上九美容知情同意书
美容师风险知情同意书
美容师风险知情同意书
本同意书旨在确保美容师和顾客在进行美容服务时对潜在风险有充分的了解和知情同意。
请在接受并阅读完以下内容后签署。
1. 我已经收到并阅读了关于本次美容服务可能存在的风险的说明，包括但不限于：
- 美容产品可能引起的过敏反应或不良反应；
- 美容过程可能导致不适、疼痛或瘀伤；
- 美容设备或工具可能引发皮肤感染或其他健康问题。
2. 我已经了解并理解了本次美容服务的执行过程和所需的技术手段。
3. 我已经向美容师提供了我的个人健康状况，包括但不限于过敏史、疾病史、药物过敏等，并确保提供的信息准确、完整。
4. 我已经向美容师告知了我的期望和需求，并根据美容师的建议做出了决定。
5. 我同意遵守美容师在美容过程中的相关建议和指导，包括但不限于护理方法和后续注意事项。
6. 我理解并知晓美容师会尽力提供专业和安全的服务，但无法排除意外事件发生的可能性。
7. 我理解并同意自行承担因美容服务过程中发生的任何意外伤害、疾病或其他不良后果所产生的风险和责任。
我同意不追究美容师及其相关方的责任。
签署人信息：
姓名：________________
联系方式：____________
签署日期：_____________
我已经仔细阅读了以上内容，并理解其中的所有声明。
我同意自愿参与本次美容服务，自行承担相关风险和责任。
请在上方空白处签署并填写相关信息。
美容整形手术知情同意书模板
美容整形手术知情同意书模板
我，（患者姓名），身份证号码（或护照号码）为（患者身份
证/护照号码），特此同意参加美容整形手术，以下同意书内容为
双方约定事项：
1. 手术项目及风险：本次手术项目为（手术项目），我已经充
分了解并知晓该手术的风险与可能的并发症，包括但不限于：出血、感染、疤痕、发育异常、神经损伤、不对称、失去某些感觉、手术
失败等。
我已经被医生告知，并理解这些风险存在的可能性。
2. 术前准备：我已经按照医生的指示进行相关的术前准备，包
括但不限于停止某些药物的使用、禁食等。
3. 麻醉方式：本次手术将采用的麻醉方式为（麻醉方式名称），我已充分了解麻醉的风险与可能出现的并发症。
4. 术后护理：我将严格按照医生的建议进行术后护理，包括但
不限于定期复诊、使用特定的药物或护理品等。
5. 手术费用：我已经了解并同意支付本次手术的相关费用，包括手术费、麻醉费、药物费以及可能的术后复诊费用等。
6. 隐私保护：我同意医生在进行美容整形手术过程中获取我的相关个人信息，并保证该信息仅在医疗目的下使用，不会被无关人员获取和使用。
7. 知情同意书的撤销：我理解且同意知情同意书的内容，若我希望撤销或修改此同意书，我将提前与医生进行书面沟通并获得医生的同意。
8. 法律责任与争议解决：本知情同意书受中华人民共和国法律管辖，并在产生法律争议时，双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。
我已认真阅读并充分理解上述内容，并确保提供的信息是准确和真实的，自愿签署此知情同意书。
患者签名：__________ 日期：__________
医生签名：__________ 日期：__________。
医疗美容治疗知情同意书
医疗美容治疗知情同意书尊敬的客户：感谢您选择进行医疗美容治疗。
在您接受治疗之前，我们希望您能仔细阅读以下内容，以便了解治疗的相关信息。
本知情同意书涵盖了以下内容：1. 治疗介绍医疗美容治疗是一种通过非手术方式改善外貌和皮肤状况的治疗方式。
治疗项目包括但不限于激光美白、光子嫩肤、注射美容等。
这些治疗旨在改善皮肤质地、减少皱纹、增强皮肤弹性等。
2. 风险告知尽管医疗美容治疗相对安全，但仍存在一定的风险和并发症。
可能的并发症包括轻微的皮肤刺激、红肿、过敏反应等，以及长期的皮肤变化。
某些治疗还可能需要进行多次才能达到理想效果。
3. 治疗效果医疗美容治疗的效果因个体差异而异，并不能保证达到完美的效果。
在接受治疗后，您的皮肤状况可能会得到改善，但也可能不会达到预期效果。
此外，治疗效果可能会随着时间的推移而逐渐减弱。
4. 注意事项在接受治疗前，您需要告知医生您的健康状况、用药情况以及任何过敏反应。
此外，某些治疗需要避免阳光直射，以免影响治疗效果。
在治疗期间和治疗后，您需要遵循医生的建议，按时进行复查和后续护理。
5. 替代方案如果您对医疗美容治疗不感兴趣，或者担心风险和效果，我们建议您考虑其他替代方案，如自然护肤产品和美容化妆技巧等。
6. 隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息和隐私。
未经您的同意，我们不会向第三方透露您的个人信息和治疗情况。
7. 知情同意在您接受治疗前，您需要签署本知情同意书，以表示您已经充分了解治疗的相关信息和风险。
如果您不愿意接受本知情同意书的条款和条件，或者不愿意接受治疗，您有权选择其他治疗方法或者退费。
8. 联系方式如果您有任何疑问或需要进一步了解本知情同意书的内容，请随时与我们联系。
您可以拨打我们的服务热线或通过电子邮件与我们联系。
我们将尽快回复您的邮件或电话，并为您解答疑问。
知情同意人签字：时间：年月日。
美容整形手术知情同意书
整形美容手术知情同意书
只要是手术，就是对机体的一种侵入性治疗手段，会产生不同程度的损伤，并可能出现各种意外情况。
尽管其发生率非常低，但由于现代医学水平的限制以及人体体质的复杂性与差异，少数人仍可能手术效果不佳或产生各种并发症。
美容整形手术可能会出现以下并发症及意外情况:
（1）麻醉意外，产生过敏反应、意识障碍、甚至死亡等。
（2）手术区出血，导致失血过多休克、局部红肿、压迫血管神经造成功能障碍，影响手术效果。
（3）手术区感染，局部疼痛、红肿、破溃、功能障碍，伤口不愈合，影响手术效果。
（4）局部神经血管损伤，感觉及运动功能障碍。
（5）手术切口疤痕增生显著，影响外观。
（6）异体材料填充手术，产生异物排斥反应及严重长期不愈的感染。
（7）面部及眼睛、耳廓、乳房等双侧成对器官外形及位置左右不对称。
