中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻 孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。
钻孔前15 min 0.2~0.5ug/kg/h 微电极记录定位核团至完成电极植入 0.1~0.2 ug/kg/h 注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数(BIS)>80，
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔 负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min 20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉
降颅内压
甘露醇 0.25~0.50 g/kg
PETCO2 30~35mmHg
1
目录
一
• 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 • 脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理 • 急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理 • 颈动脉支架手术的麻醉管理 • 帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理
二
三 四
五
2
颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理
管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制
过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险 血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠 尼莫地平缓解脑血管痉挛
栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
7
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。
血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105
mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)
中国神经介入穿刺建立专家共识(2023)要点
中国神经介入穿刺建立专家共识(2023)要点摘要：血管穿刺是神经介入治疗的第一步，安全有效地建立穿剌，并尽可能避免或减少穿刺相关并发症，是后续神经介入治疗能够顺利完成的基础。
以股动脉穿剌建立为代表的不同穿刺部位的选择，既取决千患者具体病变和血管走行特点，也取决千术者个人偏好和经验。
该专家共识概括了常见穿剌血管的临床解剖特点及穿剌操作要点、风险因素、并发症及其防治策略，旨在为神经介入医师提供参考依据与传统的显微神经外科手术相比，神经介入具有适应证广、微创、操作时间短、并发症少、患者接受度高等优势。
近年来，随着神经介入材料的改进和技术进步，神经介入技术得到不断推广，手术量逐渐增加，出现了向县市级医院普及的趋势。
临床实践过程中根据患者血管解剖和介入通路的特点，挠动脉、眩动脉、颈动脉穿刺等相继问世，旨在确保手术安全，减少操作时间和并发症1 动脉穿刺1.1 股动脉穿刺股动脉位置表浅、管腔大、血管走行千骨质结构表面，因此股动脉穿刺成功率高可走行较大规格的导管和器械且易于压迫止血，—直为神经介入诊疗首选的穿刺路径，适用于绝大多数脑血管疾病的神经介入诊疗操作。
1.1.1 相关解剖：1.1.2 材料：1.1.3 穿刺操作：1.1.4 穿刺操作注意事项：1.1.5 穿刺点闭合止血：1.1.6 股动脉穿刺并发症及处置：1.1.6.1 腹膜后血肿：1.1.6.2 假性动脉瘤：1.1.6.3 动静脉疼：1.1.6.4 股动脉分支血管损伤：1.165皮下血肿：1.166股动脉夹层、血栓形成和闭塞：推荐意见：（1）股动脉穿刺路径适用千大多数神经介入操作，利用股动脉解剖标志进行股动脉穿刺是最普及的方式，透视和超声引导能有效提高穿刺成功率，是否能减少穿刺并发症尚无定论；（2）穿刺时建议避免穿透血管后壁，进针角度应根据患者BMI调整，导引导丝尾端应始终在视线范围内，操作过程中应避免空气栓塞；（3）腹膜后血肿致死率高，应对措施包括补液、输血、使用血管活性药物、血管内封堵，以及外科修补破口；(4)直径<3c m的假性动脉瘤经局部压迫一般预后良好，但直径2!:.3m 的假性动脉瘤应考虑予以干预，干预措施包括手动压迫、彩色多普勒超声引导下瘤腔内血凝酶注射、血管内或外科修复；（5）股动脉穿刺导致的动静脉痰多预后良好，症状性病变可行手动压迫、血管腔内闭塞或手术结扎疼口；（6）股动脉分支血管损伤多因导丝、导管操作不当引起，皮下血肿、动脉夹层和血栓多预后良好，必要时考虑手术干预。
12月10日颅脑损伤麻醉管理共识 (1)
原发性颅脑损伤
数小时数天
因呼吸，循环改变， 内环境的改变
............
