颈椎病个案

一例颈椎病的个案护理

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

1. 资料与诊治

1.1基本资料及现病史

廖欢妥，男，31岁。患者自诉于2017年5月无明显诱因出现颈部疼痛不适，以酸痛为主，无头晕、头痛，无视物模糊，无天旋地转感，无恶心、呕吐，休息后症状可稍缓解，但症状反复发作。5天前，患者再发颈部疼痛，程度较前加重，伴头晕，呈昏沉感，转动头部时易出现，偶有双上肢麻木感。无视物旋转，无一过性黑朦，无上肢麻木、乏力，休息后症状不能缓解，今来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“混合型颈椎病”收入院。自发病以来，患者精神可，时有鼻塞、咽痛，有痰难咯，饭后常有反酸、呃逆，腰部酸胀痛，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无腹胀、腹泻，无下肢乏力及脚踩棉花感，胃纳可，睡眠差，难以入睡，大小便正常，体重无明显变化。平素健康状况：良好；既往病史：无；传染病史：无传染病接触史：无；预防接种史：无；外伤手术史：无；输血史：无；食物、药物过敏史：无。T：36.9℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：119/65mmHg

专科情况：颈椎活动度可，双侧颈肌紧张、局部有压痛，各椎间隙、横突无压痛，椎间孔挤压试验（-），椎间孔分离试验（-），双侧臂丛牵拉试验（-）。腰背肌紧张，局部有压痛，脊柱无侧弯畸形，腰椎活动度可，L4/5、L5/S1椎间隙压痛，无叩击痛。双侧直腿抬高试验（-），“4”字征（-），仰卧挺腹试验（-）。

舌脉：舌体适中，舌色淡红，舌底络脉无迂曲，苔白，脉滑。

1.2辅助检查及诊断

血常规，尿常规，心电图均正常，颈椎、腰椎MR，颅脑CT。

专科检查：颈椎活动度可，双侧颈肌紧张、局部有压痛，各椎间隙、横突无压痛，椎间孔挤压试验（-），椎间孔分离试验（-），双侧臂丛牵拉试验（-）。腰背肌紧张，局部有压痛，脊柱无侧弯畸形，腰椎活动度可，L4/5、L5/S1椎间隙压痛，无叩击痛。双侧直腿抬高试验（-），“4”字征（-），仰卧挺腹试验（-）。

2.护理

2.1护理诊断 1、自理缺陷；3、舒适的改变

2.1.1护理目标病人不舒适的症状减轻或得到控制

2.1.2护理措施

2.2护理诊断躯体移动障碍

2.2.1护理目标病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常

2.2.2护理措施 (1) 采取合适体位（2）颈部进行制动

（3）加强观察，加强功能锻炼

2.2.3实施

（1）多采取平卧位。

（2）病人应采用颈围护颈。

（3）观察病人躯体颌双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动障碍现象。

2.2.4评价

患者感觉和活动能力逐渐恢复正常

2.3 护理诊断疼痛

2.3.1 护理目标病人疼痛减轻

2.3.2 护理措施

(1)转移病人注意力，给予合适卧位（2）给予止痛药。

2.3.3 实施

（1）让病人听轻音乐，或与病人交谈，转移病人注意力，减轻疼痛。（2）根据医嘱，给予合适的止痛药（3）帮助病人采取合适卧位。

2.3.4 评价

病人入院后第二日主诉疼痛减轻。

2.5 护理诊断知识缺乏与病人学历不高有关

2.5.1 护理目标病人了解颈椎病发生的原因以及怎么预防

2.5.2护理措施告知病人有关颈椎病的相关知识

2.5.3 实施（1）在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。

（2）不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、

看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。（3）主要症状是: 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 2.5.4 评价

病人知道颈椎病的相关知识，并可以复述出来。

4.健康教育

（1）选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，经常更换体位。

（2）保持正常的姿势在工作，学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。

（3）加强功能锻炼进行颈部及上肢活动或体操训练，以及颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。

（4）多吃高营养食物，如高蛋白，高维生素，粗纤维食物，促进伤口恢复。 5．出院指导（1）饮食：多进含钙质丰富的食物。

（2）出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。（3）加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。（4）寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

（5）保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。（6）保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。

（7）对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。（8）带药回家，按医嘱服用。（9）每1-2月来院复查1次。

6.护理体会

颈椎病是本科常见病，病人出院后的功能锻炼和日常生活习惯尤其重要。所以应在住院期间加强健康指导，出院后跟踪随访。