同种异体骨移植在骨科的应用
超低温冷冻同种异体骨与骨制备的骨组织库建立及临床应用
超低温冷冻同种异体骨与骨制备的骨组织库建立及临床应用龚旭;潘剑成;贺立新;聂利;杨文超;蒋华生;梁健铭【摘要】目的建立现代骨组织库,观察系列冷冻干燥同种骨移植的临床效果.方法采用深低温冷冻法、真空冷冻干燥和辐照灭菌法进行保存,临床应用异体骨时,根据患者的需要和骨组织库的记录资料合理选择,运用于骨缺损填充、脊柱和关节融合手术89例.结果术后随访6～24月,89例未见明显排斥反应,疗效满意.结论冷冻干燥同种异体骨制备的松皮质填充骨、颈腰椎融合器等系列使用安全,保存和运输方便,用于修复骨缺损及脊柱融合等,是一种有效的方法.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)001【总页数】3页(P36-37,40)【关键词】骨组织库;冷冻干燥法;同种异体骨;骨移植;临床应用【作者】龚旭;潘剑成;贺立新;聂利;杨文超;蒋华生;梁健铭【作者单位】解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R687.3临床中脊柱病变需融合或因损伤、疾病引起骨缺损，尤其是脊柱椎间隙融合及其大块骨缺损者靠病人自身修复相当困难，这就需要植骨来进行融合及填补骨缺损。
骨组织库的建立能提供替代自体骨的移植材料，因此骨组织库已成为现代骨科的必备设施。
自2012年7月始，本院骨组织库在实验研究和传统同种骨移植技术的基础上，同上级医院合作，参考国内外的先进方法，建立了以深度低温、真空冷冻干燥、真空包装和辐照灭菌为核心技术的现代骨组织库，2013年1月开始将同种异体骨颈腰椎融合器、同种异体填充骨临床应用于骨缺损、脊柱和关节融合手术89例，现将系列冷冻干燥同种异体骨的制备及应用报告如下：1.1 冻干同种异体骨制备相关1.1.1 骨来源获取及其储存方法骨材料来自合法取得的捐献供体，无菌手术切除的骨组织及创伤截肢后的骨骼，如股骨颈骨折患者被置换下来的股骨头、椎管后路减压术切除的椎板和棘突、开胸术切下来的肋骨、开颅减压术切下来的颅骨及关节置换取下的髌骨、能够提供较多骨量的有外伤性截肢无污染的肢体骨；死亡4～8小时以内的捐献供体。
同种异体骨植入材料的临床应用
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+ + 肢体大段骨移植包括骨关节移植"关节固定"插入性骨 段修复和异体骨复合假体四类#
$一%骨关节移植重建&主要适应证是年轻患者!不适于 刮除的低度恶性肿瘤’ 可将宿主的韧带肌腱和关节囊结构固 定到植入骨上’ 假如这些结构已经不复存在!可以利用获取 异体骨材料时保留在异体骨上的软组织’
一&小块异体骨的临床应用 小块骨取自含有丰富网眼的松质骨! 其与皮质骨不同! 不需经骨吸收生成网眼即能使新生骨直接在骨小梁表面爬 行覆盖!并逐渐吸收和重建* E 线表现与皮质骨移植不同!为 骨密度增高* 小块骨通常制成不同尺寸的骨碎块和松质骨条!冻干后 辐照!便于室温保存!植入前应复水* 小块骨多用于骨囊肿& 纤维结构不良和巨细胞瘤刮除后腔性骨缺损的填充* 常需在 骨壁支撑窗口以保证彻底摘除或刮除! 必要时可使用磨钻* 对侵犯局部的巨细胞瘤需要越过边缘!例如使用电热烧灼瘤 壁或使用化学药物进行处理!冲洗后紧密充填植骨* 若有关 节面塌陷的可能!可以同时构筑皮质骨柱进行支撑* 小块松 质骨还常用于支撑关节面! 如塌陷的胫骨平台和跟骨骨折* 上述这些部位均含有大量松质骨!植骨床血管和成骨组织丰 富!容易通过骨传导达到骨愈合!临床成功率在 FAG以上!极 少出现严重的免疫排斥反应* 近年来!全髋关节翻修的病例不断增多!大量小块松质 骨被用于骨缺损后的充填固定!称为填塞 植 骨 * $#!A% 填 塞 植 骨 的理论基础是-碎骨破碎产生大量折断表面!使骨内生物活 性物质得到释放+填塞可以改善植入骨的骨传导性能+使植 入骨承受的负载加大!能够早期负重以促进成骨* 二&大段异体骨的临床应用 大 段 骨 "9;HH) I4+ 30*4(通 常 取 自 四 肢 的 长 骨 !采 取 深 冻 保 存!不经冻干以保持原有的生物力学性能* 主要用于肢体肿 瘤切除后的重建!也可与假体或带血管自体骨复合使用* ’J)/.09$K%于 $FF! 年 提 出 大 段 骨 移 植 的 下 述 原 则 -"$(固 定要牢固!在骺端和干骺端植骨最好使用钢板螺钉!对长骨 骨 干 应 选 用 髓 内 钉 !可 通 过 阶 梯 截 骨 "H/41: 2L/H(防 止 旋 转 + "!(尽 量 避 免 使 用 螺 钉 !它 会 因 应 力 集 中 导 致 骨 折 +"C(异 体 骨复合假体时可使用骨水泥固定!但不要把骨水泥注入到宿 主骨与移植骨断面之间+"#( 尽可能在骨接合 部 位 植 入 钳 碎 的自体骨以促进骨愈合+"A( 将肌腱韧带软组 织 以 适 当 张 力 牢固连接到植入骨上! 以保持关节稳定性+"K( 伤 口 仔 细 缝 合!防止皮肤坏死*
同种异体骨移植在骨科的应用-V1
同种异体骨移植在骨科的应用-V1同种异体骨移植，是将同种动物或人类的异体骨移植到患者体内，通过患者的免疫系统接受异体骨的组织并进行修复，使骨折或骨缺损得到修复。
在骨科领域中，同种异体骨移植已成为一种常用的治疗方法。
本篇文章将以应用的角度介绍同种异体骨移植在骨科的相关内容。
一、同种异体骨移植的优点。
同种异体骨移植具有以下几个优点：1.手术简便：同种异体骨移植可以在手术室内完成，据病情而定，无需额外的手术设备和治疗过程，对规避手术风险十分重要。
2.保存本体组织：与自体骨移植相比，同种异体骨移植无需取出本身身体的骨组织，可以避免给原来受伤部位带来二次损害，减少手术患者并发症的发生。
3.骨结合效果良好：同种异体骨移植采用的骨头来源相对比较充足，质量相对稳定，而且含有大量的骨细胞和骨粉，可以促进患部骨骼的分化、再生和愈合，同时补充骨基质等成分，减少了移植后骨折和骨髓病变的出现。
4.操作时间短暂：对于那些时间紧迫的患者而言，同种异体骨移植的操作和骨骼修复时间缩短，可以帮助他们快速恢复体力，减少康复时间。
二、同种异体骨移植的应用范围。
同种异体骨移植的应用范围相对较广，主要包括以下几方面：1.骨折修复：比如脊柱骨折、股骨骨折、小腿骨骨折等，同种异体骨移植可以让断裂处重新恢复结构稳定，并尽快重返日常生活。
2.骨质疏松：对于老年人或骨骼疏松患者而言，同种异体骨移植可以增加患者的骨密度和骨质，增强骨骼的结构稳定性，并预防骨折的发生。
3.关节置换手术：常见的人工关节置换手术中，同种异体骨移植是一种常用的修复手段，可以提供大量的骨细胞和骨基质，促进新骨的不断形成，从而使人工关节更稳定、耐用。
