导管溶栓PPT课件
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Breddin HK, et al: Effect of a low-weight heparin on thrombus regression and recurrent thromboembolism in patiens with deep-vein thrombosis(CORTES). N
减少药物灌注时间,降低全身纤溶状态,减少 出血并发症
快速开放受阻静脉,直接改善病人症状
保护静脉瓣膜功能 --降低静脉高压
DVT复发
--减少
PTS发生率
--降低
DVT溶栓治疗指 征
广泛的下肢近段急性深静脉血栓形成 下腔静脉髂股静脉血栓形成与股腘静脉血栓形
祛除血栓
外科取栓术 经皮机械吸除血栓术
Trellis Four Lumina system
--AnjioJet (动力脉冲喷药装置)
流变式血栓消融
导管溶栓
1991年Okrent最早报道采用导管输送溶栓药 物方式治疗DVT
多孔的溶栓导管在导丝的指引下进入血栓内， 缓慢注入溶栓药物
最常用的溶栓药物是尿激酶（UK）和重组组 织纤溶酶原激活物（r-tPA）
2.12. 对于发生下肢急性DVT，且行血栓切除 术的患者，我们推荐其抗凝治疗的强度和疗 程与不行血栓清除术的患者相同（1B级）。
ACCP9_VTE 指南
3.1.4. 对于无明显诱因发生下肢(孤立性远
端
或近端)DVT的患
者,我们推荐为期3个月的抗凝治疗优于疗程
更短的治疗（1B级）。
在治疗3个月后，评估无明显诱因DVT的患 者应接受延期治疗的风险-效益比。
减少溶栓药物使用，提高治疗效果
2:195-197, 1991
Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol
尿激酶UK 直接裂解纤溶酶原-活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解
T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合,转换成纤溶酶
急性近端 DVT-CDT :
至 2008年临床研究 & 不易的共 识
溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
抗凝治疗-效果极其有限
抗凝药物无纤溶活性,通过内源性的纤维 蛋白溶解阻止血栓进一步形成,纤溶发生 缓慢且不完全
10-50%发生血栓溶解,完全溶解<5% 1年通畅率24% 50%病人两年内发展为PTS
ACCP (2008): 广泛的近端急性 DVT 在低的出血 风险情况下, 良好的功能状态 (Grade 2B)
Kearon C et al. Chest 2008; 133:454S-545S.
2008ACCP---导管直接溶栓术（CDT）
广泛的急性DVT 发病＜14天 髂股静脉血栓形成 肢体良好的功能状态 生存期≥ 1年 低的出血风险
说明：对于很有可能从CDT中获益的患者,那些 重视血栓后综合征（PTS）的预防，但轻视初 始治疗的复杂性，费用及CDT出血风险的患者 很可能选择CDT治疗.而不是单纯抗凝治疗。
ACCP9_VTE 指南
2.11. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我 们建议单用抗凝治疗优于外科静脉血栓切除 术（2C 级）。
DVT的导管溶栓技术
张纪蔚
上海交通大学医学院 仁济医院血管外科
DVT发病与后
果
发病率逐年增高：人群年发病率0.8 ‰ ，住院发病率25%；
肺栓塞：
～40%PE，4%症状性PE，0.4%致死性PE；
肢体功能丧失：血栓形成后遗症20-25% 。
诊断
超声 磁共振 CT 静脉造影
DVT 治疗 目标
控制症状,防止血栓蔓延 消溶血栓,恢复静脉通路 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率,死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率
DVT 标准 治疗
支持疗法: 急性：卧床，抬高患肢 慢性：弹力袜
药物 抗凝治疗 手术 静脉血栓去除 介入治疗 药物联合机械溶栓
推荐/建议
推荐：如果具备合适的专业知 识可用的合适设备，CDT可以 被应用。
程度级别 2B
CDT成功
推荐：使用球囊成型术和支架
2C
植入，以矫正潜在静脉病变 。
CDT后抗凝治疗
与没有获得CDT治疗的患者采
1C
用同样的抗凝方法。
ACCP9_VTE百度文库指南
2.9. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们 建议单用抗凝治疗优于导管溶栓治疗(2C级)
ACCP (2004): 当 DVT => 危及急性肢体保存
Buller HR et al. Chest 2004; 126(3):401S-428S.
SIR (2006): 急性髂股 DVT, 低出血危险的患者
Vedantham S et al. J Vasc Interv Radiol 2006.
ACCP9_VTE 指南
2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗
凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。
2.13.2. 对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁 忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。
2.13.3. 对于发生下肢急性近端DVT，且已植入下腔静脉 滤器代替抗凝剂治疗的患者，我们建议在患者的出血风 险消除后给予常规疗程的抗凝治疗（2B级）。
Mewissen MW, et al: Catheter-directed thrombolysis for
lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national multicenter registry.
