导管相关性感染
血液透析导管相关性感染课件
•22
导管相关性感染的预防
v 严格无菌操作，保持血管通路局部干燥 ❖严格消毒 ❖工作人员和患者戴口包 ❖使用透气的敷料 ❖吡咯烷酮敷于导管出口
v 抗菌液封管 ❖10%～20%的枸橼酸钠与庆大霉素(23mg/ml)混合液 ❖抗 生 素 - 肝 素 封 管 技 术 ： 头 孢 拉 定 ( 1 0 mg/ml) 或 庆 大 霉 素 (5mg/ml)与肝素(5000u/ml)溶液，抗菌浓度可维持72ｈ
•血液透析导管相关性感染
•21
人造血管内瘘的处理
❖ 人造血管内瘘相关感染早期经全身性抗感染和(或)局部处理， 多数无须切除人造血管
❖ 人造血管切除指证 ❖移植血管感染并阻塞 ❖人造血管周围形成脓肿 ❖动脉瘤样扩张 ❖人造血管感染成为菌血症的根源，积极抗感染无效，尤其 MRSA 感染
•血液透析导管相关性感染
❖血液透析导管相关性感染的定义和分类 ❖导管相关性感染的临床表现 ❖导管相关性感染的诊断和致病菌 ❖导管相关性感染的流行病学 ❖导管相关性感染的治疗 ❖导管相关性感染的预防
•血液透析导管相关性感染
•1
管相关性感染的分类
v 血管通路相关感染
❖局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 ❖菌血症或败血症
•15
抗生素治疗
v 皮肤局部感染 ❖口服抗生素 ❖局部消毒、换药 ❖局部治疗无效，应给予静脉抗感染治疗
v 全身性感染 ❖长程静脉抗感染治疗
•血液透析导管相关性感染
•16
抗生素治疗
❖ 未明确致病菌 ❖经验性用药，对G+球菌，如β内酰胺类：PG、第1代头孢菌素 ❖院内感染 ❖革兰阴性菌为常见致病菌 ❖第1代头孢菌素＋氨基糖苷类或第3代头孢菌素类 ❖美国疾控中心：先锋霉素Ⅴ或先锋霉素Ⅴ(透析后给予1ｇ )+庆大霉素(3次/周) ❖威胁生命的严重感染：万古霉素(1次/周)＋庆大霉素(3次/周 )或第3代头孢菌素
导管相关性感染
导管相关性感染---预防
（二）不使用抗生素的措施： 1．置管时的消毒，严格无菌操作（带口罩、帽子、无 菌巾） 2．有经验的输液治疗人员
炎，超过2cm的皮下遂道感染；合适的抗生素治疗后24小 时的持续血培养（+）；插管部位感染；如患者出现发热 或其他感染表现，而插管已放置72小时，经导丝更换导管， 并对原有导管进行培养阳性应拔除导管。
导管相关性感染---治疗
2．经验性抗菌素治疗： ①患者有严重全身性感染的表现（如一般状况改变，低血 压，休克） ②同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工 关节） ③抗生素的选择：应覆盖常见的多数致病菌，主要是葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌，疗程7-15天。对于金黄色葡萄球 菌或粪肠球菌感染，应延长至15天，尤其是心内膜炎和骨
导管相关性感染---定义
导管相关性感染（Catheter related infection CRI）在医
院获得性感染中占有相当的比例，导管相关性菌血症 （Catheter related bacteremia CRB）占医院获得性菌血 症的20~30%。
定义：
导管感染：导管的血管内或远端部分半定量培养≥15个菌 落，或定量培养≥1000个菌落。 导管相关性菌血症：血培养和导管培养得到相同的致病菌。
导管相关性感染---致病菌
致病菌：
CRI的致病菌来源： 1. 皮肤插管部位； 2. 导管接头； 3．其他感染灶的血行性播散； 4．静脉输液的污染；
主要致病菌：
1. 葡萄球菌占2/3；2. 念珠菌；3. 革兰氏阴性菌
导管相关性感染---危险因素
危险因素：
1．导管留置时间：
2．插管部位：颈内静脉插管比锁骨下静脉更易发生感染， 可能是由于颈部被毛发覆盖，细菌浓度更高的原因比单腔导管更易发生感染。
导管相关性感染的护理PPT课件
控制方法
01
保持导管清 洁，定期更 换
02
严格无菌操 作，避免交 叉感染
03
加强患者教 育，提高自 我护理能力
04
定期监测导 管相关感染 指标，及时 采取措施
05
建立完善的 护理流程和 制度，确保 护理质量
护理要点
01
保持导管清洁，定 期更换
02
严格无菌操作，避 免交叉感染
03
加强患者教育，提 高自我护理能力
导管相关性感染的护 理PPT课件
刀客特万
目录
01. 导管相关性感染的概述 02. 导管相关性感染的预防与控
制
03. 导管相关性感染的治疗与护 理
04. 导管相关性感染的案例分析
1
导管相关性感染 的概述
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是 指在导管留置期间 发生的感染，包括 血管导管、尿道导 管、气管导管等。
导管相关性感染可 发生在导管的任何 部位，如皮肤、黏 膜、血液等。
导管相关性感染可 导致患者出现发热、 疼痛、红肿等症状， 严重时可导致败血 症等并发症。
导管相关性感染可 增加患者的住院时 间、医疗费用和死 亡率。
导管相关性感染的原因
导管插入部位皮肤破损 导管留置时间过长 患者自身免疫力低下
导管材质问题 导管护理不当 患者自身疾病因素
导管相关性感染的危害
增加患者住院时间 增加医疗费用 增加患者痛苦和并发症风险 增加患者死亡风险 增加医院感染风险 影响医疗质量和患者满意度
2
导管相关性感染 的预防与控制
预防措施
A
保持导管清洁，定期更 换
B
严格无菌操作，避免交 叉感染
C
加强患者教育，提高自 我护理能力
导管相关性血流感染及其预防与处理
