导管相关性感染的预防与控制.ppt
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导管相关性感染的预防与控制.ppt
预防VAP
▪ 气道管理及其相关的护理对预防VAP是非 常重要
▪ 需要足够人手 ▪ 建立VAP预防指引 ▪ 施行“呼吸机集束干预治疗” ▪ 专人管理/培训
呼吸机集束干预治疗
▪ 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 ▪ 床头抬高30~45° ▪ 消化道溃疡预防 ▪ 深静脉栓塞预防
VAP的非药物预防手段
▪ 1、手部清洁：最简单有效的措施 ▪ 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低
感染的传播 ▪ 无论接触患者前或后，都应最少洗手15
秒，
VAP的非药物预防手段
▪ 2、半卧位：为最低危，低费用的预防手 段
▪ 可减少胃内容物返流和误吸 ▪ 如无禁忌，所有机械通气患者都应床头抬
高30~45°
VAP的非药物预防手段
▪ 3、胃肠营养—如何防止返流和误吸 ▪ 喂饲时应注意的问题： ▪ 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充
1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不 能带来额外益处。（Ⅱ）
2、无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家 的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ）
3、 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精） 擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
五、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序， 可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管 部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无 菌操作。（ⅠB）
中心静脉导管相关血流感染预防与控制ppt课件
导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换 中心静脉导管和动脉导管。
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谢谢聆听
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
精选ppt
深静脉血流感染预防
1
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预防中心静脉导管相关血流感染 的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当进行置管操作。
6
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖；
7
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中；
9
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
2
精选ppt
中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）； 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术 衣；
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严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
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深静脉血流感染预防
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预防中心静脉导管相关血流感染 的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当进行置管操作。
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖；
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中；
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
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中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）； 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术 衣；
导管相关性血流感染及其预防与处理ppt课件
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血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉 导管 非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
导管 长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染
.
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CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引
起导管相关感染常见的原因之一。由
于周围静脉导管留置相对容易，操作
创伤较小，所需费用较少，所以如果
怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，
同时留取导管尖端及两份不同部位的
血标本进行培养（最好在应用抗生素
药物之前，其中一份血标本来自经皮
穿刺）。
.
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➢ 如果穿刺部位有局部感染表现，应同 时留取局部分泌物做病原学培养以及 革兰氏染色。
.
3
导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related
Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内
留置导管的病人发生菌血症，经外周
静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，
同时伴有感染的临床表现。局部炎症：
置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全
身感染:发热、寒战，且除导管外无其
发生感染危险的小，很少 引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Teflon导丝引导经中心静 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
导管相关感染的预防与控制ppt课件
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
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侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI
呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
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如何预防CR-BSI?
置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
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导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开
导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但
大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者 两周更换一次
