钩虫课件

丝状蚴
视频：活丝状蚴
感染期。前圆尾尖，能波浪样起伏蠕动。
是雄虫？还是雌虫？ 是十二指肠钩虫？还是美洲钩虫？
二、钩虫生活史
• 宿主：人体为其唯一宿主 • 感染期：丝状蚴 • 感染方式：经皮肤感染人体 • 体内移行：同蛔虫
• 寄生部位：成虫寄生于小肠
体外发育
温暖潮湿疏松土中，24h 第一
一、形态
• 成虫 虫体细长约1 cm 左右，略弯曲。活时肉红 色，死后灰白色。虫体前 端较细，略向背侧仰曲， 顶端有一发达的口囊。 • 两种钩虫可以从体态、口 囊、交合伞、背腹肋和交 合刺等结构以示鉴别。
口囊比较
• 十二指肠钩虫口囊呈扁卵圆形， 腹侧缘有两对钩齿，外齿较内 齿略大。 • 美洲钩虫的口囊呈椭圆形，腹 侧缘有板齿一对。 • 一对头腺：抗凝素 • 三个咽腺：乙酰胆碱酯酶、蛋 白酶等
• 对症治疗：纠正贫血可补充铁剂，口服硫酸亚
铁0.3 g，每日3次，或10 ％枸椽酸铁铵溶液， 每日3次（用于儿童）。加服稀盐酸或维生素C 有利于吸收。
预防
• 普查普治： 每年进行1～2次，连续3
年可使钩虫感染率降至5％以下。
• 粪便管理： 采取沉淀发酵式粪池、沼
气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。
• 个人防护： 改变施肥与耕作方法，避
口囊
两对钩齿
一对板齿
扁圆形 近分二再分二 合并成一刺末段有倒钩 相交
交合伞 略圆 背辐肋 远分二再分三
交合刺 长鬃状 两刺末段 分开
钩虫卵
• 两种钩虫卵极为相似，不 易区别。 • 为椭圆形，大小约 （56～76）μm× （35～40）μm，壳薄、 无色透明，随粪便排出时， 卵内已含有4～8个卵细 胞，卵壳与卵细胞之间有 明显的空隙。
交合伞及交合刺
• 雄虫尾端膨大，形成膜 质状交合伞，伞内由肌 肉性指状辐肋起支撑作 用。其中背辐肋的分支 特点在虫种鉴定方面起 重要作用。 • 此外，雄虫有两根细长 可伸缩的交合刺从泄殖 腔伸出。
两种钩虫成虫鉴别
十二指肠钩虫 大小 体态 8----13 mm “c” 形 美洲钩虫 7----19mm “s”形
• 贫血 为钩虫病的主要症状。慢性失血造 成患者小细胞低色素性贫血。 • 临床表现:皮肤粘膜蜡黄、苍白、头昏眼 花、耳鸣、乏力，劳动后心悸、气促， 表情淡漠等。长期严重贫血可引起心血 管系统症状。可伴有不同程度的浮肿， 如颜面部、下肢，甚至出现腹水与全身 浮肿。
• 消化道症状 钩虫成虫的寄生造成肠粘膜的损伤, 病人常感上腹部隐痛、食欲不振、消化 不良腹泻、消瘦。 • 异嗜症 患者食用正常人所不吃的东西如煤 渣、破布、生米、泥土等。可能与体内 铁质的消耗有关。
病 理 标 本
钩虫患者匙状指
四、实验诊断
• 直接涂片法：简便易行，但轻度感
染者易漏诊，反复多次检查可提高阳 性率。
• 饱和盐水浮聚法：饱和盐水漂浮法
可提高检出率。
钩蚴培养：采用滤纸试管法，将定量的粪便涂
在滤纸上，然后置于含水试管内培养（20 ～ 30 ℃）3～5 d，对孵出幼虫进行虫种鉴别和 计数。
成虫
移 行 至 小 肠 第 三 四 次 蜕小 时 第 一 次 蜕 皮
经 皮 肤 感 染
丝状蚴
5-6d第二次蜕皮
第二期杆状蚴
三、致病作用
