跟骨骨折内固定，距下关节不稳，原来是这个原因……
跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
斜。此外 ， 还有内、 翻应力及撕脱应力作用 。上 述应力作用 外 导致足 弓塌陷 ， 跟骨体两侧皮质骨被挤破变得横径 增宽 ， 关节 面塌陷 ， 贝累氏角减小 、 消失。跟骨结节块上 移致 跟腱相对延
长、 松弛 ， 从而出现外伤性 扁平Hale Waihona Puke 足， 或足跟 内、 外翻畸形 。这些
２ 治疗 方法
个 楔子作用在跟 骨交叉 角部位 ， 将跟 骨劈 裂。如果 外力继
续作用 ， 中央三 角 区即被 压缩 ， 则 跟骨 后关 节面 向前 下 方倾
１例， ９ 车祸 伤 ６ ， 例 其他 ８ 。均 为闭合 性损 伤。按 Ｓ ｄｒ 例 ａ ｅ ｎ ｓ
分型… ｌ型 ８ ， １， Ｉ 例 Ⅲ型 １ 例 ， ８ Ⅳ型 ７ 。伤后至来诊时 间 ０ ５ 例 ． ４小时 ， 平均 ２小时。
２１ 术前处理 ． 入 院后先常规应用 ２％甘露醇及激 素脱水 ， ０
同时 内服 中药 活血 消肿 ， 患肢制动 抬高。伤 后 ７—１ ０天手 术。 经上 述处理仍肿胀者则 手术延迟至伤后 １ —１ 天进行 。 ０ ４ ２２ 手术方法 手术 在止血 带控制 下进 行。硬膜外 麻醉下 ．
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中医正骨 ２０ 年 ｌ ０＂ ０月第 ｌ ／ ９卷第 ｌ ０期
（ ８９ 总 ２ ）・７ ・ ７
跟 骨异形钢板 内固定治疗跟骨关 节 内骨折
浙江省 海 盐县 中医 医Ｉ ３４０ ） ￣（ｉ３０ 梁
主题 词 异形钢板 跟骨骨折／ 治疗 临床研究
面及骨块 。可以使 内固定更稳 固， 也促进 骨折愈合 ， 而对那些
对位好 、 缺损间隙不大 、 复位后较 稳定 的骨 折则不 需要植 骨。
２ ， 年 平均 １ ５ 月随访 ， 例伤 足外形均 正常。ｘ线 片测 年 个 ３ ３
手术治疗跟骨关节内骨折效果不良原因分析
Ｚ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｇ Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｒｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ： ８ —９ Ｗ ． ｇ ｚ． ｍ ｒｕ ，０ ８， １ ８）５ ９５ ０ ＷＷｚ ｓｚｃ ｇ ｏ
跟 骨 关 节 内骨 折 占跟骨 骨 折 的 ８ ％－ ５ ５ ９ ％以 上…。以往 大
重 的骨 折 ， 质 缺损 明 显 ， 行 植 骨 填 充 ， 复关 节 面 的完 整 骨 应 恢 性 后 再 固 定 。本组 早 期 ４ Ｓ ｎ ｅ 型骨 折 未 行植 骨 ， 板 例 ａｄｒ Ｉ ｓＶ 钢 螺 钉 无 法 达 到坚 强 内固定 ， 即使 推 迟 患肢 负重 时 间 ， 负重 行 但
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯｔｏａｄ ｓＮ ． Ｓａ－ ｒｅ ｏｐｔ ｃ Ｃ ｄ Ｃ ｎｌｍ ｒ ｅ ｈｎｉＧ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅｉ ， ｏ ｔ Ｗｏ ｒ ｓｉ ｏ ０ ｍ ｈ ｃ ２ ｆ ｋ Ｈ ｄｆ ｏ ｏｇｏ ｅａ ａｘ， ｔＳ
０ ０ ０ ，ｈｎ ｉＣ ｉ ３ ２０ Ｓ ａｘ，ｈｎ ａ
２ 治 疗 方 法
４ 讨 论
手 术 均采 用 跟 骨 外 侧 Ｌ形切 口 ， 肤 与 皮 下 组 织 一 次 切 皮 开 ， 接 行 骨膜 下 剥 离 以保 护 皮 肤 的血 运 。 露 跟 骰及 距 下 关 直 暴
４ １ 跟 骨 关 节 内 骨 折 原 则 上 应 进 行 解 剖 复 位 Ｓ ｎ ｅ ． ａｄ ｒ Ｉ ｓＶ 型 跟 骨 骨 折 均 波 及 ２个 以 上 关 节 面 ， 骨 后 粗 隆 的复 位 相 对 跟
关 节 面逐 一 抬 起 ， 以距 骨下 关 节 面 为参 照 物 ， 合 术 中透 视 恢 结
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃａｃ ｎ ｕ ； Ｆ ａ ｔｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｌａ ｅ ｓ ｒ ｃｕ ｅ ； Ｆ ａ ｔ ｒ ｘ ｔ ｎ，ｎｅ ａ ； Ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ； Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｓｕ ｉｓ ｒｃ ｕ ｅｆ ａｉ ｉ ｔｒ ｌ ｉ ｏ ｎ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｏ ｔ ｐ ｃｉ ｔｄ ｅ ｏ ｖ
跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 １ 第 １ 第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ ｅ ０ ７， １ ２ Ｎ ． ２月 ２卷 Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ２０ Ｖｏ． ， ｏ６ ｃ １
・４ １ ・ ８
．
临床 研 究 ．
患肢 。练 习活 动下肢 肌 肉， 减轻水 肿 。应用烤 灯照 可 射， 增加 局部 温度， 促进 足跟 部有效 血 循环 增加 ， 可 促
１ 术 前 准备 ： 手 术 时 机 ： 放 性 骨 折 ６ ８小 时 ． ２ ① 开 ～
内急诊清 创 ， 后平 均 ７天 （～ Ｏ天 ） 行有 限 内 固 伤 ０２ 进 定 ， 组织 覆 盖充 分后 再行 适 当 内 固定 。软 组织 条 软 件 较 差 的 只能 进 行 有 限 内 固定 或 合 ， 避免 早 期拆 线 ， 间断拆 线 ， 先 再拆 除余
线 可 防止切 口裂 开 。
针 。 钉或 钢丝 ） 软组 织床 破坏 严 重 的骨折 应 行 广 螺 ；
泛 清创 并立 即急诊 或亚 急诊 进 行软 组织 覆 盖 ， 避免
１ 结果 ： ． ５ 随访 １ ５年 。共 ２ ～ ２例 ２ ３侧术 后 出现创
处 坠落， 常伴 有脊 柱 骨折 ， 近来 随着 交通 业及 建筑 业
的发展 有 升高 的趋 势 ， 严重 影 响生 活 和工 作 。跟 骨 骨折 治疗 方 法很 多 ， 于 “ ａｄ ｒｍ， 型 骨折 ， 对 Ｓ ｎ ｅｓ Ｉ Ｖ” 现 多 主 张采用 足 跟外 侧 切 口、 开复 位及 钢 板 内 固定 切
缘 下行 至 外 踝 下 ２ ｍ弧 形 向前 延 伸 至 第 ５跖 骨基 ｃ
底 ， 层切 开 ， 到跟 骨表 面。游 离腓肠 神经 及腓骨 逐 直 长短 肌腱 ， 骨膜 下分 离切 口两 侧皮 瓣， 把腓 肠神 经及
切开复位钢板内固定治疗跟骨距下关节骨折36例分析
【】 窦榆生， １ 廖永华， 师建军． 跟骨骨折的Ｃ Ｔ
分类及疗效评估现状和进展 ［】中国骨 Ｊ＇
伤 ， ０ ８ ｌ３： ０ ．１ ． ２ ０ ， （）２ ７２ ０ ２
ｒｓＪ． ｒｕ ， ０ ６８１）１７２ ２ ｅ ［ Ｔ ａｍａ ２ ０ ，（Ｏ：９ ．１ ． ］
及 跟骰 关节 。
华骨科杂志，０ ０ ２ （） １．２ ． ２ ０ ， ０２： ７１ ０ １
Ｊ
Ｖａ ｅ ｅ ｎ Ａ，Ｂｕ ｋｌｙ Ｒ． ｎ ｔ ｎ ｌ ｎ Ｔ ｔｆ ｇ Ｅ ｉ ｃ ｅ Ｆｕ ｃ ｏ ａ ｉ
ｏ ｔ ｍｅＳ 一６ｏ ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｉ ｌｃｄ ｕｃ （Ｆ３ ）ｆ ｕｉ ｔｗｉ ｄｓ ａｅ ｏ ｅ ｈ ｐ
处坠落伤 ２ ， ９例 车祸伤 ６ ， 例 重物压伤 始扶拐行走 。
１ 。 要 症 状 ： 跟 部肿 痛 ， 弓变 浅 ， 例 主 足 足
面， 稳定跟骨 ， 促使早期功能锻炼 ， 并使
２ 结 果
无法行走 。 术前侧位、 轴位 ｘ线片及 Ｃ Ｔ
片检 查 ， 显 示 为 累及 距 下 关 节 的跟 骨 均
跟骨骨折复位内固定术后往往在压 坏 死 ， 换药 后 痊 愈 。 者 认 为 ， 骨 骨 『１ Ｒａ 经 笔 跟 ４ ｍｍｅｔＳ ｌ ．ＺｗｉｐＨ ． ｌａ ｅ ｓｆａ ｔ ｐ Ｃａｃ ｎ ｕ ｒ ｃｕ— 缩严重区域 出现缺损， 是否植骨 尚有争 折钢板内固定术中， 软组织应全层切开， 松质骨 ， 如不填充， 可能造成长时间渗血， 患肢， 抗炎消肿， 注意伤 口有无渗 出等情 影响伤 口愈合， 对于塌陷高度大于 ３ｔ ｉ 况 ， ｎ ｏ 应及时更换敷料 ， 保持切 口干燥， 减 的关节面下骨缺损， 骨移植 能够对塌陷 少 切 口感 染 。 的关节面及骨缺损起 到支撑作用， 并可
跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。
方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。
骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。
术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。
结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。
术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。
结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。
标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。
