中医内科学头痛主题讲座培训课件

• 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。
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内伤不足
• 饮食不节劳逸失度
脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升， 浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。
脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉 失养而头痛。
• 久病入络，跌仆脑损
气血瘀滞，脑脉不通而头痛
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综上所述
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2.辨头痛所属部位
• 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥 阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不 同，头痛的部位亦各异。
• 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项； 阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头 痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛， 则在巅顶部位，或连于目系。
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（2）气虚头痛
• 主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，
神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红 或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。
• 治法：益气升清。
• 方药：顺气和中汤。
• 加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿
胶等或用人参养营汤。
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• 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起 病缓慢，呈反复发作。
• 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
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四. 鉴别诊断
• 临床应与真头痛鉴别。
• 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈
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1． 外感头痛 （三）分证论治
（1）风寒头痛
• 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹
头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮 紧。
• 治法：疏风散寒。
• 方药：川芎茶调散。
• 加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸
汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄 附子细辛汤加味。
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（2）风热头痛
• 主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，
口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔 薄黄；脉浮数。
• 治法：祛风清热。
• 方药：芎芷石膏汤加减。
• 加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连
上清丸以苦寒降火，通腑泄热。
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（3）风湿头痛
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3． 辨疼痛性质
• 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风 热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如 裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火 者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀； 因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于 虚者，头隐痛绵绵，或空痛。
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（二）治疗原则
• 外感—散风祛邪 • 内伤—或扶正为主，或祛邪为先。
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外感六淫
二.病因病机
• 风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。
• 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组 织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼； 牙。
• 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。
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3. 范 围
• 血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引 起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引 起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、 缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
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1. 定义
一.概述
• 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清
窍不利所引起的头部疼痛为特征的一 种病证。
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2. 头部对疼痛敏感的结构
• 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅 底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉， 如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经； 颈1-3脊神经。
• 主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳
呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉 濡或滑。
• 治法：祛风胜湿。
• 方药：羌活胜湿汤。
• 加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、
陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病 发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿 香等。
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（1）肝阳头痛
2．内伤头痛
• 主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头
晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠 多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。
• 治法：平肝潜阳。
• 方药：天麻钩藤饮。
• 加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、
白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆 草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、 鳖甲、龟板等。
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（3）血虚头痛
• 主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈 项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、 抽搐。
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（一）辨证要点 五. 辨证论治
• 1．辨外感与内伤
• 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常 伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不 同；
• 内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作， 时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、 痰浊、瘀血之异。
• 头痛之因有外感与内伤两端 • 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌
急。 • 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为
密切。
• 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五
字。
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三. 诊断
• 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛来自质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。