抗生素的优缺点及临床应用 PPT
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抗生素分类与运用PPT课件
大环内酯类
代表药物：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉 素 主要用于G+菌 G-球菌和厌氧菌感染 不良反应较小，轻、中度肝、肾 功能不浪 者可用应用
林可霉素类
代表药物：林可霉素，克林霉素
对厌氧菌作用强大，对需氧G+菌也有显著 活性
不良反应主要表现为胃肠道反应
四环素类、氯霉素类
代表药物 四环素：四环素，多西环素，米洛环素 氯霉素：氯霉素
两类药物对G+、G-菌具有快速抑菌作用 对立克次体、支原体和衣原体也有抑制作 用 不良反应：局部刺激作用，影响骨骼发育 牙齿黄染。
作用于细菌染色体
氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧 氟沙星 人工合成广谱抗菌药，对G-菌有良好的杀 菌作用，对于铜绿假单胞菌环丙沙星的作 用强 不良反应大，不常规用于儿童，不宜用于 精神病或癫痫病史者，糖尿病患者慎用。
围术期抗菌药物预防性应用的注 意事项
• (1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使 用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消 毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。
• (2)严格控制术前预防用药：术前预防用药 原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病 人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备 应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、 受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强 杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的 药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。
• (5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作 肠道准备。
• (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消 灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细 菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血 症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在 冬季预防性应用抗生素（限门诊） (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感 染。
抗生素的优缺点及临床应用
糖肽类：万古霉素
本品对金葡菌（包括ＭＲＳＡ）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林 耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色 链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。 绝对优势：MRSA，其次为肠球菌，引起伪膜性肠炎的艰难梭菌。 桑德福73页：对G+菌几乎均有效，G-菌无效，对部分厌氧菌（艰难梭 菌、消化链球菌）。典型的窄谱抗生素。
王牌抗生素：碳青霉烯类（泰能）
亚胺培南西司他丁 。西司他丁是肾脏脱氢肽酶-1抑制剂，它 能阻断亚胺培南在肾脏内灭活。 绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对绝大多 数G+、G-、厌氧菌均有效，有如孙悟空转世，遇神杀神， 遇佛杀佛。 硬伤之一：对MRSA、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单 胞菌、军团菌、支原体、衣原体、杰克棒状杆菌无效。 硬伤之二：KPC酶（能够明显水解亚胺培南或美罗培南 的一种β内酰胺酶），有如孙悟空的紧箍咒。 效果不确定：屎肠球菌、不动杆菌。（桑德福 72页）。但 鲍曼不动杆菌中国共识指出：泰能是治疗鲍曼不动杆菌感染 的常用抗菌药物！
替考拉宁中国共识：推荐的起始剂量为（6mg/kg,q12）×3 次，后继以（６mg/kg ），qd。治疗严重感染时剂量可加 大至每日12mg/kg。 肠球菌中国共识：替考拉宁 400mg qd。 专家共识不一致，不知道他们是怎么想的！