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
01
一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
2
临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关性感染医学教材
根据感染发生的部位，导管相关性感染可分为导管插入部位感染和导管腔内感 染。
感染机制与风险因素
感染机制
导管相关性感染的发生与微生物在导 管表面粘附、生物膜形成、局部或全 身免疫反应等因素有关。
风险因素
导管相关性感染的风险因素包括患者 自身因素（如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等）、导管留置时间、置管 部位、医护人员操作规范等。
预防策略
通过严格执行手卫生、规范操作 流程、定期更换导管等措施，降
低感染风险。
临床实践
医护人员在临床实践中需密切关注 患者情况，及时发现并处理感染症 状，采取有效治疗措施。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提 高其对导管相关性感染的认识和防 控意识。
公共卫生与社会影响
社会负担
导管相关性感染给患者和社会带 来巨大的经济和心理负担。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性感染的临床表现包括局部症状（如红肿、疼痛、 脓性分泌物等）和全身症状（如发热、寒战、血白细胞增高 等）。
诊断
导管相关性感染的诊断主要依据临床表现，同时结合微生物 培养和实验室检查。对于可疑导管相关性感染的患者，应尽 早拔除导管并进行导管尖端培养，以确定病原菌并指导治疗 。
02
导管相关性感染的预防
预防策略与措施
01
02
03
严格遵守无菌操作
在置管和护理过程中，应 始终保持无菌环境，避免 交叉感染。
定期更换导管
根据导管的材质和使用情 况，定期更换导管，以降 低感染风险。
合理使用抗生素
在必要情况下，使用适当 的抗生素预防感染，但应 避免滥用。
导管置入与维护的最佳实践
选择合适的导管
根据患者的病情和需要， 选择合适的导管类型和规 格。
导管相关性感染的预防与控制制度
导管相关性感染的预防与控制制度导管相关性感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是指在使用导管引流尿液的同时发生的尿道感染。
预防和控制导管相关性感染的制度至关重要，可以有效降低感染率并提高患者的生活质量。
以下是一个1200字以上的导管相关性感染预防与控制制度：一、导管使用决策1.严格遵循导管使用指征，根据医学需要进行合理的导管置入和使用决策。
2.在不影响正常尿液排出的情况下，尽量避免使用导尿管。
如非必要，不在长时间内使用导尿管。
二、导管置入和护理1.导尿管置入前首先对患者进行必要的消毒，避免细菌感染。
2.由有经验的医务人员进行导管置入，注意手卫生和无菌技术操作。
3.导管置入后定期检查导尿管固定情况，避免滑脱和移位，以减少导管相关感染的发生。
4.对于使用导尿器的患者，定期更换导尿器，避免导尿袋内细菌滋生。
5.导管必须保持通畅，定期排除尿液残留和血凝块，避免导尿管内细菌感染。
三、手卫生和个人防护1.所有医务人员在触摸导尿管和相关设备之前，必须进行有效的手卫生，使用洗手液或含酒精的手消毒剂。
2.医务人员在进行导尿操作和护理时，必须佩戴一次性手套，避免感染的传播。
四、患者教育与明示知情1.为患者提供关于导管相关性感染预防的教育，包括正确清洁下体、正确使用尿液收集袋、保持适当饮水量、避免导尿袋满溢等知识。
2.患者和家属在签署手术知情同意书时应明示知情，了解可能出现的导管相关感染风险及其预防措施。
五、导管周围皮肤护理1.导管周围皮肤应保持干燥和清洁，避免皮肤磨损和感染。
必要时，使用无菌敷料进行包扎。
2.定期更换导尿带，松紧适宜，避免过紧或过松导致皮肤受压或滑脱。
六、导管拔除1.导尿管只在医生的指导下拔除，避免因非必要的拔管而导致细菌感染。
2.在拔除导尿管前进行手卫生，避免感染传播。
七、感染监测和报告1.感染管理委员会应建立导管相关性感染的监测和报告制度，及时掌握感染发生情况，分析原因并采取相应措施。
导管相关性感染及导管性栓塞
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 导管相关性感染概述 • 导管相关性感染的症状与诊断 • 导管相关性感染的治疗 • 导管性栓塞概述 • 导管性栓感染概述
定义与分类
定义
导管相关性感染（CRI）是指留置血管内导管及拔除导管后48小时内发生的原 发性、且与其他部位感染无关的感染，包括局部和全身感染。
其他治疗方法
支持治疗
其他疗法
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
如物理疗法、中医中药等，可根据患 者具体情况选择使用。
免疫治疗
根据患者具体情况，可以考虑使用免 疫调节剂或免疫球蛋白，提高机体免 疫力，辅助抗感染。
04
导管性栓塞概述
定义与分类
定义
导管性栓塞是指由于导管插入导致血 管内异物形成，从而引发血液循环障 碍的现象。
VS
导管置换
若导管无法修复或患者情况较为严重时， 可考虑更换导管或使用其他血管通路。
THANKS
感谢观看
06
导管性栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
确保患者充分休息，避免剧烈运 动，以减少血栓形成和脱落的风
