消化性溃疡的护理PPT课件

多餐--中和胃酸---有利于溃疡面的愈合。
③ 细嚼慢咽，-机械刺激减小，咀嚼增加唾液，唾液稀释和中和胃 酸的作用。
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（二）病情观察 病情变化 并发症
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（三）用药护理
1、 ※抑制胃酸分泌
胃酸分泌
甲氰咪呱 组胺 阿托品
654-2、
奥美拉唑（洛赛克）
H2
壁细胞
K+
H+-K+ ATP酶
乙酰胆碱
5、生活习惯（乙醇、吸烟）等。
6、应激和心理
6、胃十二场节律性运动。
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发病机制
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制 11
※病 因
※※1、幽门螺杆菌（获２００５年诺贝尔医学奖） ※2、胃酸、胃蛋白酶 ※3、NSAID（非甾体抗炎药--去痛片） 4、饮食 5、其他：胃十二指肠运动异常（返流） 应激及心理、吸烟、遗传因素、酒、胃炎 关系。
（Peptic ulcer disease PUD）
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概
述
※消化性溃疡----发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡。 ※形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故 称为消化性溃疡。 ※溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层、与糜烂 不同，后者限于粘膜肌层以内。 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU）
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流行病学
※ DU较GU多见，二者之比约为3：1。 ※男性较多，男女之比为3～4 ：1。 ※发病年龄：DU以青壮年为最高，30-50高峰。 GU中老年。GU平均发病年龄比DU 约大10年。
∞病因和发病机制
损害因素
损害因素： 1、微生物（ＨＰ（幽门螺杆菌） ※）、
2、胃酸、胃蛋白酶、※
保护因素
保护性因素： 1、粘液－HCO3－盐屏障※ 2、粘膜屏障—脂蛋白层※ 3、粘膜血流量。 4、细胞更新。 5、细胞因子（前列腺素PG和表皮生长因子 TGF）。
3、胆汁、胰酶
4、药物：非甾体类药物、
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（四）实验室检查及其他检查
※2）胃液分析
※胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常，十 二指肠患者胃酸分泌多数增多。 对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断无重要意义。
诊断：卓艾综合征（促胃液素瘤）
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（四）实验室检查及其他检查
※3 ）
胃
镜
※是确诊消化性溃疡首选方法 ※上消化道出血首选胃镜—有备而来。
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（四）实验室检查及其他检查
十二指肠溃疡 进食后2～3(3-4)小时，至下 次餐后缓解，常有午夜疼痛
时间
部位
性质 规律
上腹正中或偏右
饥饿感或烧灼感 疼痛-进食-缓解
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（二）身体状况
2、其他表现

伴随症状：腹胀、厌食、反酸、嗳气-俗称“打嗝”、“饱嗝”充
盈于胃内的气体,由于胃逆蠕动,贲门开放,突然经口排出所致。
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（二）身体状况
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护理评估
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（一）健康史



慢性胃炎史； 家族史； 嗜烟酒； 药物NSAID 发病是否与天气和饮食情绪有关； 进食将刺激性食物史；
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（二）身体状况
※1、上腹痛：
临床表现特点：1/3无症状，1/3有症状，1/3以并发 症形式发病。
※腹痛四大特点： （1）慢性过程：几年以上-十几年、几十年。 （2）周期性发作：发作期和缓解期 （3）季节性：每年秋冬及冬春之交发作-夏天少。 （4）节律性疼痛：DU：空腹夜间，GU：餐后
M
H+
胃泌素
胃泌素受体拮抗剂—不用
G
H+
氢氧化铝 碱性药物
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（三）用药护理 ※ 1、中和或抑制胃酸分泌药物
药物种类 常用药物
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
不良反应
一过性肝损害、白细胞 少。 偶有精神异常、性功能 紊乱。 头晕 荨麻疹、皮疹、
※3、并发症的表现 ※ 1）上消化道出血 –最常见，轻的呕血和黑 便。重的休克。 2）穿孔
精神刺激 过度疲劳，饮食不当 药物 气候变化
3）幽门梗阻
4） 癌变
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呕血
黑粪
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(三)心理社会评估
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（四）实验室检查及其他检查
※1）HP检测
（1）侵入性检查：主要包括快速尿素酶
试验、 （2）非侵入性检查主要有 13C 或 14C 尿 素呼气试验及血清学检查 13C 或 l4C 尿素呼气试验可做为根除治疗 后复查的首选方法
提供线索 ※确诊依赖胃镜检查 ※ X线钡餐发现龛影也有确诊价值
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治疗原则
※ （一）治疗原则
1、内科治疗 ⑴根除HP ⑵抑制胃酸分泌 ⑶保护胃黏膜 2、手术治疗
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护理
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3
※护理诊断
疼痛：腹痛
营养失调
焦虑
知识缺乏
潜在并发症
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护理措施
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㈠ 一般护理


1、休息与活动 ---劳逸结合， 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休 息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以 不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。
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胃溃疡： 进食1/2-1小时 疼痛
十二指肠溃疡：
1-2小时后
缓解
疼痛餐后2-3小时
进食
缓解
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※节律性： ※DU:疼痛进食-缓解 。饥饿痛或空腹痛或夜间痛 ※GU:进食-疼痛-缓解。饱餐痛

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※消化性溃疡的疼痛特点
胃溃疡 进食后1/2～１小时，至下 次进餐前消失，较少发生夜 间痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进食-疼痛-缓解
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※ 2．指导病人饮食：
※ （1）食物的选择： ①缓解期：营养丰富低脂肪。
②清淡消无刺激：以面食为主。少“牛奶、豆浆”。
③牛奶、豆浆适量饮。—钙—刺激胃酸分泌。 ④忌刺激、粗纤、浓骨汤。
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※ 2．指导病人饮食： （2）进餐方式：

①规律进食，---使胃酸分泌有规律。 ②少食多餐，避免过饱， 少食--胃窦部过度扩张---促胃液素分泌---胃酸增加。


※4）X 线检查—幽门梗阻时不能做。钡餐
直接征象 — ※龛影 是诊断消化性溃疡的可靠依据 附胃、十二指肠溃疡Ｘ影像 附胃十二指肠正常Ｘ影像 附胃溃疡的Ｘ影像 附胃溃疡的Ｘ影像 ※5) 粪便隐血试验 ※隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡 病人持续阳性，提示有癌变可能。
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诊
断
病史（四大特点-尤其典型上腹痛）为诊断
3※病ຫໍສະໝຸດ 理※好发部位：GU胃角、胃窦小弯侧。 DU球部 ※数目 ：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。 ※大小：※大于2cm巨大溃疡。易恶变。 ※深度：浅（粘膜肌）、深（肌层）、穿透 （浆膜层）穿孔。 ※愈合后-常留有瘢痕。 ※瘢痕收缩--幽门狭窄。

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病 理
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