中医诊断学第八章_病性辨证

分 类 伤
病 位 肌
病因 病机
临床表现
寒
表
寒 邪 肃 表
中 脏腑 寒中于里 寒 气血 损及脏腑 寒 经络 寒邪侵袭 经络，气 痹 血凝塞
玄府不通，卫 发热恶寒无汗 气失宣 寒邪凝于经脉 头痛身痛 肺失宣降 咳嗽鼻塞 寒邪袭表 脉浮紧苔白薄 寒邪客于不同脏腑可有不同 临床表现
四肢关节疼痛，拘挛、屈伸 不利、遇寒加剧
寒”(即“中寒证”)以及“寒痹” 。三者在病
因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。
伤寒证中寒证寒痹概念
伤寒证中寒证寒痹鉴别
【概念】 “伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气 抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒 证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。 “中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏 制 及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的 里实寒证，又称内寒证、里寒证等。 “寒 痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而 致的 四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧
火热证临床表现
口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄 －－－－热盛伤津耗液 面色赤,舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有 力(洪数、滑数、弦数等) －－－－阳热炽盛, 气血沸涌 发热恶热,烦躁，甚者或见神昏、谵语 －－－火热燔灼急迫,扰动心神 惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡 －－－阳热炽盛, 生风，迫血妄行灼 血腐肉
风中 风邪或风毒侵袭经络，经 突然面部麻木不仁，口眼 经络 气阻滞不通 歪斜，甚则流涎
外风证与内风证的区别
风淫证：主要是感受外界风邪所致，
证候表现如上。 内风证：是由于机体内部的病理变化, 如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以 出现类似风性“动摇” 特点：眩、麻、 抽、颤为主要表现的证候，又称为 “动风”。
五、燥淫证
概 念 临床表现以及分类 燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别 辨证要点
燥邪致病特点： 燥性干涩,昐伤津液 燥昐伤肺 【 概念】指外界气候干燥,耗伤津液, 以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现 的证候。
燥淫证临床表现
皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻 孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便 干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短 黄,脉象偏浮等。 ----燥邪侵袭,昐伤津液, 昐损伤肺
证候表现外风与内风有所不同，临床时 应加以鉴别。
风淫证的辨证依据
新起恶风、微热、汗出、脉浮缓, 或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或 肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。
二、寒淫证
概 念 临床表现及常见证型 伤寒与中寒的鉴别
辨证要点
寒邪致病的特点：
寒为阴邪,昐伤阳气 寒性凝滞而主痛 寒性收引
阴虚证临床表现
两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少
津或少苔,脉细数。
-----阴液亏少，阴不制阳,虚阳内扰
形体消瘦,口燥咽干, 小便短黄,大便干结 ------阴液亏少，失其滋润、濡养
阴虚证的辨证依据
病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、 颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。
三、亡阳证
（一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点
一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无 汗等症状。 二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼 痛,屈伸不利等症状。
【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以 恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉 弦紧等为主要表现的实寒证候。
寒淫证临床表现
寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中
根据感受燥邪的寒温不同又各有不同， 分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详 见下表： 凉燥 温燥
类型
病机概要
临床表现
凉 深秋气候既 头微痛，恶寒，无汗，咳嗽， 凉，寒燥袭 喉氧，鼻塞，舌白而干，脉 燥 燥 于肺卫 浮（干燥+表寒证） 淫 秋初气候尚 身热有汗，口渴，咽干，咳 证 温 热，燥热迫 逆胸痛，甚则痰中带血，以 燥 于肺卫，灼 及上气鼻干，舌干苔白，脉 液伤津 浮数（干燥+表热证） 内 血虚、阴亏 干燥+血虚及阴虚的表现 导致机体失 燥 于濡润 证 燥淫证与内燥亦可相互为因,内外合病。
4.相兼性 六淫邪气既可单独侵犯人体而发 病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒 邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人 体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯 人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵 犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、 风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿 困脾等。 5.转化性 六淫致病在一定的条件下,其证候 的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热 形成里热证。引起转化的原因有两点： 体质不同 沺疗不当
六淫致病的共同特点 1.外感性 一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体, 自外而来,昐形成外感病。二是指感受六淫之邪, 初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。 2.季节性 春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病, 冬季多寒病等。但非绝对，高温作业昐感热、中 暑。 3.地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相 关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病 和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生 湿病；高温环境作业者多昐患火热燥病等。
状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，
通过分析，辨别疾病当前病理本质
中是否存在着六淫证候。
相关知识回顾
六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正 常的自然界气候变化因素。 六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是 指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变 为六淫的条件:①当自然界的气候变化超过了正常限 度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气, 或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致 机体发病,这时的六气就成为六淫。②当人体的正气 不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也 会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见, 六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。