险。
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如肝素或华 法林，来抑制血栓形成和扩大，
预防新的血栓形成。
控制危险因素
针对患者的具体情况，采取措施 控制可能导致血栓形成的危险因
素，如高血压、高血脂等。
溶栓治疗
药物溶栓
实验室检查
检测血液中的感染指标，如白细胞 计数、血沉等，以及导管血培养， 有助于确定是否发生感染。
诊断标准
临床诊断标准
患者出现上述症状和体征，实验室检查提示感染或栓塞，即可初步诊断为导管相关性感染或导管性栓 塞。
导管相关性血流感染的相关知识
总结
导管相关性血流感染是一种常见但危害性较大的医院感染， 主要发生在长期留置导管的患者中。临床上要重视其诊断 和治疗，采取综合性的治疗方案。同时，严格遵守无菌操 作和预防措施，可有效预防导管相关性血流感染的发生。
病因学
1.细菌感染：导管置入后，可通过导管外或导管内污染的途径进入人体，导致 导管周围或导管内部产生细菌感染。最常见的致病菌包括葡萄球菌、肠球菌属 菌、铜绿假单胞菌等。 2.真菌感染：真菌感染常常发生在长期留置的中心静脉导管上，常见的致病菌 有白色念珠菌、曲霉菌等。
病理生理学
导管相关性血流感染的发生与导管周围的细菌感染和导管 内的细菌定植有关。导管置入后，细菌可在导管表面形成 生物膜，防御机体免疫系统的攻击，形成难以清除的感染 源。同时，导管的置入也会使局部免疫功能受到影响，使 细菌容易通过导管的通道进入血液循环系统，引起血流感 染。
目录
01. 病因学 03. 临床表现 05. 治疗 07. 总结
02. 病理生理学 04. 诊断 06. 预防
概述
导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指 导管置入后，导管周围或导管内部产生细菌感染，引起血流感染的一种严重的医院 获得性感染。该感染形式常见于各类导管的使用，如中心静脉导管、外周静脉导管、 动脉导管等，给患者带来严重的健康危害和医疗经济负担。下面，将就导管相关性 血流感染的相关知识做一个详细介绍。
0 4
血，导管护理时可发现。
5.血液学变化：导管相关性血流感染时，患者的血液学指标如白细胞计数、C反应
0 5
蛋白等均可出现异常变化。
6.其他症状：部分患者还可出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状。 0
导管相关性感染的处理措施
导管相关性感染的处理措施引言导管相关性感染是指在使用导管（如导尿管、静脉插管、气管插管等）时导致的感染。
它是医疗领域中常见的一种感染类型，严重影响患者的康复和生活质量。
正确的处理措施可以有效地预防和控制导管相关性感染的发生。
本文将介绍导管相关性感染的处理措施以及常用的预防措施。
导管相关性感染的常见症状导管相关性感染的症状常常包括： - 发热 - 导管周围红肿、疼痛、渗液 - 导管周围皮肤感染 - 肺部感染导管相关性感染的处理措施及时更换导管导管使用时间过长会增加感染的风险。
因此，定期更换导管是预防导管相关性感染的重要措施之一。
不同类型的导管更换频率要根据患者的具体情况而定，一般情况下建议每3至7天更换导尿管，每7至10天更换静脉插管。
保持导管清洁导管使用期间，定期进行导管清洁可以减少感染的风险。
清洁导管时，应使用温水和适量的洗涤剂轻轻擦拭导管表面。
切忌使用含酒精的溶液清洗导管，因为酒精可能会导致导管材料的损坏。
注重手卫生手是导管相关性感染的主要传播途径之一，因此保持良好的手卫生至关重要。
在操纵导管之前和之后，请务必洗手，并正确使用洗手液或酒精洗手液。
避免过度操作过度操作导管会增加感染的风险。
在操作导管时，应尽量减少操作次数和时间，避免频繁更换导管位置。
使用抗菌导管对于高危患者，如重症监护室患者、长期留置导尿管的患者等，可以考虑使用抗菌导管。
抗菌导管表面涂层含有一定浓度的抗菌物质，可以有效地抑制细菌的生长，减少感染的风险。
预防导管相关性感染的常用措施培训医护人员医护人员对导管相关性感染的预防和处理措施要有清晰的了解和正确的操作方法。
因此，培训医护人员是预防导管相关性感染的重要步骤之一。
规范导管的选择和使用选择合适的导管，并根据患者的具体情况正确使用导管，可以减少导管相关性感染的风险。
同时，应遵守相关的操作规范，采用无菌操作，避免交叉感染。
加强环境清洁保持患者的环境清洁是预防导管相关性感染的重要措施之一。
预防导管相关感染规章制度
预防导管相关感染规章制度一、导管相关感染的定义及危害导管相关感染是指插管过程中或插管后一段时间内发生的感染。
常见的导管包括静脉导管、动脉导管、导尿管、中心静脉导管等。
导管相关感染的发生率高，易致严重感染，延长患者住院时间，增加医疗费用，并且可能导致严重后果，危及患者生命。
二、预防导管相关感染的规章制度1.导管插入操作规范（1）对插管操作人员进行规范培训，提高其操作技能和操作质量。
（2）严格执行无菌操作，保证导管插入过程的无菌化。
（3）插管前进行皮肤消毒，选择合适的导管插入部位，减少插管操作过程中可能引入的细菌。
（4）遵循导管插入原则，减少导管滑出和感染的风险。
2.导管周围护理规范（1）定期更换导管固定处的敷料，保持导管周围清洁、干燥。
（2）定期检查导管，及时发现并处理导管滑出、脱落等情况。
（3）避免导管与肌肤直接接触，减少导管感染风险。
3.导管使用和管理规范（1）遵守导管使用原则，合理使用导管，减少导管滑出和感染的风险。
（2）对导管进行定期检查，确保导管没有堵塞或滑出等情况。
（3）对导管进行规范管理，建立导管使用记录，及时记录导管相关信息。