（8）术后外观不良及无明显改变，以及由于审美观的不同造成对手术效果的争议。
我们将以最佳的技术与最好的设备努力完成手术，使并发症与意外发生的可能性减少到最小，但不能绝对保证其不发生。
一旦出现以上并发症或意外情况，我们将尽力及时进行铺助治疗及补充手术，解决发生的问题，力求达到手术效果或恢复原貌。
但不退还原手术及治疗费，继续治疗及补充手术的费用自理。
其他：此次手术费金额元，是丙类自费项目，一律不能医保。
（签字）手术名称：
手术还存在的其它并发症：
患者年龄：性别：
患者知情并确认签名：
联系电话：
医师签名：
日期：年月日。
医疗美容诊所患者知情同意书
医疗美容诊所患者知情同意书尊敬的患者：您好！在接受医疗美容诊疗之前，我们重视您的知情权，为了保障您的权益，现提供以下的知情同意书，请您仔细阅读，确保充分了解相关信息并做出明智的决策。
一、目的和内容本次医疗美容诊疗旨在满足您的个体化需求并提升您的外貌美观。
具体项目包括但不限于面部整形手术、注射美容、激光治疗、皮肤护理等。
在诊疗过程中，我们将配备专业的医疗团队，确保操作过程安全、有效。
二、风险和不良反应在医疗美容诊疗中，存在一定的风险和不良反应。
虽然医疗团队将尽最大努力减少风险，但仍无法完全消除。
可能的风险和不良反应包括但不限于：1.手术并发症：如感染、出血、血肿、组织坏死等。
虽然我们将采取严密的消毒和操作规范，但并发症的发生仍存在一定的概率。
2.麻醉反应：使用全身麻醉或局部麻醉时，可能会引发过敏反应、呼吸困难等。
3.瘢痕和红肿：在手术切口处，可能会留下瘢痕，并且在手术后出现一定程度的红肿。
4.术后感觉异常：手术后可能出现触觉或运动方面的异常，如局部麻木、皮肤过敏等。
5.不满意的效果：医疗美容的效果因个人差异而异，结果可能不如预期。
请您充分理解并认识到以上风险和不良反应，如您对风险有任何疑虑，请向医生提问并寻求进一步的解释。
三、术前评估和准备在手术之前，医生将对您进行全面的术前评估。
请您如实告知医生您的健康状况、疾病史、过敏情况、药物使用情况等，并确保医生已充分了解您的个人情况。
若您有任何疑虑或担忧，请及时与医生沟通。
为确保手术的安全与成功，在手术前您需要做好如下准备：1.停止抽烟和饮酒：在手术前一周内，请避免吸烟和饮酒，以减少术后感染和并发症的风险。
2.遵医嘱禁食：依据医生指示，遵守禁食规定。
手术前六小时内，请不再进食或饮水。
3.术前洗净：手术前请按照医生的要求，使用指定的护肤品进行洗净。
4.手术禁用药物：请告知医生您正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
根据医生指示，在手术前适当停用或调整药物剂量。
医疗美容手术知情同意书四篇
医疗美容手术知情同意书四篇篇一：医疗美容科知情同意书1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书篇二：整形美容外科知情同意书乳房整形知情同意书：根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告之如下：一、禁忌证严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、身体存在感染病灶、严重血液病、手术部位感染等。
二、医疗风险（一）一般风险：1医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。
2受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，由于各人的审美观点不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。
3术后手术部位仍会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4术后肿胀时间常较长(轻者1-6个月，重者一年以上)。
因就医者年龄、体质、手术部位不同而异。
5使用组织代用品，有发生排异反应的风险，许多情况尚难以预料，若发现异常应及时就医处理。
此系就医者个体体质所致，就医者应对此事先理解。
组织代用品产地：材料：品牌：其他：（二）特殊风险：1假体植入法隆乳术：（1）有术中术后出血较多，血肿形成的风险，必要时需手术清除血肿。
（2）乳房导管内可能藏有细菌，有感染的风险，一旦发生，则可能造成手术失败，需取出假体。
（3）术后乳房假体周围会产生纤维囊，若纤维囊挛缩，会使乳房假体起皱、变硬,甚至出现疼痛等不适感，严重者可伴单侧或双侧乳房变形。
（4）术后形态可能不完美，有出现位置和体积轻度不对称的风险；假体常可被触摸到，手感较硬；隆乳术不能纠正较明显的乳房下垂。
美容整形手术知情同意书范文
美容整形手术知情同意书科室编号_________姓名性别年龄联系电话通讯地址邮政编码证件号码如不愿提供证件号请签名确认手术名称签署日期年月日代签人姓名与就医者关系一般情况说明：1、本院的书面告知内容包括：《手术前注意事项》、《手术后注意事项》、《手术知情同意书（附录）》，请在手术前详细阅读上述内容，理解并签字同意后方可进行手术。
2、美容手术因就医者基础条件不同，术后外观形态会有不同程序改善，但不能达到尽善尽美。
在医师尽了最大努力的情况下，由于个人审美观念不同和现行医疗水平所限，可能出现不理想会并发症。
若出现上述情况，一年内可在本院治疗，手术费、医疗费一律不退。
3、就医者有精神异常、瘢痕增生、出血倾向、糖尿病、甲亢、高血压等疾病以及经期、孕期等不宜手术之情况，术前应告诉本院。
若隐瞒病史并由此出现的不良后果由就医方负责。
4、术后有瘀血、血肿、局部肿胀、切口存留瘢痕、感染等现象出现的可能。
术后手术部位肿胀恢复期因就医者年龄、体质、手术部位不同而异（轻者1-3个月，重者半年以上）。
5、美容手术前后必须照相，相片为医院病历资料，本院有权选作学术交流或资料刊用。
就医者同意医院有对其与手术有关相片的使用权。
6、对于个别体质特异的人，有发生麻醉意外和麻醉并发症的可能。