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导管相关血流感染预防—置管后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换 导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的 日常护理。
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病原菌在环境中生存的时间
微生物
不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE
生存时间
3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月
流感病毒
诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
1－2天
8小时－7天 7天－7个月
24
护理活动中，容易被污染的物表
导管相关血流感染预防与控制1 PPT课件
循证医学不推荐的预防措施
常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI
一些实情
我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
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预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教 育，通过知识教育改变医疗行为，进而降 低CRBSI的发生率。
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导管相关性血流感染要点
（一）管理要求
1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制 导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门 和人员职责。
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谢谢聆听！
2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护 和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌 握相关操作规程。
3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高 对置管患者的专业护理质量。
4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素， 实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表 现）。
2）沿导管的皮下走行部位，发热>38℃出现疼痛性弥散性红斑并除 外理化因素所致。
3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解 释。
病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微 生物。
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
导管相关血流感染预防与控制PPT课件
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）
十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置
1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染 预防与控制技术指 南
膝关节周围滑膜囊的分布 指南亮点
1 2 3 4 5
膝关节周围滑膜囊的分布 二、导管及插管部位选择
（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械 损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、 锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位） 的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）
导管相关性感染的护理PPT课件
控制方法
01
保持导管清 洁，定期更 换
02
严格无菌操 作，避免交 叉感染
03
加强患者教 育，提高自 我护理能力
04
定期监测导 管相关感染 指标，及时 采取措施
05
建立完善的 护理流程和 制度，确保 护理质量
护理要点
01
保持导管清洁，定 期更换
02
严格无菌操作，避 免交叉感染
03
加强患者教育，提 高自我护理能力
导管相关性感染的护 理PPT课件
刀客特万
目录
01. 导管相关性感染的概述 02. 导管相关性感染的预防与控
制
03. 导管相关性感染的治疗与护 理
04. 导管相关性感染的案例分析
1
导管相关性感染 的概述
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是 指在导管留置期间 发生的感染，包括 血管导管、尿道导 管、气管导管等。
导管相关性感染可 发生在导管的任何 部位，如皮肤、黏 膜、血液等。
导管相关性感染可 导致患者出现发热、 疼痛、红肿等症状， 严重时可导致败血 症等并发症。
导管相关性感染可 增加患者的住院时 间、医疗费用和死 亡率。
导管相关性感染的原因
导管插入部位皮肤破损 导管留置时间过长 患者自身免疫力低下
导管材质问题 导管护理不当 患者自身疾病因素
导管相关性感染的危害
增加患者住院时间 增加医疗费用 增加患者痛苦和并发症风险 增加患者死亡风险 增加医院感染风险 影响医疗质量和患者满意度
2
导管相关性感染 的预防与控制
预防措施
A
保持导管清洁，定期更 换
B
严格无菌操作，避免交 叉感染
C
加强患者教育，提高自 我护理能力
中心静脉导管相关血流感染的预防及护理ppt课件
• 标准2：以下条件必 须均满足
1、不同时段抽血的2套或 多套血培养，所分离出的 微生物为常见共生菌； 2、患者至少有以下一种 症状或体征：发热（＞ 38℃）、寒战、低血压； 3、症状或体征及阳性实 验室结果与其他部位感染
无关。
• 标准3：以下条件必须均 满足
1、＜1岁的婴儿不同时段抽血 的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； 2、至少具有下列症状或体征 之一：发热（肛温＞36℃）、 呼吸暂停、心动过缓； 3、症状和体征及阳性实验室 结果与其他部位的感染无关。
4、加强导管的维护和管理
a、置管前后的皮肤消毒； b、加强床旁交接班，置管长度、日期 等； c、SAS、SASH,正压、脉冲封管[14]； d、合适的留置时间。
5、防止血栓形成
a、患者高凝状态[15]； b、防止管路打折受压； c、肝素使用量不足[16]； d、留置时间过长。
四、CLABSI的预防
参考文献
[16]张和平.深静脉置管导管相关性感染分析及预防[J].当代医学,2011,17(31):62 [17]钟亚,童莉.老年患者中心静脉导管相关性感染的临床及病原学分析[J].中华医院感染学 杂志,2011,21(5):3150
感谢大家的批评指正
试题
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全称：（巴德三向瓣膜式）外周静 脉植入的中心静脉导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 （B超引导下） 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年（长期输液） 操作者：护士 材料：硅胶或聚脲胺脂 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位 于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
综上所述：
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
05
总结与展望
当前存在的问题与挑战
01
02
03
预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
01
02
03
04
患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
03
导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