4.感染控制和监测规范（1）建立导管相关感染监测制度，对导管相关感染进行定期监测和评估。
（2）加强感染控制，及时发现并处理导管相关感染，防止感染扩散。
（3）定期开展导管感染相关知识培训，提高医护人员对导管相关感染的认识和预防意识。
5.其他规章制度（1）建立导管相关感染报告机制，对导管相关感染进行统一报告和处理。
（2）定期开展导管相关感染演练，提高医护人员应急处理能力。
（3）加强医院内部沟通与协作，建立导管相关感染预防工作组，推动预防工作的开展。
三、总结通过建立严格的预防导管相关感染的规章制度，可以有效降低导管相关感染的发生率，提高患者治疗质量，降低医疗风险，保障医疗安全。
医疗卫生机构应加强对导管相关感染预防工作的重视，建立完善的规章制度，提高医护人员的意识和能力，共同为预防导管相关感染做出努力。
导管相关性血流感染与预防与处理
03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识，提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面 黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作 过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无 菌操作规范，并定期进行考核， 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的 导管类型，尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
导管相关性血流感染
常见的导管相关感染
导管定植
对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超过15cfu 对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数超过102cfu 可以判断导管尖端存在病原菌定植。
常见的导管相关感染
静脉炎
导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症状。
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 压痛 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 穿刺点有分泌物并发现微生物 不伴或伴血培养阳性
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征 沿插管方向皮下潜行出现压痛、红、硬结，范围在2cm以上，伴或不伴血培养阳性。
常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬结、装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
导管相关性血流感染
临床实践标准
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CRBSI的预防
CRBSI的危险因素
CRBSI的定义
CRBSI的诊断标准
主要内容
CRBSI的干预措施
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01
02
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
细菌培养
取细菌培养标本前
获得并审核医嘱 通过两种独立方式识别患者身份，不包括患者的房号和床号 向患者解释操作过程 评估患者 洗手 戴手套
导管相关性感染
4
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常见血管内导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管 中心动脉导管 PICC导管……
5
2021/3/29 星期一 Company Logo
感染类型
2021/3/29 星期一
导管病原菌定植
常 见 局部感染 类 型 导管相关性血液感染
输液相关性血液感染
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20
2021/3/29 星期一 Company Logo
护理对策
2021/3/29 星期一
置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理 拔管的护理
21
Company Logo
2021/3/29 星期一
手卫生 进行中心静脉导管操作前必须严格按照规
定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管 前后，更换敷料前后，使用导管输液、取 血样、测定血流动力学参数等操作前后。 Category ⅠA
33
Company Logo
2021/3/29 星期一
谢谢你的聆听
34
相关研究
2021/3/29 星期一
从置管第8天起，予以深静脉血培在8-14天随机抽查置管病人血培养，阴 性率100%，第15天培养阳性率5 .8%，第 16天阳性率11.7%，第17天阳性率21.5%， 第18天阳性率35%，第19天阳性率23%。
2021/3/29 星期一