7、美容手术采用组织代用品，可能出现难以预测的排异反应，表现为局部红肿、渗液、破溃及其它反应等，此系就医者个体体质所致，就医者应及时就医处理。
8、本同意书一式两份，由医院和就医方分别保存。
_______________________________________________________________________________ ____特殊情况说明：1、参照附录________________________________________________________________之条款。
2、其它：就医方声明一：我已得到医院给我的全部书面告知材料，对医师向我所告知的手术相关内容完全理解就医方声明二：我未得到全部书面告知材料。
美容外科手术知情同意书
美容外科手术知情同意书甲方（患者姓名）：乙方（医疗机构）：鉴于甲方希望进行美容外科手术（以下简称“手术”），为确保甲方明确了解手术的相关信息，并保护双方的合法权益，甲、乙双方本着自愿、平等、公平的原则，经友好协商，达成以下协议：一、本协议的目的1.明确甲方进行美容外科手术的知情同意，保障甲方的安全与健康；2.约定甲方在手术前需向乙方提供详实的个人健康以及病史信息，以确保手术的安全性；3.明确甲方在手术过程中需遵守的行为规范，确保手术的顺利进行；4.规定手术过程中可能发生的风险和后果，明确双方在发生意外情况时的权利和义务。
二、甲方的权利和义务1.甲方应主动向乙方提供详实的个人健康信息，包括但不限于病史、过敏史等，确保乙方了解甲方的身体状况；2.甲方应本着真实、准确的原则向乙方提供手术相关的询问和协商，确保双方充分沟通；3.甲方有权知情，在手术前，乙方将向甲方提供详细的手术信息，包括手术目的、方法、风险、术后护理等，甲方有权向乙方提出疑问，并在明确了解后签署知情同意书；4.甲方应按照乙方的要求，配合进行相关检查和准备工作，确保手术的顺利进行；5.甲方应主动告知乙方手术前的身体或心理变化，以确保手术的安全性。
三、乙方的权利和义务1.乙方应对甲方提供的个人健康信息进行严格保密，确保甲方的隐私权；2.乙方应向甲方提供详细的手术信息，包括手术目的、方法、风险、术后护理等，确保甲方充分了解手术内容；3.乙方应在手术前向甲方进行身体检查，并根据检查结果评估手术的可行性和风险；4.乙方应根据甲方的病史、过敏史等情况，制定合理的手术方案，确保手术的安全性；5.乙方应提供充足的手术前和术后咨询，解答甲方的疑问，并在明确知情同意后，方可进行手术。
四、风险和责任1.手术过程中可能存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、生理反应不良等，甲方已经了解并接受这些风险；2.甲方应按照乙方的要求进行手术前的准备和护理，以降低手术风险；3.如因甲方提供的信息不真实或隐瞒重要病史导致手术风险增大或发生不良后果，甲方承担相应责任；4.如因乙方在手术中存在过失或故意行为导致甲方遭受损害，乙方承担相应责任。
医疗美容客户知情同意书范本
医疗美容客户知情同意书范本尊敬的客户：您好！感谢您对我们医疗美容服务的信任与支持。
在进行任何医疗美容手术或治疗之前，我们非常重视向您全面、准确地介绍手术或治疗的相关信息，并确保您充分理解与同意。
本知情同意书将详细说明手术或治疗的具体内容、风险与责任以及您的权利和义务，请您仔细阅读。
一、手术或治疗项目本次手术或治疗项目为：（请具体描述手术或治疗项目）二、手术或治疗的目的与效果手术或治疗的目的是（请具体描述手术或治疗的目的），预期的效果是（请具体描述预期的效果）。
三、手术或治疗的步骤1. 准备工作（例如：洗净面部、消毒等）2. 麻醉方式与过程（如果需要麻醉，请描述具体的麻醉方式和过程）3. 手术或治疗的具体步骤（请简要描述手术或治疗的具体步骤）4. 收尾工作（例如：缝合伤口、敷贴药物等）四、手术或治疗的风险与并发症任何医疗手术或治疗都存在一定的风险与并发症，我们将告知您可能出现的风险与并发症以及采取的预防措施，但无法完全消除相关风险。
可能的风险与并发症包括但不限于：1. 麻醉过程中的意外情况（例如：过敏反应、呼吸困难等）2. 出血或血肿形成3. 感染或伤口延迟愈合4. 疤痕形成与色素沉着5. 感觉异常（例如：麻木、痛感增加等）6. 功能障碍（例如：面部肌肉运动异常等）7. 其他可能的风险与并发症（请具体描述可能的风险与并发症）五、手术或治疗的费用与支付方式本次手术或治疗的费用为（请具体描述费用内容），支付方式为（请具体描述支付方式）。
请您在手术或治疗前核实费用并确认支付方式。
六、术后护理与注意事项术后的护理与注意事项对于手术或治疗的效果与恢复非常重要。
请您根据医生的建议进行术后护理与注意事项，包括但不限于：1. 饮食与生活习惯的调整（例如：禁烟、限制饮食等）2. 伤口护理（例如：清洁、更换敷料等）3. 用药指导（例如：抗生素、止痛药的使用等）4. 定期随访与复查（例如：恢复期的定期复查等）5. 其他术后护理与注意事项（请根据手术或治疗项目具体描述）七、法律责任与纠纷解决方式根据相关法律法规，医疗美容手术或治疗存在一定的风险，并可能发生不可预知的并发症或意外情况。
医疗美容知情同意书模板
医疗美容知情同意书模板尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医疗美容机构接受相关美容服务。
在手术或治疗之前，我们需要您阅读并签署以下的医疗美容知情同意书。
该同意书旨在确保您充分了解您要进行的医疗美容项目，并确保您在知情情况下做出决定，以便我们为您提供满意和安全的服务。
