消化性溃疡的护理.ppt
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消化系统疾病病人的护理PPT课件课件
消化系统疾病病人的护理PPT课件
历年真题解析
1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律
消化系统疾病病人的护理PPT课件
2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便
两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。
消化系统疾病病人的护理PPT课件
溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素
侵袭因素
黏液、碳酸氢盐、 黏膜屏障、 黏膜血流量、 细胞更新、
前列腺素、表皮 生长因子等。
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、 非甾体消炎药、 胆盐、 胰酶、乙醇等。
削 弱
胃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
增 强
十二指肠溃疡
天平学说
正常状况
消化性溃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。
（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻
滞剂加两种抗生素的三联方案。
________________________________
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
________________________________
奥美拉唑 40mg/d
克拉霉素500-1000mg/d
历年真题解析
1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律
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2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便
两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。
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溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素
侵袭因素
黏液、碳酸氢盐、 黏膜屏障、 黏膜血流量、 细胞更新、
前列腺素、表皮 生长因子等。
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、 非甾体消炎药、 胆盐、 胰酶、乙醇等。
削 弱
胃溃疡
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增 强
十二指肠溃疡
天平学说
正常状况
消化性溃溃疡
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（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。
（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻
滞剂加两种抗生素的三联方案。
________________________________
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
________________________________
奥美拉唑 40mg/d
克拉霉素500-1000mg/d
消化性溃疡病人的护理教程ppt课件
•
溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)
• 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) • 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
2019
-
29
2019
-
30
【并 发 症】
幽门梗阻
• 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起
• 持久性梗阻：瘢痕收缩 • 呕吐物含发酵酸性宿食 • 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量>200ml
2019
-
31
消化性溃疡癌变
癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下.
【并 发 症】
◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变.
◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、
大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
2019
-
32
【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免
◆遗传因素
◆非甾体类抗炎药
◆胆汁反流、不良饮食行为
◆精神紧张、情绪应激
2019 5
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
2019
-
6
防御保护因素
胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障
胃肠粘膜壁丰富的血液供应
胃屏障 细胞更新
前列腺素
表皮生长因子
2019
-
7
一．幽门螺杆菌感染（Hp）
1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘 Hp感染改变了粘膜 侵袭因素和防御因素 之间的平衡.
甲硝唑800mg/d
上述剂量分2次服，疗程7天
2019
-
34
【治 疗】
• 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 • 抗HP治疗后复查
护理查房消化性溃疡ppt课件
上腹痛为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛， 但也可仅饥饿样不适感。
5
临床表现
十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节 律性：空腹痛即餐后2~4h或（及）午夜 痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。胃溃疡 也可出现规律性疼痛：餐后痛，约在餐后 1/2~1h出现，在下次餐前自行消失。午夜 痛也可发生，但不如DU多见。
15
护理措施
（一）休息 （二）饮食护理
宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、 稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。 忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 （三）心理护理
不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或 并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素 增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同 时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强 治疗信心，克服焦虑、紧张心理
9
治疗
1)、降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类。 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢 钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等. 抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 H2RA常用药物有西米替丁800mg/d。雷尼替丁300mg/d,法莫替丁 400mg/d,三者的1天量可分2次口服或睡前顿服。服药后基础胃酸分泌特 别是夜间胃酸分泌明显减少。 PPI常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg,每天一 次口服。PPT与抗生素的协同作用较H2RA好，因此可作为根除幽门螺 杆菌治疗方案中的基础药物。
19
健康教育
