消化性溃疡的护理.ppt
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消化性溃疡病人的护理ppt课件
、理疗或针灸等方法。
12
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （4）、药物护理。安排病人按医嘱正确服药
，胃动力和抗胆碱药物应在餐前和睡前1h 服用，抗酸药物应在餐后和睡前1h服用。
13
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （5）、嘱病人定时复查，根据病情应用或停
用药物。
14
15
【病因和发病机制】
• 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 • 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素
21
三、遗 传 因 素
消化性溃疡有家庭群集现象. O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于 其他血型者.
22
四、非甾体类抗炎药
NSAID
主要
抑制前列腺素的合成
直接损伤胃十二指 肠粘膜
削弱胃十二指肠粘膜的 保护作用
23
四、非甾体类抗炎药
一、消化性溃疡病复发、加重的原 因
2、精神因素 持久和过度精神紧张、情绪激动等。
4
一消化性溃疡病复发、加重的原因
3、吸烟 吸烟增加消化性溃疡的发生，影响愈合。
5
一消化性溃疡病复发、加重的原因
4、药物 服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上皮Baidu Nhomakorabea
质激素等都可引起溃疡病复发、加重。
6
一消化性溃疡病复发、加重的原因
35
12
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （4）、药物护理。安排病人按医嘱正确服药
，胃动力和抗胆碱药物应在餐前和睡前1h 服用，抗酸药物应在餐后和睡前1h服用。
13
消化性溃疡病病人的观察护理要点
2、护理要点 （5）、嘱病人定时复查，根据病情应用或停
用药物。
14
15
【病因和发病机制】
• 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 • 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素
21
三、遗 传 因 素
消化性溃疡有家庭群集现象. O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于 其他血型者.
22
四、非甾体类抗炎药
NSAID
主要
抑制前列腺素的合成
直接损伤胃十二指 肠粘膜
削弱胃十二指肠粘膜的 保护作用
23
四、非甾体类抗炎药
一、消化性溃疡病复发、加重的原 因
2、精神因素 持久和过度精神紧张、情绪激动等。
4
一消化性溃疡病复发、加重的原因
3、吸烟 吸烟增加消化性溃疡的发生，影响愈合。
5
一消化性溃疡病复发、加重的原因
4、药物 服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上皮Baidu Nhomakorabea
质激素等都可引起溃疡病复发、加重。
6
一消化性溃疡病复发、加重的原因
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消化性溃疡PPT课件
药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
X线钡剂造影表现
溃疡部位呈现龛影或黏膜皱襞集中征象。
内镜表现
溃疡部位呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底部 平坦，周围黏膜皱襞呈辐射状改变。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
消化性溃疡病人护理医学PPT课件
实验室和其他检查
• 临床常用的Hp检查方法
Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验
血清学试验
组织学检查
实验室和其他检查
• 纤维胃镜检查 ：有确诊价值。
呈园或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑， 炎症消退后可见周围皱襞集中
实验室和其他检查
• 胃酸和胃蛋白酶：决定因素 当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活
1、DU壁细胞总数增多 2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高 3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常 4、迷走神经长期兴奋使胃酸和 G细胞分泌的促胃液素增加
病因和发病机制
• 胃排空延缓和胆汁反流
GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流 胃窦张力高 G细胞分泌促胃液素 胃酸分泌增加 胆汁、胰液、 卵磷脂 损伤胃粘膜
幽门螺杆菌感染：机制
1、漏屋顶假说
胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤 Hp感染（形成漏屋顶） 2、六因素假说 遗传因素、HP感染 DU H＋反弥散（造成“泥浆水”） GU 高胃酸分泌 十二指肠炎 十二指肠胃化生 HP定植
十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 削弱了侵袭因素的防御
幽 门 螺 杆 菌 引 发 胃 溃 疡 过 程 示 意 图
护理措施
4、用药护理： • 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服
消化性溃疡患者的护理PPT课件
患者心理护理
患者心理护理
提供支持：与患者建立良好的 沟通关系，尊重其感受，并提 供情感上的支持。
教育患者：向患者提供有关胃 溃疡的相关知识，帮助其了解 疾病的发生机制和护理措施。
患者心理护理
管理焦虑：关注患者的情绪变 化，采取适当的方法帮助其缓 解焦虑和抑郁情绪。
患者生活方式 护理
患者生活方式护理
消化性溃疡患 者的护理PPT
课件Baidu Nhomakorabea
目录 患者胃溃疡护理 患者心理护理 患者生活方式护理
患者胃溃疡护 理
患者胃溃疡护理