一、患者姓名：性别：年龄：身份证号码（或护照号码）：家庭住址：联系电话：二、医疗美容项目：根据您的需求，我们将进行如下医疗美容项目，请您详细阅读相关信息，并确保完全理解：1. 项目名称：简要介绍：预期效果：可能的并发症或风险：注意事项：2. 项目名称：简要介绍：预期效果：可能的并发症或风险：注意事项：......三、知情同意：1. 我已详细阅读并理解了以上医疗美容项目的相关信息，包括可能的效果、风险、并发症和注意事项等；2. 我已充分了解自己的身体状况和过去的病史，并已向医生详细说明；3. 我已提供了真实且准确的个人信息，同时也知晓了这些信息将被保密处理；4. 我明白医生和医疗美容团队会尽力提供优质的服务，但不能保证手术或治疗的绝对安全和预期效果；5. 我同意按照医生的建议接受医疗美容项目，并将遵守相关的术后护理和注意事项；6. 我确认已经阅读和理解上述内容，并已向医生提出了我所关心的问题，并得到了满意的解答。
四、法律责任：如果我因未按照医生建议行事、私自更改护理方案或不按照术后注意事项进行护理而造成医疗美容项目的失败、并发症或其他问题，我将独自承担相应的法律责任。
五、同意撤销：我明白我有权在接受医疗美容项目的任何阶段选择撤销同意，并接受医生给予的特定建议。
六、其他事项：1. 如果在手术或治疗过程中发生了意外情况，医生有权根据病情采取相应的应急措施；2. 医生和医疗美容团队会尽一切努力确保医疗美容项目的安全性和效果；3. 您可以随时询问医生或医疗美容团队关于医疗美容项目的疑问和建议。
请您在自愿知情的基础上，充分考虑并理解上述内容，并签署以下同意书：患者签字：____________________日期：____________________医生签字：____________________日期：____________________在签署之前，请您再次仔细阅读上述内容，并确保您对医疗美容项目的相关信息有充分的了解。
医疗美容项目知情同意书范本
医疗美容项目知情同意书范本尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医疗美容中心进行美容项目。
在接受美容项目前，我们需要向您详细介绍并征得您的知情同意。
请仔细阅读以下内容，并在确认理解后签署此知情同意书。
一、项目介绍美容项目名称：______________________项目目的：_________________________项目内容：_________________________二、风险说明1. 项目可能引发的常见风险包括但不限于：疼痛、不适、红肿、出血、感染等。
2. 个别患者可能会出现以下风险：过敏反应、瘢痕形成、色素沉着、神经损伤、感觉异常或丧失、手术失败等。
3. 若存在疾病史、药物过敏史、肤质敏感等情况，在进行美容项目前请告知医师。
三、效果说明1. 美容项目的效果因个体差异而具有一定不确定性。
2. 经过医师与患者的充分沟通，制定出的治疗方案可能需要多次治疗才能达到期望效果。
3. 效果的维持时间因患者个体差异、生活习惯等因素而有所区别。
四、其他事项1. 在进行美容项目前，请告知医师是否正服用药物、是否有任何疾病或健康问题。
2. 所使用的相关产品和药物将会在您的同意下使用，但药物可能会引起不同程度的不适反应。
3. 美容项目可能需要您前往多个医疗美容中心进行治疗，在此过程中您可能需要进行交通、食宿和其他费用的支付，请您提前做好相应的安排。
五、知情同意书我已认真阅读以上内容，对美容项目的目的、内容、风险、效果等有了充分的了解，并已向医师提供了真实、完整的健康信息。
对于美容项目的风险和效果，我充分理解并愿意承担。
在此，本人签署知情同意书，表示自愿接受美容项目。
患者签字：_____________________签字日期：_____________________医师签字：_____________________签字日期：_____________________本知情同意书一式两份，由患者和医师各持一份。
医疗美容项目知情同意书样本
医疗美容项目知情同意书样本我，（患者姓名），身份证号码（患者身份证号码），经过充分了解并与医生进行详细讨论，充分了解其中的风险、效果、恢复期和治疗费用，自愿参加并接受以下医疗美容项目：（具体项目描述）。
在签署本知情同意书前，我阅读并理解了医生向我提供的相关资料，包括但不限于项目的治疗方式、可能出现的并发症、手术步骤、术后护理和预期效果。
我已经充分了解以下项目相关内容：1. 项目名称：（填写具体项目名称）- 目的：（填写项目的治疗目的和预期效果）- 方式：（描述项目的操作过程和治疗方式）- 术前预备：（包括如何准备术前特殊护理等）- 预期效果：（填写项目的预期效果，如效果持续时间等）2. 可能的风险和并发症：- 伤口感染、出血、血肿等手术并发症的发生风险；- 术后疼痛、淤血、肿胀等不适症状的可能性；- 敏感反应、过敏反应或其他不良反应的可能性；- 部分术后效果可能不如预期，需要进一步治疗或修正。
3. 预防措施和术后护理：- 术前准备和术后护理指导；- 需要遵守的注意事项和忌口；- 术后定期随访和复查。
4. 费用和付款方式：- 项目的治疗费用；- 付款方式和时间；- 可能产生的额外费用（如进一步治疗或修正）。
我已经向医生提出了相关问题，并获得了满意的答复。
我了解医生和医疗机构将竭尽全力提供最佳的医疗服务，但不能保证治疗结果符合我的期望。
我明白，在我决定接受该医疗美容项目之前，我有权拒绝或终止该项目，并且可以随时向医生咨询并要求解释相关内容。
此外，我明白，医疗美容项目的效果因人而异，医疗机构和医生不能保证与他人的结果相同。
如果我发现任何新的情况或健康问题，我将及时告知医生或医疗机构，并遵循医生的建议进行治疗。
我确认，我已充分理解并同意接受该医疗美容项目，并且同意在项目执行前签署本知情同意书。
患者签名：日期：医生签名：日期：。
美容手术知情同意书
美容手术知情同意书顾客姓名: 病案号:我自愿要求通海华康医院医疗美容科于：年月日对我在麻醉下进行手术。
医生已告知我,本次手术的注意事项,以及可能出现的不理想情况、并发症及风险,对此我已完全知晓,不明白之处,已由医生以口头方式对我进行了讲解说明,我愿意承担本次手术可能产生的结果。
依法律规定,我有知晓手术风险的权利。
医院为保护我的知情权,特将本次手术可能出现的风险告知如下：1.由于个人审美观点的不同以及现实医疗水平的限制，此次手术的效果不一定能够完全满足我的要求。