唖唑烷酮类抗菌药：利奈唑胺
优势：对VISA（万古霉素中介金葡菌）、VRSA （万古霉素耐药金葡菌）、万古霉素耐药肠球菌 （VRE）具有抗菌活性。 桑德福75页：对G+几乎均有效，对G-菌均无效。 对非艰难梭菌、消化链球菌等厌氧菌有效。 疗程不宜超过28天，疗程长时可发生骨髓抑制、视 神经炎、周围神经炎、乳酸酸中毒等严重不良反应。
抗生素的合理应用PPT课件
4、青霉素类容易出现过敏反应，甚至引起过敏性休克的发
生。而头孢类引起的过敏反应相对较少
2017.2.18
16
外科预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者：
应静脉给药，20～30 min滴完
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，给予第 2剂 。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。
细菌污染 定植 感染
2017.2.18
9
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2017.2.18
10
污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃 肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中 有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
2017.2.18
6
预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
2017.2.18
4
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2017.2.18
5
清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不 伴有明显感染。
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引起感染，需预防用药。
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
2024版三基培训抗生素的分类及临床应用ppt课件
其他氨基糖苷类
阿米卡星、异帕米星等，适用于严重感染和多药 耐药菌感染。
四环素类及氯霉素
四环素类
包括四环素、多西环素等，对多种 细菌有抑制作用，但由于耐药性和 副作用问题，临床应用受到一定限 制。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制 作用，但由于对造血系统的毒性作 用，现已较少用于临床。
其他类别
深入探讨了抗生素的选择原则、用药时机、剂量和疗程等关键要素，强调了合理应用抗 生素对于提高治疗效果和减少耐药性的重要性。
学员心得体会分享环节
加深了对抗生素的认识
通过本次培训，学员们对抗生素的分类、作用机制和临床应用有了更加全面深入的了解，对于今后在临床工 作中更加合理地应用抗生素具有重要意义。
提高了临床思维能力
个体化用药
根据患者年龄、性别、生理状态、感染部位及严重程度等因素，制定个体化的用药方案。
剂量、疗程和给药途径选择
1 2 3
剂量选择 根据抗生素的药代动力学特点、患者生理状态及 感染程度，选择合适的剂量，确保血药浓度维持 在有效治疗范围内。
疗程确定 根据病原菌种类、感染部位及严重程度等因素， 制定合理的疗程，避免过长或过短导致治疗不彻 底或复发。
抗生素的广泛使用
长期、大量使用抗生素，使得细菌逐渐产生耐药性。
细菌基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素的抵抗能力。
抗生素的不合理使用
如剂量不足、疗程不够等，导致细菌未被完全杀死，反而增强了 其耐药性。
常见耐药菌种类及其危害程度评估
பைடு நூலகம்
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
可引起皮肤感染、肺炎等严重疾病，对多种抗生素耐药。
临床应用重要性
阿米卡星、异帕米星等，适用于严重感染和多药 耐药菌感染。
四环素类及氯霉素
四环素类
包括四环素、多西环素等，对多种 细菌有抑制作用，但由于耐药性和 副作用问题，临床应用受到一定限 制。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制 作用，但由于对造血系统的毒性作 用，现已较少用于临床。
其他类别
深入探讨了抗生素的选择原则、用药时机、剂量和疗程等关键要素，强调了合理应用抗 生素对于提高治疗效果和减少耐药性的重要性。
学员心得体会分享环节
加深了对抗生素的认识
通过本次培训，学员们对抗生素的分类、作用机制和临床应用有了更加全面深入的了解，对于今后在临床工 作中更加合理地应用抗生素具有重要意义。
提高了临床思维能力
