消化性溃疡病人的护理 (4)优秀课件

四、非甾体类抗炎药
四、非甾体类抗炎药
NSAID 主要
抑制前列腺素的合成
直接损伤胃十二指 肠粘膜
削弱胃十二指肠粘膜的保 护作用
病因五、不良的饮食行为习惯
吸烟、饮食不规律、暴饮暴 食或过多食用粗糙、过酸、 过冷、辛辣等刺激性食物
胃肠粘膜 损害
溃疡发生
病因六、精神紧张、情绪应激
长期精神紧张 情绪压力
临床表现
2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。
临床表现
3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消 化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度 和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出 现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。
呕血 黑粪
临床表现
正常胃及十二指肠
消化性溃疡示意图
消化性溃疡内镜下溃疡灶
临床特点
慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病， 可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃 疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临 床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 发作有季节性，秋 冬和冬春之交常见
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
胃溃疡 （GU）
十二指肠溃疡(DU)
疼痛部位 剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛性质 烧灼、痉挛感
饥饿感、烧灼感
疼痛时间 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时,
至下次进餐前消失,
至下餐后缓解，
午夜常痛醒
一般规律 进食－疼痛－缓解
进食－缓解－疼痛
(餐后痛)
(空腹痛/饥饿痛／夜间痛）
病因三、遗 传 因 素
消化性溃疡有家庭群集现象. O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明 显高于其他血型者.
病因四、非甾体类抗炎药
❖ 药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类 抗炎药(NSAID)最显著. ◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃 疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发 症的发生率。
1. Hp借其毒力因子的作用, 在胃粘膜定植,诱发局部炎症 和免疫反应,损害局部粘膜的 防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃 酸的分泌,增强了侵袭因素.
病因二. 胃酸和胃蛋白酶的消化作用
❖ 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合
❖ 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素
胃腺三种细胞组成： 1.壁细胞--盐酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--参与蛋白质消化 2.主细胞--激活胃蛋白酶原 3.黏液细胞---分泌碱性黏液---中和胃酸，保护胃粘膜
3．并发症
（2）穿孔：
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发 症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生 穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急 性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈 腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹 肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界 缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病 人出现休克。
临床表现
病因和发病机制
消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素 不完全相同。 1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2.幽门螺杆菌(HP)的感染 3.服用非菑体类抗炎药 4.精神因素 5.环境因素 6.遗传
发病机制
是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因 素之间失去平衡的结果。
侵袭性因素
Baidu Nhomakorabea
黏膜防御因 素
防御/修复因素
消化性溃疡病人的护理 (4)优秀课 件
教学目标
【掌握】 1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现
及常见并发症； 2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】
消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。
学习重点与难点
❖ 学习重点
消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察 要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食 护理及健康指导。
胃屏障
胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障 胃肠粘膜壁丰富的血液供应 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
黏膜侵袭因素
◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要 ◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用 ◆非甾体类抗炎药(NSAID)--另一重要原因 ◆吸烟 ◆遗传因素 ◆精神紧张、情绪应激 ◆胆汁反流、不良饮食行为
发病机制
❖ 学习难点
消化性溃疡的发病机制。 ❖ 学习方法
注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较 中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理 措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。
主要内容
1
概述
2
护理评估
3 护理诊断及合作性问题
4
护理目标
5
护理措施
6
护理评价
1
概述
概念 临床特点
流行病学资料
发病机制
概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜 的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化 作用有关，故称消化性溃疡。 溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GU） 和十二肠溃疡(DU)
3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引 起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反 复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量 呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致 脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不 良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空 腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特 征性表现。
重大精神创伤 竞争型性格倾向
消
促发
化
诱发
性
溃
疡
【病 理】
DU多发生在球部，前壁比较常见 GU多在胃角窦小弯 溃疡可单发也可多发 胃或十二指肠发生两处或以上 的溃疡称多发性溃疡 胃和十二指肠均发生溃疡称为复合
性溃疡
【临床表现】
本病临床表现不一
▪ 典型表现为：慢性过程；周期性；节律性上腹痛 ❖ 少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症为首
发表现。
腹痛特点
慢性过程：腹痛长期反复发作，病程长，平均 6-7年，长者可达数十年，甚至更长。
周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可 为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解， 以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬 春之交发病。
节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节 律性的消失提示可能发生并发症。
十二指肠溃疡形成主要机制 胃溃疡形成主要机制
病因一．幽门螺杆菌感染（Hp）
自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性 胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来, 大量研究充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主 要病因.
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
Hp感染改变了粘膜 侵袭因素和防御因 素之间的平衡.