目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。
我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。
致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。
开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。
合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。
常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。
骨折根据Sanders分型[2]。
Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。
1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。
推荐的扩大跟骨外侧人路。
跟骨骨折累及关节的内固定治疗及疗效
本组 ３ ０例 切 口 Ｉ 愈 合 ， 期 ５例 切 口延 迟 愈 合 ， 皮 瓣 无
坏 死 ； 例 切 口缘 浅 表感 染 ， 局 部 换 药 处 理 ３周 后 愈 合 ； １ 经 ２ 例 术 后 出现 腓 肠 皮 神 经 牵 拉 刺 激 症 状 ， 高 压 氧 等 综 合 治 经 疗 ， 周 后 恢 复 。本 组 随 访 ３ ３ ２例 ６～７ ２个 月 。 结 果 ： 性 骨 愈 合 １ ～１ ０ ２个 月 ， 跟 骨 形 态 改 变 ， Ｂ ｈｅ 无 无 ｏｌ ｒ角 ， ｉ Ｇｓ— Ｓｎ ａｅ角及 高 度 丢 失 现 象 ， 钛 板 及 螺 钥’ 动 及 断 裂 ， 无 松 按 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足 部 评 分 系 。 统 评 定 术 后 功 能 。 优 ２ ａ 。 ５例 ， 占 ７ ．２ ％ ， ５例 ， １ ．２ ％ ， ２例 ， ６ ２ ％ ， 优 良 ８ １５ 良 占 ５６５ 可 占 ．５ 总
（ 收稿 日期 ：０ ０— — ２ ２１ ０ ０） ４
近 几 年 来 跟 折 在 我 院呈 上 升 趋 势 ， 其 原 ， 目骨 究 多
率 ：３ ７ ％ 。 ９．５ ３ 讨 论
Ｃ ｍ ａ ｄＴ ｍｏｒｐ ｙＳａ ｌ ｓ ｃｔｎ Ｊ ． ｌ ￣ ｏ ｏ ｐ ｒ ｏ ｇａｈ ｃｎＣａ ｉ ａ ｏ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｈｐ ｅ ｓｆ ｉ ｉ ｎ
Ｒｅａ ｅ ，９ ３， ２ ０）：７～９ ． ｌｔＲ ｓ １９ （ ９ ８ ５
参 考 文 献
】 Ｓａ ｅ ｓ Ｒ ，Ｆ ｒｉ Ｐ， ）ｐａ ｑ ｌ ｎｄ ｒ ｏ ｔｎ １ｉ ｓ ｕｓｅ Ｔ，ｅ １ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ Ｔｒ ａ— ｔａ ． ｅ ａｉ ｅ ｔ ｒ ｍｅ ｔ ｎ Ｏｐ ｒ ｔｖ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｍ １ ０ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ Ｄｉｐｌｃ ｄ ｎ ｒ — ｇ ｒｉ ２ ｓ ａ ｅ Ｉ ｔａ ａｔ
跟骨钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折(附21例报告)
２ 治疗 方法
２ １ 手术方法 ． 患 者侧 卧位 ， 患侧向上 ， 采用跟骨外侧 “ Ｉ 形 ”
切 口， 切开皮肤 与皮下组织直达跟骨外 侧壁 骨膜 ， 将腓肠神经 与腓骨长短肌腱 留在皮瓣 内 ， 不需游离 ， 如显露困难时可将肌 腱从腱鞘内游离 ， 显露整个跟骨外侧壁、 距下后关节及跟骰关
１ 临床 资料
本组 ２ 例 ， １ ， ３ 。年龄 ２ —６ 岁 ， 均 ４ ．３ １ 男 ８例 女 例 ５ ５ 平 Ｊ ２ Ｄ
岁 。高处坠落伤 １ ， 伤 １ ， 祸伤 １例。术前 均行 ｘ ９例 砸 例 车 线侧 、 位片及 Ｃ＇ 轴 Ｉ 扫描 ， Ｓｎ ｅ 分 型， 按 ａｄｒ ｓ Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ８ ， 例
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中医正骨 ２０ ５月第 １ 卷 第 ５期 ０７年 ９
（ ３１ 总 ６ ）・４ ・ １
跟 骨钢板 内固定 治疗 有 移位 的跟 骨关 节 内骨折
（ ２ 例报告） 附 １
南京 中 医药 大学第一 附属 医￣（１０９ ２０２）
严培军 黄 国淳 王培 民 戴 庆生
夏 建龙
主题 词 跟 骨关节 内骨折／ 疗 治 骨 折固定术
魏成建
魏学 东
论
跟骨钢 板
４ 讨
临床 研 究