个体化用药
根据患者年龄、性别、生理状态、感染部位及严重程度等因素，制定个体化的用药方案。
剂量、疗程和给药途径选择
1 2 3
剂量选择 根据抗生素的药代动力学特点、患者生理状态及 感染程度，选择合适的剂量，确保血药浓度维持 在有效治疗范围内。
疗程确定 根据病原菌种类、感染部位及严重程度等因素， 制定合理的疗程，避免过长或过短导致治疗不彻 底或复发。
抗生素的广泛使用
长期、大量使用抗生素，使得细菌逐渐产生耐药性。
细菌基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素的抵抗能力。
抗生素的不合理使用
如剂量不足、疗程不够等，导致细菌未被完全杀死，反而增强了 其耐药性。
常见耐药菌种类及其危害程度评估
பைடு நூலகம்
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
可引起皮肤感染、肺炎等严重疾病，对多种抗生素耐药。
临床应用重要性
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洛西林。对大多数G+G-菌有效。 ❖ 以上分类参照桑德福43版
❖ 第二、三种青霉素加酶抑制剂，可杀金葡菌，除哌拉西林他 唑巴坦外，仍然对表皮葡萄球菌无效。
❖ 使用半合成青霉素可使GM实验：假阳性！
氨基青霉素：氨苄西林舒巴坦
❖ 绝对优势：粪肠球菌、屎肠球菌，对耐万古 霉素菌株亦可能有效。
❖ 弱点：对表皮葡萄球菌、ESBL、肠杆菌、沙 雷菌、柠檬酸杆菌、糖不发酵菌（不动杆菌 除外）无效！
❖ 效果不确定：屎肠球菌、不动杆菌。（桑德福 72页）。但 鲍曼不动杆菌中国共识指出：泰能是治疗鲍曼不动杆菌感染 的常用抗菌药物！
亚胺培南 PK 美罗培南
❖ 亚胺培南对粪肠球菌、小肠结肠炎耶尔森菌、多杀巴斯德菌、 放线菌有效，但美罗培南无效或效果不确定。
❖ 亚胺培南对洋葱伯克霍尔德菌无效，但美罗培南有效！ ❖ 桑德福 72页
抗生素的优缺点及临床应用
全面了解抗生素
❖ 说明书，很多PPT都不提药物对那些细菌无 效！
❖ 史无前例的剖析抗生素的优点、缺点 ❖ 全新的角度看待每种抗生素 ❖ 几乎每种抗生素都有自己不可替代的优势 ❖ 任何抗生素都有致命弱点 ❖ 头脑清醒的使用抗生素 ❖ 此PPT不适合牛人、大虾
肺炎常见的病原体
❖ 绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对绝大多 数G+、G-、厌氧菌均有效，有如孙悟空转世，遇神杀神， 遇佛杀佛。
❖ 硬伤之一：对MRSA、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单 胞菌、军团菌、支原体、衣原体、杰克棒状杆菌无效。
❖ 硬伤之二：KPC酶（能够明显水解亚胺培南或美罗培南 的一种β内酰胺酶），有如孙悟空的紧箍咒。
想，可作为备选药，只能用于联合用药。 ❖ 2010耐万古霉素肠球菌中国共识：可作为联合用药！ ❖ 鲍曼不动杆菌中国共识：这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼
不动杆菌感染。
❖ 极少数情况下，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼 吸停止。
❖ 在碱性环境中抗菌活性增强。机体为酸性，这可能是体内效果差的原因！
❖ 嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：对于糖不发酵菌中的嗜麦芽窄食假单胞菌， 有作用，但作用弱，可作为备选药，或联合用药。
❖ 莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。 ❖ 莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。 ❖ 2014ESBL中国共识：一般对ESBL耐药，但可为 ESBL的备选药，用于联合治
β内酰胺类
❖ 除头孢洛林外，对MRSA均无效。 ❖ 对杰克棒状杆菌、军团菌、支原体、衣原体无效。 ❖ 对洋葱伯克霍尔德菌（头孢他啶、美罗培南除外）、嗜麦芽
窄食假单胞菌效果差。
❖ β-内酰胺类抗生素作用于细胞壁，但支原体、衣原体无细胞壁，所有β-内酰胺 类抗生素对支原体、衣原体均无效。
❖ 包括：青霉素、半合成青霉素（哌拉西林）、头孢菌素、头 霉素类（头孢西丁）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、碳青霉 烯类（亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦）等。
❖ 单独的青霉素类、头孢类大多数对不动杆菌无效，必须加上 舒巴坦方可用于临床！（桑德福72页）。但鲍曼不动杆菌中 国共识：第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟对鲍 曼不动杆菌有一定活性。临床上，一般不单独使用头孢，几 乎均要加上酶抑制剂！