三、同种异体骨移植的注意事项。
尽管同种异体骨移植在骨科临床治疗中具有安全、有效、简便等诸多优点，但仍有以下需要注意的事项：1.手术后的个人卫生要求高度：手术后需要避免感染和疫情的发生，所以警惕不要为了快速康复而忽视个人卫生和健康饮食。
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展邓子文;黄东【摘要】同种异体骨来源广泛,其形态、大小不受限制,具有良好的骨传导作用,可提供一定强度力学支撑.同种异体骨修复骨缺损现已广泛应用于严重四肢创伤、骨肿瘤切除、脊柱病变等导致的大段骨缺损的修复,已成功修复重建四肢大段骨缺损,并应用于骨肿瘤切除的保肢治疗等.但同种异体骨移植仍有许多问题需要解决,如免疫排斥反应、感染、骨吸收、骨不愈合等.虽然,目前理论上同种异体骨复合免疫抑制剂、自体干细胞、骨形态发生蛋白等可减少上述移植术后并发症的发生,但其细胞及分子水平的作用机制尚不明确.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)032【总页数】3页(P98-100)【关键词】骨骼移植手术;同种异体骨;骨缺损;骨修复【作者】邓子文;黄东【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524023;广东省第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3严重创伤、感染及骨肿瘤切除均可导致大段骨缺损，自体骨移植被视为骨缺损修复的“金标准”，但供区并发症如感染、疼痛、感觉障碍及二次损伤等限制了其在临床上的广泛应用[1,2]；且当骨缺损范围较大时，自体骨移植往往不能满足临床需要。
近年来骨组织工程技术取得了较大进步，但目前仅用于动物和体外实验，且骨组织工程材料不能产生与人体自然骨组织等同的良好并且稳定的血管组织，是临床亟需解决的关键问题[3]。
同种异体骨来源广泛，其形态、大小不受限制，具有良好的骨传导作用，临床应用日益增多。
本文就国内外同种异体骨移植修复骨缺损的临床应用进展作一综述。
1.1 在四肢创伤后骨缺损修复中的应用随着社会工业化、交通事业的发展，高能量损伤导致的大段骨缺损愈发多见。
大段同种异体骨修复重建此类骨缺损显示出其优越性，如大小不受限、骨传导作用良好、具有一定强度的力学支撑等，可为实现功能重建提供基础[4]。
Venkatramani等[5]采用改良Capanna技术(改良的游离腓骨瓣嵌入同种异体骨技术)移植修复大段创伤后股骨远端骨缺损6例，术后随访7～24个月、平均15个月；结果6例患者术后6个月移植骨达到骨性愈合，可完全负重行走；其中1例术后出现深部感染，抗生素治疗3个月，术后随访18个月仍可见一窦道，但异体骨两端与宿主骨可见融合，腓骨两端在无手术干预的情况下也自然愈合。
掌侧斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折
参考文献
１胡盛 寿， 孔灵芝， 编． 中国心血管病报告（ ２ Ｏ １ １ 年） ． 北京： 中国大百
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现焦虑 、恐惧 、抑郁等情绪反应 。图文式健康教 育促进护理人员主动与患者交 流沟通 ，从人院对 环境的介绍 、住 院期间的健康指导 ，术前 、术后 的护理防护知识学习 ，消除了患者对医院的恐惧 感 ，增强了患者对医护人员 的信任感 ，更好 的配 合 医护 工作 ，减 少并 发症 的发 生 ２ 。
图文式健康教育提高了患者 自我护理意识和
能力 ，也提 高 了患 者对 护 理工 作 的满 意度 ３ 。 同
掌侧斜Ｔ 钢板结合同种异体骨植骨 治疗Ｃ ２ 型桡骨远端骨折
张广程 狄 东华 赵建忠 王 波
桡骨远端骨折是创伤骨科常见病 ，好发于 中
老年患者 。根据 Ａ Ｏ分 型的 ｃ ２型骨折是波及桡 骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折 ，常伴有干 骺端 压 缩 和骨 缺损 ，手法 复 位 和外 固定难 以取得 满意疗效 ，常需手术治疗 … １ 。本科采用经掌侧人
临时固定 。选择合适长度的斜 Ｔ钢板 ，先予滑动
孔 皮 质 骨螺 钉 加 压 固定 ，透视 下 调 整钢 板 位 置至 合 适后 置 人相 应 长度 的远 近端 螺钉 。骨缺 损处 植
科收治的 ｃ ２型 桡 骨 远 端新 鲜 闭 合 性 骨折 患 者 ２ ４
同种异体骨的作用机理
同种异体骨的作用机理1.引言1.1 概述引言是文章的开篇部分，用于引出文章要探讨的主题和背景。
在这篇文章中，我们将探讨同种异体骨的作用机理。
同种异体骨是指从同种动物中取得的异体骨，经过加工和处理后用于骨科手术等医疗应用的一种生物材料。
近年来，同种异体骨在骨缺损修复和骨重建领域得到广泛应用，并取得了显著的临床效果。
同种异体骨的作用机理是指它在骨缺损修复和骨重建过程中起到的生物学作用和机制。
通常情况下，同种异体骨作为一种细胞外基质提供了一个结构支持和修复骨缺损的平台。
它具有多种生物学特性，如生物相容性、生物吸收性和生物活性，能够刺激和促进骨细胞的增殖、分化和骨基质合成，从而促进骨组织的再生与修复。
同种异体骨的来源包括捐赠者的遗体组织和外科术后的残余骨组织等。
通过经过严格的鉴定、检测和处理工艺，确保同种异体骨的质量和安全性，以满足临床应用的需求。
本篇文章旨在全面探究同种异体骨的作用机理，并总结其临床应用的价值。
同时，对未来研究方向进行展望，以进一步推动同种异体骨在骨缺损修复和骨重建领域的应用和发展。
通过对同种异体骨作用机理的研究，我们可以更好地理解其在骨组织工程中的作用，为临床提供更有效的治疗方法和技术。
文章结构部分的内容可以从以下几个方面进行展开：1.2 文章结构在本文中，将按照以下结构进行介绍和讨论同种异体骨的作用机理：第一部分是引言部分，在此部分将对同种异体骨的概念进行简要的概述，解释同种异体骨在医学领域中的重要性和应用前景，并明确本文的目的。
第二部分是正文部分，将详细讨论同种异体骨的定义和来源。
首先，将对同种异体骨的定义进行解释，包括其由来和基本特征。
接着，将分析同种异体骨的来源，介绍其获取途径和制备方法，以及其在临床应用中的优势和限制。
第三部分是结论部分，将对同种异体骨的作用机理进行总结。
在此部分，将归纳整理前文中介绍的同种异体骨的来源及其特点，并探讨其在医学领域中的作用机理和作用方式。
同时，还将提及目前对同种异体骨作用机理的研究现状和不足之处，并展望未来的研究方向。