跟骨关节内骨折的治疗 目前仍是 难题 ， 选择何 种合适 的 治疗方法至今尚有争议 ， 主要原 因在 于无 论采用何 种治疗 都 会发生一些并发症。非手术 治疗 常发生创 伤性关 节炎 、 疼痛 和关节僵硬 ， 而手术 治疗会发 生切 口裂开 、 感染 、 腓肠 神经损 伤等并发症。近年来 随着 医学影像 学、 内固定技 术与 材料的 发展 ， 以及对跟骨 生物力学认识的不断提高 ， 目前一般 认为对 无明显移位的关节 内骨折 可采用非手 术治疗 ， 但对 于有移 位 的跟骨关节内骨折 ， 手术 治疗无 法较好 地恢复 跟骨 的形 态 非 及关节面的平整性 ， 会发生骨 折畸形愈 合 、 弓塌 陷、 足 常 足 后 力线异常 、 关节僵 直、 跟腓撞击 和创伤 性关 节炎等并 发症 ， 严
跟骨骨折相关试题
跟骨骨折相关试题一、单选题1. 跟骨骨折常常是由于（）A. 轻轻扭了一下脚就发生啦，就像踩在棉花上那么脆弱B. 从高处跳下，脚跟着地，那冲击力就像一颗小炮弹砸在地上一样C. 正常走路，突然地面不平，像被小石子硌了一下就骨折了D. 躺在床上不小心动了一下脚答案：B。
跟骨骨折多由高处坠落伤，足跟着地时受到巨大冲击力导致，就像从高处跳下来，脚跟着地的时候，那力量可不得了，像小炮弹砸地一样，可不是轻轻扭脚或者正常走路被小石子硌一下或者躺在床上动一下脚这么简单就骨折的。
2. 跟骨骨折后，患者最明显的症状可能是（）A. 手指头麻得不行B. 脚像气球一样肿起来，疼得要命，都不敢踩地C. 耳朵听不见了D. 感觉自己能像超人一样飞起来答案：B。
跟骨骨折后，受伤的脚肯定会肿得像个气球，而且疼痛剧烈，根本不敢踩地。
手指头麻和耳朵听不见与跟骨骨折没啥关系，至于感觉像超人飞起来，那更是无稽之谈啦。
3. 诊断跟骨骨折，医生最常用的检查方法是（）A. 用听诊器听脚有没有声音B. 让患者走两步看看C. 拍X光片，就像给脚拍个小照片一样D. 用放大镜看脚答案：C。
医生诊断跟骨骨折，拍X光片就像给脚拍个小照片，能很清楚地看到跟骨有没有骨折，可不能用听诊器听脚，让骨折患者走两步那是雪上加霜，用放大镜看脚也看不到骨头里面有没有断呀。
二、多选题1. 跟骨骨折可能会引起哪些并发症呢？（）A. 脚的关节活动不灵活了，就像生锈的机器人关节B. 老是感觉脚冷，像踩在冰窟窿里C. 伤口感染，就像小细菌在伤口里开派对D. 脚变形，变得奇形怪状的答案：ACD。
跟骨骨折后，关节可能因为骨折和愈合的问题活动不灵活，就像生锈的机器人关节；如果处理不好伤口，细菌就会在伤口里开派对，导致感染；骨折愈合不好也可能会让脚变形。
而老是感觉脚冷通常不是跟骨骨折直接引起的并发症。
2. 跟骨骨折的治疗方式可能包括（）A. 像搭积木一样把骨折的地方拼好，然后用石膏固定，让它慢慢长好B. 做手术，用小钢板和螺丝钉把骨头固定住，就像给房子打框架一样C. 找个魔法师来念个咒语让骨折好起来D. 不管它，自己就会好的三、判断题1. 跟骨骨折只要不疼了就说明完全好了。
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会
间收治的跟骨骨折患者 ５ Ｏ 例， 共５ ６ 足， 其 中男 ４ ２例， 女８ 例； 年
龄最小者 １ ９岁 ， 年龄最大者 ５ ４岁， 平均年龄 ４ ４岁 ； 左足 １ ９ 例，
右足 ２ ５例 ， 双足 ６例 ； 关节 内骨折 ３ ４足 ， 关 节外 骨折 ２ ２足 ； 跟
骨结节关节角 １ ０ ￣～ ２ ０ ￣ 间者 １ ８足， ｏ 。 一１ ０ ｏ者 ３ １ 足， ＜ Ｏ 。者
切开暴露 骨折 过程 中对跟骨周 围软组织进行 剥离 ， 不仅使 骨折 块失去软组织 的包裹而丧失稳定性 ，其周 围血运也 遭到破坏 ， 导致 骨折 及术 口愈 合受到影响 。刘建 勇１ ３ １ 等报道外侧切 口不愈
１ ． １ 一般资 料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ ３年 ４月 期
克 氏针 经皮 撬 拨 复 位 内 固定 术 治 疗跟 骨 骨折 ５ ０例 体 会
李先 勇 张世 亮
（ 太原市迎泽 区骨伤科 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
跟骨骨折是足部最 常见的损伤之一 ，好 发于青 壮年人群 ， 致伤原因常为高空 坠落 产生垂直压缩暴力 或剪 切暴力所致 ， 也 有少数患者为强大 的撕脱暴力所引发 。 承受重力及距下关节的 运动是跟 骨的主要功能 ， 骨折后足部 ３ ０ ％～７ ０ ％的功能 出现 障
面； 若 为粉碎性骨折 可将克 氏针穿过 跟骰关节 ， 插入骰 骨以增
开发生率 高达 １ ８ ． １ ％。所 以跟骨骨折选择开放性治疗 手术 切 口 愈合 问题一直是 困扰 临床 医生 的难题之一 。 跟骨骨折的治疗 目 的是 恢复关节 面的平整 、恢 复正常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角角
重建钢板内固定治疗跟骨骨折15例
５ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ５ 期
Байду номын сангаас
麻醉学杂志 ，０ ７，（ ３ ：２ ２０ ４ ２ ）３ ５—３６ ２． ３ 姜丽华 ， 尚龙． 姚 高渗氯化钠羟 乙基 淀粉 ４ ０ 注射液对腰 麻 时低血 压 的防治 效果． 临床
麻醉 学 杂志 ，０７，０ ２ ）８ ０—８ １ ２０ １ （ ３ ：６ ６． ４ 邵安 民， 费建平 ， 月， 预扩 容对腰麻期 雷 等． 间血 压的影 响． 临床麻 醉 学杂 志 ，０ ３ １ ２０ ，９
１ ０天 ， 据 引 流 情 况 ２ ４ 根 ４～ ８小 时 拔 出 引 流 管 。８—１ 后 逐 渐 负 重 功 能 锻 炼 。 ０周
～
应性 小的钛板 ， 是治疗跟骨骨折较好 的选
择。
般资料 ： 组 １ 本 ５例 ， １ 例 ， ４ 男 １ 女 例 。年 龄 １ ５ ７～ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。左 侧 ３
坛
重建 钢 板 内固定治 疗 跟 骨 骨折 １ ５例
张 立 沼
在伤后 ３周 内手术 内固定 。 手 术 方 法 ： 术 在 硬 麻 或 腰 麻 下 进 手
行 ， 足 外 侧 弧 形 切 口 ， 自外 踝 上 方 ３ 取 起 ５ ｍ 跟 腱 外 侧 缘 ， 下 弧 形 向前 延 伸 至 ｃ 向
况， 而塌 陷的关节面骨折块又往往是最不 稳 定 ， 难 处 理 的 。跟 骨 后 关 节 面 的完 整 最 恢 复 有 赖 于 手 术 时 良好 的 暴 露 ， 确 的 复 精 位和后关节 突获得 即刻 长期 的稳定 。我 们认 为 良好 的暴 露是 取得 精确复位 和 内
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
距下关节小切口复位经皮螺钉内固定治疗——跟骨关节内骨折
・
２１ ０ ０年 ７月 上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ ０ ０１
Ｖｏ ＿ ｌ ２ Ｎｏ １ ．３
１ ４・ ３
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ
下。
药物放入水中煮沸后文火煎 ３ 分钟 ，去渣去 汁 ２０ ｍｌ Ｏ ００ ， 盛
于木桶 内先将患足置于药液上方熏蒸 ， 待水温降至 ４ 。左 ５
１ 一 般 资料
本组 １ ５例单侧 跟骨骨折 ， ９例 ， ６例 ； 龄 ２ 男 女 年 ５岁
一
右时 ， 再将患足侵入。每天 １ ， 剂 美剂煎药 １次 ， 时加 热 ， 用
视下定位 ） 在外踝尖下 ２ ｍ作 弧型切 口， ｃ 长约 ２ ３ｍ， － ｃ 尽可 能暴露距下关 节面及骨折端 ，用 骨膜剥离器插入距下关节
及跟骨凹陷骨折下缘 ， 将压缩的骨折块撬 拨复位 ； 同时在 Ｃ 臂 电视 ｘ光机检查 下 ，从跟骨结节部插 入 １ ３ 根 ｍｍ骨圆 图 ３术后侧位 ｘ线片骨折复位 ， 固定 良好。 图 ４术后轴位 ｘ线片 ２枚螺钉固定 ， 位置 良好
跟骨骨折 是足部最 常见 的骨折 ， 采用保守治疗很难获 得 良好 的复位和有效 的固定 ， 常发生 畸形愈合 ， 出现疼痛 、
扁平足 、 足跟变 宽等后遗症而严重影 响患肢功能 。 常规切开
或后关节面骨折块 固定到载距突上 ， 螺钉与后关节面平行 。
若骨折线延伸到跟关节 ，前外侧也要用直径为 ４ ｍ 的 ．５ ｍ 空心螺钉 固定 。 再次检查关节面的复位情况 ， 清除关节腔 内
处跌落伤 １ ， ４例 车祸伤 １ 。 例 均为闭合性骨折 ， 有一例合并
跟骨骨折内固定术后皮肤软组织并发症可能原因及预防
１ ． １ 一 般资 料 本 组 共 ４ ９例 ， 随机 分 为 两 组 。其 中传 统跟 骨 外 侧 “ Ｌ ” 形 切 口组 ３ １例 ， 男 ２ ７例 ， 女４ 例； 年龄 １ ７ —５ ５岁 ， 受伤 原 因 ： 高 处 坠落伤 ２ ３例 ， 车 祸外 伤 ８例 ， 双侧 跟骨 骨折 为 ４例 。合并 伤 ： 胸 腰段 骨折 ７例 ， 胫腓 骨 骨折 ５例 ， 骨 盆骨 折 ２例 ， 颈椎 骨 折 １例 。按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型： Ⅱ型 １ ８例 ， Ⅲ型 １ ４例 ， Ⅳ型 ３例 。使 用改 良跟 骨切 口组 １ ８例 ， 男 １ ６ 例， 女 ２例 ； 年龄 １ ８ —５ ６岁 。致 伤 原 因 ： 高处 坠落 伤 １ ３ 例， 车祸 外 伤 ５例 ， 双侧 跟 骨 骨 折 ２例 。合并 伤 ： 胸
按 美 国足踝 骨科 协会 之 足踝 临 床 评分 系统 （ １ ） 评分 ，
切 口愈合按 临 床切 口愈合 标准评 价 ： 甲级 愈合 优 良 ， 无 不 良反应 ｌ 乙级愈 合 欠 佳 ， 愈 合 处有 炎 症 反 应 ， 如