1. 导管病原菌定植 是插管部位无感染征象而远端导管半定量 培养发现病菌>15个菌落数，或定量培养病菌浓度>103/ml；
2. 局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。 3. 导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉
血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床 表现而无明显的其他感染来源。 4. 输液相关性血液感染 输液和经其他部位静脉血分离出相 同病原体，且无其他感染来源者
导管相关性血流感染的预防及护理
导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。
预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。
预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。
导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。
2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。
在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。
3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。
及时拔除不需要的导管。
4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。
5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。
6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。
护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。
每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。
2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。
在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。
3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。
4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。
使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。
5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。
注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。
2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。
3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。
导管相关性感染(共26张PPT)
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
导管相关性血流感染(CRBSI)
壹
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
肆
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
叁
微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染
贰
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI
微生物引起导管感染的方式有以下三种：
置管后
严格保证输注液体的无菌
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小 时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理
怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障 时，应当及时处理，必要时拔除导管，进行导管尖端的微生物培养
医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应 当尽早拔除导管
02
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌
03
一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？
处 理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！ ——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）
置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高 热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌 纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮 湿、松动、可见污染时应当立即更换 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 规范
导管相关性感染的预防及处理
contents
目录
• 引言 • 导管相关性感染的预防措施 • 导管相关性感染的处理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是指患者在留置导管 期间或拔除导管后48小时内发生的 感染，包括导管出口感染、隧道感染 和导管相关血流感染等。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来导管材料和插管技术将更加先进，有望 降低CRI的发生率。
新型抗菌药物和抗菌涂层的研究和应用，将为预防和处理CRI提供更多选 择和手段。
未来需要加强医护人员的培训和教育，提高对CRI的认识和重视程度，同 时加强患者教育，提高患者的自我保护意识和能力。
THANKS FOR WATCHING
增加医疗费用。
影响患者生活质量
感染会导致患者身体虚弱，容 易感染其他疾病，影响生活质
量。
02 导管相关性感染的预防措 施
严格遵守无菌操作原则
医护人员在置管、维护、封管 等操作过程中，应严格遵守无 菌操作原则，确保操作环境清 洁、无菌。
医护人员应接受相关培训，确 保掌握正确的无菌操作技术， 并定期进行考核。
全身抗感染治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌类型，选择敏感 的抗生素进行治疗。
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要采取 支持治疗措施，如补充营养、维持水 电解质平衡等。
预防再次感染的措施
01
02
03
定期更换导管
根据导管的材质和使用说 明，定期更换导管以减少 感染风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养、适度 锻炼，提高自身免疫力， 降低感染风险。
处理结果
患者康复出院，未发生任何并 发症。
导管相关性血流感染的预防措施
根据评估结果，采取适当的预防措施 ，如使用抗菌药物、更换导管等，以 降低感染发生的风险。
预防措施效果评估
评估方法
通过对比实施预防措施前后的感染发生率、感染类型、患者 症状等，评估预防措施的效果。
调整措施
根据评估结果，对预防措施进行及时调整和改进，以提高预 防效果。
05
CATALOGUE
总结与展望
原体和耐药性问题。
提高患者自我管理和家庭护理的 能力，以降低感染风险和促进康
复。
加强国际合作和信息共享，以应 对跨国界的感染问题和共同应对
挑战。
THANKS
感谢观看
感染防控流程制定
制定并实施严格的感染防控流程，包 括导管插入、维护、拔除等各个环节 。
定期对流程进行评估和更新，以适应 新的研究和临床实践。
合适的手卫生和防护设备的使用
提供充足的手卫生设施和用品， 确保医务人员在进行医疗操作前 、中、后都能正确进行手卫生。
监督和定期检查手卫生执行情况 ，及时纠正不规范的手卫生行为
导管更换规范
确定更换指征
当导管出现故障、感染、堵塞等 情况时，应及时更换导管，避免
问题的扩大。
严格无菌操作
在更换导管过程中，医护人员应严 格执行无菌操作规程，确保整个操 作过程中手部和器械的清洁。
选择合适的导管
应选择适合患者和临床需求的导管 ，避免使用不合适的导管而导致感 染和其他问题。
04
CATALOGUE
感染风险因素
CRBSI的发生与多种风险因素有关， 包括患者自身因素、导管类型和置管 技术、医疗环境和护理质量等。以下 是一些常见的感染风险因素
导管类型和置管技术：如中心静脉导 管、动脉导管等，以及置管过程中的 无菌操作、皮肤消毒等，对感染的发 生也有影响。
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现状
据研究导管相关性感染的发生率5%—30%， 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的 20%～30%，居院内感染第三位。在美国， 每年院内血液感染约超过20万例，其中 90%与中心静脉导管有关。在ICU中，中心 静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人 的安全，也给临床医疗护理带来不良后果。
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穿刺点观察
1. 早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。 故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观 察有无局部感染症状或全身症状。 2. 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他 提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆 开敷料，彻底检查置管部位。 3. 鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的 不适感。 4. 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换 敷料的日期和时间。
