关于婴幼儿奶粉中检出阪崎肠杆菌
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结核病是一种广泛传播的慢性传染病，治疗的特点是较长时间多种 药物的联合应用，且疗程长剂量大，治疗过程中的不良反应及并发症时 有发生。抗结核治疗要在有经验医师指导下进行，合理选用药品，采用 适当的剂量方法和疗程。
在患者治疗过程中给予密切观察，掌握各种抗结核药物的不良反应， 并且早日告知患者及家属用药相关事项，这是非常重要的。医护人员要 努力提升自己的专业水平，提高患者的治愈率，减少不良反应的发生， 为患者的优质生活创造良好条件。 参考文献: [1] 王智璇 . 云南省 322 例抗结核药物不良反应研究 [ D ] . 昆明医科大学 , 2013. [2] 李瑞珍 , 陈飞苑 , 陈伟兰 .436 例异烟肼致不良反应文献分析 [J]. 中 国药房 ,2007, 18(8): 620-622. [3] 张南生 , 陈瑞杰 , 张秀华 . 利福平不良反应的文献分析 [J]. 中国临床 药学杂志 ,2005, 14(5): 312-315. [4] 钟红红 , 赵丽青 , 董辰元 . 乙胺丁醇与链霉素的临床用药观察 [ J ] . 医学理论与实践 , 2010, 23(4): 387-388.
【关键词】结核 抗结核药物 不良反应
【中图分类号】R52
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2014）07-0031-01
结核杆菌是是结核病的致病菌，于 1882 年被证实，主要经呼吸道 传播。我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病人数占全球的 16%。主要的治疗方法是抗结核药物治疗，常见的一线用药有异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、链霉素等，通常会多种药物联合使用，但是每种药 物都有一定的不良反应，比如胃肠道反应、肝肾毒作用、周围神经系统 症状等等。这些不良反应导致的药源性疾病给患者生活带了了不便与痛 苦，医护人员在使用这些药物时要密切观察药物反应，早发现早预防早 治疗，减轻患者痛苦，提高治疗依从性，从而提高患者生活质量。 一、结核病的流行情况
1.1 样品来源 选自 2011 年 -2013 年之间从我市郊区超市购买的某品牌国产婴幼 儿配方奶粉 15 份，其中涉及到 3 个系列，6 个批次。 1.2 方法 1.2.1 培养基和试剂方法 缓冲蛋白胨水 ( B P W），改良月桂基硫酸盐胰蛋白胨肉汤 - 万古 霉素（mLst-Vm），胰蛋白大豆琼脂（TSA），DFI 琼脂，阪崎肠杆 菌生化鉴定套装，选购商为北京陆桥公司。氧化酶试剂，以及 API 检定 系统 I D32E，选购商为法国生物梅里埃公司，药敏纸片，选购商为英国 Oxoid 公司。 1.2.2 检验方式 取检测无菌样品 100g，加入已预热至 44℃装有 900m L 缓冲蛋白 胨水的锥形瓶内，缓缓摇动至充分溶解，放于 36℃培养 18h。取 1m L 接种于 10m L m L S T - V m 肉汤，44℃培养 24h。观察其反映情况，取 m L m L S T - V m 肉汤 1 环，分别划线接种于 2 个 D F I 平板，36℃培养 24h，挑取 1-5 个可疑菌落划线接种于 TSA 平板 25℃培养 48h。观察有 无黄色可疑菌落生长。[3] 1.2.3 鉴定标准 从上述选择性琼脂平板上观察并挑选黄色可疑的菌落，然后对其 进行革兰染色和氧化酶试验，菌群判定选用阪崎肠杆菌生化鉴定套装和 ATB 自动细菌鉴定系统进行生化鉴定。药敏试验需要按照美国国家临床 实验室标准化委员会所推出的肠杆菌药敏试验抗生素判定原则，同时联 合临床用药和选择相应的抗生素，通过纸片扩散方式进行药敏试验。[4] 2、结果 通过实验对 15 份婴幼儿配方奶粉进行相应检验，结果发现在 15 分 样品中检测出 5 株阪崎肠杆菌，检验结果的阳性率为 33.33%。详细检验 结果请见下表：
下药。 利福平是一种半抗原，能结合蛋白质附在细胞膜上，刺激机体产生
抗体，不良反应以血液系统和泌尿系统损害为主。泌尿系统损害以急性 肾功能衰竭为主，血液系统以溶血性贫血和血小板减少性紫癜为主。利 福平致死的原因大都是肝损害所致肝衰竭以及过敏性休克。
乙胺丁醇是一种抑菌药，作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，必须 联合其他药物使用。乙胺丁醇不良反应比较少，最主要的毒性反应是对 球后视神经的损害，发生率为 0.8%。乙胺丁醇与乙硫异烟胺合用可增加 不良反应，与氢氧化铝同用能减少吸收，与神经毒性药物合用可增加本 品神经毒性。
15 份婴幼儿配方奶粉的阪崎肠杆菌检验结果
