消化性溃疡患者的护理PPT课件
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15
（二）临床表现
4、特殊类型的消化性溃疡 ❖复合性溃疡 ❖幽门管溃疡 ❖球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 ❖巨大溃疡：直径＞2.5cm ❖老年人消化性溃疡 ❖无症状性溃疡：并发症严重
16
5、并发症
①出血：最常见的并发症 ❖15%~25%，DU多见 ❖是上消化道出血最常见的原因 ❖常因服用NSAID而诱发， ❖10%~25%病人是溃疡的首发症状
4、粪便隐血试验 ❖隐血试验（+）提示溃疡有活动性，如 胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 5、胃液分析 ❖DU胃酸分泌增多 ❖GU胃酸分泌正常或降低
26
（四）治疗要点
❖5项原则： 消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、 防止复发、防治并发症
❖降低胃酸 ❖保护胃粘膜 ❖根除Hp ❖手术
27
胃酸如何分泌？什么是质子泵？
1、上腹痛 ❖典型：慢性过程、周期性发作、节律 性上腹疼痛。 ❖胃溃疡：餐后痛（进餐后0.5-1h） ❖十二指肠溃疡：空腹痛、饥饿痛、午 夜痛（餐后2-4h）
13
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位 疼痛的时间
胃溃疡
中上腹或剑突下偏左
常在餐后约0.5-1h发 生，经1～2h后逐渐 缓解，饱餐痛
4
一、病因和发病机制
1、Hp感染：是消化性溃疡的主要原因
根除Hp后复发率大幅下降
2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多
胃酸过多会破坏胃粘膜屏障
3、黏液-黏膜屏障作用削弱 4、其他：不良饮食习惯、非甾体抗炎药、
家族、吸烟、性格
5
Hp
6
基础
❖消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜 自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之 间失去平衡的结果。
任务三
消化性溃疡患者的护理
4
案例引导
❖张某，男，32岁，货车司机。反复上腹疼痛5 年，经常于餐后3-4h及夜间出现上腹部烧灼痛， 严重时夜间疼醒，伴反酸，进食或服用雷尼替 丁后症状缓解，多于秋冬季节发作。3天前因 过度劳累，饮食不规律，腹痛加重，并伴恶心、 呕吐。为确诊来院治疗。身体评估：一般状态 佳，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未 触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣 音3次/分。
❖出血引起的临床表现取决于出血的速度和 量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现 周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。
17
（二）临床表现
18
5、并发症
②穿孔：最严重的并发症 ❖上腹部剧痛迅速向全腹弥漫 ❖急性穿孔：急腹症，压.反.紧 ❖肝浊音区消失，X线膈下游离气体
19
5、并发症
③幽门梗阻 ❖球部、幽门管溃疡多见。 ❖上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量 呕吐，呕吐物隔夜宿食伴酸腐味，呕吐 后缓解。 ❖上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空 腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的 特征性表现。
• 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
• 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
7
一、病因和发病机制
1、漏屋顶假说
胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤
❖1、医疗诊断？为明确诊断首选什么检查？
❖2、护理问题、措施？健康教育？ 2
概念
消化性溃疡PU: ❖是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的 慢性溃疡，溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关。
❖胃溃疡,GU ❖十二指肠溃疡,DU
3
流行病学
❖人口中约有10％在其一生中患过本病。 ❖临床上DU较GU多见，据我国资料，二 者之比约为3：1。 ❖本病男性较多，男女之比为3-4：1。 ❖发病年龄以青壮年为最高。 ❖DU发病早，GU患者的平均发病年龄比 DU患者约大10年。 ❖具有家族性， O型血多见
损害作用
局部作用---损害胃黏膜 系统作用---抑制PGE合成
消化性溃疡
9
病理
胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁 DU：多在十二指肠球部 ❖出血 ❖穿孔 ❖幽门梗阻 ❖瘢痕形成 ❖癌变
10
11
二、护理评估
（一）健康史 ❖溃疡家族史、性格特征 ❖不良生活习惯、暴饮暴食 ❖长期服用非甾体抗炎药
12
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（二）临床表现
22
（三）辅助检查
23
（三）辅助检查
2、X线钡餐检查 ❖溃疡直接征象龛影 ❖间接征象局部变形、激惹、痉挛性切 迹
24
（三）辅助检查
3、幽门螺杆菌检测 ❖快速尿素酶试验、血清学试验、组织 学检查 ❖应列为消化性溃疡诊断的常规检测项 目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌 治疗方案的依据。
25
（三）辅助检查
十二指肠溃疡
中上腹或中上腹偏右
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛
疼痛的性质 多呈灼痛、胀痛或饥 多呈灼痛、胀痛或饥饿样
饿样不适感
不适感
节律性
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
14
（二）临床表现
2、伴随症状 ❖恶心、上腹饱胀、食欲减退 ❖畏食、反酸、嗳气 ❖消瘦、体重下降 3、体征 ❖局限性压痛
Hp感染（漏屋顶）
H＋反弥散（泥浆水）
GU
2、六因素假说 遗传因素、HP感染
DU
高胃酸分泌 十二指肠胃化生
十二指肠炎
HP定植
十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 削弱了侵袭因素的防御
8
一、病因和发病机制
• 非甾体抗炎药（NSAID）
用NSAID
50％内镜下胃粘膜糜烂／出血 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出血、穿孔
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
共同参与： H2O、Ca2+、Cl-2、8 HCO-3
1、抑制胃酸药物
药物种类 常用药物 不良反应
注意事项
Ｈ2受体 拮抗剂
雷尼替丁
一过性肝损害、影 响药物代谢
餐中或餐后即刻服用，或
将一日剂量在睡前服用，
阻断H2受体， 以达到阻断胃
20
5、并发症
④癌变 ❖少数胃溃疡可癌变。 ❖年龄＞45岁，溃疡顽固不愈，内科治 疗无效，粪便隐血试验持续阳性者，应 警惕癌变。
21
（三）辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 ❖确诊首选的方法
❖胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性 质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽 门螺杆菌检测。 ❖呈圆或椭圆形凹陷 ❖底部平整，覆白色或黄白色厚苔 ❖边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘 膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中
（二）临床表现
4、特殊类型的消化性溃疡 ❖复合性溃疡 ❖幽门管溃疡 ❖球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡 ❖巨大溃疡：直径＞2.5cm ❖老年人消化性溃疡 ❖无症状性溃疡：并发症严重
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5、并发症
①出血：最常见的并发症 ❖15%~25%，DU多见 ❖是上消化道出血最常见的原因 ❖常因服用NSAID而诱发， ❖10%~25%病人是溃疡的首发症状
4、粪便隐血试验 ❖隐血试验（+）提示溃疡有活动性，如 胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 5、胃液分析 ❖DU胃酸分泌增多 ❖GU胃酸分泌正常或降低
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（四）治疗要点
❖5项原则： 消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、 防止复发、防治并发症
❖降低胃酸 ❖保护胃粘膜 ❖根除Hp ❖手术
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胃酸如何分泌？什么是质子泵？
1、上腹痛 ❖典型：慢性过程、周期性发作、节律 性上腹疼痛。 ❖胃溃疡：餐后痛（进餐后0.5-1h） ❖十二指肠溃疡：空腹痛、饥饿痛、午 夜痛（餐后2-4h）
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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位 疼痛的时间
胃溃疡
中上腹或剑突下偏左
常在餐后约0.5-1h发 生，经1～2h后逐渐 缓解，饱餐痛
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一、病因和发病机制
1、Hp感染：是消化性溃疡的主要原因
根除Hp后复发率大幅下降
2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多
胃酸过多会破坏胃粘膜屏障
3、黏液-黏膜屏障作用削弱 4、其他：不良饮食习惯、非甾体抗炎药、
家族、吸烟、性格
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Hp
6
基础
❖消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜 自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之 间失去平衡的结果。
任务三
消化性溃疡患者的护理
4
案例引导
❖张某，男，32岁，货车司机。反复上腹疼痛5 年，经常于餐后3-4h及夜间出现上腹部烧灼痛， 严重时夜间疼醒，伴反酸，进食或服用雷尼替 丁后症状缓解，多于秋冬季节发作。3天前因 过度劳累，饮食不规律，腹痛加重，并伴恶心、 呕吐。为确诊来院治疗。身体评估：一般状态 佳，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未 触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣 音3次/分。
❖出血引起的临床表现取决于出血的速度和 量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现 周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。
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（二）临床表现
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5、并发症