经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用
308Modern Practical Medicine,April 2008,Vol.20,No .4经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用程坚1，张前法2，华祖广2【摘要】目的评价经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的临床疗效。
方法回顾性分析30例胸腰椎骨折患者临床资料，根据影像学及神经功能来比较后单纯外侧植骨（单纯组）与复合经椎弓根植骨术（复合组）两种手术方法术后疗效。
结果两组患者术后椎体前缘高度均恢复达93%左右，Cobb ’s 角下降约13.5°，即时疗效差异无显著性（>0.05）。
随访16个月后单纯组椎体高度及C obb ’s 角的矫正均有不同程度的丢失（8.3%/7°），并有40%的内固定并发症发生率，复合组未发现明显的矫正丢失及内固定并发症，远期疗效复合组较单纯组佳（<0.01），但脊髓神经功能恢复两组差异无显著性。
结论经椎弓根植骨不但能复位骨折，重建椎体高度，更能提供脊柱及时及远期稳定性，减少内固定并发症，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。
【关键词】脊柱骨折；移植，同种；骨移植【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0308-02作者单位：1.浙江省余姚市人民医院，浙江余姚315400；2.宁波市第二医院，浙江宁波315010作者简介：程坚（），男，浙江省余姚市人。
胸腰椎骨折是骨科临床比较常见的疾病，治疗原则为复位、植骨融合及内固定，其中关键的是植骨融合。
目前植骨方式较多，但尚无绝对令人满意的方法。
我院早期采用椎弓根钉内固定后后外侧自体骨植骨的方式，自2002年后开始采用复合经伤椎椎弓根隧道于伤椎内植入同种异体骨。
回顾性分析30例胸腰椎骨折患者临床资料，来评价经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料收集2000年5月至2006年1月宁波市第二医院收治的胸腰椎骨折患者56例，男47例，女22例，年龄38~80岁。
同种异体骨移植在骨科的应用(1)
同种异体骨移植在骨科的应用(1)同种异体骨移植是一种常见的骨科手术，其应用范围广泛，有很多优点。
下面重点介绍其在骨科的应用，包括手术的适应症、手术的注意事项、术后护理及可能出现的风险症状等方面。
一、手术适应症同种异体骨移植适用于以下疾病或手术：1. 骨折、骨缺损、骨肿瘤等引起的骨缺损2. 植入关节假体或内固定物后未愈合或出现合并症时3. 骨科手术或创伤产生的骨缺损，如病理性骨折等二、手术注意事项同种异体骨移植是一种手术风险较高的手术，因此在手术前需要进行充分的准备工作。
具体注意事项如下：1. 患者应做好术前准备，如病史问诊、体格检查、准备术前化验等2. 手术医生应认真研究病历资料，确定手术方案3. 手术医生应在手术前进行适当的标记，以避免手术失误4. 手术时需将植骨放在冻存器中，保证骨活力5. 根据骨缺损大小确定植骨的部位及植骨的数量三、术后护理植入异体骨后，即使术后恢复良好，也需要长期进行护理和康复，以确保植骨能够完全愈合。
具体护理措施如下：1. 合理的营养摄入，保证营养均衡2. 适量运动，但要避免强烈冲击3. 避免长时间站立或行走4. 定期复查，观察骨愈合情况5. 术后注意创口的消毒和换药四、风险症状在手术后，有些患者可能会出现风险症状，需要及时进行处理。
主要症状如下：1. 创口出现发炎、渗液等症状2. 骨折处出现红肿、疼痛等症状3. 患部出现感染、骨坏死等情况4. 患者感觉异常或出现其他不适症状总之，同种异体骨移植是一种常见而有效的骨科手术。
患者在接受手术前需要充分了解手术的适应症和注意事项，术后需要进行有效的康复和护理。
如果有不适症状，需要及时就医处理。
同种异体骨移植治疗骨缺损的临床应用
同 种 异 体 骨 移 植 治 疗 骨 缺 损 的 Ｉ 应 用 临床
李春 晓 ， 永 清 ， 徐 安 梅， 马 涛 ， 万秋 赵
（ 成都军区昆明总医院全 军骨科 中心 ， 云南 昆明 ６０ ３ ） ５ ０ ２ 摘要 目的 ： 应用 同种异体骨移植治疗骨缺损 ， 并评价疗效 。方法 ： 新鲜 同种异 体骨在 ～８ ￣ ０Ｃ保存 ３ｗ， 经过超声清洗 脱
３ 讨 论
且 指背 静 脉 一 般 只 有 一 条 ， 而 对 于 工型 平 面 的 断 故
指， 由于指 固有 动 脉较 粗 ， 可 在 甲皱 褶 近 端 的皮 下 并
找到指 背静 脉 ， 高质量 吻合 血管 的基础 上 仅 吻合 一 在 条指 动脉及 一 条指 静 脉 已完 全能 够 提 供 足 够 的血 液 供 应 。本组 有 ９例 １ 动 静 脉吻 合 比例 为 １：１全 ０指 ，
伤 ， 创后无 血管 供 吻合 的断 指 ， 应原 位 缝合 ， 且 清 也 并
有 一定 的成 活率。另外 ，３ｈ冷 缺血后 的再 植成功 ， ５ 使
过长 的缺血 时 间ຫໍສະໝຸດ 再 是禁 忌证 。离 断组 织 体积 小 ， 不 含 肌 肉组织 ， 即使长 时间缺血 后再 植 ， 也不 会像 较近 端
３ ２ 末节断指 再植 适应 征 的选 择 ． 随 着人 们 生 活水
平 的提 高 ， 审美 观和对手指 外形 要求 的提 高 ， 手指 离断
员 术后 的观察 强 度 ， 质 及 责 任 心要 求 高 ， 素 建议 术 中
尽量吻合可找到的指腹静脉。再植后断指颜色较紫
暗， 指腹 张力 高 ， 指端 切 口放血 后 张力 减低 ， 泽较 经 色
合 。指 问掌侧 静 脉 紧贴 皮 下 ， 壁 菲 薄 ， 脉 直 径 管 静 约 ０ １ ０４ｍｍ， 指 甲 中段 以近可 吻合 。第 １ ． ４ ． 在 ４４ 指指尖掌 侧静 脉尺 侧粗大 ， ５指 指 尖掌 侧静 脉桡 侧 第 粗大 。指神经 与指 动脉伴 行 ， 且位 于动 脉掌侧 。
中国骨组织库在骨科发展中的应用
中国骨组织库在骨科发展中的应用中国人民解放军总医院全军骨科研究所卢世璧近一个世纪以来，同种异体骨移植已经广泛应用于临床骨科许多疾病的治疗中。
也是最先应用到外科的人体移植组织。
早在1867年，Ollier首先明确了自体、异体、异种骨移植的概念，并报道了兔、猫、犬、鸟和其它动物上进行系统的自体、异体和异种骨移植研究结果。
1881年，Macewen首次报告同种骨移植成功的经验，Lexer于1908年首先报道了异体关节移植的结果，随后，由于免疫排斥反应和临床效果不佳，异体骨关节移植并没有被推广应用。
