腹腔镜直肠脱垂手术(腹侧直肠补片固定术)

LVMR的主要手术步骤
c:缝合将补片固定于直肠腹侧
LVMR的主要手术步骤
d:用永久钉将补片固定于骶岬
LVMR的效果评价
• 直肠脱垂是盆底整体松弛、脱垂的一部分， 在修复直肠脱垂时，除了还纳、固定直肠 以外，盆底的抬高也很重要。
• 直肠脱垂手术效果有三重目标：
– 第一，通过切除或恢复正常解剖来消除直肠脱 垂；
腹腔镜直肠脱垂手术
腹腔镜腹侧直肠补片固定术 （LVMR ）
定义
• 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱 垂（又称脱肛）
直肠脱垂的诊治现状
• 直肠脱垂是指直肠壁全层套叠、脱出肛门 外的疾病，常伴有不同程度的便秘和肛门 失禁，严重影响患者生活质量，手术是目 前有可能将其治愈的唯一手段。
直肠脱垂的诊治现状
• Ⅰ 度：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，长度在 3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无分明自觉症 状；
• Ⅱ 度：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外，长度在 4～8cm不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括 约肌松弛；
• Ⅲ 度：排大便或增加腹压时肛管、直肠、部分乙状结肠 脱出肛门外，长度在8cm以上，用手复位都比较困难，可 伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便 失禁等症状；
• 直肠脱垂在普通人群中发 病率不高，总的发病率约 0.5%，以女性和老年人多 见，50岁以上的女性人群 发病率是男性的6倍;
• 直肠脱垂的病因不明，以 往认为与多产有关，但实 际上约1/3的女性患者从未 生产。
直肠脱垂的诊治现状
• 直肠脱垂往往与以下解剖异常同时出现：
。
直肠脱垂的诊治现状
• 直肠脱垂患者多合并有肛门直肠功能的异常， 50%～75%的直肠脱垂患者合并有肛门失禁，
25%～50%的患者合并便秘。
• 药物治疗只能缓解直肠脱垂的症状，手术是唯一 可能治愈直肠脱垂的治疗方式。
• 常用手术入路可分为
和经会阴入路，由
于经会阴手术复发率较高，经腹手术应用得越来
越多。
直肠脱垂的分类
• 直肠脱垂可根据脱垂程度，分部分性和完全性两种： • １、部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端
• E：关闭腹膜以盖住补片，防止术后小肠与补片粘连。盆底腹膜关闭 后，可形成一个新的、抬高的Douglas窝。
LVMR的主要手术步骤
LVMR的主要手术步骤
LVMR的主要手术步骤
LVMR的主要手术步骤
LVMR的主要手术步骤
a:在骶岬处切开腹膜
LVMR的主要手术步骤
b:向下延伸至道格拉斯凹的最深处
– 第二，纠正有关的便秘或肛门失禁等功能异常； 第
– 三，避免产生新的肠道功能障碍。
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直肠脱垂手术方式选择：
３、经腹部手术： 适用于Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂患者，其术式很多，推荐腹腔镜
LVMR 作为首选术式；优点：疗效肯定，复 发率低，手术过程不复杂
• 首创于20多年前的 与以
往经腹手术相比，前者仅游离直肠前壁， 保留了盆腔自主神经，患者术后肛门直肠 功能较好、复发率和补片相关并发症发生 率较低，现已成为欧洲治疗直肠脱垂的标 准术式，在北美地区也越来越普及。
直肠脱垂手术方式选择：
• 1 、注射治疗： • 适用于Ⅰ度直肠脱垂，
对儿童与老人疗效尚好； 优点：患者基本无痛苦, 并发症少, 住院时间短, 医疗费用低, 可重复使 用等；缺点：成年人容 易复发。
直肠脱垂手术方式选择：
２、经会阴部手术： • ⑴适用于Ⅰ度、Ⅱ度早期直肠脱垂
和年老体弱不能耐受经腹手术患者， 其术式有：①经会阴直肠黏膜切除； ②肠壁肌层折叠缝合术；③肛管环 缩术等等；
LVMR的主要手术步骤
LVMR的主要手术步骤
• A、B：在右侧骶骨岬位置打开腹膜，沿虚线所示切开，形成倒“J” 形切口，注意保护右侧的腹下神经和输尿管。
LVMR的主要手术步骤
C：在Douglas窝最低点切开，沿直肠阴道隔向下分离，直至盆底，这个 过程中不做任何侧方或后方的游离。游离过程中注意不要损伤直肠或阴 道。
粘膜，故又称粘膜脱垂，脱出长度为2～3cm，粘膜皱 壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成；
２、完全脱垂：为直肠的全层脱出，严 重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱 出长度常超过4cm，甚至20cm,呈宝塔 形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两 层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠 壁间有腹膜间隙。
直肠脱垂分度标准：
LVMR的主要手术步骤
• D：将补片间断缝合固定在直肠前壁。如果患者有子宫阴道脱垂，也 可以将阴道后壁缝合固定到同一张补片上。补片近端用不可吸收缝线 或疝钉无张力固定到骶骨岬处。如果患者有子宫阴道脱垂，也可以将 阴道后壁缝合固定到同一张补片上；近端直肠前壁的进一步固定，可 以防止高位直肠套叠。
LVMR的主要手术步骤
直肠脱垂手术方式选择：
２、经会阴部手术： • ⑵适用于脱垂直肠不能返纳或已有
坏死患者，其术式有：经会阴直肠 乙状结肠部分切除术；优点：手术 操作安全，围手术期并发症少和疼 痛较轻，住院时间短、恢复快、住 院费用少；缺点：经会阴部手术只 能解决直肠脱出肛门外的症状，并 不能解决脱垂的原因，复发率是经 腹手术的4倍。