DVT溶栓治疗-病人获益
溶栓导管把高浓度的溶栓药物直接注射到静 脉血栓部位,充分接触,最大溶栓效果
说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器 本身就是延长抗凝治疗的一个指征
美国多中心研究(1999)
312例 CDT 287例（303条肢体） 髂股或股腘段
DVT 结果 溶栓成功率达到84.7% CDT有利于改善症状、静脉高压和DVT 复发，并能在减少出血风险的前提下进 一步提高血栓清除率
减少药物灌注时间,降低全身纤溶状态,减少 出血并发症
快速开放受阻静脉,直接改善病人症状
保护静脉瓣膜功能 --降低静脉高压
DVT复发
--减少
PTS发生率
--降低
DVT溶栓治疗指 征
广泛的下肢近段急性深静脉血栓形成 下腔静脉髂股静脉血栓形成与股腘静脉血栓形
祛除血栓
外科取栓术 经皮机械吸除血栓术
Trellis Four Lumina system
--AnjioJet (动力脉冲喷药装置)
流变式血栓消融
导管溶栓
1991年Okrent最早报道采用导管输送溶栓药 物方式治疗DVT
多孔的溶栓导管在导丝的指引下进入血栓内， 缓慢注入溶栓药物
最常用的溶栓药物是尿激酶（UK）和重组组 织纤溶酶原激活物（r-tPA）
2.12. 对于发生下肢急性DVT，且行血栓切除 术的患者，我们推荐其抗凝治疗的强度和疗 程与不行血栓清除术的患者相同（1B级）。
ACCP9_VTE 指南
3.1.4. 对于无明显诱因发生下肢(孤立性远
端
或近端)DVT的患
者,我们推荐为期3个月的抗凝治疗优于疗程
更短的治疗（1B级）。
在治疗3个月后，评估无明显诱因DVT的患 者应接受延期治疗的风险-效益比。
减少溶栓药物使用，提高治疗效果
2:195-197, 1991
Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol
尿激酶UK 直接裂解纤溶酶原-活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解
T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合,转换成纤溶酶
急性近端 DVT-CDT :
至 2008年临床研究 & 不易的共 识
溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓
新鲜血栓里有什么？
血小板
凝血酶 （结合状态的IIa）
红细胞
纤维蛋白聚合物
抗凝治疗-效果极其有限
抗凝药物无纤溶活性,通过内源性的纤维 蛋白溶解阻止血栓进一步形成,纤溶发生 缓慢且不完全
10-50%发生血栓溶解,完全溶解<5% 1年通畅率24% 50%病人两年内发展为PTS
ACCP (2008): 广泛的近端急性 DVT 在低的出血 风险情况下, 良好的功能状态 (Grade 2B)
Kearon C et al. Chest 2008; 133:454S-545S.
2008ACCP---导管直接溶栓术（CDT）
广泛的急性DVT 发病＜14天 髂股静脉血栓形成 肢体良好的功能状态 生存期≥ 1年 低的出血风险
说明：对于很有可能从CDT中获益的患者,那些 重视血栓后综合征（PTS）的预防，但轻视初 始治疗的复杂性，费用及CDT出血风险的患者 很可能选择CDT治疗.而不是单纯抗凝治疗。
ACCP9_VTE 指南
2.11. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我 们建议单用抗凝治疗优于外科静脉血栓切除 术（2C 级）。
DVT的导管溶栓技术
张纪蔚
上海交通大学医学院 仁济医院血管外科
DVT发病与后
果
发病率逐年增高：人群年发病率0.8 ‰ ，住院发病率25%；
肺栓塞：
～40%PE，4%症状性PE，0.4%致死性PE；
肢体功能丧失：血栓形成后遗症20-25% 。
诊断
超声 磁共振 CT 静脉造影
DVT 治疗 目标
控制症状,防止血栓蔓延 消溶血栓,恢复静脉通路 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率,死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率
DVT 标准 治疗
支持疗法: 急性：卧床，抬高患肢 慢性：弹力袜
药物 抗凝治疗 手术 静脉血栓去除 介入治疗 药物联合机械溶栓
推荐/建议
推荐：如果具备合适的专业知 识可用的合适设备，CDT可以 被应用。
程度级别 2B
CDT成功
推荐：使用球囊成型术和支架
2C
植入，以矫正潜在静脉病变 。
CDT后抗凝治疗
与没有获得CDT治疗的患者采
1C
用同样的抗凝方法。
ACCP9_VTE百度文库指南
2.9. 对于发生下肢急性近端DVT的患者，我们 建议单用抗凝治疗优于导管溶栓治疗(2C级)
ACCP (2004): 当 DVT => 危及急性肢体保存
Buller HR et al. Chest 2004; 126(3):401S-428S.
SIR (2006): 急性髂股 DVT, 低出血危险的患者
Vedantham S et al. J Vasc Interv Radiol 2006.
ACCP9_VTE 指南
2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗
凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。
2.13.2. 对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁 忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。
2.13.3. 对于发生下肢急性近端DVT，且已植入下腔静脉 滤器代替抗凝剂治疗的患者，我们建议在患者的出血风 险消除后给予常规疗程的抗凝治疗（2B级）。
Mewissen MW, et al: Catheter-directed thrombolysis for
lower extremity deep venous thrombosis: Report of a national multicenter registry.
DVT溶栓治疗-病人获益
溶栓导管把高浓度的溶栓药物直接注射到静 脉血栓部位,充分接触,最大溶栓效果
说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器 本身就是延长抗凝治疗的一个指征
美国多中心研究(1999)
312例 CDT 287例（303条肢体） 髂股或股腘段
DVT 结果 溶栓成功率达到84.7% CDT有利于改善症状、静脉高压和DVT 复发，并能在减少出血风险的前提下进 一步提高血栓清除率