红肿 、 硬结、 血肿 、 积液 等 。 但 未 化脓 ； 丙 级 愈 合指 切
（ 池 州 市 人 民 医 院 骨科 ， 安徽 池州 ２ ４ ７ １ ０ ０ ）
跟 骨骨折 为 临 床 中 常 见骨 折 ， 约 占全 身 各 处 骨 折的 ２ ， 占跗 骨骨 折 的 ６ Ｏ 一６ ５ ， 根 据骨 折部 位
困难 ， 可以使用 斯 氏 针 打人 跟 骨 结 节后 进 行 牵 引 ） ， 撬起 外侧 壁骨 片 ， 观察距 下关 节面 ， 将关 节 面塌 陷的
可 分为 是否 涉及距 下关 节 面关 节 内骨折 与关 节外 骨 折， 其 中关节 内骨折更 常 见 ， 约 占跟 骨 骨折 ７ ５ ¨ 】 ］ 。 其骨 折 愈后 涉及 不能下 地 负重 引起社 会 生活 方面影 响是 巨大 的 。 目前 ， 外科 手术 治疗 有 移 位 的 跟 骨 骨 折 的疗效 ， 已得 到公 认 。但 跟 骨 本 身 解 剖 多 面体 结
保留距下关节的截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折
Author：吴文特 陈志伟 阳海清 Institution：南华大学附属第一医院骨外科
背景：
跟骨骨折为常见致残性损伤，占全 身骨折的2%，约75%属于关节内骨折。 由于跟骨为不规则骨，骨周围软组织覆 盖质量差，临床上对跟骨骨折的治疗比 较棘手。随着手术技术的提高，目前对 明显移位的跟骨骨折采用切开复位内固 定术已被普遍接受。但仍有部分移位明 显的跟骨骨折病例因各种原因未能在新 鲜骨折时接受手术治疗，且在非手术治 疗后因严重的粉碎性骨折伴畸形愈合导 致某些晚期并发症: 距下关节创伤后关 节炎，外侧跟腓关节碰撞征，跟骨高度 丢失，跟骨内外侧膨出畸形，胫神经及 腓肠神经的并发症等。对于有跟骨骨折 后畸形愈合且合并严重距下关节炎的患 者，通常采用截骨矫形+距下关节融合 术治疗。但对少数距下关节面软骨破坏 尚不明显的病例，我们进行了保留距下 关节面的手术治疗，亦取得满意效果。
Background:
Calcaneal fractures are common injury of cripple, accounting for 2% of the whole body fractures, and about 75% belonging to the intra-articular fractures. Calcaneal is the irregular bone, which has a poor soft tissue coverage around the bone, and the clinical treatment of calcaneal fractures is intractability. With the improvement of surgical techniques, open reduction and internal fixation has been widely accepted in the treatment of the obvious shift of calcaneal fractures. However, there are still some shift obviously calcaneal fractures failed to accept a surgery in fresh fractures due to various reasons, and after conservative treatment for severe comminuted fracture with bone malunion commonly lead to some late complications, for example, subtalar joint post-traumatic arthritis, lateral calcaneofibular joint collision, loss of bone height, bulge deformity of bone inside and outside surfaces, tibial and sural nerve injury complications and so on. For malunion of calcaneal fracture with merge serious subtalar arthritis patients, the treatment of adopt orthopaedic with subtalar arthrodesis is commonly be accepted. But for non-obvious subtalar joint cartilages injury cases, we had to keep the subtalar joint in the surgery, which also obtained a satisfied effects in clinical.
