导管相关性感染的预防及处理PPT课件
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导管相关性感染的预防及处理
肿瘤二科 李海香
3/24/2020
1
3/24/2020
2
3/24/2020
3
局部感染
• 导管相关性感染
全身感染（导管相关性血流感 染CRBSI）
3/24/2020
4
局部感染的症状
• 穿刺点局部红、肿、热、痛 • 挤压局部有脓性分泌物
3/24/2020
5
局部感染的处理
阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
3/24/2020
7
中心静脉器材的感染率
急性期CVC
PICC
PORT
隧道型CVC
留置时间
48小时-30天
1年
3年或以上 6个月-1年
CR-BSI发生率 5.3/1000 0.51/1000 0.21/1000
2.77/1000
置入者
导管与接头的特性与种类
（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性 增加。
患者年龄与疾病
（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用 免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；
离心方向挤出脓液 碘伏消毒 外敷庆大霉素或碘伏消毒液 两天换药一次
3/24/2020
6
导管相关血流感染定义
• 是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者
出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
• 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌
相当。
3/24/2020
20
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂
（1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应当符 合置管要求。
（2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置 管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感 染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
最大化的无菌措施
3/24/2020
18
• 严格按照《医务人员手卫生规
范》 （1）认真洗手并戴无菌手套后，
尽量避免接触穿刺点皮肤。 （2）置管过程中手套污染或破损
应当立即更换
• 置管使用的医疗器械、器具等
医疗用品和各种敷料必须达到 灭菌水平。
3/24/2020
19
• 选择合适的静脉置管穿刺点
（1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉； （2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率
置管较锁骨下静脉及颈内 静脉置管感染发生率高
3/24/2020
14 12 10
8 6 4 2 0
股V
颈内V 锁骨下V
颈部出汗 较多，活 动大，易 受痰液、 呕吐物污 染
研究证明 CRBSI发 生率最低
Leabharlann Baidu
12
导管留置时间
导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间 延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。
3/24/2020
15
提示导管相关性感染的症状特点
• 没有其他明确的局部感染 • 正在使用血管内留置器材 • 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 • 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等 • 冲洗导管后立即发生发热或寒颤 • 常规抗生素较难控制感染 • 一旦拔除导管，症状显著改善
3/24/2020
10
导管相关血流感染的危险因素
• 置管的部位 • 导管留置时间 • 导管与接头的特性与种类 • 患者年龄与疾病 • 细菌定植 • 无菌操作与置管技术
3/24/2020
11
CRBSI的危险因素
• 置管的部位
• 置管部位的不同是引起
CRBSI的危险性主要因素之 一
• Kairaitis研究表明，股静脉
医生置入 护士置入
医生
医生
3/24/2020
8
不同导管CRBSI的发生率
• 周围静脉导管：0.05% • 周围动脉导管：0.17% • 血透导管：0.24% • 中心静脉导管：90%（几乎占全部）
3/24/2020
9
• CRBSI的危险因素 • CRBSI的诊断 • CRBSI的预防与控制
3/24/2020
3/24/2020
13
细菌定植
细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留 置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相 互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。
无菌操作与置管技术
（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后 CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因 素 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染 有关。
16
预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
3/24/2020
17
CRBSI预防和控制要点---置管时
•严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌巾 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子 – 需盖住所有头发； 口罩 – 需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套‘病人必须被一件大的无菌罩单 从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。
3/24/2020
21
预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
3/24/2020
22
CRBSI预防和控制要点---置管后
穿刺部位护理 导管接头的护理
3/24/2020
14
CRBSI的诊断
CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃ ，可伴 有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、 触痛或化脓。 诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、 寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导 管端经半定量培养≥ 15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管段， 具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原 菌，无其他明确的感染源。
肿瘤二科 李海香
3/24/2020
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局部感染
• 导管相关性感染
全身感染（导管相关性血流感 染CRBSI）
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局部感染的症状
• 穿刺点局部红、肿、热、痛 • 挤压局部有脓性分泌物
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局部感染的处理
阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
3/24/2020
7
中心静脉器材的感染率
急性期CVC
PICC
PORT
隧道型CVC
留置时间
48小时-30天
1年
3年或以上 6个月-1年
CR-BSI发生率 5.3/1000 0.51/1000 0.21/1000
2.77/1000
置入者
导管与接头的特性与种类
（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性 增加。
患者年龄与疾病
（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用 免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；
离心方向挤出脓液 碘伏消毒 外敷庆大霉素或碘伏消毒液 两天换药一次
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导管相关血流感染定义
• 是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者
出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
• 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌
相当。
3/24/2020
20
采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂
（1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应当符 合置管要求。
（2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置 管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感 染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
最大化的无菌措施
3/24/2020
18
• 严格按照《医务人员手卫生规
范》 （1）认真洗手并戴无菌手套后，
尽量避免接触穿刺点皮肤。 （2）置管过程中手套污染或破损
应当立即更换
• 置管使用的医疗器械、器具等
医疗用品和各种敷料必须达到 灭菌水平。
3/24/2020
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• 选择合适的静脉置管穿刺点
（1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉； （2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率
置管较锁骨下静脉及颈内 静脉置管感染发生率高
3/24/2020
14 12 10
8 6 4 2 0
股V
颈内V 锁骨下V
颈部出汗 较多，活 动大，易 受痰液、 呕吐物污 染
研究证明 CRBSI发 生率最低
Leabharlann Baidu
12
导管留置时间
导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间 延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。
3/24/2020
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提示导管相关性感染的症状特点
• 没有其他明确的局部感染 • 正在使用血管内留置器材 • 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 • 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等 • 冲洗导管后立即发生发热或寒颤 • 常规抗生素较难控制感染 • 一旦拔除导管，症状显著改善
3/24/2020
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导管相关血流感染的危险因素
• 置管的部位 • 导管留置时间 • 导管与接头的特性与种类 • 患者年龄与疾病 • 细菌定植 • 无菌操作与置管技术
3/24/2020
11
CRBSI的危险因素
• 置管的部位
• 置管部位的不同是引起
CRBSI的危险性主要因素之 一
• Kairaitis研究表明，股静脉
医生置入 护士置入
医生
医生
3/24/2020
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不同导管CRBSI的发生率
• 周围静脉导管：0.05% • 周围动脉导管：0.17% • 血透导管：0.24% • 中心静脉导管：90%（几乎占全部）
3/24/2020
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• CRBSI的危险因素 • CRBSI的诊断 • CRBSI的预防与控制
3/24/2020
3/24/2020
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细菌定植
细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留 置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相 互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。
无菌操作与置管技术
（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后 CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因 素 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染 有关。
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预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
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CRBSI预防和控制要点---置管时
•严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌巾 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子 – 需盖住所有头发； 口罩 – 需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套‘病人必须被一件大的无菌罩单 从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。
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预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
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CRBSI预防和控制要点---置管后
穿刺部位护理 导管接头的护理
3/24/2020
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CRBSI的诊断
CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃ ，可伴 有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、 触痛或化脓。 诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、 寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导 管端经半定量培养≥ 15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管段， 具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原 菌，无其他明确的感染源。