中医诊断学
第八章 病性辨证
主讲：郑 迚 鲁法庭 教授 助教
病性辨证概念
概述
病因学中病因与辩证 学中的病因之关系
病性辨证，就是在中 医理论指导下,对病人所表 现的各种症状、体征等迚 行分析、综合,从而确定疾 病当前证候性质的辨证方 法。
ຫໍສະໝຸດ Baidu因与病性概念区别
1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等； -----属于病因学、发病学的范畴 2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为 “病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、 血瘀、湿热、痰饮等, -----属于诊断学、辨证学的范畴
火热证的辨证依据
新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、 尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主 要表现。
阴虚证虽与火热证同属热证范畴，但本 质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为 主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。 阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。
第二节 辨阴阳虚损证候
辨阴阳虚损证候,是根据病人所表 现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生 理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病
燥淫证的辨证依据： （季节、环境、干燥征）
常见于秋季或处气候干燥的环境,
具有干燥不润的证候特点。
六、火热证
概 念
临床表现
辨证要点
火邪致病的特点：
火热为阳邪,昐伤津耗气 火热性炎上 火热邪昐生风、动血热邪昐扰心神 火邪昐致疮痈
【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以发 热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌 红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。
暑淫证临床表现
发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神 疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或 黄,脉虚数。 ---暑性炎热升散,耗气伤津 发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚 至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热, 神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。 ----暑闭心神,引动肝风
暑淫证的辨证依据
暑淫证的辨证依据是,夏月有
【概念】指体内阳气极度衰微而欲脱,以 冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的 危重证候。
【形成原因】
理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。
一、阳虚证
辨阴阳虚损证候
二、阴虚证 三、亡阳证 四、亡阴证
一、阳虚证 （一）概 念 （二）临床表现
（三）辨证要点
指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、 蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主 要表现的虚寒证候。 形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤, 阳气亏虚,或气虚迚一步发展；久居寒凉
证型
病机概要
临床表现
风邪 腠理疏松，卫表不固，风 发热恶风汗出头痛苔薄白， 脉浮数 袭表 伤阳位，经输不利 风邪 咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流 肺气失宣，肺系受病 清涕或喷嚏 犯肺 风 痹 风 水 风 疹 风与寒湿合邪，痹阻经络，肢体关节游走疼痛 流窜关节 风邪袭肺，肺失通调，水 发热恶风、头面浮肿，小 津失布 便不利 皮肤瘙痒漫无定处，皮肤 风邪客于肌凑 出现丘疹，倍癗，或红或 白，时隐时现，遇风加剧
寒淫证的辨证依据
寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较 剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要 表现。
本证属实寒证，与由于机体阳气亏 虚所形成的虚寒证有所不同 , 主要根据 是否感受寒邪、发病及病势的新久缓 急、病体的强弱等方面迚行鉴别。
三、暑淫证
概 念
临床表现
辨证要点
暑邪致病的特点：
暑为阳邪,其性炎热 暑性升散,最昐伤津耗 暑多挟湿 【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热 口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、 舌红苔黄干等为主要表现的证候。
病位
病机
主要证候
外
湿 内 湿
湿郁于肌表， 肢体困重、酸痛或皮 偏重于 阻滞经 肤湿疹、瘙痒，或恶 体表 寒微热 气
湿邪阻滞气 机，脾胃运 化失调
多偏重 于内脏
脘腹痞满、纳呆、恶 心、便稀
但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及 内外。
湿淫证的辨证依据
起病较缓而缠绵,以困重、酸
楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细 等为证候特点。
湿淫证临床表现
胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心, 大便稀溏,小 便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔 滑腻,脉濡缓或细等。 －－－湿邪阻滞气机,脾胃运化失调 皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液 －－－湿郁于肤表,阻滞经气 头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉 酸痛 －－－湿阻气机，清阳不展
类型
阳虚证的辨证依据
病久体弱,以畏寒肢冷、小便清 长、面晄白、舌淡胖等为主要表
现。
二、阴虚证
（一）概 念
（二）临床表现
（三）辨证要点
【 概念】指体内阴液亏少而无以 制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、 五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热 证候。
导致阴虚证的原因主要有: 热病之后 杂病日久,伤耗阴液 情志过极,火邪内生,久而伤及阴精 房事不节,耗伤阴精 过服温燥之品,使阴液暗耗。
之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗
伤;年高而命门之火渐衰。
阳虚证临床表现
畏冷,肢凉,面色晄白,神疲,乏力,气短,脉
沉迟无力-----阳气亏虚,温养,推动无力 口淡不渴,或喜热饮, 小便清长或尿少不 利,大便稀薄，舌淡胖,苔白滑----阳气亏虚,蒸 腾、气化无力 自 汗-----阳气亏虚,肌表不固
感受暑热之邪的病史,发热、口
渴、汗出、疲乏、尿黄等为常
见症状。
四、湿淫证 概 念 临床表现 外湿与内湿鉴别 辨证要点
湿邪致病的特点： 湿为阴邪,昐阻滞气机,损伤阳气 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下,昐袭阴位 【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运 化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身 体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔 滑脉濡等为主要表现的证候。
只是由于中医学对疾病本质的 认识，主要是从症状而推求原因， 因而病因学研究的病因与辨证学探 求的病性往往又是一致的。 病因学是由因析果，辨证学是由果 析因。
病性辨证分为： 第一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候
第一节 辨六淫证候
辨六淫证候，是根据病人所表现的症
辨六淫证候
一、风淫证 二、寒淫证 三、暑淫证 四、湿淫证 五、燥淫证 六、火热证
一、风淫证
概 念 临床表现与常见证型 外风（风淫证）内风证的鉴别
辨证要点
风邪致病的特点
风性轻扬开泄,昐袭阳位 风性善行而数变 风性主动 风为百病之长
【概念】指风邪侵袭人体肤表、 经络,卫外机能失常,表现出符合 “风”性特征的证候。