饮食护理：建议患者选择易消化、 不刺激、不油腻的食物，避免辛辣 、酸性及高脂肪食物。
药物管理：确保患者按时服用医生 开具的药物，特别是抗酸药物和消 化液调节剂。
患者胃溃疡护理
观察病情：密切观察患者的症 状变化，如出血、疼痛加重等 ，及时报告医生。
合理作息：建议患者保持规律的作 息时间，保证充足的休息和睡眠。 管理压力：协助患者寻找减轻压力 的方法，如运动、放松技巧等。
患者生活方式护理
戒烟戒酒：告知患者烟酒对胃 溃疡的危害，并鼓励其戒烟戒 酒以促进愈合。
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消化性溃疡病人的护理PPT课件
2、身体评估:全身状况；腹部体征。 3、实验室及其他检查。
常用护理诊断/问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。
护理目标
1、病人能描述引起疼痛的因素； 2、能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻
或消失； 3、能建立合理的饮食习惯和结构。
临床表现
症状： 1、腹痛：上腹疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、
灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。 2、其他：可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退
等消化不良，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神 经功能失调表现。 体征:溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛， DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。
诊断要点及治疗要点
在正常范围内。
其他护理诊断/问题
1、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2、知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预
防知识。 3、潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、
幽门梗阻、癌变。
健康指导
1、疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相
关因素。 2、治疗指导
教育病人wenku.baidu.com医嘱正确服药，学会观察药效 及不良反应，不随便停药或减量，防止溃 疡复发。
消化性溃疡病人的护理
.
定义
• 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有 关而得名。
常用护理诊断/问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。
护理目标
1、病人能描述引起疼痛的因素； 2、能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻
或消失； 3、能建立合理的饮食习惯和结构。
临床表现
症状： 1、腹痛：上腹疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、
灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。 2、其他：可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退
等消化不良，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神 经功能失调表现。 体征:溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛， DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。
诊断要点及治疗要点
在正常范围内。
其他护理诊断/问题
1、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 2、知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预
防知识。 3、潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、
幽门梗阻、癌变。
健康指导
1、疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相
关因素。 2、治疗指导
教育病人wenku.baidu.com医嘱正确服药，学会观察药效 及不良反应，不随便停药或减量，防止溃 疡复发。
消化性溃疡病人的护理
.
定义
• 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有 关而得名。
消化性溃疡病人的护理 ppt课件
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病
例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染
严 重，不 能耐受彻底手术。
胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ）
穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡急性穿孔
(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用
温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解 质酸碱平衡。
概述
胃十二指肠溃疡
非手术治疗 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、
减轻焦虑、控制感染
2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药 物
概述
胃十二指肠溃疡
外科治疗适应证 1. 内科治疗无效的溃疡病人
辅助检查
• X线钡餐检查 • 胃镜检查
胃十二指肠溃疡常见并发症
急性穿孔
急性大出血
幽门梗阻
癌变
胃十二指肠溃疡
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡急性穿孔
