同种异体骨移植在骨科的应用
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• “4”字试验： 包含髋关节屈曲、
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Clinical Situation
Symptom
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
Symptom
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
Physical Examination
CT和MRI
• • • • 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润
Deffrential diagnosis
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
Deffrential diagnosis
方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰 椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Biblioteka Baidu
Local Treatment
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
Local Treatment
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Clinical Situation
• 起病缓慢，有低热、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、贫血等 全身症状。血沉 增高。 • 儿童有夜啼表现。 • 膝关节肿胀和积液 (表浅) • 浮髌试验阳。 • 较晚期滑膜显著肿胀和增厚。 • 早期膝关节穿刺比较清亮的液 体；随着病程进展，抽出液逐 渐变 浑，有纤维素混杂在内， 最终变为脓性。
Tuberculosis of Knee
General Condition
• 发病率占骨关节结核第二位
• 儿童和青少年患者多见
Pathology
• 起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润 和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 • 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵 袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下 潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 • 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢 性窦道。 • 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 • 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deffrential diagnosis
Clinical Situation
• 膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎 缩) • 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 • 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久 不愈合。 • 病理性脱位(韧带的毁损)。 • 病变静止或愈合后成为纤维性强直； • 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。
Assisted Examination
• CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶， 特别是MRI具有早期诊断价值。 • 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核 具有独特价值，还可作活组织检查及镜 下滑膜切除术。
Treatment
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Treatment
General Treatment
• 抗结核药物治疗：维持2年 • 休息 • 营养支持
Local Treament
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Tuberculosis of Hip
华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆
• 占全身骨与关节结核发病率的第三位 • 儿童多见 • 单侧发病居多
Pathology
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
Pathology
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Clinical Situation
Symptom
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
Symptom
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
Physical Examination
CT和MRI
• • • • 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润
Deffrential diagnosis
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
Deffrential diagnosis
方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰 椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Biblioteka Baidu
Local Treatment
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
Local Treatment
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Clinical Situation
• 起病缓慢，有低热、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、贫血等 全身症状。血沉 增高。 • 儿童有夜啼表现。 • 膝关节肿胀和积液 (表浅) • 浮髌试验阳。 • 较晚期滑膜显著肿胀和增厚。 • 早期膝关节穿刺比较清亮的液 体；随着病程进展，抽出液逐 渐变 浑，有纤维素混杂在内， 最终变为脓性。
Tuberculosis of Knee
General Condition
• 发病率占骨关节结核第二位
• 儿童和青少年患者多见
Pathology
• 起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润 和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 • 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵 袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下 潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 • 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢 性窦道。 • 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 • 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deffrential diagnosis
Clinical Situation
• 膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎 缩) • 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 • 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久 不愈合。 • 病理性脱位(韧带的毁损)。 • 病变静止或愈合后成为纤维性强直； • 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。
Assisted Examination
• CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶， 特别是MRI具有早期诊断价值。 • 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核 具有独特价值，还可作活组织检查及镜 下滑膜切除术。
Treatment
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Treatment
General Treatment
• 抗结核药物治疗：维持2年 • 休息 • 营养支持
Local Treament
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Tuberculosis of Hip
华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆
• 占全身骨与关节结核发病率的第三位 • 儿童多见 • 单侧发病居多
Pathology
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
Pathology
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位