大部分病人 未死亡
.继发性损伤
致残，致死
在暴力作用的当时，对神经的破坏已经造成， 这一破坏无法预防和逆转， 是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点
继发性损伤
在原发性颅脑创伤后因呼吸，心血管循环系统的不稳定造成病人全身 内环境的紊乱，以及外伤后持续的颅内高压 引发神经组织的进一步 损伤 数小时 数天
患者体温升高，对发热患者给予降温处理，理论上低温可降低脑代谢， 有保护作用（降1度，可使脑代谢率降低5-7%）
多中心临床试验发现，低体温 患者的死亡率与正常体温患者相比 并无改善
麻醉药物和麻醉方法的选择（静脉or吸入？）
以患者颅内的病理改变和全身状况作为麻醉药物的选择依据 静脉麻醉药物：可降低 CMRO2，CBF 和ICP，保留脑血管的自主调节 作用，主要用于麻醉诱导和维持 吸入药物:高浓度减低CMRO2，可同时又可扩张颅内血管，增加CBF和 ICP，因而在严重高颅压的病人一般建议在去除骨瓣或硬膜打开之后使用， 或者一直使用低浓度吸入麻醉药（<1MAC)用于辅助静脉麻醉（七氟醚是 首选） 肌肉松弛药：琥珀胆碱快速起效，时间短，对困难气道是首选（缺点： 氟烷》恩氟烷》地氟烷》异氟烷》七氟烷，七氟烷麻醉效能高， 肌肉抽搐，颅内压升高；罗库溴铵可替代琥珀胆碱 血气分配系数低
所有的吸入麻醉药可导致剂量依赖性的脑血管扩张，扩张血管程度的顺序
激素的使用
□ 尽早应用，术前用 □ 注意并发症的控制 □ 多使用地塞米松、甲基强的松龙 ♦ 大量文献结果证明糖皮质激素大剂量用于颅脑 外伤不能改善预后
激素用还是不用？ 尽早使用
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件
提高诊断准确性
多模态监测技术能够实时 监测患者脑功能状态，有 助于早期发现异常情况， 提高诊断准确性。
指导个体化治疗
多模态监测技术能够评估 患者脑功能损伤程度及恢 复情况，为制定个体化治 疗方案提供依据。
目前应用现状与挑战
技术普及程度有限
01
目前多模态监测技术在颅脑创伤领域的应用尚处于起步阶段，
普及程度有限。
存在颅内压增高风险的患者
包括急性脑肿胀、脑水肿、颅内血肿等可能导致颅内压增高的患者 。
需要神经重症监护的患者
如脑干损伤、弥漫性轴索损伤等需要密切监测神经功能的患者。
监测设备选择和使用建议
多模态监测设备
推荐使用多模态监测设备，包括颅内压监测、脑血流监测、脑电 图监测等，以全面评估患者神经功能状态。
设备准确性和可靠性
操作流程
清洁头皮、安装电极、连接仪器、开 始监测。
注意事项
确保电极与头皮紧密接触，避免干扰 ；定期更换电极片，防止感染。
04 颅内压监测技术应用与评 估
颅内压监测技术原理及优势
原理
通过传感器将颅内压转换为电信号，实时监测颅内压变化。
优势
及时发现颅内压异常，为临床诊断和治疗提供重要依据。
适应证与禁忌证分析
拓展应用领域
多模态监测技术有望拓展至其他神经系统疾病领 域，为更多患者提供精准诊疗服务。
3
智能化发展
结合人工智能和大数据技术，多模态监测技术有 望实现智能化发展，提高数据解读效率和准确性 。
07 专家共识建议与总结
患者筛标准建议
重度颅脑损伤患者
GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者，尤其是需要重症监护的患者 。
脑血流监测技术原理及优势
颅脑外伤病人麻醉管理专家共识护理课件
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时进行吸氧或机械通 气。
控制颅内压
监测颅内压变化，采取降低颅内压措 施，如抬高床头、控制液体摄入等。
监测病情变化
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症，如出血、感染等。
营养与康复
根据病人情况制定营养计划，协助康 复训练，促进神经功能恢复。
颅脑外伤病人麻 醉管理专家共识 护理课件
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤病人麻醉管理 • 颅脑外伤病人并发症的预防与处
理 • 颅脑外伤病人护理实践指南 • 颅脑外伤病人康复与随访
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
02
颅脑外伤病人麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估病人情况
了解颅脑外伤的病因、 病情严重程度、是否合
并其他器官损伤。
准备麻醉设备
确保麻醉机、监护仪、 急救药品等设备齐全且
功能正常。
禁食禁饮
根据麻醉方式确定禁食 禁饮时间，避免误吸。
心理护理
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张
情绪。
麻醉方法选择
根据病情选择合适的 麻醉方法：如全身麻 醉、局部麻醉等。
遵循个体化原则，制 定合理的麻醉方案。
考虑病人年龄、病情 等因素，选择对中枢 神经系统影响小的麻 醉药物。
麻醉期间监测与护理
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监测生命体征
密切观察病人的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读PPT课件
导丝选择
导丝应具有足够的支撑力和灵 活性，以便于通过病变部位和
进行精细操作。
球囊与支架选择
根据病变性质和血管直径选择 合适的球囊和支架，确保支撑
力、贴壁性和Biblioteka 畅性。使用技巧熟练掌握导管、导丝、球囊和 支架的操作技巧，确保准确、 安全地将器材送至病变部位。
操作流程规范及注意事项
介入治疗定义
通过导管等器械，在影像设备引 导下对病变血管进行诊断和治疗
。
介入治疗原理
利用导管将药物、栓塞剂或支架等 输送至病变部位，达到局部治疗的 目的。
介入治疗优势
创伤小、恢复快、可重复操作，适 用于不同部位和类型的血管病变。
常用介入器材选择及使用技巧
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导管选择
根据病变部位、血管直径和手 术需求选择合适的导管，确保
。
诊断方法
颅内外大动脉非急性闭塞的诊断方法主要包括影像学检查，如CT血管造影（CTA）、 磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。此外，脑电图、经颅多普 勒超声等检查也有助于诊断。对于疑似病例，医生还会根据患者的病史、症状和体征进
行综合判断。
02
血管内介入治疗原理与技术
介入治疗原理介绍
动脉夹层和动脉瘤形成处理
对比剂肾病预防与处理
密切观察、控制血压、使用抗血小板药物 等，必要时进行手术治疗。
水化治疗、减少对比剂使用剂量、使用肾 保护药物等。及时处理并发症，减轻患者 痛苦，提高治疗效果。
06
总结与展望
目前存在问题和挑战
介入治疗技术普及不足
尽管介入治疗在血管疾病治疗中具有重要意义，但目前在部分地区和 医院普及程度仍然不足，需要加强技术推广和培训。