编号 奶粉名称 1 XXX 牌婴儿配方奶粉 1 段 2 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 3 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 4 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 5 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 1 段 6 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 1 段 7 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 8 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 9 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 10 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 11 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 12 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 13 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 14 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 15 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉
异烟肼能透入细胞内和病变组织中 , 对细胞内、外的结核菌均有 杀菌作用 , 为全杀菌剂，具有杀菌力强、疗效好、用量小、毒性相对较 小、价格便宜 , 以及既可静脉注射又可口服等特点。主要不良反应以神 经系统症状为主，还可能出现肝毒性、免疫系统症状等。其发生的原因 主要是异烟肼与维生素 B6 结构相似，能竞争同一酶系或两者相结合从 尿中排泄增多，导致维生素 B6 缺乏。而维生素 B6 缺乏会导致脑内 γ 氨基丁酸不足，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症 状及周围神经炎。主要的处理对策是补充维生素 B6，根据具体症状对症
31
论 著 2014年2月
因素就是这些劣质的奶粉中含有阪崎肠杆菌的成分导致了多名婴幼儿的 健康疏导威胁。[1] 婴幼儿配方奶粉是新生儿补充营养的重要食物来源， 其安全性质直接影响到新生儿的健康情况，但近几年在婴幼儿配方奶粉 中发现阪崎肠杆菌的成分，严重影响了新生儿食物的健康质量。[2] 本文 选取的批量的婴幼儿配方奶粉，利用高科技技术对其成分进行检验，这 对于新生儿食品安全范围起到了举足重轻的作用。 1、资料与方法
关于婴幼儿奶粉中检出阪崎肠杆菌
逯 岩 （ 辽 宁 抚 顺 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 1 1 3 0 0 6 ）
【摘要】目的：对本市某品牌的婴幼儿配方奶粉进行阪崎肠杆菌检验，从而发现婴幼儿奶粉中所含的阪崎肠杆菌含量。方法：选自 2011 年 -2013 年间，
从我市各级市场购买的某品牌国产婴幼儿配方奶粉 15 份，对采集的 15 份市售婴幼儿配方奶粉进行菌落总数、大肠菌群及阪崎肠杆菌的检测。结果：发现所选
产品生产日期 2010.06.03 2010.06.03 2010.06.03 2010.06.03 2010.12.01 2010.12.01 2011.02.07 2011.02.07 2011.02.07 2011.05.08 2011.05.08 2011.05.08 2012.12.05 2012.12.05 2012.12.05
链霉素是一种半杀菌药物，主要作用机制是抑制结核杆菌蛋白质合 成。主要不良反应是神经系统损害，以耳毒性和视损害为主，还有一定 肾毒性。链霉素还可引起过敏反应，主要是与血清蛋白质结源自文库形成全抗 原。还可以伴有口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐等。
肝肾毒性是抗结核药物常见不良反应及致死原因，应该根据肝功指 标来判定，使用抗结核药物后要定期复查肝功能，密切监测患者肝功， 可以给予联苯双脂、肝泰乐等护肝治疗；肾损害可以谷胱甘肽注射治疗； 其他不良反应只要不影响治疗效果及正常生活都可以不予处理。如若比 较严重，应该根据症状采用不同的药物进行对症治疗。一旦出现严重的 不良反应应该立即停药。 三、小结
【Key words】nurseling powdered formulas Enterobacter sakazakii
引言： 阪崎肠杆菌是寄生于人和动物肠道内一种致病细菌，在 2004 年期
间，我国安徽阜阳位置曾经出现了著名的“大头婴儿”事件。原因是由 于食用劣质奶粉出现营养不良，病死率高达 7.6%。其中一个重要的致病
1993 年，结核病在全球范围内，大面积流行，成为了一个严重的 世界性的公共卫生问题。至 2007 年，世界卫生组织宣布，全球结核的流 行首次趋于稳定。我国是发展中国家，自从实行新生儿接种卡介苗预防 结核病后，结核病的发病情况有所好转。结核病的控制虽然取得了一定 成效，但是整体状态仍然不太理想。