4、急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足睡眠，生活要有规律， 避免精神过度紧张。恢复期适当的体育锻炼体力劳动及文娱活动增强消 化系统的功能。 5、用药指导与病情监测：联合用药对症治疗的原则。教育病人遵医嘱 正确服药，学会观察药效和不良反应，不随便停药和减量，防止溃疡复 发。定期复诊，若上腹节律性疼痛发生变化或加剧，或者出现呕血、黑 便时，应立即就医。
5
临床表现
十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节 律性：空腹痛即餐后2~4h或（及）午夜 痛，进食或服用抗酸剂后可缓解。胃溃疡 也可出现规律性疼痛：餐后痛，约在餐后 1/2~1h出现，在下次餐前自行消失。午夜 痛也可发生，但不如DU多见。
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护理措施
（一）休息 （二）饮食护理
宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、 稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。 忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 （三）心理护理
不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或 并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素 增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同 时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强 治疗信心，克服焦虑、紧张心理
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治疗
1)、降低胃酸的药物 包括制酸药和抗分泌药两类。 制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢 钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等. 抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 H2RA常用药物有西米替丁800mg/d。雷尼替丁300mg/d,法莫替丁 400mg/d,三者的1天量可分2次口服或睡前顿服。服药后基础胃酸分泌特 别是夜间胃酸分泌明显减少。 PPI常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg和泮托拉唑40mg,每天一 次口服。PPT与抗生素的协同作用较H2RA好，因此可作为根除幽门螺 杆菌治疗方案中的基础药物。
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健康教育
4、急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足睡眠，生活要有规律， 避免精神过度紧张。恢复期适当的体育锻炼体力劳动及文娱活动增强消 化系统的功能。 5、用药指导与病情监测：联合用药对症治疗的原则。教育病人遵医嘱 正确服药，学会观察药效和不良反应，不随便停药和减量，防止溃疡复 发。定期复诊，若上腹节律性疼痛发生变化或加剧，或者出现呕血、黑 便时，应立即就医。
消化性溃疡的护理 ppt课件
9
溃 疡 镜 下 观
ppt课件
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特殊类型的消化性溃疡
（一）无症状性溃疡 占15%—35%。首发症状是出血或穿孔， 或在内镜、X线钡餐发现.
用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上 无症状。 症状多不典型，体重减轻、贫血等症
（二）老年性消化溃疡
状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见， 需与胃癌鉴别。
ppt课件 27
七、纤维胃、十二指肠镜护理
（一）适应症：原因不明的消化道出血；X线钡餐检查发现的 性质不明的上消化道病变；反复或持续出现上消化道症状和/ 或粪便隐血阳性；咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感；慢 性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生的随访；食管、胃术后症 状复发或加重，怀疑吻合口病变；药物或手术后效果观察； 息肉、异物摘除，局部止血、静脉结扎等；胰腺、胆囊病变 时逆行胰胆管造影。
ppt课件
26
六、护理
主要为饮食护理、药物护理与健康指导。
1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清 淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物 或饮料。 2、药物护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能 药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。 3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确 使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。
ppt课件 2
溃疡 发病 机制 图示
ppt课件
3
幽门螺杆菌的感染
形态 S形的螺 旋弯曲菌，头端 有二根鞭毛 定居 胃黏膜上 皮细胞表面和黏 液底层，在胃型 黏膜（胃和有胃 化生的十二指肠） 定植
ppt课件 4
幽门螺杆菌的致病因子
定植因子 损害因子
消化性溃疡病人的护理 ppt课件
腹痛
临床表现
胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻
反复呕吐
体格检查
上腹隆起，有时有胃 蠕动波。手拍上腹可闻 振水音。梗阻严重者， 可因营养不良而消瘦， 因失水而皮肤干燥、弹 性消失等。
胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻
胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻
治疗
1.瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 2.手术的目的是解除梗阻。 3.常用方法:(1)胃大部切除术最常用。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
• 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴 饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。
• 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛 • 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 • X线: 80～90%病人膈下可见半月形
的游离气体影。 • 其他:发热、脉快、白细胞增加、休
胃十二指肠溃疡急性穿孔
气腹征
消化性溃疡病人的护理 ppt课件
消化性溃疡病人的护理
能力目标
1.能对消化性溃疡手术患者进行护理评估，提出护理 问题。 2.能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理。 3.能对消化性溃疡术后患者进行健康指导。
知识目标
1.熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征。 2.掌握消化性溃疡术前术后的护理要点。 3.掌握消化性溃疡术后的健康教育。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病
例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染
严 重，不 能耐受彻底手术。
胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ）
穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡急性穿孔
(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用
消化性溃疡护理常规PPT课件
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消化性溃疡护理常规
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生 在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） ➢ DU>GU
中上腹偏左
