经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
06
并发症的预防与处理
经皮椎体成形术常见并发症及处理
疼痛
部分患者可能出现腰部疼痛、肋间疼痛等症状， 通常可使用镇痛药物缓解症状。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗生素治疗，严 重者需进行手术清创、椎板切除等。
骨水泥渗漏
注入骨水泥时可能会发生渗漏，严重时可引起神 经损伤、椎管内硬膜外血肿等，此时需要进行外 科手术清除血肿、减压神经等。
禁忌症
存在凝血功能障碍、对骨水泥或造影剂过敏、严重心肺功能不全的患者不宜 进行手术。
03
术前评估
患者身体状况评估
患者年龄、性别、体重等因素对手术耐受性的影 响。
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否 得到有效控制。
患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的影响 。
影像学评估
确定患者是否存在 骨质疏松，以及骨 质疏松的程度。
对患者的椎体结构 进行评估，确定手 术方案和手术部位 。
确定患者是否存在 骨折，以及骨折的 类型和程度。
患者心理状况评估
确定患者是否存在焦虑、恐惧 等心理问题。
评估患者的疼痛耐受程度和对 手术的期望值。
对患者进行必要的心理干预和 辅导，以降低患者的心理压力
和疼痛感。
04
手术方案与技巧
经皮椎体成形术手术方案与技巧
手术指征
主要用于治疗椎体良性和恶性 肿瘤，部分椎体骨折，以及椎 体血管瘤等。患者一般状况良
好，无严重内科疾病。
手术操作
采用经皮穿刺方式，通过椎弓根 或直接向病变椎体内注入骨水泥 ，以增强病变椎体的强度和稳定 性。
手术效果
可迅速缓解疼痛，改善患者生活质 量。
经皮椎体后凸成形术手术方案与技巧
手术指征
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术展开全文今日导读经皮椎体成形术( percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。
两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。
与PVP 不同的是，PKP 在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。
适应症及禁忌症有哪些？•主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。
•主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。
术前准备怎么做？1麻醉与评价身体状况一般采用局部浸润麻醉。
部分病例若无法耐受术中俯卧位，术前应常规训练患者数次。
适当控制高血压、糖尿病等全身疾病。
2明确靶椎首先应进行详细的体检,针对叩痛最明显的骨折节段进行手术。
同时 MRI 的 T2 加权像上相对较新鲜的骨折椎体因伴有一定程度水肿,显示为高信号影。
或者骨扫描见放射性核素活性增加，是定位靶椎体的重要手段。
对叩痛与 MRI 高信号影相符合的病椎行骨水泥强化可以达到良好的止痛效果。
3确认手术器材手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP 还需要球囊或者其他扩张装置。
4填充材料的选择常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。
手术步骤详解1靶椎定位患者取俯卧位,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。
连接心电监护监测生命体征后，C 形臂 X 线机透视下定位。
正位透视下显示患椎上下终板呈一线影,同时双侧椎弓根影与棘突等距,然后在体表标记穿刺点,正位位于靶椎体椎弓根影外上缘位置。
2靶椎椎弓根穿刺以球囊 PKP 为例，在穿刺点处做一 5mm 小切口,用套管针透视下经皮经椎弓根穿刺入椎体。
手术讲解模板：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器 （后突成形术）而需注入含碘的显影剂时， 应做碘过敏试验。
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进 行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和 注入填充剂时会感到胀痛等不适。
经皮穿刺椎体成形术和 经皮穿刺后凸成形术
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸 成形术
科室：骨科 部位：脊椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
概述：
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨 折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效 果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注 入填充剂进行椎体强化（称为椎体成形术， vertebroplasty），或先用球囊或其他机 械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到 部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎 体强化（称为
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻 醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针 点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm 切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触 的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于 椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进 针的方向通过椎弓根后