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识(完整版)
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识（完整版）脑动静脉畸形(brain arteriovenous malfo rmation，bAVM)为先天性疾病，年发生率约为1.12～1.42/10万人[1－4]。
脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10％～4.12％，初次就诊时出血的患者约占36％～68％。
初次脑出血后再出血的风险增高，第1年约为9.65％～15.42％，以后逐年下降，5年后为1.70％~3.67％[5－6]。
bAVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7％和1.0％[7]。
鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。
目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。
作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法[8－9]，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。
但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上存在一定的差异。
为了给神经介入医生提供参考依据，bAVM介入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性和有效性。
病因、病理及诊断bAVM的病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。
研究表明，有超过900种基因与bAVM有关，其中约300种基因表达上调，560种基因表达下调[10－11]。
bAVM的形成由这些基因控制的复杂血管生成调控网络异常引起，包括血管内皮生长因子家族、生长因子受体、转化因子家族、表皮生长因子和蛋白激酶等。
颅脑外伤患者的麻醉管理专家共识(2021版)
颅脑外伤的麻醉管理
B. 脑氧监测：包括颈静脉球混合血氧饱和度（SjvO2）及脑组织氧张 力（PbtO2）。SjvO2可连续监测全脑的氧供情况，SjvO2<50%持续 15min以上与不良的神经功能预后相关。PbtO2通过置于脑组织中的 有创探头监测局部脑组织的氧供，PbtO2<15mmHg提示可能存在脑 缺氧的风险。
颅脑外伤的病理生理
2. 循环系统 ▪ 由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低
血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。 ▪ 镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开硬脑膜
的手术操作和/或合并其他器官损伤致大量失血时，都可使TBI患 者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。心 电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
颅脑外伤的麻醉管理
（二） 术中管理 1. 气道管理和机械通气 ▪ GCS评分<8的重度TBI患者必须立即建立人工气道，如气管插管，并行机
械通气，从而有效控制气道和ICP。对轻或中度TBI患者，若患者不合作 或伴随创伤有关的心肺功能不全时，也可能需要气管插管。气管切开术 是一种具有成本效益的替代方案，更加方便气道清理和机械通气。
颅脑外伤的麻醉管理
（3）机械通气： ▪ 建立气道后，给予非去极化肌松药进行机械通气。管理目标为：
维持PaCO233.5～37.5mmHg（4.5～5kPa），PaO2>95mmHg （13.0kPa）。其中，氧合最低限度为PaO2>60mmHg（8.0kPa）。 ▪ 目前研究证实，TBI患者创伤区域脑组织内CBF急剧下降，过度通 气（PaCO2<25mmHg）可加重患者局灶性脑缺血的程度，因此不 主张在TBI患者中采用过度通气。
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识PPT课件
生化检查
03
包括血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，了解患者的
代谢状况和内环境情况。
其他特殊检查评估
心电图检查
评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血 等情况。
肺功能检查
评估患者的呼吸功能，了解有无肺部疾病或呼吸功能 不全等情况。
神经心理评估
通过神经心理测试等方法，评估患者的认知功能和心 理状态，为手术提供参考。
专家共识强调了多学科协作在缺血性脑血管病介入治疗中的必要性，包括神经内科、神 经外科、影像科、介入科等学科的共同参与。
未来发展趋势预测
介入技术的不断创新
随着医学科技的不断发展，缺血性脑血管病介入治疗技术将不断 创新和完善，提高治疗效果和患者生活质量。
人工智能等技术的应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将有助于提高缺血性脑 血管病介入治疗的精准度和效率。
血栓形成
血管内血流缓慢或停滞， 血液成分沉积形成血栓。
栓塞
心脏或血管内的栓子脱落 ，随血流进入脑血管造成 栓塞。
临床表现与分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
01
短暂性、可逆性的神经功能缺失，通常在24小时内完全恢复。
脑梗死
02
局部脑组织因缺血而坏死，导致永久性神经功能缺失。
脑栓塞
03
栓子阻塞脑血管引起的脑梗死。
手术操作规范和流程
术前准备
完善相关检查，评估患者病情，制定手术方案。
手术过程
在数字减影血管造影(DSA)等影像设备引导下，进行血管内操作， 包括导管插入、球囊扩张、支架植入等。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，进行康复治疗和随访。
04 术前评估内容与方法
2019介入神经病学导管室构建与管理中国专家共识(完整版)
2019介入神经病学导管室构建与管理中国专家共识（完整版）近年来，神经介入领域蓬勃发展，利用数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）设备开展的介入神经病学专科化检查治疗在质和量两方面都取得了长足的发展。
目前，国内大部分神经介入手术都在综合导管室或复合手术室进行。
这种多科室共同使用的导管室模式优势在于能够最大限度地增加DSA仪器的利用效率，节约使用成本；缺点在于无法满足高度的组织化要求。
尤其自2015年以来，MR-CLEAN等一系列随机对照研究强势支持急性大动脉闭塞性脑卒中的急诊血管内介入取栓治疗，国内相关诊疗指南也对急诊的血管内取栓治疗做出了高级别推荐。