据统计，我国现有肺结核患者 600 余万 , 具有严重传染性的约 150 余万人，每年因结核病造成死亡的人数约 25 万人，结核病严重阻碍着 我国经济和社会的发展。自 1992 ～ 2001 年，我国在湖南、湖北、河北、 广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等 13 个省市实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织 推行的现代结核病控制策略（简称 DOTS 策略）。推行 DOTS 策略后， 项目地区发病率显著低于非项目地区。我国结核病的总体流行状况是感 染率高、患病率高、致死率高，呈现这种“三高”状态，且农村地区患 病率显著高于城市地区。 二、抗结核药物的不良反应及处理对策
2014年2月 论 著
抗结核药物不良反应的探究
芦红 （锦州市传染病医院 121017)
【摘要】常用抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等 , 用药须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。因抗结核药物用药时间长，易引
起各种不良反应，探究可能出现的不良反应，做到早发现早预防，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
取的 15 份奶粉中，检验出 5 株阪崎肠杆菌。结论：通过主要检验手段发现，检验的标准对建立降低婴幼儿配方奶粉的风险具有十分重要的意义。
【关键词】婴幼儿 配方奶粉 阪崎肠杆菌
【中图分类号】R155.5
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2014）07-0031-02
【Abstract】Objective: On a certain brand of infant formula milk powder in the city of Enterobacter sakazakii inspection，Enterobacter sakazakii and found that the content of infant milk powder，Method：From the 2011 -2013 years A domestic brand of infant formula milk powder 15 parts purchased from my suburban supermarket，The acquisition of the 15 commercial infant formula Detection of milk powder for aerobic bacterial count, coliform and Enterobacter sakazakii。Bear fruit：15 samples of milk powder found in the selected，Test of 5 strains of Enterobacter sakazakii，Conclusion：The main test method，Very important to have the risk of infant formula milk powder was reduced inspection standard significance。
药物不良反应是在正常人服用剂量下，发生的对人体有害的与用药 目的无关的一种反应。抗结核药物主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 链霉素等，治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，主要作 用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。抗结核药物 用药时间较长，用药人群分布较广，在抗结核药物发生作用时，会出现 一定程度的药物不良反应。
在患者治疗过程中给予密切观察，掌握各种抗结核药物的不良反应， 并且早日告知患者及家属用药相关事项，这是非常重要的。医护人员要 努力提升自己的专业水平，提高患者的治愈率，减少不良反应的发生， 为患者的优质生活创造良好条件。 参考文献: [1] 王智璇 . 云南省 322 例抗结核药物不良反应研究 [ D ] . 昆明医科大学 , 2013. [2] 李瑞珍 , 陈飞苑 , 陈伟兰 .436 例异烟肼致不良反应文献分析 [J]. 中 国药房 ,2007, 18(8): 620-622. [3] 张南生 , 陈瑞杰 , 张秀华 . 利福平不良反应的文献分析 [J]. 中国临床 药学杂志 ,2005, 14(5): 312-315. [4] 钟红红 , 赵丽青 , 董辰元 . 乙胺丁醇与链霉素的临床用药观察 [ J ] . 医学理论与实践 , 2010, 23(4): 387-388.