②穿孔：最严重的并发症 ❖上腹部剧痛迅速向全腹弥漫 ❖急性穿孔：急腹症，压.反.紧 ❖肝浊音区消失，X线膈下游离气体
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5、并发症
③幽门梗阻 ❖球部、幽门管溃疡多见。 ❖上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量 呕吐，呕吐物隔夜宿食伴酸腐味，呕吐 后缓解。 ❖上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空 腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的 特征性表现。
• 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
• 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
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一、病因和发病机制
1、漏屋顶假说
胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤
❖1、医疗诊断？为明确诊断首选什么检查？
❖2、护理问题、措施？健康教育？ 2
概念
消化性溃疡PU: ❖是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的 慢性溃疡，溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关。
❖胃溃疡,GU ❖十二指肠溃疡,DU
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流行病学
❖人口中约有10％在其一生中患过本病。 ❖临床上DU较GU多见，据我国资料，二 者之比约为3：1。 ❖本病男性较多，男女之比为3-4：1。 ❖发病年龄以青壮年为最高。 ❖DU发病早，GU患者的平均发病年龄比 DU患者约大10年。 ❖具有家族性， O型血多见
损害作用
局部作用---损害胃黏膜 系统作用---抑制PGE合成
消化性溃疡
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病理
胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁 DU：多在十二指肠球部 ❖出血 ❖穿孔 ❖幽门梗阻 ❖瘢痕形成 ❖癌变
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二、护理评估
（一）健康史 ❖溃疡家族史、性格特征 ❖不良生活习惯、暴饮暴食 ❖长期服用非甾体抗炎药
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（二）临床表现
22
（三）辅助检查
23
（三）辅助检查
2、X线钡餐检查 ❖溃疡直接征象龛影 ❖间接征象局部变形、激惹、痉挛性切 迹
24
（三）辅助检查
3、幽门螺杆菌检测 ❖快速尿素酶试验、血清学试验、组织 学检查 ❖应列为消化性溃疡诊断的常规检测项 目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌 治疗方案的依据。
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（三）辅助检查
十二指肠溃疡
中上腹或中上腹偏右
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛
疼痛的性质 多呈灼痛、胀痛或饥 多呈灼痛、胀痛或饥饿样
饿样不适感
不适感
节律性
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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（二）临床表现
2、伴随症状 ❖恶心、上腹饱胀、食欲减退 ❖畏食、反酸、嗳气 ❖消瘦、体重下降 3、体征 ❖局限性压痛
Hp感染（漏屋顶）
H＋反弥散（泥浆水）
GU
2、六因素假说 遗传因素、HP感染
DU
高胃酸分泌 十二指肠胃化生
十二指肠炎
HP定植
十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 削弱了侵袭因素的防御
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一、病因和发病机制
• 非甾体抗炎药（NSAID）
用NSAID
50％内镜下胃粘膜糜烂／出血 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出血、穿孔
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
共同参与： H2O、Ca2+、Cl-2、8 HCO-3
1、抑制胃酸药物
药物种类 常用药物 不良反应
注意事项
Ｈ2受体 拮抗剂
雷尼替丁
一过性肝损害、影 响药物代谢
餐中或餐后即刻服用，或
将一日剂量在睡前服用，
阻断H2受体， 以达到阻断胃
20
5、并发症
④癌变 ❖少数胃溃疡可癌变。 ❖年龄＞45岁，溃疡顽固不愈，内科治 疗无效，粪便隐血试验持续阳性者，应 警惕癌变。
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（三）辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 ❖确诊首选的方法
❖胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性 质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽 门螺杆菌检测。 ❖呈圆或椭圆形凹陷 ❖底部平整，覆白色或黄白色厚苔 ❖边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘 膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中