• 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并 发症
• 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的 比例为15:1，多有溃疡病史。
• 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球 部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，
• 右侧膈下游离气体， 呈新月形透亮区， 上方线条影为膈肌， 下方为肝脏影。
消化性溃疡护理常规PPT课件
4
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
5
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
❖消化性溃疡发生是由于对、胃十二指 肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结 果。
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃十二指肠运动异常 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
泮托拉唑 疗程：DU 4 ~6周，GU 6~8周 不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车
H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物
需间隔1小时 不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替
丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞
并发症
并发症wenku.baidu.com
1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 轻者：黑便、呕血 重者：周围循环衰竭、休克
21
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
5
流行病学
常见病、多发病
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
❖消化性溃疡发生是由于对、胃十二指 肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结 果。
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃十二指肠运动异常 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
泮托拉唑 疗程：DU 4 ~6周，GU 6~8周 不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车
H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物
需间隔1小时 不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替
丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞
并发症
并发症wenku.baidu.com
1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 轻者：黑便、呕血 重者：周围循环衰竭、休克
21
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
消化性溃疡病人的护理 PPT 课件
3.保护胃粘膜：铋剂-枸橼酸铋钾；硫糖铝、铝碳酸镁（餐 后1小时服用）；米索前列醇（孕妇禁用）
治疗消化性溃疡常用药物
药物种 类
碱性抗酸剂
常用药物
碱性抗酸剂
药物作用
中和胃酸
H2 RA PPI
法莫替丁、雷尼替丁、西咪替 阻止组胺与壁细胞膜上
丁
H2受体结
奥美拉唑、潘托拉唑
抑制H-K-ATP酶，阻 止胃酸分泌
护理措施
（六）健康指导
1．疾病知识指导 讲解消化性溃疡病的病因及诱发因素，指导病
人养成良好的生活方式，规律生活，劳逸结合，避 免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机 体抵抗力。
护理措施
（六）健康指导
2．生活方式指导 ◆指导病人建立良好的饮食习惯和饮食结构，戒烟 酒，避免摄入刺激性食物。避免食用洋葱、芹菜及 韭菜等粗纤维食物和油炸食物，以及浓咖啡、浓茶 等饮料。
护理措施
（四）用药护理：抑 制 胃 酸 药 物
药物 种类 碱性抗 酸剂 H2 RA
PPI
常用 药物 铝剂
法莫替丁 雷尼替丁 西咪替丁
奥美拉唑 潘托拉唑
不良反应
骨质疏松、食欲不振 软弱无力、便秘
偶有精神异常、性功 能紊乱；一过性肝损 害、头痛腹泻皮疹等
头晕、荨麻疹、皮疹 、搔痒及头痛等；偶 有头痛和腹泻
【病因及发病机制】
治疗消化性溃疡常用药物
药物种 类
碱性抗酸剂
常用药物
碱性抗酸剂
药物作用
中和胃酸
H2 RA PPI
法莫替丁、雷尼替丁、西咪替 阻止组胺与壁细胞膜上
丁
H2受体结
奥美拉唑、潘托拉唑
抑制H-K-ATP酶，阻 止胃酸分泌
护理措施
（六）健康指导
1．疾病知识指导 讲解消化性溃疡病的病因及诱发因素，指导病
人养成良好的生活方式，规律生活，劳逸结合，避 免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机 体抵抗力。
护理措施
（六）健康指导
2．生活方式指导 ◆指导病人建立良好的饮食习惯和饮食结构，戒烟 酒，避免摄入刺激性食物。避免食用洋葱、芹菜及 韭菜等粗纤维食物和油炸食物，以及浓咖啡、浓茶 等饮料。
护理措施
（四）用药护理：抑 制 胃 酸 药 物
药物 种类 碱性抗 酸剂 H2 RA
PPI
常用 药物 铝剂
法莫替丁 雷尼替丁 西咪替丁
奥美拉唑 潘托拉唑
不良反应
骨质疏松、食欲不振 软弱无力、便秘
偶有精神异常、性功 能紊乱；一过性肝损 害、头痛腹泻皮疹等
头晕、荨麻疹、皮疹 、搔痒及头痛等；偶 有头痛和腹泻
【病因及发病机制】
消化性溃疡护理查房ppt课件
2.原因 1） 幽门螺杆菌感染。
2）非甾体抗炎药 如，阿司匹林，吲哚美辛。
3）胃酸和胃蛋白酶的自身调节失衡。
3.临床表现 慢性周期性节律性上腹痛,与不良精神刺激,情绪波动,饮食调节有关.