2.进行手术后,手术部位会出现一段时间的肿胀，恢复时间根据个体差异会有所不同，一般3-6月。
3.我已被明确告知：植入我体内的假体或注射材料，如需取出时并不能够保证全部取出，会出现有少量假体或材料残留体内的情况，并且取出注射材料或假体后，手术部位的组织或器官可能会出现不美观的形态改变。
4.此次手术并不能保证我身体部位的完全对称和一致。
5.医疗美容手术本身就具有侵入性和创伤性的特点，可能会出现以下医疗意外及并发症(因个人体质的差异，有个别人可能会出现没有列出的异常反应、手术意外或并发症。
医生已明确告知我，一旦出现不良反应，应当及时到华康医美就诊,并接受医生的治疗安排，以免加重病情。
)6.出血：伤口及创面出血、血肿，可能需要再次手术以进行止血、清除血肿或通过自身吸收恢复等方法进行处理。
7.感染:有个别情况会出现感染，可进行抗感染治疗，但伤口可能因感染而致瘢痕增生，伤口之外的正常皮肤也可能因感染和切开引流而形成新的皮肤癜痕。
8.瘢痕:术后会留下手术切口和瘢痕。
瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,是目前的技术所不能预测或控制的。
9.手术中采用的各种组织代用品，可能会使身体出现排异反应，与手术本身无关，需采用取出代用品或再次手术的方式进行治疗。
10.可能会出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失，也可能出现局部皮面凸凹不平。
11.出现麻醉意外或所用药物产生副作用。
美容手术知情同意书(模板)
美容手术知情同意书(模板)
本文档旨在提供美容手术的知情同意书模板，供参考使用。
在具体操作中，建议根据实际情况进行适当的修改和补充。
1. 患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
联系[患者联系电话]
2. 医生信息
姓名：[医生姓名]
资质和执业证号：[医生资质和执业证号]
所在医院：[医生所在医院]
3. 手术信息
美容手术名称：[手术名称]
手术目的：[手术目的]
手术内容及过程：[手术内容及过程]
手术风险及并发症：[手术风险及并发症]
手术后效果：[手术后效果]
4. 知情同意内容
本人已经详细了解以上美容手术的相关信息，包括手术目的、内容、风险及并发症，以及手术后效果。
我理解并接受以下事项：
- 手术结果无法完全保证与预期效果一致；
- 手术可能存在风险和并发症，包括但不限于感染、血肿、疤痕、神经损伤等；
- 需要遵守医生的术后护理指导，以促进手术效果的恢复和维持。
我承诺提供真实的个人信息，并将遵守医生的建议和指导，并自行承担因手术引发的风险和并发症。
5. 签署
患者签名：____________________
日期：____________________
医生签名：____________________
日期：____________________
6. 附件
- 个人身份证明复印件
- 医生资质复印件
请注意，此为模板文件，具体内容需根据实际情况进行修改和补充，以确保其准确和完整性。
同意签署时，请患者仔细阅读并确保完全理解所有内容，如有疑问可向医生咨询。
美容手术知情同意书(模板)
美容手术知情同意书(模板)美容手术知情同意书一、手术信息1. 手术方式：2. 手术部位：3. 手术预期效果：4. 操作风险及并发症：5. 手术费用：二、手术风险和并发症在美容手术过程中，可能会出现以下风险和并发症，请您仔细阅读并理解：1. 感染：手术可能引起感染，导致局部红肿、发热、疼痛等症状。
2. 出血：手术中可能发生出血，尤其在手术部位。
3. 瘢痕：手术切口可能导致瘢痕形成，可能会影响术后的外观。
4. 疼痛：手术后可能会出现术后疼痛不适，需要合理的麻醉和镇痛处理。
5. 肿胀和淤血：手术后可能会出现术后肿胀和淤血，需要医生指导进行适当的护理。
6. 窒息：某些手术可能会涉及面部区域，患者需要特别小心，避免面部窒息。
7. 不满意的结果：手术可能无法达到期望的效果，术后外观可能与预期有所偏差。
8. 其他：手术风险和并发症还可能包括过敏反应、神经损伤、血管损伤等。
三、手术费用美容手术费用包括手术费、麻醉费、材料费、住院费等，具体费用详情请与医院相关部门确认。
四、同意声明我已阅读并理解上述手术风险和并发症，我愿意自愿接受该手术，并同意以下事项：1. 我已与医生充分沟通，并对手术方式、风险和效果有了明确的了解。
2. 我将按照医生的指导进行术后护理，以减少并发症的发生。
3. 我了解手术结果可能会有一定的不确定性，无法完全预测术后效果。
4. 我愿意承担手术费用，并在手术当天完成费用支付。
5. 手术前，医生已经详细解答了我的疑虑，并回答了我所有问题。
本知情同意书是我本人的真实意愿，我确认已读懂，并同意接受上述手术。
姓名：__________ 签名：__________ 日期：__________。
美容整形手术知情同意书
美容整形手术知情同意书姓名：性别：年龄：岁婚姻：职业：陪人姓名：与陪人关系：工作单位：联系电话：通讯地址：1、我自愿要求做术，医生已详细向我介绍了手术方法和可能出现的效果及手术并发症，经慎重考虑决定请医师为我施术。
已征求亲属（丈夫、妻子、父母、）同意。
2、我平素身体健康，不在急、慢性病期，不在月经期。
无精神、血液、风湿、肝肾、心肺、糖尿病等病史。
若术后出现与手术无关的疾病，纯属巧合。
无瘢痕增生及瘢痕疙瘩史，无麻药及其他药物过敏史。
3、任何美容整形手术都有麻醉意外、感染、出血、外形不满意、术后双侧不对称、植入体排异、神经损伤、手术失败等情况发生的可能，万一出现无怨言。
处理此类情况费用自理，不以任何理由向院方提出经济方面的要求。
4、美容整形手术的效果，只能够在原基础上改善，不能任意塑造，很难达到尽善尽美。
由于审美观不同，评价术后效果也会众说纷纭，对此我充分理解。
术后家人、朋友、同事可能对我有“陌生”或“别扭”感，对此已有心理准备，不会介意。
5、任何美容整形手术效果都不会维持终生。