导尿管相关性尿路感染预防与控制幻灯片PPT【54页】
• 3〕需要对尿失禁的住院患者或居民的体外 导尿管〔如阴茎套导尿管〕的定期使用 〔如夜间〕以及使用导尿管预防皮肤破溃
〔一〕导尿管的正确使用-2
• 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。
• 1〕对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管 〔阴茎套导尿管〕替代留置导尿。〔推荐 等级ⅡB〕
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养。
• 内源性 • 多数为肠道正常菌群以无病症菌
尿病人为主
感染源
• 外源性
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染 多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
• 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
• 尿道口分泌物细菌的滋生 • 医护人员的手
尿路感染的病原学
• 4、留置导尿的代替方案 • 1〕对需要留置导尿的男性患者，当膀胱剩余尿量
较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期〔推荐等 级ⅠB〕或长期的〔推荐等级ⅡA〕替代方案，以 降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。 • 2〕可以考虑选择间歇性导尿作为短期〔推荐等级 ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案， 以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感 染〔CA-UTI〕的风险。 • 3〕可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的 替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等 级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染〔CA-UTI〕的风
〔一〕导尿管的正确使用-2
• 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。
• 1〕对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管 〔阴茎套导尿管〕替代留置导尿。〔推荐 等级ⅡB〕
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激病症，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养。
• 内源性 • 多数为肠道正常菌群以无病症菌
尿病人为主
感染源
• 外源性
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染 多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
• 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
• 尿道口分泌物细菌的滋生 • 医护人员的手
尿路感染的病原学
• 4、留置导尿的代替方案 • 1〕对需要留置导尿的男性患者，当膀胱剩余尿量
较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期〔推荐等 级ⅠB〕或长期的〔推荐等级ⅡA〕替代方案，以 降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。 • 2〕可以考虑选择间歇性导尿作为短期〔推荐等级 ⅡB)或长期(推荐等级ⅠB)留置导尿的替代方案， 以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感 染〔CA-UTI〕的风险。 • 3〕可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的 替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿(推荐等 级ⅡA)和导尿管伴随性尿路感染〔CA-UTI〕的风
导管相关性感染(共26张PPT)
尽早拔管
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
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导管相关性感染的预防与控制
导管的种类
▪ 呼吸机相关性肺炎VAP ▪ 导管相关性血流感染 ▪ 导尿管相关性感染
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ 在临床应用机械通气日益广泛
▪ 机械通气大多需要建立人工气道，使得呼 吸机相关性肺炎的发生率显著增加
▪ 这与ICU患者大多病情危重，抵抗力低、 抗生素的大量使用以及人工气道的建立密 切相关
预防VAP
▪ 气道管理及其相关的护理对预防VAP是非 常重要
▪ 需要足够人手 ▪ 建立VAP预防指引 ▪ 施行“呼吸机集束干预治疗” ▪ 专人管理/培训
呼吸机集束干预治疗
▪ 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 ▪ 床头抬高30~45° ▪ 消化道溃疡预防 ▪ 深静脉栓塞预防
VAP的非药物预防手段
▪ 1、手部清洁：最简单有效的措施 ▪ 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低
与抗生素耐药性细菌有关 ▪ 预防VAP的干预应该在： ▪ 插管后实时执行 ▪ 一直到拔管为止
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ VAP的主要感染途径： ▪ 吸入上呼吸道和消化道的定植菌 ▪ 来自不恰当的呼吸治疗，如盐水冲洗，经
吸痰管带入，呼吸管路内积水，经雾化吸 入等造成病原菌的直接种植 ▪ 临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感 染， ▪ 病原菌经血行播散到肺部
气状态 ▪ 定期检查胃管是否准确放置 ▪ 观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃
残留量，调整给食量和速度，以避免返流 和误吸 ▪ 每次鼻饲前抽吸胃液，如抽出量＞100ml，
VAP的非药物预防手段
▪ 4、及时清理呼吸回路中的冷凝水 ▪ 以免因积水过多，返流入患者气道内或湿
化器内
VAP的非药物预防手段
锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位
尽量使用锁骨下静脉
应用超声引导置管技术进行深静脉置管或更换导 管的显著优势在于：能快速定位,可为操作者提供靶 静脉的置管条件，准确了解靶静脉与周围组织之间的 关系。进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率， 提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损伤并发症， 并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外，采用 超声对深静脉导管实施监测,可提高并发症的早期诊 断。
1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不 能带来额外益处。（Ⅱ）
2、无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家 的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ）
3、 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精） 擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
感染的传播 ▪ 无论接触患者前或后，都应最少洗手15来自秒，VAP的非药物预防手段
▪ 2、半卧位：为最低危，低费用的预防手 段
▪ 可减少胃内容物返流和误吸 ▪ 如无禁忌，所有机械通气患者都应床头抬
高30~45°
VAP的非药物预防手段
▪ 3、胃肠营养—如何防止返流和误吸 ▪ 喂饲时应注意的问题： ▪ 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充
分泌物多为注入的水；仅有20%能吸出， 加得了肺的负担，影响气体交换；冲入盐 水可带入定居于插管内壁的细菌，增加感 染机会