直到20世纪60年代，继Herndon、Chase、Curtiss、Bonfiglio、Chalmers和Burwell等发现冷冻后的异体骨关节的免疫明显下降，移植后的结果明显优于新鲜异体骨关节移植，大段异体骨关节移植的系列报道才重新出现。
之后，随着同种异体骨移植的免疫学、组织贮存和灭菌方法等研究的深入，骨保存方法的研究也随之开始。
骨库的出现，为骨组织产品的产业化奠定了基础。
目前，仅在美国每年就有15万件以上的异体骨移植，是其他器官移植的10倍。
过去近70年的经验已经证明异体骨移植是有效和安全的[1、2、3、4、5、6、7]。
组织库的首要任务就是确保组织移植材料的安全性，防止出现疾病的传播和对人体的损害。
而骨组织库是按照一定标准选择供体，采用专门技术收集、加工和灭菌、检验、贮存和发放骨组织的机构。
骨组织库的主要任务是保证同种骨从获取到临床应用的质量。
1 骨组织保存方法的发展早在上世纪初，Bauer就发现异体骨能够在冷冻环境中储存3周，并在狗身上移植成功【Brown KL, Cruess RL. Bone and cartilage transplantation in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 1982, 64(2):270-9.】。
1911年Tuffer在临床上利用冷却储存5天的异体骨移植获得成功。
同种异体骨复合自体骨髓移植治疗肿瘤性骨缺损
本组 ４ １例 患者 ， 男性 ２ ５例 ， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 １ ～ ８岁 ， １６
平均 ３ ９岁 ； 中纤 维 结 构不 良 １ 其 ３例 ； 脉瘤 样 骨囊 肿 ５例 ， 动 骨 囊 肿 ８例 ， 内生软 骨 瘤 ３例 ， 骨样 骨 瘤 １例 ， 维 组 织 细胞 纤
［】 Ｃ ｒ ｒＧ．ａｖｓｎ ｎ ｍ ｌ ｔ ｇａｌｇａｔ ｏ ｅＪ．Ｏ ，９ ９７ ： ３ ａｔ Ｈ ｒｅｔ ｇａｄ ｉｐａ ｉ ｌ ｒｆ ｂｎ ［ Ａ ＲＮ Ｊ１９ ， ｅ ｉ ｎｎ ｏ ］ ０
６０ ７ ６ —６ ０．
在 体 内不 易 吸 收Ｉ ｏｄ ｅｇ和 Ｍｕｌ ｅ 引 。Ｇ ｌｂ ｒ ｌ ｋｎ等 认 为理 想 的移植 ｉ 骨需 具有 成 骨 性 、 骨诱 导 性 、 传 导性 及 良好 的生 物 相 容性 骨 等特 性 。 骨形 态发 生 蛋 白具有 诱 导问 充质 细 胞 向成 骨细 胞分 化 。 进骨 缺 损修 复 的生 物学 功 能 。同种 异 体骨 在 经 过处 促 理后 ， 除 了其 细胞 成 分 和 一部 分 基 质 成 分 ， 留 了骨 形 态 清 保 发 生 蛋 白的 活性 ， 体 骨 具 有较 强 的 骨 传 导 作用 ， 因其 不 异 但 含 活 性 细 胞 ． 其 骨 诱 导 能力 较 弱 且 没 有成 骨 潜 能 ， 全 依 但 完
ｆ１ 吴 士 彬 ， 海 涛 ， 荣 俊 ． 容 量 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 治 疗 高 危 良性 前 ４ 朱 冀 低
列腺 增 生 的 临 床 观 察 『． Ｊ 中华 泌 尿 外 科 杂 志，０ ４２ （ ）１５ １６ 】 ２ ０ ，５ ６ ：８ — ８ ．
同种异体骨移植的临床应用研究
同种异体骨移植的临床应用研究洪汉标;陈楷正;陈坚;曾庆有;邱俏峰【摘要】目的研究探讨同种异体骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损中的临床疗效.方法回顾性分析我院在2008年3月至2010年3月期间收治的69例骨缺损、骨不连患者的临床资料.所有患者均接受同种异体骨移植手术,观察分析治疗效果及不良反应.结果移植后结果以Mankin等所提出的评定标准为原则优34例,良22例,中5例,差8例.出现局部排斥反应8例,予反复抽吸积液及抗排斥反应治疗5～51 d后症状消失,愈合时间5～14个月,平均6个月.结论采用大块异体骨重建骨缺损,临床效果良好,为治疗骨缺损较为理想的方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)001【总页数】2页(P47-48)【关键词】外科手术;创伤和损伤;骨肿瘤【作者】洪汉标;陈楷正;陈坚;曾庆有;邱俏峰【作者单位】515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院;515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院【正文语种】中文严重创伤、骨髓炎及骨肿瘤等常导致骨不连甚至骨缺损，给骨科治疗带来许多困难［1］。
传统的骨移植材料是自体骨及亲属骨的移植，因其来源有限、二次伤害、延长手术时间、增加感染机会等原因限制其临床应用，而同种异体骨取材广泛，可减少手术的难度及受骨者的痛苦，弥补了自体骨及亲属骨移植的不足，通过临床应用研究，同种异体骨可广泛应用于骨缺损及骨不连的治疗。
本文回顾我科采用同种异体骨移植治疗骨缺损、骨不连的临床治疗情况，现整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年3月至2010年3月期间收治的骨缺损、骨不连需要进行骨移植的患者69例，其中男41例，女28例，年龄16～66岁。
其中巨细胞瘤21例，骨肉瘤10例，动脉瘤样骨囊肿7例，平滑肌肉瘤2例，骨软骨瘤3例，骨纤维结构不良4例，骨化性纤维瘤合并病理性骨折2例，化脓性骨髓炎并骨缺损8例，粉碎性骨折7例，骨折不愈合5例。
同种异体骨修复材料
同种异体骨修复材料同种异体骨修复材料是一种用于骨折修复和骨缺损修复的生物材料，其来源于同种异体供体的骨组织。
这种材料具有良好的生物相容性和生物活性，被广泛应用于临床骨科手术中。
本文将就同种异体骨修复材料的特点、应用和发展前景进行介绍。
首先，同种异体骨修复材料具有良好的生物相容性。
由于其来源于同种异体供体，因此在人体内具有较好的生物相容性，不易引起排斥反应和免疫反应。
这使得同种异体骨修复材料在临床应用中具有较高的安全性和可靠性，可以有效减少手术并发症的发生。
其次，同种异体骨修复材料具有良好的生物活性。
同种异体骨组织中含有丰富的生长因子和细胞外基质成分，这些成分可以促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合和骨缺损修复。
因此，同种异体骨修复材料不仅可以提供骨框架支撑，还可以促进新骨的形成，加速骨折愈合和骨缺损修复的过程。