随着时间延长，美容效果会逐渐减弱或消失，对此表示理解。
植入体有可能老化、变形、移位、破裂等，必要时我同意取出或更换，所有费用自理。
6、任何手术都会留下程度不同的瘢痕。
万一出现明显瘢痕、瘢痕疙瘩、色素脱失或沉着，我无怨言，处理费用自理。
7、术后效果不满意时要求完全恢复术前状态是不可能的，我表示理解。
8、某些手术不可能一次完成，需分次或多次手术，我表示理解，再次手术时按规定另行付费。
9、有些手术根据术中情况可能改变手术方案或终止手术，我同意医生酌情处理。
10、术后局部肿胀需1-2周始基本消退，完全消退要3个月或半年以上，对此我表示理解。
11、我同意术前、术中、术后照相，一切文字图像资料归院方所有。
我同意这些资料用于科研教学、论文发表、著作出版。
12、处理外单位做过的手术，我同意本单位不介入以往的任何医疗纠纷。
13、我保证手术后按医生交代的注意事项办理，并按时复查，不论何时何地，如有异常情况及时与医生联系。
医疗美容项目知情同意书
医疗美容项目知情同意书本文是一份医疗美容项目知情同意书，旨在确保医疗美容过程中的信息透明度和医患双方的权益保护。
在接受医疗美容项目之前，我们需要您阅读并确认下列内容，以确保您充分了解项目的风险和注意事项。
一、项目介绍我们将为您提供以下医疗美容项目（根据实际情况填写具体项目名称），该项目的目的是（填写项目目的和行程）。
该项目由专业医生及医疗美容团队负责执行，我们将采用先进技术和设备，以期达到预期效果。
二、项目风险及不良反应1. 每个人的身体及皮肤状况不尽相同，因此项目可能出现不同程度的风险和不良反应。
常见的不良反应包括但不限于肿胀、红肿、瘀血、疼痛、感染和瘢痕形成等。
2. 针对个别过敏体质的患者，可能发生过敏反应，如皮肤瘙痒、灼热感、皮疹等。
3. 在进行手术的过程中，可能会引发出血、神经损伤、器官损伤等严重并发症。
三、项目效果与持续时间项目效果的持续时间因人而异，每个人的新陈代谢和生理状况都不同。
因此，项目的效果能够保持多久无法事先确定。
我们将根据您的具体情况提供参考的项目效果及预期持续时间。
四、项目费用及支付方式请您仔细阅读并了解项目费用及支付方式。
费用包括（列举项目相关费用），具体费用细则将在项目前与您明确确认。
五、知情同意1. 您已经阅读并理解了本知情同意书中所列的项目介绍、风险及不良反应、项目效果与持续时间、项目费用及支付方式等相关内容。
2. 您自愿参加该医疗美容项目，已经明确知晓可能存在的风险和不良反应，并愿意承担由此可能带来的可能损失。
3. 您同意按照医疗美容团队的建议进行项目，并配合医疗美容团队的指导和治疗。
4. 您同意在项目前进行必要的体检，以确保您的身体状况符合项目要求。
5. 如您在项目过程中出现任何不适，您将立即通知医疗美容团队。
六、隐私保护我们将确保您的个人隐私得到严格保护，您的个人信息将仅用于该医疗美容项目的治疗和后续服务，不会泄露给任何第三方，除非按照法律法规的要求或您的授权。
医美皮肤美容治疗知情同意书
皮肤美容治疗知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师向就医者本人或监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就圆者本人或监护人的签字同息。
现依法告知如下：一、治疗前您应如实告知医生自己既往病史，以便医师正确判断治疗。
有以下情况的请您禁做或慎做此项治疗：（1）严重精神异常，心理障碍，人格障碍，重要脏器功能不全，光敏体质，孕妇，体内有心脏起搏器或其它金属埋植物者不宜接受治疗。
（2）近期服用光过敏药物、抗凝血药物，患有糖尿病、心脏病、高血压、癫病病及疤痕体质及出凝血功能障碍者慎做。
若隐瞒病史而出现异常情况由就医者负责。
二、因疾病种类，病变的程度及个人体质的差异，光电、果酸、微针等美容治疗需多次，大部分就医者随着治疗次数的增加，皮损可逐渐减轻、消退，皮肤逐渐改善并达到治疗效果。
但仍有个别就医者治疗效果可能不明显。
严重病例需再次疗程治疗才能获得疗效，某些病例需综合治疗。
三、激光治疗术后可能会出现局部发红、肿胀、瘀紫等，一般在治疗后约半小时至1个小时左右或适当的冷敷均可完全缓解和消退，个别红肿瘀紫需1-2天消退，如肿胀、瘀紫严重或出现水疱、结痂不要自行处理，尽快与治疗医生联系。
激光有创治疗可出现点状出血、渗出、表皮剥脱等现象，常在24-48小时结痂，7一10天左右痂皮脱屑而愈。
四、少数就医者治疗后可能会出现色素沉着或色素减退，一般在3-6个月恢复，极个别就医者需1-2年。
因病种及治疗方法不同，极个别就医者局部可能出现轻度疤痕。
五、果酸治疗局部会发红、刺痒、烧灼、脱屑，个别有表面结痂。
这些症状会在一周内逐渐消失，同时皮肤恢复正常外观。
六、射烦治疗后可能有短暂的发红、发热、皮肤干燥或局部有轻微小点状红斑，可经适当的冷敷后，均可缓解或完全消失。
皮肤干燥可涂保湿滋润霜即可。
七、微针美塑治疗可有轻微痛感，治疗后皮肤会有红肿，个别处可能有淤青等症状，通常时间短暂，不需治疗可自行消退。
八、为保证治疗的效果和避免并发症的发生，治疗术后需必要的护理，请严格遵守医嘱。
(完整版)上九美容知情同意书
医疗机构保存上海市医疗美容质量控制中心推荐(第二版）眼、眉部美容手术术前告知暨知情同意书根据《医疗美容服务管理办法》的规定,执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关之乡,并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一禁忌证就医者应如实将自己的既往病史告诉医生,以便医师正确判断和治疗。
尤其若有下列疾病:严重精神障碍、心理障碍、人格障碍、重要脏器功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染，严重高血压、心脑血管和肝肾疾病、青光眼、使用抗凝药物、大量激素等药物一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由就医者负责.二医疗风险（一)一般风险：1 美容手术有一定风险和不可预料性，可能出现并发症,若出现异常状况，应及时就医治疗。