3
-
Diagram
COMPANY LOGO
消化性溃疡分类 GU/DU
胃溃疡多在胃角 及胃窦小弯,通 常在空腹时或餐 后30分钟左右开 始痛 。 进食-疼痛-缓解
资料仅供参考，实际情况实际分析
Company LOGO
根除幽门螺杆菌治疗： PPI或胶体宓剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。如：奥美拉唑+克拉 霉素+阿莫西林/甲硝唑。
外科手术治疗
6
-
Diagram
COMPANY LOGO
病例分析 蔡顺先 女 81岁,文盲.因上腹部疼痛伴黑便一月,查体:T(插入.....各种检查结果)既往 胃镜提示:
7
-
Diagram
十二指肠溃疡多 在球部前壁较常 见,在空腹时、餐 后2～3小时，或 是夜间开始痛。 十二指肠溃疡以 空腹痛或夜间痛 更为常见。 疼痛-进食-缓解
4
-
Diagram
消化性溃疡并发症
出血
幽门梗阻
轻者黑便,呕血 重者周围循环 衰竭, 甚至低血容量 休克
急性梗阻由炎 症水肿和幽门 部痉挛,随炎 症好转而缓解, 慢性梗阻由溃 疡愈合后瘢痕 收缩而呈持久 性
2）非甾体抗炎药 如，阿司匹林，吲哚美辛。
3）胃酸和胃蛋白酶的自身调节失衡。
3.临床表现 慢性周期性节律性上腹痛,与不良精神刺激,情绪波动,饮食调节有关.
3
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Diagram
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消化性溃疡分类 GU/DU
胃溃疡多在胃角 及胃窦小弯,通 常在空腹时或餐 后30分钟左右开 始痛 。 进食-疼痛-缓解
资料仅供参考，实际情况实际分析
Company LOGO
根除幽门螺杆菌治疗： PPI或胶体宓剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。如：奥美拉唑+克拉 霉素+阿莫西林/甲硝唑。
外科手术治疗
6
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Diagram
COMPANY LOGO
病例分析 蔡顺先 女 81岁,文盲.因上腹部疼痛伴黑便一月,查体:T(插入.....各种检查结果)既往 胃镜提示:
7
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Diagram
十二指肠溃疡多 在球部前壁较常 见,在空腹时、餐 后2～3小时，或 是夜间开始痛。 十二指肠溃疡以 空腹痛或夜间痛 更为常见。 疼痛-进食-缓解
4
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Diagram
消化性溃疡并发症
出血
幽门梗阻
轻者黑便,呕血 重者周围循环 衰竭, 甚至低血容量 休克
急性梗阻由炎 症水肿和幽门 部痉挛,随炎 症好转而缓解, 慢性梗阻由溃 疡愈合后瘢痕 收缩而呈持久 性
消化性溃疡护理ppt课件
头晕 荨麻疹、皮疹、
早餐前一次，不能咀嚼。避免从事高度集中 注意力的工作。如开车。
碱性制酸剂 中和胃酸
氢氧化铝 铝碳酸镁
便秘，
餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同
反跳性胃酸分泌增加， 服。不宜与酸性食物及饮料同服。
高铝血症
长期服用便秘、骨质疏松。
餐前（PPI）--餐中或餐后即刻或睡前（H2）---餐后或睡前（AL(OH)3）
慢性胃炎史； 家族史； 嗜烟酒； 药物NSAID 发病是否与天气和饮食情绪有关； 进食将刺激性食物史；
14
（二）身体状况
※1、上腹痛：
临床表现特点：1/3无症状，1/3有症状，1/3以并发 症形式发病。
※腹痛四大特点： （1）慢性过程：几年以上-十几年、几十年。 （2）周期性发作：发作期和缓解期 （3）季节性：每年秋冬及冬春之交发作-夏天少。 （4）节律性疼痛：DU：空腹夜间，GU：餐后
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（三）用药护理 1、 ※抑制胃酸分泌
甲氰咪呱
胃酸分泌
组胺
H2
阿托品
654-2、
乙酰胆碱
M
胃泌素
G
胃泌素受体拮抗剂—不用
奥美拉唑（洛赛克）
壁细胞
K+
H+-K+ ATP酶
H+ H+
氢氧化铝 碱性药物
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相关主题
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3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。
36
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
18
实验室和其他检查
胃十二指肠胃镜
食
胃
管
底
胃
胃
胃
体
角
窦
20
实验室和其他检查
胃溃疡
十二指肠溃疡
21
传统胃镜和胶囊胃镜
胃镜的发展——胶囊胃镜
❖ 优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简 单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
14
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
33
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素Hale Waihona Puke Baidu其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
7
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
❖ 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。
❖ 禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内 有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困 难者
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
15
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
16
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
17
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
选择两种
27
主要护理诊断/问题
其他
潜在 并发症
上消化道出血、癌变、 焦虑、知识缺乏等 穿孔、幽门梗阻
营养失调
与溃疡疼痛导致摄食量减少, 消化吸收障碍有关。 与胃肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
11
比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
12
24
治疗
治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症
25
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
29
护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
30
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
34
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
消化性溃疡的护理
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡检查方法（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏 膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡
➢ 十二指肠溃疡
3
知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
4
流行病学
常见病、多发病
36
阳性→溃疡有活动 ❖大便隐血试验： 持续阳性→癌变？ ❖纤维胃镜检查 ：有确诊价值 ❖ X线钡餐检查：有确诊价值
18
实验室和其他检查
胃十二指肠胃镜
食
胃
管
底
胃
胃
胃
体
角
窦
20
实验室和其他检查
胃溃疡
十二指肠溃疡
21
传统胃镜和胶囊胃镜
胃镜的发展——胶囊胃镜