DU 疼痛-进食-缓解 前
中上腹偏右
其他症状：
餐 餐
15
临床表现
❖体征 活动期：剑突下固定而局限的 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
16
比较
部位 性质 时间 规律 缓解方式 癌变
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
烧灼感或痉挛感 餐后痛
进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右
病理
❖ GU多发于胃角和胃小弯。 ❖ DU多发生在十二指肠球部
，前壁常见。
复合性溃疡
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作冬春、秋冬 季节替发 作3节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛（主要、典型症状）：
部位：上腹中部，
性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、
GU 进食-疼痛-缓解 后
4
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
5
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
❖消化性溃疡发生是由于对、胃十二指 肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结 果。
消化性溃疡护理常规
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生 在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡（gastric ulcer,GU）
➢ 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） ➢ DU>GU
中上腹偏左
DU 疼痛-进食-缓解 前
中上腹偏右
其他症状：
餐 餐
15
临床表现
❖体征 活动期：剑突下固定而局限的 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
16
比较
部位 性质 时间 规律 缓解方式 癌变
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
烧灼感或痉挛感 餐后痛
进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右
病理
❖ GU多发于胃角和胃小弯。 ❖ DU多发生在十二指肠球部
，前壁常见。
复合性溃疡
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作冬春、秋冬 季节替发 作3节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛（主要、典型症状）：
部位：上腹中部，
性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、
GU 进食-疼痛-缓解 后
4
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
5
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
❖消化性溃疡发生是由于对、胃十二指 肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结 果。
第四章-第3节-消化性溃疡病人的护理
3.质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕用药期间不 宜高空作业和开车。兰索拉唑可出现荨麻疹、皮 疹、瘙痒、头痛口苦等，反应严重应停止用药。
4.硫糖铝片：宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干 、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高 ，糖尿病病人应慎用，不能与多酶片同服，以免 降低两者的效价。
保 健 指 导
1．焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2．知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防
知识。
3．潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽
门梗阻、癌变。
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护理措施
1、一般护理 （1）休息与活动 ：溃疡活动且症状重或有并发症 的病人应卧床休息。病情轻者适当活动，分散注 意力，以不感到劳累和诱发疼痛为原则。
五、诊断要点
1. 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸 药所缓解，可作出初步诊断。
2. 确诊有赖胃镜检查。
3. X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。
17
六、治疗要点
治疗目的
• • 消除病因 缓解症状
•
•
愈合溃疡
防止复发
•
防治并发症
18
治 疗 要 点
• 治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发 症。 • 1、药物治疗 • 1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起 协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子 泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 • 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁 、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛 克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－ 8周。 • 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸 橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止 胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。
消化性溃疡护理ppt课件
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
一过性肝损害、白细胞 少。 偶有精神异常、性功能 紊乱。
※餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡 前服用，※与抑酸药联用时，两药间隔１h 以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和 心律失常。
质子泵抑制剂 ppI（※最强的抑制 胃酸的药物）
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
28
诊断
❖病史（四大特点-尤其典型上腹痛）为诊断 提供线索
❖※确诊依赖胃镜检查 ❖※ X线钡餐发现龛影也有确诊价值
29
治疗原则
※ （一）治疗原则
1、内科治疗 ⑴根除HP ⑵抑制胃酸分泌 ⑶保护胃黏膜 2、手术治疗
30
护理
31
3
※护理诊断
疼痛：腹痛
营养失调
焦虑
知识缺乏
潜在并发症
32
护理措施
33
（Peptic ulcer disease PUD）
1
概述
※消化性溃疡----发生在胃和十二指肠的慢 性溃疡。
※形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故 称为消化性溃疡。
※溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层、与糜烂 不同，后者限于粘膜肌层以内。
胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU）
2
流行病学
※ DU较GU多见，二者之比约为3：1。 ※男性较多，男女之比为3～4 ：1。 ※发病年龄：DU以青壮年为最高，30-50高峰。
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（三）用药护理 1、 ※抑制胃酸分泌
甲氰咪呱
胃酸分泌
组胺
H2
阿托品
654-2、
乙酰胆碱
M
胃泌素
G
胃泌素受体拮抗剂—不用
奥美拉唑（洛赛克）
壁细胞
K+
消化道溃疡护理查房PPT
症状描述：疼 痛性质、部位、
时间等
既往病史：是 否有消化道疾 病史、家族史
等
生活方式：饮 食习惯、运动 情况、心理状
态等
临床表现
