新生儿黄疸病例分享2020.6.18

入院当日辅助检查情况
• 末梢血糖பைடு நூலகம்.0mmol/L。POCT 7.28ng/mL。
•
血气分析示：PH
761.2.82mmmmHolg/，L，HCO3-
71.63.46，mmPCoOl/2l，31B.6Em-7m.5Hmg，moPlO/l2，LAC
• 生化检查示：UREA 5.87mmol/L，CREA 62.0umol/L，UA
• 离子：Ca 2.08mmol/L P 1.79mmol/ L Mg 0.79mmol/L K 3.3mmol/L Na 145mmol/L Cl 110mmol/L。
诊疗情况（6.10）
• 血培养阳性报警，已药敏试验。 • 完善外周血染色体核型分析、遗传代谢病
筛查。 • 当日灌肠，大便为墨绿色稀便。 • 患儿一般情况活力好转，无明显呼吸困难，
• 患儿家属因个人原因，于6.15，自动出院。
病例总结思考 1
• 黄疸为首要症状来诊入院。足月低出生体 重儿。
• 转氨酶 、直接胆红素增高，胆汁酸增高为 典型表现。
• 血常规中性粒细胞增高，血小板降低、CRP 增高、POCT等典型重症感染。
• 胸部CT：肺部炎性及透光度不均改变。 • 头颅CT示：双侧脑白质密度广泛减低。
• 凝血功能:PT 18.7 S，PT-INR 1.75，APTT 43.5 S，FIB 1.63g/L，TT 22.2S。
诊疗情况（6.9）
• 肝功能： ALT 298U/L AST 310U/L TBA 37.9umol/L，TBIL 160.54umol/l，DBIL 103.37umol/L，IBIL 57.17umol/L，K 3.19mmol/L，Na 146.0mmol/L，。提示低钾 血症，给予补钾。
诊疗情况（6.9）
• 血压82/41mmHg。监测末梢血糖 2.6mmmol/L，提高糖速，监测末梢血糖 3.1mmol/L，葡萄糖静点维持。
• 血常规 PLT35x109/L，CRP24.5mg/L。
• 血气分析示：PH 7.44，PCO2 32.5mmHg， PO2 91.9mHg，HCO3- 21.5mmol/l，BE 1.5mmol/l。
• 免疫八项均为阴性。 • 优生五项：均阴性。
诊疗情况（6.9）
• 胸部CT示：双飞肺透光度不均，双肺支气 管血管束增粗，提示肺部炎性改变。给与 雾化吸入处理。
• 头颅CT示：双侧脑白质密度广泛减低，CT 值15Hu，影像意见：新生儿缺血缺氧性脑损伤。
• 治疗情况，继续维持抗感染方案，血浆支 持，米力农改善循环维持灌注等对症治疗。
233umol/L，CK 139U/L，CK-MB 14U/L，LDH 645U/L，K 3.84mmol/L，Na 143.0mmol/L，CL 113.1mmol/L，Ca 2.01mmol/L，P 0.91mmol/L，Mg 0.76mmol/L。
• 便常规示：灰白色稀便，灌肠通便标本。
• 肝胆超生示：肝内胆管回声增强。
诊疗情况（6.11）
• 血压79/44mmHg。末梢血糖5.6mmol/L。PLT 65x109/L，CRP 13.2mg/L。POCT3.39ng/ml。
• 肝功能：ALT 95.6U/L AST 99.8U/L TBIL 120μmol/L DBIL 89.77μmol/L TBA 104.3μmol/L；电解质：K 3.5mmol/L Na 150.0mmol/L Cl 109.9mmol/L。
循环改善，肠鸣音好转，正常给奶处理， 余维持目前方案，抗感染支持等处理。
诊疗情况（6.11）
• 当日02:00 和08:00出现明显呼吸暂停发 作，给予轻度刺激后缓解，考虑存在中 枢感染，血小板偏低暂缓腰椎穿刺，给 予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢。症状改 善。
• 灌肠为墨绿色大便。
• 查体情况：反应好转，无典型呼吸困难， 肤色灰黄色，心肺情况同前无特殊改变， 腹部软，肠鸣音可，约3-5次/分，给予增 加奶量，耐受尚可。
新生儿黄疸病例分享
沧州市妇幼保健院 新生儿二科
王玉山 2020.6.18
新生儿黄疸病例摘要
• 患儿苑某某之女，娩后21+小时黄疸入院。
• 患儿系系G5P3、孕37+1周“胎儿生长受限? 妊娠期高血压？”顺娩足月儿，出生于 2020-06-07 17:52。娩后无窒息，阿氏评10 分，后羊水III°粪染，脐带、胎盘无特殊记 载。出生体重2300克。娩后母乳喂养，家 属自述已排尿，排墨绿色胎便。