VAP非药物预防手段
▪ 9、“密闭式”吸痰
导管相关性血流感染的 预防与控制
2011年美国CRBSI防控要点
1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教 育；
2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施； 3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液
确） 8. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注
24小时内更换输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时
更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、
肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静脉通路。
四、插管部位皮肤准备
1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离 穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服， 监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。） 2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
二、 导管及插管部位选择
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发 症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭 窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉 而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 4.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以 减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过 全面培训的人员使用。（ⅠB） 5.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB） 6.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA） 7.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽 快更换导管，即48小时内。（ⅠB） 8.需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感 染率相对较低。
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
五、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序， 可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管 部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无 菌操作。（ⅠB）
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ EET会： ▪ 绕过上呼吸道，令上
呼吸道之过滤功能减 弱 ▪ 令患者之咳嗽反射及 力度减弱 ▪ 令患者气道粘膜纤毛 运动功能减弱 ▪ 刺激粘膜分泌增加
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ ETT能让定植的细菌更容易进入患者下呼 吸道
▪ 插管后12小时，口腔内的分泌物及粘液 （包括其中的细菌）会在插管表面形成一 层生物膜，而生物膜上的细菌会因以下情 况被传送到患者的肺部
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残 留血迹时，及时更换
无针导管系统
4、 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为 后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ）
七、输液护理
5. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。 （ⅠA类）
6. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 7. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明
覆盖透气透明无菌贴膜
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作
2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管置管时，必须佩戴无菌手
套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大 无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套， 穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
无菌操作前准备： 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
患者全身覆盖的无菌布
▪ 5、维持人工气道的 气囊压力在 25~30cmH2O定时 清除气囊上滞留物
▪ 6、胸部物理治疗， 促进痰液引流，如定 时更换体位，背部叩 击等。
VAP的非药物预防手段
▪ 7、保持口腔清洁： ▪ 进行口腔护理时，必
须确定气囊充气良好， 不漏气 ▪ 用牙刷清除牙石
VAP的非药物预防手段
▪ 8、避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗 ▪ 气管内滴入盐水并不能稀释液液，吸出的
导管的种类
▪ 呼吸机相关性肺炎VAP ▪ 导管相关性血流感染 ▪ 导尿管相关性感染
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ 在临床应用机械通气日益广泛
▪ 机械通气大多需要建立人工气道，使得呼 吸机相关性肺炎的发生率显著增加
▪ 这与ICU患者大多病情危重，抵抗力低、 抗生素的大量使用以及人工气道的建立密 切相关
预防VAP
▪ 气道管理及其相关的护理对预防VAP是非 常重要
▪ 需要足够人手 ▪ 建立VAP预防指引 ▪ 施行“呼吸机集束干预治疗” ▪ 专人管理/培训
呼吸机集束干预治疗
▪ 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 ▪ 床头抬高30~45° ▪ 消化道溃疡预防 ▪ 深静脉栓塞预防
VAP的非药物预防手段
▪ 1、手部清洁：最简单有效的措施 ▪ 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低
与抗生素耐药性细菌有关 ▪ 预防VAP的干预应该在： ▪ 插管后实时执行 ▪ 一直到拔管为止
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ VAP的主要感染途径： ▪ 吸入上呼吸道和消化道的定植菌 ▪ 来自不恰当的呼吸治疗，如盐水冲洗，经
吸痰管带入，呼吸管路内积水，经雾化吸 入等造成病原菌的直接种植 ▪ 临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感 染， ▪ 病原菌经血行播散到肺部
气状态 ▪ 定期检查胃管是否准确放置 ▪ 观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃
残留量，调整给食量和速度，以避免返流 和误吸 ▪ 每次鼻饲前抽吸胃液，如抽出量＞100ml，
VAP的非药物预防手段
▪ 4、及时清理呼吸回路中的冷凝水 ▪ 以免因积水过多，返流入患者气道内或湿
化器内
VAP的非药物预防手段
锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位
尽量使用锁骨下静脉
