第三章藏象 五脏

奇恒之腑 中空性脏器
藏精汁
藏
脏器
是中医学特有的概念。中医学的整体 观察和“以象测藏”的认识方法，决 定了“藏”的结构是在 形态性结构框 架的基础上赋予了 功能性结构的成分 而形成的形态功能 合一性结构。
是西医学的一个形态学概念，是指机 体内外的器官而言。属一个纯形态学 的或实体性的结构，而其功是通过直 接对该器官的解剖分析而获得 。
?肺者，相傅之官，治节出焉。 《素问·灵兰秘典论》
?肺者，气之本，魄之处也；其华在毛， 其充在皮。 《素问·六节脏象论》
?肺，开窍于鼻。 《素问·金匮真言论》 ?肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。
《灵枢·脉度》
?肺主身之皮毛。 《素问·痿论》
1、肺的主要生理功能
（1） 肺主宣发肃降； （2） 肺主气、司呼吸； （3） 肺朝百脉、主治节、助心行血； （4） 肺通调水道；
其形成以《皇帝内经》的问世为标志。
五脏 藏─具有不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ活动 ─ 六腑
规律的内脏 奇恒之腑
藏象
内脏的解剖形象
内脏的生理现象 象─内脏的 和病理征象
外现表象 内脏与自然界相 通应的事物和现象
脏腑的生理功能与特性
脏 腑 形态结构
功能特点
五脏 六腑
实体性脏器 中空性脏器
化生贮藏精气； 藏而不泻，满而不实
受盛传化水谷； 泻而不藏，实而不满
“象”，是指五藏的生理现象、病理征象 及外在物象，其涵义有二：
一是指脏腑的解剖形象； 二是指脏腑表现于外的生理现象、病理征 象；
? 藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，
研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病 理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、 液，以及和自然界之间关系的学说。 它是中 医学特有的关于人体生理病理的系统理论， 也是中医学理论体系的核心部分。
心藏
脏
神
神御脏
调节脏腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉”
心为五脏六腑之大主
③ 心藏神的表现
心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、 意识思维、情感反应以及语言等反映于外。
心气虚－精神不振；心血虚－失眠，健忘， 头晕；心阴虚－心烦失眠；心阳暴脱－神志模 糊，昏迷；
痰蒙心包－神志淡漠，喃喃独语，或痴呆， 或发为癫痫；热扰心神－神昏谵语，或成狂证。
《灵枢·脉度》
?心主身之血脉。 《素问·痿论》
1、心的主要生理功能
（1） 心主血脉； （2） 心藏神，主喜。
（1）心主血脉；
① 涵义：心主血脉， 是指心具有促进血液的生 成，并推动和调控全身血 液在脉中运行的作用。
脉主心 血主心
生血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心）
行血：心的搏动推动血液的运 行（诸血者皆属于心）
第一节 五脏
一、五脏的生理功能和生理特性；
（一）、心
? 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。 ? 形态：形如倒垂之莲蕊。
?心者，君主之官也，神明出焉。
《素问·灵兰秘典论》
?心者，生之本，神之变也；其华在面，其
充在血脉。
《素问·六节脏象论》
?心者，五脏六腑之主也。《灵枢·口问》
?心气通于舌，心和则舌能知五味矣。
中医学基础
第三章 藏象
辛增辉
? 藏象的概念涵有“藏”和“象”：
“藏 ”，是 藏于体 内的内 脏 ，包 括五 脏 （肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小 肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、 骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏 的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为 中心的五个生理病理系统。
藏象学说的形成
（一）古代解剖学知识的积累 （二）长期对生理病理现象的观察 （三）医疗实践经验的积累与总结 （四）古代哲学思想的渗透
藏象学说的特点
以五脏为中心的整体观：
1. 脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体 ——脏腑的整体性。
2. 形体、官窍、精、神、气、血、津液与五 脏密切联系——人身整体性。
3. 人体与自然界密切联系——天人合一。
五脏一体观，形神一体观
系统 五脏 六腑 在形 其华 开窍
心系统 心 小肠 脉 面 舌 肝系统 肝 胆 筋 爪 目 脾系统 脾 胃 肌肉 唇 口 肺系统 肺 大肠 皮 毛 鼻 肾系统 肾 膀胱 骨 发 耳、二
阴
志液 喜汗 怒泪 思涎 忧涕 恐唾
天人合一
系统 五脏 五味 五时 五方 五气 五化 五色 心系统 心 苦 夏 南 火 长 赤 肝系统 肝 酸 春 东 风 生 青 脾系统 脾 甘 长夏 中央 湿 化 黄 肺系统 肺 辛 秋 西 燥 收 白 肾系统 肾 咸 冬 北 寒 藏 黑
2、心的生理特性
（1） 心为阳脏而恶热； （2） 心火主降； （3） 心欲软而苦缓。
3、心的系统联系
心 心合小肠 在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗
与夏气相通应
心
心
气
阴
虚
虚
则
则
舌
舌
淡
红
白
绛
心火上炎则舌尖红赤
（二）、 肺
? 位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖”。
? 形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。
③ 心主血脉的病理表现
心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面 色淡白、舌淡，自汗。
心血虚－ 心悸（心失所养），面、唇、 舌色淡，脉细弱。
心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷， 舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。
心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红 少津，脉细数。
面
色
面
淡
唇
白
青
无
紫
华
面唇舌晦暗 (灰黑）
（2）心藏神（心主神明）。
︵
含义——肺气向上向外的运动
1 宣发
︶
排出浊气于体外
肺
生理体现 运布水谷精微至全身（脾）
气
宣散卫气达体表（汗）
的
运
含义——肺气向下向内的运动
动 形 式
肃降
吸入清气于体内（宗气） 生理体现 运布水谷精微至脏腑（脾）
指心气鼓动和调控心脏的搏动 脉管的舒缩，推动血液运行。
② 心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在 脉
象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光 泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉 （舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反 映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。
此外，心率、心律、心力亦为反映其主 血脉功能正常与否的重要指标。
① 涵义：心藏神，是指心具有主宰人体脏腑 组织器官的功能活动以和人体精神意识思维活 动的功能。
广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现 。
狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活 动及性格倾向等指人的精神意识思维 活动。
② 机理： 心生血、行血
血者， 神气也
血生神、养神、藏神
血
主宰和调控人体的精神活动。 养