【关键词】结核 抗结核药物 不良反应
【中图分类号】R52
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2014）07-0031-01
结核杆菌是是结核病的致病菌，于 1882 年被证实，主要经呼吸道 传播。我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病人数占全球的 16%。主要的治疗方法是抗结核药物治疗，常见的一线用药有异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、链霉素等，通常会多种药物联合使用，但是每种药 物都有一定的不良反应，比如胃肠道反应、肝肾毒作用、周围神经系统 症状等等。这些不良反应导致的药源性疾病给患者生活带了了不便与痛 苦，医护人员在使用这些药物时要密切观察药物反应，早发现早预防早 治疗，减轻患者痛苦，提高治疗依从性，从而提高患者生活质量。 一、结核病的流行情况
1.1 样品来源 选自 2011 年 -2013 年之间从我市郊区超市购买的某品牌国产婴幼 儿配方奶粉 15 份，其中涉及到 3 个系列，6 个批次。 1.2 方法 1.2.1 培养基和试剂方法 缓冲蛋白胨水 ( B P W），改良月桂基硫酸盐胰蛋白胨肉汤 - 万古 霉素（mLst-Vm），胰蛋白大豆琼脂（TSA），DFI 琼脂，阪崎肠杆 菌生化鉴定套装，选购商为北京陆桥公司。氧化酶试剂，以及 API 检定 系统 I D32E，选购商为法国生物梅里埃公司，药敏纸片，选购商为英国 Oxoid 公司。 1.2.2 检验方式 取检测无菌样品 100g，加入已预热至 44℃装有 900m L 缓冲蛋白 胨水的锥形瓶内，缓缓摇动至充分溶解，放于 36℃培养 18h。取 1m L 接种于 10m L m L S T - V m 肉汤，44℃培养 24h。观察其反映情况，取 m L m L S T - V m 肉汤 1 环，分别划线接种于 2 个 D F I 平板，36℃培养 24h，挑取 1-5 个可疑菌落划线接种于 TSA 平板 25℃培养 48h。观察有 无黄色可疑菌落生长。[3] 1.2.3 鉴定标准 从上述选择性琼脂平板上观察并挑选黄色可疑的菌落，然后对其 进行革兰染色和氧化酶试验，菌群判定选用阪崎肠杆菌生化鉴定套装和 ATB 自动细菌鉴定系统进行生化鉴定。药敏试验需要按照美国国家临床 实验室标准化委员会所推出的肠杆菌药敏试验抗生素判定原则，同时联 合临床用药和选择相应的抗生素，通过纸片扩散方式进行药敏试验。[4] 2、结果 通过实验对 15 份婴幼儿配方奶粉进行相应检验，结果发现在 15 分 样品中检测出 5 株阪崎肠杆菌，检验结果的阳性率为 33.33%。详细检验 结果请见下表：
下药。 利福平是一种半抗原，能结合蛋白质附在细胞膜上，刺激机体产生
抗体，不良反应以血液系统和泌尿系统损害为主。泌尿系统损害以急性 肾功能衰竭为主，血液系统以溶血性贫血和血小板减少性紫癜为主。利 福平致死的原因大都是肝损害所致肝衰竭以及过敏性休克。
乙胺丁醇是一种抑菌药，作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，必须 联合其他药物使用。乙胺丁醇不良反应比较少，最主要的毒性反应是对 球后视神经的损害，发生率为 0.8%。乙胺丁醇与乙硫异烟胺合用可增加 不良反应，与氢氧化铝同用能减少吸收，与神经毒性药物合用可增加本 品神经毒性。
15 份婴幼儿配方奶粉的阪崎肠杆菌检验结果
编号 奶粉名称 1 XXX 牌婴儿配方奶粉 1 段 2 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 3 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 4 XXX 牌婴儿 A+ 配方奶粉 1 段 5 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 1 段 6 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 1 段 7 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 8 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 9 XXX 牌婴儿 A++ 配方奶粉 2 段 10 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 11 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 12 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 13 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 14 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉 15 XXX 牌纯鲜奶制造婴儿配方奶粉
异烟肼能透入细胞内和病变组织中 , 对细胞内、外的结核菌均有 杀菌作用 , 为全杀菌剂，具有杀菌力强、疗效好、用量小、毒性相对较 小、价格便宜 , 以及既可静脉注射又可口服等特点。主要不良反应以神 经系统症状为主，还可能出现肝毒性、免疫系统症状等。其发生的原因 主要是异烟肼与维生素 B6 结构相似，能竞争同一酶系或两者相结合从 尿中排泄增多，导致维生素 B6 缺乏。而维生素 B6 缺乏会导致脑内 γ 氨基丁酸不足，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症 状及周围神经炎。主要的处理对策是补充维生素 B6，根据具体症状对症
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论 著 2014年2月
因素就是这些劣质的奶粉中含有阪崎肠杆菌的成分导致了多名婴幼儿的 健康疏导威胁。[1] 婴幼儿配方奶粉是新生儿补充营养的重要食物来源， 其安全性质直接影响到新生儿的健康情况，但近几年在婴幼儿配方奶粉 中发现阪崎肠杆菌的成分，严重影响了新生儿食物的健康质量。[2] 本文 选取的批量的婴幼儿配方奶粉，利用高科技技术对其成分进行检验，这 对于新生儿食品安全范围起到了举足重轻的作用。 1、资料与方法
关于婴幼儿奶粉中检出阪崎肠杆菌