❖ 优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简 单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在
并发症
出血
(bleeding)
穿孔
(perforation)
幽门梗阻
(pyloric obstruction)
四大并 发症
癌变
并发症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
14
并发症
2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
10%患病
男女比： 3~4：1
青壮年 多发病
O型血多见
病因和发病机制
黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细
胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、
药物、乙醇、吸烟、饮酒等
6
病因和发病机制
❖ 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱
8
临床表现
1
慢性过程
几年、十几年 甚至更长
2
周期性发作
冬春、秋冬 季节交替发 作
3
节律性上腹 部疼痛
临床表现
主要症状
上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右
其他症状：
嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等
10
33
护理措施-心理
三、心理护理
紧张、焦虑、烦躁引起迷走 神经紧张，刺激胃酸分泌
34
护理措施-饮食
原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽
食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主
33
护理措施-疼痛
1 病情允许可适当活动以分散 注意力，剧烈腹痛卧床休息
2 预防饥饿痛，可备制酸性食 物 如苏打饼干等
❖ 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素Hale Waihona Puke Baidu其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强
7
病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 ❖ 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 ❖ 非甾体抗炎药（NSAID） ❖ 胃排空延缓和胆汁反流 ❖ 精神遗传因素：O型血 ❖ 其他因素：不良饮食、生活习惯
餐前 餐后
黑便、牙齿变黑 胃肠道反应
使用吸管吸入
保健指导
l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮 暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执 行。
2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司 匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服 药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防 止溃疡复发。
❖ 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。
❖ 禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内 有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困 难者
诊断要点
❖ 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹
痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 ❖ 确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤 其是症状不典型者
15
并发症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
➢ 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
➢ 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食， 胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
16
并发症
4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？
17
实验室和其他检查
❖ 胃液分析：仅作参考 ❖ HP检测：复查
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d
选择两种
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主要护理诊断/问题
其他
潜在 并发症
上消化道出血、癌变、 焦虑、知识缺乏等 穿孔、幽门梗阻
营养失调
与溃疡疼痛导致摄食量减少, 消化吸收障碍有关。 与胃肠粘膜炎症、 溃疡有关
疼痛
护理措施
临床表现
❖体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限
压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。
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比较
部位
胃溃疡（GU） 中上腹偏左
性质
烧灼感或痉挛感
时间
餐后痛
规律
进食-疼痛-缓解
缓解方式 抗酸剂
癌变
有
十二指肠溃疡(DU) 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无
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24
治疗
治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症
25
治疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
治疗
3.根除HP :三联疗法
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d
饮食
疼痛护理
心理支持
保健指导
用药护理
休息与活动
评估、 观察病情
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护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等
30
护理措施-休息活动
二、 休息与活动
活动性溃疡 或OB阳性者 卧床休息
病情轻者可 以边工作边 治疗，但要 避免过度劳 累
3 可用热水袋敷上腹部，可以 缓解疼痛；或针灸止痛
34
护理措施-药物
药物 抗酸药
服用时间
副作用
餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘
注意事项
乳剂应摇匀，片剂应 嚼服
H2受体拮抗剂 餐中或餐后
低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺 乳期应停药
硫糖铝
餐前
便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避 免与多酶片同服
铋剂 甲硝唑
消化性溃疡的护理
知识要点
消化性溃疡的定义（理解） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡检查方法（掌握）
消化性溃疡的护理（掌握）
概念
消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏 膜的慢性溃疡
➢ 胃溃疡
➢ 十二指肠溃疡
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知识链接
糜烂： 黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层
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流行病学
常见病、多发病