诊疗情况（6.10）
• 血压83/41mmHg。末梢血糖6.0mmol/L。 血常规及CRP：WBC 9.65x109/L，N 69.9%， NEU 6.75x109/L， RBC 4.53x1012/L，Hb 152g/L，PLT 37x109/L，CRP 39.90mg/L。
• 肝功能： ALT143U/L AST 162U/L TBIL 141μmol/L DBIL 99μmol/L TBA 60μmol/L ；
• 肝功能：TP 39.9g/L ALB 23.2g/L ALT 430.4U/L AST 433.7U/L TBA 12.5umol/L TBIL156.36umol/l， DBIL 97.16umol/L，IBIL 59.20umol/L。
• 于2020-06-08 15:32门诊以“新生儿黄疸、小于胎 龄儿、新生儿临床败血症、肝功能损害” 收入院。
新生儿黄疸病例摘要
• 新生儿科查房，约娩后17小时，皮肤黄染明显。 • 检测血常规 WBC 17.48x109/L ，N 83.2% ，NEU
14.55x109/L， RBC 5.65x1012/L， HCT 55.10%， Hb 188g/L， PLT 44x109/L， CRP 20.10mg/L。
• 维持当前方案继续治疗。氟康唑预防真菌 感染等治疗。
诊疗情况（6.12）
• 奶量耐受好，一般情况好转，无呼吸暂停 发作，无明显肝脏增大，肠鸣音尚可。
• 血培养回报：大肠埃希菌，考虑化脑，继 续维持罗氏芬抗感染。
• 甲 1170状9.5.56腺nPmm功oo能ll//LL监游T测S离H：T03.T1637.1u4.i1uP9/mmnomll。/oLl氟/游L康T离4唑T4预防真 菌感染。
• 保肝，利胆，改善肠道微循环等作为该患 儿的辅助治疗。
谢谢大家
• 血小板偏低 暂缓腰椎穿刺。
诊疗情况（6.13）
• 大便仍为绿色稀便，尿量可，无异 味。
• 血常规及CRP：WBC 7.7x10^9/L，N 61.3%，NEU 4.72x10^9/L， RBC 4.15x10^12/L，Hb 135g/L，PLT 55x10^9/L，CRP 10.8mg/L。POCT 0.67ng/ml。继续维持同前前方案治 疗。
• 心脏超声示：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
• 颅脑超声示：左侧脑室稍增宽。
入院诊疗情况
• 入院主要诊断：新生儿（临床）败血症 、 新生
儿肝炎综合征、 高（直接）胆红素血症 、代谢性 酸中毒失代偿、 先天性代谢性疾病？ 、 足月小 于胎龄儿 、高危儿等。
• 入院后给与三代头孢菌素（罗氏芬）抗感染，血 管活性药物维持灌注，血浆支持，茵栀黄、熊去 氧胆酸利胆，布拉氏酵母菌散改善肠道微生态环 境，复方甘草保肝、纠酸处理等。腹部肠鸣情况 尚可接受，少量给奶，灌肠等对症处理。
诊疗情况（6.14）
• 患儿奶量完成可，大便为墨绿色。一般反 应好转，无呼吸暂停，体温稳定，肤色仍 为灰黄色，心肺查体尚可，肝脏无增大， 肠鸣音可，四肢活动少。
• 遗传代谢病筛查回报示：苯丙氨酸含量异 常增高。
• 肝胆超声：肝内胆管回声增强。胆囊壁增 厚，脾脏未见明显异常。
诊疗情况（6.15）
• 患儿吸吮可，奶量完成好，尿量好，大便 为绿色稀便。反应可，呼吸尚平稳，双肺 呼吸音粗，心音有力，杂音同前无典型变 化。肝脏无增大，服软，肠鸣音可，四肢 活动可。
入院查体情况
• 入院查体情况：BP 80/45mmHg。 • T36.6℃ P 132次/分 R52次/分 W2200g。
• 足月儿，小于胎龄儿貌，神情，反应弱， 无典型呼吸困难表现，皮肤黏膜土黄色明 显。双肺通气可，呼吸音粗。心音有力 ， 心率132次/分，收缩期可闻及明显杂音。 腹部尚软，肝脏未触及明显肿大。肠鸣音 存在，四肢活动偏少，生理反射减弱。胎 龄评估27+3+3+3+2.
病例总结思考 2
• 伴有低钾血症 伴有低TSH血症。 • 血培养：大肠埃希菌感染。 • 抗感染对症治疗后大便颜色的改变。转氨
酶的显著下降，高胆汁酸和高直接胆红素 血症。 • 遗传代谢性疾病-高苯丙酸血症。 • 血色体核型分析结果尚未回报。
治疗方案的思索
• 抗感染、支持治疗，为该病人的首要治疗 方向。