应用超声引导置管技术进行深静脉置管或更换导 管的显著优势在于：能快速定位,可为操作者提供靶 静脉的置管条件，准确了解靶静脉与周围组织之间的 关系。进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率， 提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损伤并发症， 并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外，采用 超声对深静脉导管实施监测,可提高并发症的早期诊 断。
1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不 能带来额外益处。（Ⅱ）
2、无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家 的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ）
3、 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精） 擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）
六、插管部位敷料应用
9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 10.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础
预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （Ⅱ）
感染的传播 ▪ 无论接触患者前或后，都应最少洗手15来自秒，VAP的非药物预防手段
▪ 2、半卧位：为最低危，低费用的预防手 段
▪ 可减少胃内容物返流和误吸 ▪ 如无禁忌，所有机械通气患者都应床头抬
高30~45°
VAP的非药物预防手段
▪ 3、胃肠营养—如何防止返流和误吸 ▪ 喂饲时应注意的问题： ▪ 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充
分泌物多为注入的水；仅有20%能吸出， 加得了肺的负担，影响气体交换；冲入盐 水可带入定居于插管内壁的细菌，增加感 染机会
VAP非药物预防手段
▪ 9、“密闭式”吸痰
导管相关性血流感染的 预防与控制
2011年美国CRBSI防控要点
1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教 育；
2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施； 3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液
确） 8. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注
24小时内更换输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时
更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、
肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静脉通路。
四、插管部位皮肤准备
1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离 穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服， 监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。） 2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
二、 导管及插管部位选择
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发 症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭 窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉 而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 4.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以 减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过 全面培训的人员使用。（ⅠB） 5.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB） 6.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA） 7.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽 快更换导管，即48小时内。（ⅠB） 8.需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感 染率相对较低。
2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确）
3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
五、手卫生和无菌操作
1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序， 可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管 部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无 菌操作。（ⅠB）
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ EET会： ▪ 绕过上呼吸道，令上
呼吸道之过滤功能减 弱 ▪ 令患者之咳嗽反射及 力度减弱 ▪ 令患者气道粘膜纤毛 运动功能减弱 ▪ 刺激粘膜分泌增加
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ ETT能让定植的细菌更容易进入患者下呼 吸道
▪ 插管后12小时，口腔内的分泌物及粘液 （包括其中的细菌）会在插管表面形成一 层生物膜，而生物膜上的细菌会因以下情 况被传送到患者的肺部
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残 留血迹时，及时更换
无针导管系统
4、 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为 后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ）
七、输液护理
5. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。 （ⅠA类）
6. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 7. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明
覆盖透气透明无菌贴膜
填写置管日期、置管人
敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。
七、输液护理
在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作
2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管置管时，必须佩戴无菌手
套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。
（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大 无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套， 穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
无菌操作前准备： 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣
三、穿刺操作时采用最大无菌屏障
患者全身覆盖的无菌布
▪ 5、维持人工气道的 气囊压力在 25~30cmH2O定时 清除气囊上滞留物
▪ 6、胸部物理治疗， 促进痰液引流，如定 时更换体位，背部叩 击等。
VAP的非药物预防手段
▪ 7、保持口腔清洁： ▪ 进行口腔护理时，必
须确定气囊充气良好， 不漏气 ▪ 用牙刷清除牙石
VAP的非药物预防手段
▪ 8、避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗 ▪ 气管内滴入盐水并不能稀释液液，吸出的