跟骨骨折术后并发症的预防和对策
跟骨骨折术后并发症的预防和对策作者：马超申良来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0062－02【摘要】目的：探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。
方法：2010.5-2011.7选择合适的手术时机，注重操作技巧等，治疗SandersⅡ、Ⅲ、IV型跟骨骨折例，总结其预防方法及对策。
结果：70足均获随访，出现皮肤坏死2例，浅表感染2例，腓骨肌腱炎1例，距下关节炎疼痛2例。
结论：正确把握手术时机、规范操作、引流及术后处理等是减少跟骨骨折手术并发症的可靠方法。
【关键词】跟骨骨折手术并发症预防跟骨为不规则骨，骨折占所有跗骨骨折的60％［1］，近年来，关节内骨折现已基本趋向于切开复位异性钢板固定，部分病例手术伤口皮缘坏死、不愈合、继发感染等，一直困扰医生。
2010.5-2011.7自行68例70足的跟骨骨折手术病例，共发生术口感染术、皮肤坏死、距下关节炎疼痛等不同并发症7例，现回顾分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共68例(70足)，男48例(50足)，女20例(20足)；年龄16—55岁；本组70足术前均经CT扫描并按Sanders分型：Ⅱ型26足，Ⅲ型30足，Ⅳ型14足。
1.2 术前准备所有患者均摄跟骨侧位、轴位:并行水平面及额状面CT扫描给予分型。
手术时机开放骨折6 h内清创、骨折复位异性钢板固定。
闭合骨折一般7～14d给予20％甘露醇脱水消肿后手术。
1.3 手术方法持续硬膜外麻醉下行跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖端上4cm腓骨后缘，外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧向前，沿皮肤交界面至第五跖骨基部，远段切口略向上［2］，直切到骨面，不分层剥离。
骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。
腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，显露跟骨外侧壁。
波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗
为跟骨宽度 的矫 正与 Ｂｈｅ ’ ６ｌ Ｓ角的矫 正 ｒ 同等重要 ， 因为跟 骨 骨折 后 病残 的病 例
中， 有很 多 是 由 于 跟 骨 宽度 的增 加所 产 生 的畸 形 未 得 到 矫 正 而 造 成 的 ， 别 是 跟 骨 特
手术方 法 ： 麻 后 ， 卧 位 ， 直 径 腰 仰 用
恢 复 Ｂ ｈｅ’ 角 。 再 以 双 手 对 向挤 压 跟 ６ｌｒ Ｓ
对 Ｓｎｅｓｌ Ｖ 型 骨 折采 用 了 切开 ａｄｒ ｌ Ｉ～Ｉ 复位 加 自体 髂 骨 植 骨 及 钢 板 钢 板 内 固定
本组患者 ３ （ ２侧 ） 男 ２ ６例 ４ ， ９例 ， 女
７例 ， 侧 ６例 ， 龄 ２ 双 年 ２—６ ５岁 ， 伤 原 受
骨 内外侧面 ， 复 跟骨 高度 ， 恢 避免 术后 跟 骨增宽 ， 同时配合整复关节 面。克 氏针 固 定后术 中透视 ， 节面 复位满 意后 ， 据 关 根 情况根 据关节面下骨质缺损大小 ， 采用 自 体髂 骨修整后 填塞 以支 撑关 节 面。以 Ｙ 型钢 板 或 Ｈ 型钢 板 从 腓 肠神 经 及 腓 骨
态， 恢复 Ｂ ｈｅ ’ 角 及 跟 骨 的高 度 及 宽 ６ｌ Ｓ ｒ
度 ， 患 足 功 能 的恢 复 十 分 重要 。 目前 认 对
质骨螺钉 内固定 。如 可能螺 钉应 固定 外 侧壁到对侧载距突下骨皮质上 ， 或以较大 骨块作为 固定支点 Ｊ 。少数严 重粉 碎骨 折， 需要加用 内侧切 口协助复位 固定 。
骨植骨及 Ｙ型 钢板 内固定 术 ： 膜外 麻 硬 醉下 ， 单侧骨折 取侧 卧位 ， 双侧 骨折 取俯
卧位 。作 跟 骨外 侧 Ｌ形 切 口 ， 中用 克 氏 术
２０ ０ ６年 １月 ～ ０ ９年 ８月 收 治 跟 骨 ２０
跟骨关节内骨折的治疗与分析
跟骨关节内骨折的治疗与分析
李成功
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2009(2)13
【摘要】目的分析影响跟骨关节内骨折治疗效果的各种因素。
方法对38例46足不同治疗方法治疗的跟骨骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评估。
结果22例26足获得随访:手法复位6例7足优良率85.7%;撬拨复位克氏针固定7例8足优良率87.5%;切开复位克氏针固定8例10足优良率90.0%;切开复位钢板固定1例效果为良。