幼虫所致损害 钩蚴性皮炎：
患者接触被污染土
壤数分钟至数小时后，
在足趾、足缘、手或臀
部产生红色点状丘疱疹、
奇痒，伴有烧灼、针刺
感。
呼吸道症状：钩蚴感染后3-5天左右，常 有喉痒、咳嗽、或痰中带血丝，阵发性哮 喘等呼吸道症状，并伴有畏寒、发热等全 身症状。两肺可听到干性啰音或哮鸣音， 胸部x线检查可见肺纹理增粗或浸润性改 变，数天后自行消退。
其它症状：钩蚴移行至肝、眼等器官引起局部 炎症反应，出现相应临床症状。
成虫所致损害 钩虫病的临床表现
淘虫法：驱虫治疗后收集患者24～48 h内全
部粪便，用水冲洗淘虫，分别雌雄计数与鉴别虫
种，主要用于新驱虫药的疗效考核。
五、流行
• 分布 呈世界性分布，十二指肠钩虫属于 温带型，美洲钩虫属于亚热带及热带型。 • 我国也属于钩虫病的多发区、主要流行于 淮河及黄河一线以南的广大地区。 • 在流行区常以一种钩虫感染为主，但也常 有混合感染的现象。从流行趋势看，一般 南方高于北方，以美洲钩虫感染为主；而 北方则以十二指肠钩虫感染为主。
流行环节
• 传染源：钩虫病患者和带虫者。 • 传播途径：经皮肤感染。钩虫病的流行
与自然条件、作物种类、耕作方式以及 机体的营养状况有密切的关系。钩蚴还 可经胎盘感染；经口感染：母乳、食入 未煮熟的转续宿主（兔、猪、羊、牛等） 肉类感染等。
• 易感人群：常和泥土、农作物和有泥土
的新鲜蔬菜等接触者易感染钩虫。
期杆状蚴孵出。
细菌、有机物为食，经 48h 第
一次蜕皮为第二期杆状蚴。
经5-6d 第二次蜕皮为丝状蚴。
体内移行发育
经皮肤感染(需30min-1h)，进入
静脉或淋巴管。
随血到肺，穿毛细血管进入肺泡。
视频
逆行至咽，吞咽，小肠内蜕皮２次为成虫。
感染到产卵约5-7周。成虫寿命3年左右。
消化道大出血
钩虫患者可并发消化道大出血，持续排 黑色柏油样大便，与消化道溃疡出血症状相 似，易误诊。 婴幼儿钩虫病
最常见的症状为柏油样黑便、腹泻、食 欲减退、精神不振、面色苍白、哭闹不安等。 有时可出现血性水样便。多有显著浮肿，严 重者可并发支气管肺炎、肠出血、心功能不 全等。如不及时诊断与治疗，可引起死亡。
六、防治
驱虫治疗：
• 丙硫咪唑：400 mg/d，每日1次，服3 d。 • 甲苯咪唑：200 mg/d，每日1次，服3 d； • 双萘羟噻嘧啶（pyrantel pamoate） • 噻乙吡啶（pyridinium）
• 局部治疗：钩蚴性皮炎在感染后24 h内可采
用透热疗法， 将受感染部位浸入53 ℃热水中 30 min，不仅可缓解症状，也可杀死局部组 织中的幼虫，减少钩虫病的发生。
免赤脚下地、下矿。个人防护局部用药 可采用25％白矾水、2％碘液、左旋咪 唑涂肤剂等，以防止钩蚴侵入皮肤。生 食疏菜时应洗净，防止钩蚴经口感染。
钩 虫 与 钩 虫 病 hookworm and ancylostomiasis
授课：孙 斐
电话：3029131
寄生于人体的钩虫主要有两种：
• 十 二 指 肠 钩 口 线 虫 （ Ancylostoma duodenale Dubini，1843）简称 十二指肠钩虫；
• 美 洲 板 口 线 虫 （ Necator americanus Stiles， 1902）简称 美洲钩虫。