再次，同种异体骨修复材料在临床应用中具有广泛的应用价值。
它适用于各种骨折愈合不良、骨缺损修复、骨肿瘤切除后的骨缺损修复等临床情况。
由于其良好的生物相容性和生物活性，同种异体骨修复材料在临床上可以替代自体骨移植和人工骨填充材料，成为一种重要的骨组织修复材料。
最后，同种异体骨修复材料在未来的发展前景广阔。
随着生物技术的不断发展和进步，同种异体骨修复材料的制备工艺和性能将会不断改进和提高。
未来，同种异体骨修复材料有望成为一种具有更高生物活性和更好临床效果的骨组织修复材料，为临床骨科手术提供更多的选择。
综上所述，同种异体骨修复材料具有良好的生物相容性和生物活性，在临床应用中具有广泛的应用价值，未来的发展前景也十分广阔。
因此，同种异体骨修复材料将会成为骨组织修复领域的重要发展方向，为临床骨科手术带来更多的创新和进步。
同种异体骨移植的基础研究与临床应用的开题报告
同种异体骨移植的基础研究与临床应用的开题报告摘要：同种异体骨移植在临床上被广泛应用于骨缺损修复和改善骨质量的治疗。
但是，同种异体骨移植存在许多问题，如排异反应、感染、骨吸收等。
因此，本文将从同种异体骨移植的基础研究和临床应用两个方面进行探讨，以期为同种异体骨移植的临床应用提供一定的理论和实践指导。
关键词：同种异体骨移植，基础研究，临床应用第一部分：同种异体骨移植的基础研究同种异体骨移植是一种利用同种异体骨骼（或软骨）用作骨缺损修复和骨质量改善的外科手术方法。
同种异体骨移植的有效性主要依赖于供体骨的质量和数量、种间差异、排异反应和感染等多种因素。
因此，同种异体骨移植的基础研究主要涵盖以下方面：1. 供体骨的质量评估供体骨的质量评估是确保同种异体骨移植成功的关键因素之一。
供体骨质量直接影响移植后的骨缺损修复和骨质量改善效果。
因此，需要对供体骨进行全面的质量评估，包括供体骨的年龄、性别、骨量、病史和药物使用等。
2. 种间差异的影响由于不同种族之间存在着基因、组织、器官等多种方面的差异，因此同种异体骨移植可能会受到种间差异的影响。
目前，个体差异尚未确定是否影响同种异体骨移植的效果。
3. 排异反应的机制研究排异反应是同种异体骨移植失败的主要原因之一。
排异反应是机体接受异体组织或细胞时产生的免疫反应。
在同种异体骨移植时，供体骨细胞与受体组织发生遭遇使得机体免疫系统产生免疫反应，最终导致排异反应。
因此，深入研究排异反应的机制可以提高对其的诊断和治疗。
第二部分：同种异体骨移植的临床应用同种异体骨移植在临床上已经被广泛应用于骨缺损修复和骨质量改善的治疗。
当前，针对同种异体骨移植的临床应用主要有以下几个方面：1. 骨缺损修复同种异体骨移植在骨缺损修复领域中已经有了非常广泛的应用。
通过同种异体骨移植，可以填补骨缺损部位，促进骨再生，使病人的骨缺损得到有效的修复。
同种异体骨移植在骨折中也有一定的应用，可以帮助骨折愈合。
弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿
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r骨囊肿活跃期分级,活动期共１５例,Ⅳ级愈合率４０．０％(６/１５);静止期共２３例,Ⅳ级愈合率９０．０％(２０/２３).１例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质.所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂㊁移位,无骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛及关节活动受限等发生.结论㊀弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高㊁并发症少等优点,值得临床广泛应用.关键词:弹性髓内钉;同种异体骨;肱骨;单纯性骨囊肿㊀㊀骨囊肿又称单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿,多见于儿童及青少年,多发生于肱骨近端(占５０％)和股骨近端(占２０％),其他包括胫骨㊁腓骨㊁桡骨㊁骨盆㊁跟骨㊁距骨㊁脊柱等均可以发生[１],是一种原因不明的良性骨病变.就其病因目前多主张以下几种假说:骨内滑膜囊肿㊁局部骨化失败和静脉回流受阻等[２].囊腔内为淡黄色或血清样液体,多呈单房样结构,起病隐匿,多在病理性骨折后发现.骨囊肿治疗方法多种多样,有学者认为发生病理性骨折后有自愈倾向,但自愈率低于５％[３].目前,对于单纯性骨囊肿的治疗,多数学者应用囊腔减压㊁留置内固定引流囊液方法治疗,疗效显著.为进一步探讨儿童单纯性肱骨骨囊肿治疗效果,本文回顾性分析我科２０１５年５月至２０１８年４月,采用弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿３８例,疗效满意,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀３８例儿童肱骨单纯性骨囊肿患儿资料(均基金项目:安徽省中央引导地方科技发展专项资金(１３F R０１６);∗本文通讯作者:孙军马海龙,金斌,孙军．弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５１Ｇ３５４．为首次手术治疗),采用弹性髓内钉联合病灶刮除同种异体骨植骨(置入２枚髓内钉)治疗,其中男２６例,女１２例;年龄５~１６岁,平均(９．６ʃ３．５)岁;左１６例,右２２例.囊肿距干骺端＜０．５c m为活动期(１５例),＞０．５c m为静止期(２３例).所有患儿术前行X线检查.１．２㊀治疗方法㊀患儿取仰卧位,麻醉方式均采用静吸复合全身麻醉,麻醉满意后患肢外展,常规消毒铺巾.C型臂透视下定位囊肿,以囊肿为中心依次切开皮肤㊁皮下组织至囊肿处皮质,于囊肿处电钻钻孔开窗,术中注意保护骨骺,完全刮除病灶组织,将病灶组织送病理检查,后用蒸馏水注入囊腔内灭活３~５m i n,生理盐水反复冲洗.取肱骨远端内㊁外髁上１~２c m切一小口,分离皮下组织至骨膜,开孔锤开孔,分别逆行穿入１枚已预弯弹性髓内钉至肱骨近端,２枚弹性髓内钉直径以约髓腔宽度２/３为宜.术中C型臂X线透视确认弹性钉位置,避免损伤骨骺及穿透骨皮质,处理尾钉,取同种异体骨植入原病变刮除后的囊腔,注意将病灶囊腔填满.术闭尽可能缝合骨膜,逐层缝合伤口.术后患肢行外支具或 U 型石膏固定.１．３㊀术后处理㊀术后患肢使用外固定架或 U 型石膏固定４~６周,并予术后４周㊁８周㊁１２周㊁２４周㊁４８周复诊X线片,之后每２４周复诊,必要时根据具体情况调整复诊时间,并对囊肿愈合情况进行影像学及功能评估.