2 受医学发展水平所限，目前美容手术尚无法满足人们的所有要求;另外，由于各人审美观念不同，即使手术成功，患者仍有可能认为效果不佳，故手术前就医者与医师进行充分沟通，客观地认识手术的美容效果，以免发生医患认识差异等此类不愉快事件的发生。
3 术后手术部位会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险,且难以消退。
4 术后肿胀时间可能较长（数周~数月）,淤血可达一个月左右，也有血肿和感染的风险。
(二）特殊风险：眼部手术会有双眼或瘢痕的轻度不对称；1 重睑成形术、重睑成形术后的修整术、上睑松垂整形术、内眦和外眦整形术（1）重睑术后有一段较长时期的眼部肿胀、重睑皱折曲折和不自然,年龄越大这一情况越明显；（2）埋线法术后可能会发生完全或不完全性脱落,使重睑变形或消失；(3)有上睑明显凹陷、眼球突出的患者术后有重睑不自然或“三眼皮”的风险；（4）轻度上睑下垂者，虽可行重险术，但效果欠佳;较严重的上睑下垂者甚至不能形成重睑;(5)上睑松垂者需切除上睑皮肤，术后有产生眼睑额外皱折，双眼眼睑不自然、不对称等风险;切口瘢痕也可能会超出重睑皱折；(6）有较严重内眦赘皮的患者，重睑术后内眦赘皮会继续存在或形成的重睑外观不自然:（7）内眦赘皮整形术后的瘢痕因难以隐蔽会较明显，两侧也会有不对称的风险，应慎重考虑选择;(8)内眦和外眦开大手术会有难以隐蔽的瘫痕,有造成下睑向下松垂等不自然的可能;（9)重睑失败后的修整常十分困难,术后可能无改善,甚至有更加畸形且无法修复的风险。
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现依法告知如下：一禁忌证就医者应如实将自己的既往病史告诉医生，以便医师正确判断和治疗。
尤其若有下列疾病：严重精神障碍、心理障碍、人格障碍、重要脏器功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染，严重高血压、心脑血管和肝肾疾病、青光眼、使用抗凝药物、大量激素等药物一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由就医者负责。
二医疗风险（一）一般风险：1 美容手术有一定风险和不可预料性，可能出现并发症，若出现异常状况，应及时就医治疗。
2 受医学发展水平所限，目前美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，由于各人审美观念不同，即使手术成功，患者仍有可能认为效果不佳，故手术前就医者与医师进行充分沟通，客观地认识手术的美容效果，以免发生医患认识差异等此类不愉快事件的发生。
3 术后手术部位会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4 术后肿胀时间可能较长（数周~数月），淤血可达一个月左右，也有血肿和感染的风险。
（二）特殊风险：眼部手术会有双眼或瘢痕的轻度不对称；1 重睑成形术、重睑成形术后的修整术、上睑松垂整形术、内眦和外眦整形术（1）重睑术后有一段较长时期的眼部肿胀、重睑皱折曲折和不自然，年龄越大这一情况越明显；（2）埋线法术后可能会发生完全或不完全性脱落，使重睑变形或消失；(3)有上睑明显凹陷、眼球突出的患者术后有重睑不自然或“三眼皮”的风险;(4)轻度上睑下垂者，虽可行重险术，但效果欠佳;较严重的上睑下垂者甚至不能形成重睑;(5)上睑松垂者需切除上睑皮肤，术后有产生眼睑额外皱折，双眼眼睑不自然、不对称等风险;切口瘢痕也可能会超出重睑皱折;(6)有较严重内眦赘皮的患者，重睑术后内眦赘皮会继续存在或形成的重睑外观不自然:(7)内眦赘皮整形术后的瘢痕因难以隐蔽会较明显，两侧也会有不对称的风险，应慎重考虑选择;(8)内眦和外眦开大手术会有难以隐蔽的瘫痕，有造成下睑向下松垂等不自然的可能;(9)重睑失败后的修整常十分困难，术后可能无改善，甚至有更加畸形且无法修复的风险。
2 上睑下垂整形术(1)因两眼肌力不同，即使手术仍难以使两眼完全对称，且够不自然;(2)上睑下垂患者术后会有眼睑闭合不全，早期须每天用眼膏点眼，否则易导致兔膜炎甚至失明。
3 睑袋整形术、眼轮匝肌整形术和眼睑退缩整形术(1)术后可有一段时期轻度睑外翻、闭合不全、流泪及眼部不适感，日后会自行恢复;(2)因多种因索的缘故，切口瘫痕、下睑形态和饱满程度等会有(3)术后下睑有稍凹陷和下眶睑沟加深可能，下睑眼轮匝肌的松紧度、宽度和厚度也可能不对称:(4)重睑成形术、睑袋矫治术不是除皱术，术后仍会遗留眼周皱纹;(5)有眼轮匝肌失神经控制的风险，造成睑外翻可能，有睑退缩的风险;(6)下睑退缩整形术后有不能完全纠正睑退缩的可能，也有双眼不对称和局部变形的风险。
4眉整形术、眉下皮肤切除上睑松垂矫正术(1)眉部整形手术会遗留瘫痕，尤其是眉上部瘫痕难以隐蔽，被切除的眉毛不会再生;(2)上睑皮肤会比以前稍紧，原有的重睑也可能较以前略增宽有上睑产生额外皱折风险;(3)有眉形和上睑不对称的风险，眉形也难以做到精细的理想程度。
5上睑凹陷矫正术(1)月旨肪填充术后会有1 ~3个月的上睑肿胀，因脂肪成活率低，可能需再次填充脂肪;(2)有充填的脂肪有不均匀、不对称、不平、过分臃肿或不足、注射范围不准确的可能;(3)有损伤上睑提肌或泪囊，引起暂时性睁眼困难、上睑下垂或明显眼睑和面部水肿的风险。
6其他三注意事项1未满18岁或限制行为能力、无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医和签字。
2患者应严格遵照医嘱。
若有异常，应尽快来院就诊，以便及时处理。
3患者应当根据病情需要接受必要的术前检查。
4若实行硬膜外麻醉或全身麻醉，术前应至少禁食6小时。
5女性的手术(尤其是乳房、下腹部、盆腔、会阴等部位），因尽量避开月经期。
