佳证据的应用者 (user)为从事临床 医学的医务人员，包括医疗管理和卫生 政策的决策者。
为了对患者诊治决策以及卫生管理和政 策的科学化，应联系各自的实际问题， 去寻找、认识、理解和应用最佳最新的 科学证据，做到理论联系实践，方能取 得最好的结果。
Evidence-based Medicine
回答各类临床问题的研究类型
Evidence-based Medicine
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
循证医学实践类型
Evidence-based Medicine
确定临床问题
任务
专 业 基 础 与 技 能 技术力量
证据提供者 +++
收集与评价文献 提供最佳证据
证据应用者 +++
正确地应用证据
临床实践
+++
+++
临 床 流 行 病 学 方 法 学（ DME） +++
+
临床统计学
++
+
卫生经济学
++