❖ 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 治疗鲍曼不动杆菌感染。
❖ 所有头孢菌素类对肠球菌属作用均差。几乎对产单胞李斯特菌无效。除头孢洛 林外，对表皮葡萄球菌的效果均不肯定。
❖ 对ESBL效果不肯定，大多数耐药！MIC值很低时，可作为备选药！
❖ 半衰期最长为头孢曲松，为2.0 qd 。
β-内酰胺酶抑制剂
❖ 克拉维酸、舒巴坦，区别：只有舒巴坦对鲍曼不动杆菌有效。 药理学第八版：克拉维酸不能通过血脑屏障，但舒巴坦可否 通过，专家没写，专家也觉得为难。他唑巴坦是舒巴坦的衍 生物。
❖ 特别是梅毒，没有药物效果超过青霉素！
β内酰胺类：半合成青霉素
半合成青霉素类，包括： ❖ 1.抗葡萄球菌青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲
氧西林。对G-菌几乎无作用。 ❖ 2.氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林。对大多数G+G-菌有
效。 ❖ 3.抗绿脓杆菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿
但容易耐药！ ❖ 其实四代头孢对G+、G-菌均有高效！
❖ 可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。大多数头孢对糖不 发酵菌效果均不肯定。嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：头孢哌酮舒巴坦，头 孢他啶，头孢吡肟可作为备选药。
❖ 药理学第八版373页：二、三、四代头孢对厌氧菌有效，且效果逐渐加强。
❖ 肠球菌中国共识：替考拉宁 400mg qd。 ❖ 专家共识不一致，不知道他们是怎么想的！
唖唑烷酮类抗菌药：利奈唑胺
❖ 优势：对VISA（万古霉素中介金葡菌）、VRSA （万古霉素耐药金葡菌）、万古霉素耐药肠球菌 （VRE）具有抗菌活性。
❖ 桑德福75页：对G+几乎均有效，对G-菌均无效。 对非艰难梭菌、消化链球菌等厌氧菌有效。
的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
糖肽类：替考拉宁
❖ 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿。 ❖ 弱点： MRSA共识2011指出该药对部分溶血葡萄球菌耐药，
治疗菌血症、心内膜炎、脑膜炎的临床资料极少。不进入脑 脊液。 ❖ 桑德福75页：对表皮葡萄球菌效果不确定（万古霉素有效）！
❖ 替考拉宁中国共识：推荐的起始剂量为（6mg/kg,q12）×3 次，后继以（６mg/kg ），qd。治疗严重感染时剂量可加 大至每日12mg/kg。
❖ 亚胺培南容易引起惊厥，但美罗培南引起抽搐相对少见！
❖ 泰能有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。
❖ 碳青霉烯类中，厄他培南对绿脓杆菌无活性！
头孢类抗生素
❖ 从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱，对G-细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐 减弱。
❖ 但临床中，有时三四代头孢治疗G+菌比一代效果好。为什么？ ❖ 因为从第一至第四代，对β内酰胺酶的稳定性逐渐增强！虽然一代头孢效果好，
❖ 绝对优势：MRSA，其次为肠球菌，引起伪膜性肠炎的艰难梭菌。 ❖ 桑德福73页：对G+菌几乎均有效，G-菌无效，对部分厌氧菌（艰难梭
菌、消化链球菌）。典型的窄谱抗生素。 ❖ 不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分渗入。但中枢MRSA仍
然首选该药！ ❖ 主要适用于ＭＲＳＡ 和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染。 ❖ MRSA共识2011：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致
❖ 对大多数G+、G-菌有效。 ❖ 国外常使用氨苄西林/舒巴坦治疗鲍曼不动杆
菌感染。（鲍曼不动杆菌中国共识）
抗绿脓杆菌：哌拉西林
❖ 对金葡菌、表皮葡萄球菌、沙雷菌、脆弱拟杆菌无效，但哌 拉西林他唑巴坦有效。
❖ 哌拉西林他唑巴坦，对大多数G+、G-菌包括厌氧菌有效。 2014ESBL中国共识：可为 ESBL的备选药，用于轻中度感 染。桑德福71页：哌拉西林他唑巴坦对ESBL的敏感性不确 定！
疗。鲍曼不动杆菌中国共识：对鲍曼不动杆菌有一定活性。