结论切开复位钢板内固定好于切开复位克氏针固定,好于撬拨复位克氏针固定,好于手法复位固定,同时关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。
【总页数】2页(P83-84)
【关键词】跟骨,关节内骨折;内固定;治疗分析
【作者】李成功
【作者单位】重庆市铜梁县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析 [J], 陈太邦;师继红;徐永清;汤逊;李军
2.切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析 [J], 靖长斌;马志军
3.切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析 [J], 李图力古尔
4.同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析 [J], 傅青松; 杨洪彬
5.切开复位同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J], 葛新; 宋丽波
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跟骨骨折内固定，距下关节不稳，原来是这个原因……
跟骨骨折占整个跗骨骨折的60% ～65%，载距突位于跟骨内侧面，由于强大的肌腱和韧带位于载距突周围，在跟骨骨折中很少发生载距突移位，对于试图恢复距下关节面完整的骨外科医生来说，载距突螺钉置入在跟骨骨折内固定中起到了重要作用。
跟骨内侧面观载距突中点的位置，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突的解剖
载距突是位于跟骨内侧的骨性凸起，起到了支撑体重、传导应力和维持足部平衡的作用，载距突中间为松质骨，周围是皮质骨，是跟骨重要解剖结构。
有研究报道指出载距突的平均宽度为 13 mm，平均长度为跟骨总长度的 1/3。
载距突为距跟内侧韧带、跟舟足底韧带和三角韧带提供附着点，并通过 3 条韧带分别与距骨、舟骨和胫骨相连。
载距突下面有踇长屈肌腱、胫神经、胫后血管通行，趾长屈肌腱走行于载距突内侧骨面，胫骨后肌腱在趾长屈肌腱前方走行。
跟骨外侧面观合适的螺钉置入位置，标记为A。
DOI：10.1177/10711007000210 0507
跟骨载距突螺钉的置入
跟骨骨折手术目标是实现跟骨后关节面的完整性、恢复跟骨高度和宽度。
跟骨骨折常用外侧切口，包括传统「L 」切口、微创跗骨窦切口等。
但载距突是手术视野的盲区，如何准确置入载距突螺钉是临床手术难点。
在体表，内踝下约一横指处可扪及载距突，肥胖人群可能不易触及，约位于内踝尖下 2.5 cm。
从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨上面观，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突螺钉由外侧向内侧置入。
选择沿载距突长轴方向将载距突投影跟骨外侧壁「矩形」区域，自投影区任选一点沿与水平面向上 25 度、冠状面向后成 30 度方向拧入螺钉即可打入载距突。
通过跟骨沟下的钢板螺钉孔钻孔时，应向内上 25 度左右钻入，这样才能使螺钉打到载距突上。
若方向控制不佳，载距突螺钉可穿入距下关节内。
螺钉长度以固定载距突全长但不超出内侧壁为最佳，以免螺钉穿出跟骨内侧壁损伤胫后动静脉及胫神经，或对拇长屈肌腱和趾长屈肌腱鞘管磨损而产生疼痛。
一般拧入 1 ～ 2 枚载距突螺钉固定。
传统载距突螺钉置入对操作者临床经验要求较高，近年来载距突螺钉导向器应用大大提高了螺钉置入精准度、减少了术中透视次数。
从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨前面观，DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨载距突螺钉的临床意义
跟骨载距突与其内侧壁是人体直立行走的内侧承重柱，在跟骨中是比较稳定结构，是置入螺钉的重要点。
跟骨后关节面骨折块有效固定的前提是在跟骨的内、外侧壁均有牢固的螺钉把持点。
载距突在跟骨外侧壁上的投影。
DOI：10.1177/107110070002100507
跟骨外侧壁易发生粉碎性骨折，通过跟骨外侧钢板的螺钉孔能够解决这一难题。
而在跟骨内侧壁牢固螺钉把持点中载距突螺钉发挥着重要作用。
跟骨载距突螺钉置入使骨折固定更稳定、更符合生物力学要求。
作者：张成
排版：景胜杰
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参考文献
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[3] 陶恒，陈士文，俞鹏，等. 跟骨载距突的解剖学测量及应用效果 [J]. 广州医科大学学报，2016,44(4): 5-8
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