DSA仪器的共用模式常常造成显著的院内延误。
由此，构建介入神经病学专科导管室的必要性越来越大。
目前，如何规范地构建及管理介入神经病学的专科导管室尚无具体依据，这已成为学科发展过程中必须面对的关键问题。
因此，受中华医学会神经病学分会、神经血管介入协作组委托，我们结合目前部分业已建立的介入神经病学导管室的实际操作经验，经从业专家讨论，提出介入神经病学导管室构建与管理专家共识，旨在为进一步推动学科发展提供有益参考。
一、介入神经病学导管室的构架要求介入神经病学导管室的构建是一个复杂的过程，其中项目规划、设备选型、购置安装等过程中均需要医学工程专家、临床医学专家、影像学专家、基建专家、设备供应商、安装施工方密切配合，协同合作。
其构架原则主要包含以下方面：（一）合理选址，科学设计导管室的功能预期对机房选址和设计有一定的倾向性，例如急诊手术占比较高的中心，其对CT、MRI等大型检查设备的依赖程度较高，机房选址应该要求较低楼层，毗邻影像中心，入口通畅，适于患者快速转运，减少时间延误。
而如果重症患者比例较高，则要求机房内部急救设备全面，导管室与监护室距离适度以尽量规避术后的转送风险。
另外，诸如设备使用率高、手术类型较多等特点则要求机房空间独立性更强，面积更大，配备较多的消毒及辅助设备。
颅脑创伤诊治中国专家共识ppt课件
视频脑电连续监测 冰毯机
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11
右正中神经电刺激促醒
桡动脉穿刺测压
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控温冰毯
12
• 术后第七天
– 昏迷状态，开始右 正中神经电刺激促 醒治疗
• 术后第10天
– 出现吩咐动作，进 入微意识状态
• 术后第三周
– 转康复医院继续治 疗
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13
术后编第辑八版p天pt CT
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50
颅骨修补材料外露
•
•
Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management 8 (2017) 64–67
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原因： – 头皮缺血（血供与张力） – 术区感染 – 慢性炎症（过敏） 处理： – 全部或部分去除移植物 – 帽状腱膜瓣修补 – 转移皮瓣
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75
编辑版ppt76编辑版ppt Nhomakorabea20
按照伤口设计切口
开放眶顶
颅底骨、筋膜重建
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硬膜修补
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22
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23
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24
上海市第一人民医院薛亚军主任合作治疗
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25
粘膜瓣
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26
术前
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术后
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虽小道，必有可观者焉
----论语•子张篇
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28
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58
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59
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60
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61
往者不可谏，来着犹可追
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
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确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(最全版)
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(最全版)颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。
人群中颅内动脉瘤的患病率为2%～7%，任何年龄均可发病，40～60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异[1,2]。
一项经动脉脑血管造影研究提示，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5%～3.0%[3]。
颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾[4]。
因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。
颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法。
2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(international subarachnoid aneurysm trial，ISAT)结果[5]发现，血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后，由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位。
自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。
介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。
为了规范颅内动脉瘤的血管内介入治疗，中华医学会神经外科学分会神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》(以下简称"共识")，旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。