１．４㊀评价标准㊀目前临床多采用N e e r[４]X线骨囊肿评价标准(１９６６年),Ⅰ级:囊肿清晰无变化,甚至进一步增大;Ⅱ级:囊肿囊腔尚无明显变化,可呈多房性模糊改变;Ⅲ级:囊肿部分愈合,囊腔骨皮质硬化,但残留部分小囊腔;Ⅳ级:囊肿完全愈合,囊腔为新生骨填充,囊壁增厚,无残留透光区.２㊀结㊀㊀果术后所有患儿均获定期随访,随访时间１．２~３．８年,平均间(３７．６ʃ５．６)个月.按N e e r骨囊肿评价标准,Ⅳ级２４例,Ⅲ级１２例,Ⅱ级１例,Ⅰ级１例,治愈率９４．７％(３６/３８).按N e e r骨囊肿活跃期分级,活动期共１５例,Ⅳ级愈合率为４０．０％(６/１５);静止期共２３例,Ⅳ级愈合率９０．０％(２０/２３).１例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质.所有患者术后切口均I期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂㊁移位,无干骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛,无关节活动受限等情况.典型病例为一１０岁男性患儿,摔伤至右上肢疼痛,活动受限６h入院.入院时右肱骨近端肿胀,活动受限,术前X 线片示肱骨近端巨大病灶累及骨骺中心,病灶骨质破坏,骨皮质变薄,诊断为右肱骨近端骨囊肿(活动期).术后第３天行弹性髓内钉并病灶刮除同种异体骨植骨术,术后恢复良好.术后２个月病灶逐渐缩小,骨皮质增厚.术后１２个月取弹性髓内钉后病灶部分愈合(见图１~４).３㊀讨㊀㊀论单纯性骨囊肿是一种良性的局灶性病变,局限于儿童长骨干骺端和骨干区域的溶骨性病变,也是导致儿童病理性骨折的常见原因之一.儿童单纯性骨囊肿常在其他原因检查或发生病理性骨折时才被发现.F l o n t等[５]采用骨囊肿指数来评估发生病理性骨折风险,即骨囊肿指数＝囊肿面积/干骺端直径.儿童肱骨近端是最常见的骨折部位,其次是股骨近端,一旦发生病理性骨折应优先考虑治疗骨折.该病的治疗目的是治愈囊肿及预防新的病理性骨折发生.由于其病因尚不明确,争议较大,所以治疗方法多样.目前较推崇的方法主要包括病灶刮除植骨㊁激素注射㊁自体骨髓注射㊁克氏针或空心钉钻孔引流㊁弹性髓内钉置入引流等[６Ｇ１０],这些治疗方法均取得一定疗效,但也存在些许不足.早年对该病的治疗以病灶刮除植骨治疗为主,大部分病例治疗效果较差.主要原因包括近干骺端处囊肿未彻底清除,远期出现复发[１１],有些患者甚至需要多次手术治疗,治疗失败率近３０％[１２];另外,由于囊肿处骨皮质膨胀变薄,囊肿刮除植骨术后局部骨皮质连续性破坏,具有较高的再骨折图１㊀术前X线片示右肱骨近端骨囊肿(活动期)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀术后２个月X线片示病灶渐缩小,骨皮质增厚㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀术后１２个月取弹性髓内钉后残留部分囊腔,病灶部分愈合图４㊀病理检查证实骨囊肿(H E,ˑ１００)风险,轻微外伤或不恰当的功能锻炼可至病理性骨折.C h iＧg i r a等[１３]提出采用钻孔引流骨囊肿病灶,能大大降低病灶内囊腔压力,疗效显著.K o m i y a等[１４]发现囊液中存在破骨性炎症因子,提出了静脉阻塞学说.由于囊内液持续增加,使得病灶处囊内压力增大,由于破骨性炎性因子的介入,导致骨破坏进一步加重,使骨吸收增加,故而提出采用钻多孔引流治疗方式,钻孔引流能有效引流囊液,降低囊内压及炎性介质的堆积.另外,钻孔可人为造成病理性骨折,刺激新骨形成生长,促进骨囊肿愈合.但是克氏针固定具有诸多局限性,如出现皮肤激惹㊁内固定松动㊁引流不畅等,致使患儿需多次手术治疗.对此,多数学者推崇用弹性髓内钉代替克氏针治疗骨囊肿.弹性髓内钉创伤小,易于操作,在治疗长骨骨囊肿时可起到持续引流囊液的作用,降低囊内压,同时也避免了囊液对局部骨皮质的进一步破坏.弹性髓内钉置入能同时破坏多个囊壁,由于是髓内中心固定,连通髓腔,可持续引流减轻病灶处压力,从而解除阻塞,改善血流,另外,中心固定的弹性髓内钉能够有效的降低再骨折的发生.雍明等[１５]对３９例儿童单纯性骨囊肿采用弹性髓内钉留置引流治疗,结果发现总体治愈率为９２．３％,所有治愈患者均未出现内固定松动及病理性骨折的再次发生,整体治疗效果满意.在此基础上,有更多学者尝试在病灶刮除植骨同时采用弹性髓内钉置入引流治疗长骨干骨囊肿,疗效显著.周荣等[１２]通过比较弹性髓内钉合并病灶刮除植骨与单纯病灶刮除植骨治疗４２例儿童肱骨骨囊肿,平均随访３７．６个月,发现弹性髓内钉合并病灶刮除植骨治愈率高达９５．５％,而单纯病灶刮除植骨治愈率仅为６５％.他认为弹性髓内钉合并病灶刮除混合植骨治疗儿童肱骨骨囊肿有较高治愈率,活动期病灶较静止期病灶完全愈合率低,对活动期病灶可选择弹性髓内钉并病灶刮除混合植骨治疗.R o p o s c h等[１６]对３２例骨囊肿患儿采用弹性髓内钉治疗,平均随访５３．７个月,治愈率高达９３．７５％,疗效满意.在本项研究中,弹性髓内钉合并病灶刮出同种异体骨植骨治疗的肱骨骨囊肿患儿中,虽然没有达到１００％的治愈,但仍获得了较好的疗效,治愈率达９７％.分析治疗失败的１例病例,原因可能是:(１)由于弹性髓内钉尖端戳出骨皮质,未能达到充分引流病灶;(２)病灶处于活动期,囊肿病灶侵及干骺端,术中为保护干骺端,病灶刮出不彻底;(３)同种异体骨植骨不充分,不饱满.此例患儿进行二次手术后治愈.本研究发现,处于活动期骨囊肿总体治疗效果较静止期相比偏低,多数学者认为由于活动期病灶邻近干骺端,不能完全清除囊壁,使得治愈率低于静止期骨囊肿患儿.本研究认为,术中彻底刮除病灶,充分灭活病变囊腔,有效而饱满的植骨结合弹性髓内钉引流,均能获得较好的治愈满意率.弹性髓内钉合并病灶刮除植骨可使活动期病灶充分减压㊁引流.由于儿童依从性差,活泼好动是儿童的天性,易出现再损伤等,所以,对于儿童骨囊肿的治疗,应尽可能治愈囊肿防止新的病理性骨折发生.本研究中弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨疗效较好,治愈率较高,无严重并发症发生.本研究仍有一定的局限性,仅仅讨论了儿童肱骨骨囊肿弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨方法的治疗情况,不同部位骨囊肿的治疗方法也不尽相同,对于囊肿范围越大者,其发生病理性骨折的可能性越大,预后也越差,另外病灶大小㊁囊腔指数㊁囊腔面积等[５]指标均可能影响该病的治疗效果.