❖ 此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静 滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期 较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静滴，q12h；重症感染 400mg，静滴，q8h。
❖ 常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺 炎支原体、肺炎衣原体。
❖ 少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动 杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。
❖ 罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋 葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
❖ 特殊细菌：结核菌 ❖对G-菌大多有效，除了不动杆菌、军团菌、
洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。 对沙门氏菌无资料。 ❖ 对ESBL无效。 ❖ 对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合 用药。
喹诺酮类：左氧氟沙星
❖ 典型广谱抗生素，优势：军团菌，支原体，衣原体，结核菌。 ❖ 对屎肠球菌、MRSA、糖不发酵菌无效或者效果差。
青霉素：横空出世
❖ 曾经的“盘尼西林”（penicillin），青霉素G是最早应用于 临床的抗生素！初出茅庐便威震江湖，是当时医治许多不治 之症的灵丹妙药，价贵如金！
❖ 我们知道白求恩，但是不知道傅莱医生。 ❖ 傅莱医生（Richard Frey），不远万里，从奥地利来到延安。
在1940年英国提炼出青霉素结晶的五年后，1942年美国工 业化生产青霉素的三年后，在中国共产党领导的抗日根据地 延安，在设备条件极差的穷山沟，傅莱和他的两位助手开发 出了中国历史上第一批初制青霉素，拯救了无数战士和伤病 员的生命，为支援抗日和解放战争取得胜利，建立了不可磨 灭的功勋。 ❖ 1997年春天，傅莱医生以全国政协委员身份，来到故居延安， 看到自己当年住过的窑洞，感慨万千。 ❖ 我们不知道傅莱医生，很可能是因为他比白求恩长寿！中国 人的思维方式！我觉得我们应该知道这些国际友人！
氨基糖苷类
❖ 硬伤：肾毒性，耳毒性。 ❖ 弱点：对厌氧菌无效。对肺炎链球菌等常见G+菌无效，但对金葡菌有效。
对沙门菌尚无资料。 ❖ 优势：对G-菌效果好。对绿脓杆菌有效，但对其他糖不发酵菌效果差。
对结核菌有效。 ❖ 庆大霉素耐药率高，一般选用阿米卡星。 ❖ 2014ESBL中国共识：对ESBL耐药率约10%，但该类药体内分布不理
❖ 哌拉西林他唑巴坦，对草绿色链球菌、屎肠球菌、不动杆菌、 洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、放线菌无效或效 果不肯定。
❖ 综上所述，哌拉西林他唑巴坦可覆盖大多数肺炎常见病原体， 除了支原体、衣原体。对少见病原体中的绿脓杆菌、鲍曼不 动杆菌、部分厌氧菌有效。
❖ 第二、三种青霉素加酶抑制剂，可杀金葡菌，除哌拉西林他 唑巴坦外，仍然对表皮葡萄球菌无效。
❖ 使用半合成青霉素可使GM实验：假阳性！
氨基青霉素：氨苄西林舒巴坦
❖ 绝对优势：粪肠球菌、屎肠球菌，对耐万古 霉素菌株亦可能有效。
❖ 弱点：对表皮葡萄球菌、ESBL、肠杆菌、沙 雷菌、柠檬酸杆菌、糖不发酵菌（不动杆菌 除外）无效！
❖ 效果不确定：屎肠球菌、不动杆菌。（桑德福 72页）。但 鲍曼不动杆菌中国共识指出：泰能是治疗鲍曼不动杆菌感染 的常用抗菌药物！
亚胺培南 PK 美罗培南
❖ 亚胺培南对粪肠球菌、小肠结肠炎耶尔森菌、多杀巴斯德菌、 放线菌有效，但美罗培南无效或效果不确定。
❖ 亚胺培南对洋葱伯克霍尔德菌无效，但美罗培南有效！ ❖ 桑德福 72页
抗生素的优缺点及临床应用
全面了解抗生素
❖ 说明书，很多PPT都不提药物对那些细菌无 效！
❖ 史无前例的剖析抗生素的优点、缺点 ❖ 全新的角度看待每种抗生素 ❖ 几乎每种抗生素都有自己不可替代的优势 ❖ 任何抗生素都有致命弱点 ❖ 头脑清醒的使用抗生素 ❖ 此PPT不适合牛人、大虾
肺炎常见的病原体
❖ 绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对绝大多 数G+、G-、厌氧菌均有效，有如孙悟空转世，遇神杀神， 遇佛杀佛。
❖ 硬伤之一：对MRSA、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单 胞菌、军团菌、支原体、衣原体、杰克棒状杆菌无效。
❖ 硬伤之二：KPC酶（能够明显水解亚胺培南或美罗培南 的一种β内酰胺酶），有如孙悟空的紧箍咒。
想，可作为备选药，只能用于联合用药。 ❖ 2010耐万古霉素肠球菌中国共识：可作为联合用药！ ❖ 鲍曼不动杆菌中国共识：这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼
不动杆菌感染。
❖ 极少数情况下，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼 吸停止。
❖ 在碱性环境中抗菌活性增强。机体为酸性，这可能是体内效果差的原因！
❖ 嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：对于糖不发酵菌中的嗜麦芽窄食假单胞菌， 有作用，但作用弱，可作为备选药，或联合用药。
❖ 莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。 ❖ 莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。 ❖ 2014ESBL中国共识：一般对ESBL耐药，但可为 ESBL的备选药，用于联合治
β内酰胺类
❖ 除头孢洛林外，对MRSA均无效。 ❖ 对杰克棒状杆菌、军团菌、支原体、衣原体无效。 ❖ 对洋葱伯克霍尔德菌（头孢他啶、美罗培南除外）、嗜麦芽
窄食假单胞菌效果差。
❖ β-内酰胺类抗生素作用于细胞壁，但支原体、衣原体无细胞壁，所有β-内酰胺 类抗生素对支原体、衣原体均无效。
❖ 包括：青霉素、半合成青霉素（哌拉西林）、头孢菌素、头 霉素类（头孢西丁）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、碳青霉 烯类（亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦）等。
❖ 单独的青霉素类、头孢类大多数对不动杆菌无效，必须加上 舒巴坦方可用于临床！（桑德福72页）。但鲍曼不动杆菌中 国共识：第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟对鲍 曼不动杆菌有一定活性。临床上，一般不单独使用头孢，几 乎均要加上酶抑制剂！
❖ 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 治疗鲍曼不动杆菌感染。
❖ 所有头孢菌素类对肠球菌属作用均差。几乎对产单胞李斯特菌无效。除头孢洛 林外，对表皮葡萄球菌的效果均不肯定。
❖ 对ESBL效果不肯定，大多数耐药！MIC值很低时，可作为备选药！
❖ 半衰期最长为头孢曲松，为2.0 qd 。
β-内酰胺酶抑制剂
❖ 克拉维酸、舒巴坦，区别：只有舒巴坦对鲍曼不动杆菌有效。 药理学第八版：克拉维酸不能通过血脑屏障，但舒巴坦可否 通过，专家没写，专家也觉得为难。他唑巴坦是舒巴坦的衍 生物。
❖ 特别是梅毒，没有药物效果超过青霉素！
β内酰胺类：半合成青霉素
半合成青霉素类，包括： ❖ 1.抗葡萄球菌青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲
氧西林。对G-菌几乎无作用。 ❖ 2.氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林。对大多数G+G-菌有
效。 ❖ 3.抗绿脓杆菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿
但容易耐药！ ❖ 其实四代头孢对G+、G-菌均有高效！
❖ 可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。大多数头孢对糖不 发酵菌效果均不肯定。嗜麦芽窄食单胞菌中国共识2013：头孢哌酮舒巴坦，头 孢他啶，头孢吡肟可作为备选药。
❖ 药理学第八版373页：二、三、四代头孢对厌氧菌有效，且效果逐渐加强。
❖ 肠球菌中国共识：替考拉宁 400mg qd。 ❖ 专家共识不一致，不知道他们是怎么想的！
唖唑烷酮类抗菌药：利奈唑胺
❖ 优势：对VISA（万古霉素中介金葡菌）、VRSA （万古霉素耐药金葡菌）、万古霉素耐药肠球菌 （VRE）具有抗菌活性。
❖ 桑德福75页：对G+几乎均有效，对G-菌均无效。 对非艰难梭菌、消化链球菌等厌氧菌有效。
的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
糖肽类：替考拉宁
❖ 本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿。 ❖ 弱点： MRSA共识2011指出该药对部分溶血葡萄球菌耐药，
治疗菌血症、心内膜炎、脑膜炎的临床资料极少。不进入脑 脊液。 ❖ 桑德福75页：对表皮葡萄球菌效果不确定（万古霉素有效）！
❖ 替考拉宁中国共识：推荐的起始剂量为（6mg/kg,q12）×3 次，后继以（６mg/kg ），qd。治疗严重感染时剂量可加 大至每日12mg/kg。
❖ 亚胺培南容易引起惊厥，但美罗培南引起抽搐相对少见！
❖ 泰能有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。
❖ 碳青霉烯类中，厄他培南对绿脓杆菌无活性！
头孢类抗生素