一、颅内动脉瘤的诊断1．背景和证据：未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。
因此无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。
是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。
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注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数(BIS)>80，
脑深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低输注剂量或者 停止输注，可使微电极记录恢复。
麻黄碱间接促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不推
栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作
全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。
血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105
mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)
荐用于帕金森病患者升压治疗
5一羟色胺能神经元可以将外源性左旋多巴脱羧成多巴
胺，因此，高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂托烷司琼应 慎用
吞咽困难、食管肌力障碍的患者应在全麻前置人胃管
防止反流误吸
过度灌注综合征时，宜控制收缩压在110～140 mmHg。
对于颈动脉狭窄的患者给予高流量吸氧有助于增加缺 血半暗带区域的脑灌注，维持正常的呼气末二氧化碳 分压，可以增加局部脑组织氧饱和度。
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、
苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在
压水平
颈动脉支架手术的麻醉管理
能合作的患者可以在局部麻醉或者监护麻醉下完成介
入治疗。
高龄、紧张焦虑、合需实施全身麻醉，控 制气道，保持患者制动。
喉罩可安全用于颈动脉狭窄支架手术，但对于饱胃及
胃食管反流患者应禁用。
血压控制
狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至
围手术期并发症 生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压
泼尼龙1～5 mg／kg 预防性加深麻醉或使用阿托品 肾上腺素、扩容
栓塞所致的颅内出血
硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素等 其他
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶
局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点，
然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
右旋美托咪啶
产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电
极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻 孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。
基础值水平的20％，或者控制收缩压在140～180
mmHg，舒张压<105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％
的患者收缩压不宜低于160 mmHg。麻醉诱导期间应 用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素连续输注，减少低血 压发生风险。
血压控制
术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控
制在术前水平或收缩压在140~160mmHg，当出现脑
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min 20-160mg/h
艾司洛尔
0.5mg／kg
0.05-0.3mg/kg/h
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压
甘露醇 0.25~0.50 g/kg
PETCO2 30~35mmHg
的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
通气管理
推荐气管插管 避免过度通气，低呼气末二氧化碳分压水平与卒中患
者不良转归有关。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分
麻醉科 孙林浩
目录
一
• 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 • 脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理 • 急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理 • 颈动脉支架手术的麻醉管理 • 帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理
二
三 四
五
颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理
管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制
过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险 血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠 尼莫地平缓解脑血管痉挛
30~45min
4~8h
Glu 4.4~11.1 mmol/L
不推荐低体温
术后管理
密切观察患者的症状与体征，预防再出血；高度警惕
使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减
少征(HIT)；应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛，
减少迟发性脑缺血
脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻 醉管理（全麻）