另外,本研究存在病例数少㊁随访时间短等缺陷,仍需要较多病例来探讨儿童骨囊肿治疗的疗效.总之,对于初次发现肱骨骨囊肿的患儿,无论囊肿处于活动期还是静止期,采用弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高㊁并发症少等优点,值得临床广泛应用.参考文献:[１]E r o l B,O n a y T,Ça lışk a nE,e t a l．T r e a t m e n t o f p a t hＧo l o g i c a l f r a c t u r e sd u et os i m p l eb o n ec y s t sb y e xＧt e n d e d c u r e t t a g e g r a f t i n g a n d i n t r a m e d u l l a r y d e 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fu n i c a m e r a lb o n ec y s t si nl o n g b o n e s[J]．J B o n eJ o i n t S u r g(A m),２０００,８２(１０):１４４７Ｇ１４５３．收稿日期:２０１９Ｇ１１Ｇ０５作者简介:马海龙(１９８９－),男,医师,安徽医科大学附属省儿童医院骨科,２３００５１.鼻烟窝皮瓣治疗腕手部皮肤软组织缺损临床疗效王浩,赵领财,陈从柏,尹青山,向超(天门市第一人民医院骨３科,湖北天门㊀４３１７００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨鼻烟窝皮瓣在治疗腕手部软组织缺损中的应用和治疗效果.方法㊀２０１６年６月至２０１８年１２月,选取以桡动脉穿支为血管蒂的鼻烟窝皮瓣治疗９例腕手部皮肤软组织缺损,其中男６例,女３例;年龄１９~６２岁,平均４３岁.所选患者均无合并糖尿病等慢性疾病.鼻烟窝皮瓣面积最小为２．５c mˑ４．０c m,最大面积为４．０c mˑ１０．０c m.结果㊀７例皮瓣均I期存活,１例远端皮瓣部分坏死,经间断换药及封闭式负压引流治疗,二期植皮手术治疗,１例局部皮缘青紫肿胀,经拆除部分缝线和换药后恢复正常.术后随访６~１２个月,平均７个月.皮瓣外形㊁凹陷程度㊁色泽㊁耐磨性均正常,质地佳,且手部功能恢复满意,感觉效果佳.结论㊀鼻烟窝皮瓣在腕手部皮肤软组织缺损操作中相比其他术式简单㊁手术风险小㊁皮瓣成活率高㊁术后疗效好,是一种理想的修复方法,值得临床推广.关键词:鼻烟窝皮瓣;软组织缺损;修复㊀㊀临床上严重手外伤和手部毁损伤,常有较大面积皮肤及软组织缺损[１],处理不及时或治疗方案不合理,将会影响患肢活动功能及外在表现.一般可以根据创面情况选择皮瓣来修复创面,如腹部或交臂带蒂血管皮瓣,但是由于此种术式在术后需要长时间固定特殊体位,并发症较多,且需要进行二次断蒂手术治疗,增加患者痛苦,皮瓣感觉恢复差,从而增加了护理㊁治疗难度及住院时间.也可选择游离皮瓣进行修复,但此方法对于显微外科技术要求高,有一定手术失败风险,尤其对于较大面积皮肤缺损,基层推广应用困难.１９９２年,张高孟等[２]报道了在治疗腕手部皮肤创面缺损中选择桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣术式取得比较满意效果.本研究通过选取的９例病例再次证明此种术式修复腕手部皮肤创面缺损中的优势,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本研究选取２０１６年６月至２０１８年１２月收治并行桡动脉鼻烟窝皮瓣术式的９例患者作为研究对象,男６例,女３例;年龄１９~６２岁,平均４３岁.损伤部位:腕背侧皮肤软组织缺损５例,手桡背侧(含虎口区)２例和手桡掌侧王浩,赵领财,陈从柏,等．鼻烟窝皮瓣治疗腕手部皮肤软组织缺损临床疗效[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５４Ｇ３５６．。
同种异体骨在斜外侧椎间植骨融合中的应用
ｇｒａｆｔ ｆｕｓｉｏｎ. Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｏｒ ｆａｌｌ ｏｆｆ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒａｆｔｅｄ ｂｏｎｅꎬｎｏ ｎｏｎｕｎｉｏｎꎬ ｐｓｅｕｄａｒｔｈｒｏｓｉｓꎬｌｏｓｓｅｎｉｎｇ ｏｒ ｂｒｅａｋａｇｅ
斜外侧椎间融合( ＯＬＩＦ) 是目前脊柱外科领域
间隙的工作通道ꎬ完成前中柱的椎间融合ꎬ恢复椎间
膜后经腰大肌与腹部大血管鞘自然间隙建立直视椎
管 [３] ꎬ适用于退变性腰椎、脊柱结核、肿瘤、侧后凸
开展的一项新技术
[１]
ꎮ 该技术从前侧方斜行ꎬ在腹
隙及椎间孔高度 [２] ꎬ间接减压狭窄的椎管或神经根
植骨融合治疗 ９３ 例腰椎退行性疾病患者ꎮ 比较手术前后疼痛 ＶＡＳ 评分、ＯＤＩ 评分及椎间隙高度ꎬ观察术后
椎间植骨融合情况ꎮ 结果 ９３ 例患者均获得随访ꎬ时间 １２ ~ ２４ 个月ꎮ 术后 １ 个月 ＶＡＳ 评分、ＯＤＩ 评分均较
术前明显下降( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 术后 ２ 周、１２ 个月椎间隙高度均较术前明显改善( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 末次随访 ９１ 例
４９１
临床骨科杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０２０ Ａｕｇꎻ２３(４)
临床论著
ｄｏｉ:１０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １００８￣０２８７. ２０２０. ０４. ０１０
同种异体骨在斜外侧椎间植骨融合中的应用
宋国浩ꎬ 张建乔ꎬ 曾忠友
同种异体骨植入材料
同种异体骨植入材料同种异体骨植入材料是一种常见的骨科手术材料，广泛应用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等临床治疗中。
同种异体骨植入材料具有许多优点，如来源广泛、成本低廉、无需二次手术获取等，因此备受医生和患者的青睐。
本文将从同种异体骨植入材料的来源、制备、临床应用和发展趋势等方面进行介绍。
同种异体骨植入材料的来源主要包括器官移植后的遗体、捐赠者的骨骼等。
这些来源的骨骼经过特殊的处理和消毒，去除了病原体和免疫原性物质，保留了骨骼的天然结构和力学性能。