腹痛：周期性、节律性上腹饥饿痛或夜间痛 反酸、嗳气：胃酸分泌过多所致 腹胀：胃肠蠕动减慢所致 体重减轻：长期慢性失血所致
诊断依据
临床表现：上腹痛、反酸、嗳气、 恶心、呕吐等
加强护理人员培训 ：提高护理人员的 专业知识和技能水 平
建立有效的沟通机 制：加强医护人员 之间的沟通与协作 ，确保患者得到及 时有效的护理
护理技能培训
培训目标：提高护士的护理技能 水平，确保患者安全和舒适
培训方式：采用理论授课、实践 操作、案例分析等多种方式进行 培训
添加标题添加标题源自添加标题添加标题消化道溃疡护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者病情评估 3 护理措施及效果评估 4 健康教育及心理支持 5 护理质量提升计划 6 总结与建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息： 姓名、年龄、 性别、职业等
其信心
指导患者进行 心理调适，减 轻其焦虑和抑
郁情绪
鼓励患者积极 面对疾病，保
持乐观心态
家属参与和支持
提供心理支持，减轻家属焦 虑
鼓励家属参与护理过程
指导家属正确照顾患者
增强家属对护理工作的理解 和信任
护理质量提升计划
护理流程优化
简化护理流程：减 少不必要的步骤和 环节，提高工作效 率
制定标准化操作流 程：规范护理人员 的操作行为，提高 护理质量
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3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
34
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
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护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
30
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
7
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
❖ 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。
❖ 禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内 有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困 难者
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
14
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
消化性溃疡的护理
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡检查方法（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏 膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡
➢ 十二指肠溃疡
3
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
4
流行病学
常见病、多发病
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
18
实验室和其他检查
胃十二指肠胃镜食胃管 Nhomakorabea底
胃
胃
胃
体
角
窦
20
实验室和其他检查
胃溃疡
十二指肠溃疡
21
传统胃镜和胶囊胃镜
胃镜的发展——胶囊胃镜
❖ 优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简 单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
33
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
15
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
16
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
17
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
11
比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
12
24
治疗
治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症
25
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。
36
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
选择两种
27
主要护理诊断/问题
其他
潜在 并发症
上消化道出血、癌变、 焦虑、知识缺乏等 穿孔、幽门梗阻
营养失调
与溃疡疼痛导致摄食量减少, 消化吸收障碍有关。 与胃肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施
34
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
29
护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
30
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
7
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
❖ 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。
❖ 禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内 有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困 难者
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
14
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
消化性溃疡的护理
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡检查方法（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏 膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡
➢ 十二指肠溃疡
3
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
4
流行病学
常见病、多发病
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
18
实验室和其他检查
胃十二指肠胃镜食胃管 Nhomakorabea底
胃
胃
胃
体
角
窦
20
实验室和其他检查
胃溃疡
十二指肠溃疡
21
传统胃镜和胶囊胃镜
胃镜的发展——胶囊胃镜
❖ 优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简 单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
33
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
15
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
16
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
17
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
11
比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
12
24
治疗
治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症
25
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。
36
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
选择两种
27
主要护理诊断/问题
其他
潜在 并发症
上消化道出血、癌变、 焦虑、知识缺乏等 穿孔、幽门梗阻
营养失调
与溃疡疼痛导致摄食量减少, 消化吸收障碍有关。 与胃肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施