❖ 从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱，对G-细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐 减弱。
❖ 但临床中，有时三四代头孢治疗G+菌比一代效果好。为什么？ ❖ 因为从第一至第四代，对β内酰胺酶的稳定性逐渐增强！虽然一代头孢效果好，
❖ 绝对优势：MRSA，其次为肠球菌，引起伪膜性肠炎的艰难梭菌。 ❖ 桑德福73页：对G+菌几乎均有效，G-菌无效，对部分厌氧菌（艰难梭
菌、消化链球菌）。典型的窄谱抗生素。 ❖ 不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分渗入。但中枢MRSA仍
然首选该药！ ❖ 主要适用于ＭＲＳＡ 和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染。 ❖ MRSA共识2011：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致
❖ 对大多数G+、G-菌有效。 ❖ 国外常使用氨苄西林/舒巴坦治疗鲍曼不动杆
菌感染。（鲍曼不动杆菌中国共识）
抗绿脓杆菌：哌拉西林
❖ 对金葡菌、表皮葡萄球菌、沙雷菌、脆弱拟杆菌无效，但哌 拉西林他唑巴坦有效。
❖ 哌拉西林他唑巴坦，对大多数G+、G-菌包括厌氧菌有效。 2014ESBL中国共识：可为 ESBL的备选药，用于轻中度感 染。桑德福71页：哌拉西林他唑巴坦对ESBL的敏感性不确 定！
疗。鲍曼不动杆菌中国共识：对鲍曼不动杆菌有一定活性。
❖ 此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静 滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期 较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静滴，q12h；重症感染 400mg，静滴，q8h。
❖ 常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺 炎支原体、肺炎衣原体。
❖ 少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动 杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。
❖ 罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋 葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
❖ 特殊细菌：结核菌 ❖对G-菌大多有效，除了不动杆菌、军团菌、
洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。 对沙门氏菌无资料。 ❖ 对ESBL无效。 ❖ 对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合 用药。
喹诺酮类：左氧氟沙星
❖ 典型广谱抗生素，优势：军团菌，支原体，衣原体，结核菌。 ❖ 对屎肠球菌、MRSA、糖不发酵菌无效或者效果差。
青霉素：横空出世
❖ 曾经的“盘尼西林”（penicillin），青霉素G是最早应用于 临床的抗生素！初出茅庐便威震江湖，是当时医治许多不治 之症的灵丹妙药，价贵如金！
❖ 我们知道白求恩，但是不知道傅莱医生。 ❖ 傅莱医生（Richard Frey），不远万里，从奥地利来到延安。
在1940年英国提炼出青霉素结晶的五年后，1942年美国工 业化生产青霉素的三年后，在中国共产党领导的抗日根据地 延安，在设备条件极差的穷山沟，傅莱和他的两位助手开发 出了中国历史上第一批初制青霉素，拯救了无数战士和伤病 员的生命，为支援抗日和解放战争取得胜利，建立了不可磨 灭的功勋。 ❖ 1997年春天，傅莱医生以全国政协委员身份，来到故居延安， 看到自己当年住过的窑洞，感慨万千。 ❖ 我们不知道傅莱医生，很可能是因为他比白求恩长寿！中国 人的思维方式！我觉得我们应该知道这些国际友人！
氨基糖苷类
❖ 硬伤：肾毒性，耳毒性。 ❖ 弱点：对厌氧菌无效。对肺炎链球菌等常见G+菌无效，但对金葡菌有效。
对沙门菌尚无资料。 ❖ 优势：对G-菌效果好。对绿脓杆菌有效，但对其他糖不发酵菌效果差。
对结核菌有效。 ❖ 庆大霉素耐药率高，一般选用阿米卡星。 ❖ 2014ESBL中国共识：对ESBL耐药率约10%，但该类药体内分布不理
❖ 哌拉西林他唑巴坦，对草绿色链球菌、屎肠球菌、不动杆菌、 洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、放线菌无效或效 果不肯定。
❖ 综上所述，哌拉西林他唑巴坦可覆盖大多数肺炎常见病原体， 除了支原体、衣原体。对少见病原体中的绿脓杆菌、鲍曼不 动杆菌、部分厌氧菌有效。