逯 岩 （ 辽 宁 抚 顺 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 1 1 3 0 0 6 ）
【摘要】目的：对本市某品牌的婴幼儿配方奶粉进行阪崎肠杆菌检验，从而发现婴幼儿奶粉中所含的阪崎肠杆菌含量。方法：选自 2011 年 -2013 年间，
从我市各级市场购买的某品牌国产婴幼儿配方奶粉 15 份，对采集的 15 份市售婴幼儿配方奶粉进行菌落总数、大肠菌群及阪崎肠杆菌的检测。结果：发现所选
产品生产日期 2010.06.03 2010.06.03 2010.06.03 2010.06.03 2010.12.01 2010.12.01 2011.02.07 2011.02.07 2011.02.07 2011.05.08 2011.05.08 2011.05.08 2012.12.05 2012.12.05 2012.12.05
链霉素是一种半杀菌药物，主要作用机制是抑制结核杆菌蛋白质合 成。主要不良反应是神经系统损害，以耳毒性和视损害为主，还有一定 肾毒性。链霉素还可引起过敏反应，主要是与血清蛋白质结源自文库形成全抗 原。还可以伴有口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐等。
肝肾毒性是抗结核药物常见不良反应及致死原因，应该根据肝功指 标来判定，使用抗结核药物后要定期复查肝功能，密切监测患者肝功， 可以给予联苯双脂、肝泰乐等护肝治疗；肾损害可以谷胱甘肽注射治疗； 其他不良反应只要不影响治疗效果及正常生活都可以不予处理。如若比 较严重，应该根据症状采用不同的药物进行对症治疗。一旦出现严重的 不良反应应该立即停药。 三、小结
【Key words】nurseling powdered formulas Enterobacter sakazakii
引言： 阪崎肠杆菌是寄生于人和动物肠道内一种致病细菌，在 2004 年期
间，我国安徽阜阳位置曾经出现了著名的“大头婴儿”事件。原因是由 于食用劣质奶粉出现营养不良，病死率高达 7.6%。其中一个重要的致病
1993 年，结核病在全球范围内，大面积流行，成为了一个严重的 世界性的公共卫生问题。至 2007 年，世界卫生组织宣布，全球结核的流 行首次趋于稳定。我国是发展中国家，自从实行新生儿接种卡介苗预防 结核病后，结核病的发病情况有所好转。结核病的控制虽然取得了一定 成效，但是整体状态仍然不太理想。
据统计，我国现有肺结核患者 600 余万 , 具有严重传染性的约 150 余万人，每年因结核病造成死亡的人数约 25 万人，结核病严重阻碍着 我国经济和社会的发展。自 1992 ～ 2001 年，我国在湖南、湖北、河北、 广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等 13 个省市实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织 推行的现代结核病控制策略（简称 DOTS 策略）。推行 DOTS 策略后， 项目地区发病率显著低于非项目地区。我国结核病的总体流行状况是感 染率高、患病率高、致死率高，呈现这种“三高”状态，且农村地区患 病率显著高于城市地区。 二、抗结核药物的不良反应及处理对策
2014年2月 论 著
抗结核药物不良反应的探究
芦红 （锦州市传染病医院 121017)
【摘要】常用抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等 , 用药须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。因抗结核药物用药时间长，易引
起各种不良反应，探究可能出现的不良反应，做到早发现早预防，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
取的 15 份奶粉中，检验出 5 株阪崎肠杆菌。结论：通过主要检验手段发现，检验的标准对建立降低婴幼儿配方奶粉的风险具有十分重要的意义。
【关键词】婴幼儿 配方奶粉 阪崎肠杆菌
【中图分类号】R155.5
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2014）07-0031-02
【Abstract】Objective: On a certain brand of infant formula milk powder in the city of Enterobacter sakazakii inspection，Enterobacter sakazakii and found that the content of infant milk powder，Method：From the 2011 -2013 years A domestic brand of infant formula milk powder 15 parts purchased from my suburban supermarket，The acquisition of the 15 commercial infant formula Detection of milk powder for aerobic bacterial count, coliform and Enterobacter sakazakii。Bear fruit：15 samples of milk powder found in the selected，Test of 5 strains of Enterobacter sakazakii，Conclusion：The main test method，Very important to have the risk of infant formula milk powder was reduced inspection standard significance。
药物不良反应是在正常人服用剂量下，发生的对人体有害的与用药 目的无关的一种反应。抗结核药物主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 链霉素等，治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，主要作 用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。抗结核药物 用药时间较长，用药人群分布较广，在抗结核药物发生作用时，会出现 一定程度的药物不良反应。