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导管类型
1. 导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使
用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为
70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。
2. 与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感
染。
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Company Logoຫໍສະໝຸດ 常见血管内导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管 中心动脉导管 PICC导管……
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感染类型
常 见 类 型
导管病原菌定植
局部感染 导管相关性血液感染 输液相关性血液感染
中心静脉导管相关性感染
（Central Venous Catheterrelated Infection，CVC-RI）
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中心静脉导管相关性感染因素
1.导管类型 2.置管的位置 . 3.导管留置时间 4.患者的因素 5.置管期间的护理水平 6.全肠外营养
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1. 导管病原菌定植 是插管部位无感染征象而远端导管半定量
培养发现病菌>15个菌落数，或定量培养病菌浓度>103/ml；
2. 局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。 3. 导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉 血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床 表现而无明显的其他感染来源。
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防止血栓形成
导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危 险因素，它使血流中的菌落容易种植在导 管壁上而导致相关性感染。 1. 应尽量避免自中心静脉导管采血和输血， 以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔 内； 2. 输液过程加强巡视，防止导管受压、打折 或输液器与导管接头脱开造成导管内回血 凝固；
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病原学诊断：
导管尖端培养或血培养 分离出有意义的病原微 生物
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发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管
导管接口部位感染 经血行污染导管端口 输液污染
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加强交接班
交接导管置入的深度、置管时间；
交接导管是否通畅；
交接穿刺处有无红、肿、热、痛； 敷贴有无渗血、污染等；
检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、
牵拉等及时处理。
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合理更换敷料
置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置 管期间更换以2天为宜，在ICU可24 h更换1次 。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗 多、敷料松动须及是更换。 提倡使用棉质敷料 杨晓春认为棉质纱布敷料 优于无菌透明贴膜. 经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的 棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄 膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持 无菌，预防CVC-RI效果好。
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3. 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠 度较高的液体时应每6～8小时用生理盐 水冲管一次； 4. 每次测量中心静脉压后，要用生理盐水 冲管，测量时间不宜过长； 5. 每日输液结束后用生理盐水冲管后，再 用125U/ml肝素钠盐水作正压封管。
4.