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术后护理： 如无神经症状，应逐渐练习下床活动。
谢谢！
手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术步骤： 体的中心部位（图3.26.5.24-2）。 4.椎体成形术
PKP
经皮椎体成形术（PPT）骨水泥注入量⏹一般一个椎体3—6ml。
⏹也有的人说3—10ml。
椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径球囊扩张椎体后凸成形术⏹经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折（PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法。
适应症与禁忌症⏹适应症：PKP主要用于病程在12个月以内的骨质疏松性椎体压缩骨折。
⏹禁忌症：同PVP。
手术操作⏹穿刺入路同PVP。
⏹穿刺成功后置入可膨胀骨充填器（inflatable bone tame, IBT)。
利用球囊扩张复位压缩骨折。
膨胀专用注射器优点⏹（1）较长的延长管，可使术者远离射线区。
（2）容易读出压力和容积。
（3）安全、精确控制球囊的膨胀。
球囊扩张成形原理和步骤⏹①初始状态下体积小，但能膨胀到需要的体积。
⏹②两种尺寸和容积，15cm/4ml和20cm/6ml。
⏹③放射线下定位标记，可以看到初始位置。
⏹④可用造影剂注入膨胀。
⏹⑤体积开关从花生样变成圆柱状，使得压力均匀发布于终板。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与软组织。
空气中为50~70psi；在松质骨内70~300psi。
球囊的额定压力为300psi。
只有当骨组织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减少。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑦球囊的容积：容积是操作球囊的关键。
术者必须控制体积和检测球囊的压力；球囊会向阻力小的方向扩张并加大空腔。
实际操作中球囊的形状会不同。
插入IBT球囊内注入造影剂⏹压力小于50psi注入造影剂，利用球囊扩张复位骨折观察IBT位置及与骨皮质的关系注入骨水泥注入骨水泥注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作术后处理⏹如果术后1小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
经皮椎体成形术
骨水泥渗漏的预防
严格掌握骨水泥注入量、控制骨水 泥注入速度、确保骨水泥注入部位 准确。
骨水泥渗漏的处理
对于轻微的骨水泥渗漏，可采取保 守治疗，如卧床休息、止痛等；对 于严重的骨水泥渗漏，需及时手术 治疗。
神经损伤
神经损伤的原因
穿刺过程中损伤神经、骨水泥渗漏压 迫神经等。
神经损伤的预防
神经损伤的处理
如果患者对骨水泥过敏，应避免使用经皮 椎体成形术。
03
经皮椎体成形术的术前准备
患者准备
病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、程度、时
间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 包括脊柱检查和神经系
统检查。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，以确定病
变部位和性质。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
穿刺技术实施
在透视或C型臂X线机引导下， 将穿刺针经皮穿刺入病变椎体
。
注入骨水泥技术
骨水泥准备
将骨水泥调和至适当黏稠度，以便于注入。
骨水泥分布观察
通过透视或C型臂X线机观察骨水泥在椎体 内的分布情况，确保骨水泥均匀分布。
注入骨水泥
在透视或C型臂X线机引导下，将骨水泥注 入病变椎体。
骨水泥固化
在骨水泥注入后，等待其固化，以增加椎体 的稳定性。
对于轻微的神经损伤，可采取保守治 疗，如营养神经、止痛等；对于严重 的神经损伤，需及时手术治疗。
熟练掌握穿刺技术、确保穿刺路径准 确无误、避免骨水泥渗漏等。
其他并发症
感染
严格遵守手术操作规程，减少感 染的风险。
肺栓塞
在椎体成形术中，肺栓塞是一种 严重的并发症，需密切观察患者 症状，及时采取抗凝等治疗措施
什么是经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术？原理、适应症？
什么是经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术？原理、适应症？一、经皮椎体成形术简介经皮椎体成形术（PVP）又称为椎体加固或椎体填充术，是指在影像技术指导下，自后路经皮穿刺，沿椎弓根方向进针，将特定的物质（材料）注入病变椎体中，同时通过显示器观察注入物在椎体内动态分布情况。
该项技术于1984年由Alibert首次报道，应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，镜随访取得良好效果。
此后，Kaemmerlen将此技术用于椎体转移瘤的治疗，Deramond用于椎体骨质疏松症的治疗。
如今该技术被广泛应用于椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折等领域。
PVP既可单独应用，也可同外科手术、放疗、化疗联合使用，其止痛效果满意，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。
在美国，PVP已成为椎体压缩骨折诱发的疼痛的标准治疗手段。
目前国内很多大型医疗机构也在广泛应用该技术治疗椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折，并取得了良好的效果。
武侯区第三人民医院骨科汪建国二、经皮椎体成形术的意义及治疗机制PVP的主要目的是接触疼痛。
目前普遍的观点认为其止痛作用可能与以下因素有关：1、注入骨水泥（PMMA）后，因其机械作用截断供血，使痛觉神经末梢坏死。
2、PMMA聚合时的产热作用使椎体肿瘤组织及椎体的痛觉神经末梢坏死。