制备同种异体骨植入材料时，需要对骨骼进行粉碎、脱脂、消毒等处理，以确保其无菌和生物相容性。
此外，还需要对骨骼进行形状修整和尺寸标定，以适应不同的手术需求。
在临床应用方面，同种异体骨植入材料被广泛用于骨折愈合、骨缺损修复和骨质疏松等疾病的治疗。
在骨折愈合中，同种异体骨植入材料可以填充骨折间隙，促进骨折愈合，缩短愈合时间。
在骨缺损修复中，同种异体骨植入材料可以填充骨缺损部位，促进新骨生长，恢复骨骼的完整性。
在骨质疏松治疗中，同种异体骨植入材料可以填充骨质疏松部位，增加骨密度，预防骨折的发生。
随着医疗技术的不断发展，同种异体骨植入材料也在不断创新和完善。
未来，同种异体骨植入材料有望实现个体化定制，根据患者的具体情况进行定制化制备，提高手术效果和患者的治疗体验。
同时，同种异体骨植入材料的生物活性成分也将得到进一步研究和开发，以促进骨骼的再生和修复，实现更好的临床效果。
综上所述，同种异体骨植入材料作为一种重要的骨科手术材料，具有广泛的临床应用前景和发展空间。
通过不断的研究和创新，相信同种异体骨植入材料将为更多患者带来健康和福祉。
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影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Local Treatment
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
Local Treatment
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Tuberculosis of Knee
General Condition
• 发病率占骨关节结核第二位
• 儿童和青少年患者多见
Pathology
• 起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润 和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 • 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵 袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下 潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 • 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢 性窦道。 • 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 • 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。
Tuberculosis of Hip
华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆
• 占全身骨与关节结核发病率的第三位 • 儿童多见 • 单侧发病居多
Pathology
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
Pathology
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位
Clinical Situation
• 膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎 缩) • 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 • 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久 不愈合。 • 病理性脱位(韧带的毁损)。 • 病变静止或愈合后成为纤维性强直； • 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。
CT和MRI
• • • • 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润
Deffrential diagnosis
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
Deffrential diagnosis
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deபைடு நூலகம்frential diagnosis
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Treatment
General Treatment
• 抗结核药物治疗：维持2年 • 休息 • 营养支持
Local Treament
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Clinical Situation
• 起病缓慢，有低热、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、贫血等 全身症状。血沉 增高。 • 儿童有夜啼表现。 • 膝关节肿胀和积液 (表浅) • 浮髌试验阳。 • 较晚期滑膜显著肿胀和增厚。 • 早期膝关节穿刺比较清亮的液 体；随着病程进展，抽出液逐 渐变 浑，有纤维素混杂在内， 最终变为脓性。
Assisted Examination
• CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶， 特别是MRI具有早期诊断价值。 • 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核 具有独特价值，还可作活组织检查及镜 下滑膜切除术。
Treatment
• “4”字试验： 包含髋关节屈曲、
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Clinical Situation
Symptom
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
Symptom
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
Physical Examination