输液相关性血液感染 输液和经其他部位静脉血分离出相
同病原体，且无其他感染来源者
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临床诊断
初步诊断:符合下列情况之一
1.发热>38℃，无其他原因解释. 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散
性红斑（除理化因素外）；
3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有 弥散性红斑（蜂窝织炎）；
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正确的配置肝素封管液 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的 。邓华琼等研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是 留置输液的最佳浓度。 肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度， 如体外循环术后患者肝素液浓度要低，血液高凝 状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含 肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好。有出 血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐 水q8 h封管1次。
2. 穿刺成功后妥善固定，并记 录留置时间，进管的深度或外 露长度，备以后观察。 3.穿刺成功后，均应局部加压 15 min以上是防止皮下血肿 形成的关键。
加强穿刺点观察
营养液配置和使用
防止血栓形成
置管期间 的护理
加强交接班
加强导管接口的护理
合理更换敷料
5.深静脉导管的护理.
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护理对策
置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理
拔管的护理
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进行中心静脉导管操作前必须严格按照规 定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管 前后，更换敷料前后，使用导管输液、取 血样、测定血流动力学参数等操作前后。 Category ⅠA 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不 可省略。Category ⅠA
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拔出导管的护理 拔管时使用无菌注射器连接导管，边抽 吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱 离形成新的栓塞，拔管后按压穿刺点15 min以上、血滤双腔导管穿刺处压迫 0.5~1 h至不出血，消毒皮肤，无菌敷料 覆盖，必要时留置导管前端做细菌学培 养。
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加强导管接头的护理
导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而 被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均 可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染： 输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、 可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无 菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次； 尽量减少输液旁路的操作，研究发现，增加一个 附加连接装置污染的发生率几乎加倍（0.78%）。 输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换 一次。
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内 容
一
导管相关性感染的定义 常见血管内导管类型 导管相关性感染的类型 导管相关性感染的诊断 中心静脉导管相关性感染的因素 中心静脉导管相关性感染的预防
二
三 四 五 六
导管相关性感染的定义
导管相关性感染(catheter - related infections ,CRI )是发生在病人的血管内放 置导管，并除外由其他部位的感染所致， 其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上 有>15个菌落数，临床表现为发热，寒战， 红肿，导管周围有脓性分泌物。
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推荐意见 1.当怀疑导管相关性感染而拔出导管时，对导管尖 端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管 需对每个导管腔进行培养。 2.当怀疑导管相关性感染又不能拔出导管时，应同 时取外周静脉血与中心静脉血进行培养，若定量 培养中心静脉导管的样本菌落数大于外周静脉血 培养菌落数的5倍及以上的，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超 过2小时，可以诊断为导管相关性血液感染 。
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导管留置时间 随着置管时间的延长，导管相关性感染的发生 率也随之增高。 通常留置深静脉置管病人可延至14天，而且相 对安全。 尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停
用。
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患者的因素 严重的基础疾病、免疫功能低下、低 蛋白血症等使中心静脉相关性感染的 发生率明显增加
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全肠外营养 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良 好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管 输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由 于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免 疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所 以易引起导管相关性感染。
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营养液的配制和使用
严格营养液的配制 营养液应在层流操作 台进行严格无菌配制。 营养液应现配现用，配制后24小时内输完， 输注时使用过滤器。万虹认为，用1.2μm 孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌， 有一定的预防感染作用，且不影响输液。 单腔深静脉导管营养液的输注在最前面， 多腔深静脉导管营养液要单独输注。
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置管的护理 1.严格执行无菌技术操作 是预防CVC-RI的关键 ， 操作者应严格洗手后戴 帽子、口罩、无菌手套、 铺消毒治疗巾，有条件 者穿无菌衣，并保持环 境清洁，减少人员流动 及操作环节，缩短穿刺 时间，提高一次性穿刺 成功率。
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护理水平
手卫生 ；中心静脉 置管护理的无菌操作； 更换敷料；加强穿刺部 位皮肤的观察；妥善固 定、保持导管通畅等等
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