四院方承诺1尊重患者的隐私权，未经患者本人或监护人同意，不向第三方披露患者病情及病历资料2未经患者或监护人同意，不将手术前后拍摄的相片用于广告宣传和商业用途。
3院方承诺所使用的植入物均经过国家和上海市有关部门的批准。
五就医者或其监护人承诺1向院方如实告知就医者个人情况及既往病史并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果2患者或监护人理解和接受手术前后的摄影，同意医院将摄影用于学术交流、发表论文、科研和教学。
患者或其监护人声明:本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于医疗美容手术的适应证、禁忌证、医疗风险、注意事项及医疗摄影等己经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑决定接受手术。
医师签名:患者或其监护人签名：年月日本告知书一式两份，分别交医方和就医方保存。
上海市医疗美容质量控制中心推荐医疗机构保存上海市医疗美容质量控制中心推荐（第二版）鼻部整形美容手术术前告知暨知情同意书根据《疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，井取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一禁忌证就医者应如实将自己的既往病史告诉医生，以便医师正确判断和治疗。
尤其若有下列疾病：严重精神异常、心理障碍、人格障碍、重要脏器功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染，严重高血压、心脑血管和肝肾疾病、使用抗凝药物、大剂量激素等药物一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由就医者负责。
(一)一般风险:1美容手术有一定风险和不可预料性，可能出现并发症，若出现异常情况，应及时就医治疗。
2受医学发展水平所限，目前美容手术尚无法满足人们的所有需求;术前就医者与医师应进行充分沟通，客观地认识手术的美容效果，以免发生医患认知差异等不愉快事件。
3术后手术部位会留有瘫痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，个别患者有出现严重瘢瘫痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4术后肿胀时间可能较长(数周~数月)，淤血可达一个月左右，也有血肿和感染的风险。
5植入人工组织代用品和植入性医疗器械，有发生排异反应、易感染、引起骨吸收和损坏的风险。
若发现异常应及时就医。
排异反应是就医者个体体质所致，就医者须事先对此充分理解。
植入人工组织代用品或医疗器械的产地: 材料: 品牌: 其他;(二)特殊风险:1鼻假体为人工材料，若出现排异反应或异常情况(如红肿、渗出、假体顶出等)，须及时来院复诊，将假体取出，以免产生严重后果。
排异反应系患者体质的原因，费用将不予退回。
2隆鼻术有假体歪斜或位置不理想的风险，若因手术造成假体位置不佳、鼻背歪斜，院方可免费手术纠正。
术前鼻部有歪斜的患者，隆鼻术未必能纠正歪斜。
3隆鼻手术后在强光照射下假体可有轻度透光，假体也可能会有松动。
4鼻尖不宜隆起过高，若假体在鼻尖部张力过高，日久有使鼻尖局部皮肤渐薄、顶出和穿出的风险;5若隆鼻术后效果不佳，应先取出原假体，日后再重新置入，患者坚持立即放置鼻假体，有术后出现假体松动或外型欠佳的可能。
6鼻翼、鼻尖、鼻小柱和鼻孔整形手术后，两侧鼻翼和鼻孔可能有轻度不对称鼻尖也可能稍有不平或偏斜，鼻小柱可能轻度歪斜。
鼻中隔偏曲矫正术存在不能完全纠正和鼻中隔穿孔的风险。
7驼峰鼻手术后鼻背可能仍有轻度隆起、凹陷、不对称、歪斜的可能，严重者甚至发生鼻骨塌陷的危险。
8鼻手术后要严格按医嘱执行，否则有外形不佳，甚至手术失败的可能。
9鼻部手术位于鼻孔旁，易被污染，有引起感染使手术失败的风险。
10注射隆鼻(聚丙烯酞胺水凝胶、硅胶等)和填充骨水泥隆鼻后，材料较难取出，甚至无法取净，可能需反复手术清除，一旦出现排异反应后，会给你带来难以解决的困难，甚至鼻部外形的破坏;11注射硅胶、填充骨水泥(经基磷灰石等)和膨体(膨体聚四氟乙烯e-PTFE)植入隆鼻后，这些材料是较难被取出的，一旦出现外形不佳或身体对材料不适应等情况，会产生意想不到的麻烦，取出后若想再次隆鼻，很可能会因鼻背筋膜的被破坏而使假体无法固定导致假体活动的可能。
12其他:（三）注意事项1未满18岁或限制行为能力、无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医和签字。
2患者应严格遵照医嘱。
若有异常，应尽快来院就诊，以便及时处理。
3患者应当根据病情需要接受必要的术前检查。
4若实行硬膜外麻醉或全身麻醉，术前应至少禁食6小时。
5女性的手术(尤其是乳房、下腹部、盆腔、会阴等部位)应尽量避开月经期。
（四）院方承诺1尊重患者的隐私权，未经患者本人或监护人同意，不向第三方披露就医者病情及病历资料。
2未经患者或监护人同意，不将手术前后拍摄的相片用于广告宣传和商业用途。
3院方承诺所使用的植入物均经过国家和上海市有关部门的批准。
.（五）就医者或其监护人承诺1向院方如实告知就医者个人情况及既往病史二，并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果。
2患者或监护人理解和接受手术前后的摄影，同意医院将摄影用于学术交流、发表论文、科研和教学。
（六）患者或其监护人声明：本人己经仔细阅读了告知书的全部内容，对于医疗美容手术的适应证、禁忌证、医疗风险、注意事项及医疗摄影等己经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受手术。
患者(或其监护人)签名:医师签名:本告知书一式两份，分别交医方和就医方保存。
年月日上海市医疗美容质量控制中心推荐。