众多实验表明，尽管应用骨水泥的过程中改变了粉、液比例，其聚合热所产生的最高温度比原厂商推荐的调制比例所产生的最高温度有所下降，且有显著性差异，但其所产生的最高温度仍足以引发椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。
3、骨水泥加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，稳定椎体，防止骨折部位微小移位，从而达到止痛的目的，即刻起到减轻疼痛的作用。
PVP可以增加椎体的稳定性。
PMMA本身起着传导力的作用，提供一个有利于骨愈合的稳定环境。
成形后的骨折椎体，塌陷的骨松质和骨水泥的力学性能优于正常骨小梁，因而成形后的椎体力学性能优于骨折前。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术
定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视
监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
PKP的优点
恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入
容易、安全、降低并发症的发生率
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和
金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：操作方法
手术体位：俯卧位 监 视：双相透视 造 影：椎体静脉造影 骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：
预防PMMA渗漏的措施
经皮穿刺椎体成形术和后突成形术
经皮穿刺椎体成形术和后突成形术1. 适应症经皮穿刺椎体成形术和后突成形术适用于：1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性骨折。
2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折，椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重，持续疼痛者。
3.骨质疏松症。
4.椎体肿瘤的姑息治疗(止痛和预防病理骨折而导致神经损伤)。
2. 禁忌症1.严重压缩骨折，椎体压缩到小于原高度的1/3，腰椎压缩75%。
2.有神经症状，如肿瘤或骨折片压迫神经或脊髓者。
3.高速创伤。
4.椎体骨髓炎。
5.伴有出血性疾病者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1.确定产生疼痛的椎体：对单一椎体的压缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。
如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查，在T2加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。
2.碘过敏试验：如选择球囊作为扩张器(后突成形术)而需注入含碘的显影剂时，应做碘过敏试验。
3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处;如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根。
透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺(如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉)。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
经皮椎体成形术
三、健康教育
1、功能锻炼
功能锻炼的原则是尽早进行、循序渐进，次 数由少到多，时间有短到长，程度由弱到强， 一般以不感到疲劳为度。锻炼的方法是：协 助上床活动→坐起→床边站立→跨步行走。 由于卧床时间长，要预防体位改变引起眩晕， 所以应逐渐予摇高床头，适应一段时间后再 使患者端坐。患者能端坐后，将双下肢移动 床旁，双脚踩地，训练双下肢肌力。当患者 开始行走时最好旁边有人扶持，最后到独立 行走，预防摔倒。
2、出院指导 患者出院时告知患者注意休息， 避免剧烈运动，勿提重物；不可过度弯腰， 功能锻炼要持之以恒，根据自己的体力，循 序渐进，还可以练习太极拳等适宜运动，以 增强平衡能力。另外在饮食方面要注意合理 营养，荤素搭配，多食水果，保持大便通畅， 根据原发疾病合理服药，定时复查。一般前 半年每1~2个月复查一次，后半年每3月一次， 一年后每半年一次。
对一些体质较好患者术后6~12小时可 逐渐下床活动，逐渐增加活动量。术后3~5 天起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采 用仰卧抬臀举腹方法进行。以后进一步采 用俯卧位半“飞燕式”后伸脊柱进行背伸 肌锻炼。即俯卧位双手放置臀部，尽量抬 高头部、肩部及胸部，或上半身不动，分 别抬高左右下肢。需注意的是在脊柱后凸 严重患者，肥胖及合并严重心肺疾病的患 者不适合俯卧位锻炼。若患者多处椎体存 有压缩性骨折而不能全部治疗时，应予佩 戴支具出院，支具佩戴时间一般3个月。
(二)手术时机
球囊扩张椎体后凸成形术一般认为椎体骨 折发生后10天内进行，后凸畸形的矫正更 加满意。但也有学者认为即使骨折发生3个 月后，后凸成形术仍能部分恢复椎体的高 度，仍然具有矫形的意义。但一般来讲在 椎体骨折后越早进行后凸成形术，对后凸 畸形的矫正越好。
二、护理
经皮椎体成形术
患者取俯卧位，胸部和骨盆部位 垫高，使腹部悬空，以减少术中 出血和并发症风险。
穿刺定位与建立工作通道
穿刺定位
在C型臂X线机引导下，确定病变椎 体的位置，选择合适的穿刺点和穿刺 角度。
建立工作通道
通过穿刺针建立工作通道，直至达到 病变椎体内部。通道的建立应确保稳 定性和准确性，以便后续操作。
预防措施建议
提高手术技巧
医生应熟练掌握经皮椎体成形术的操 作技巧，确保骨水泥注射的准确性和 安全性。
严格无菌操作
手术过程中应遵循无菌操作原则，减 少术后感染的风险。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，选择合适的手术时机、骨水 泥类型和注射量等。
术后护理
术后患者应保持手术部位清洁干燥， 避免过度活动和负重，以减少并发症 的发生。
腰背肌锻炼
指导患者进行腰背肌锻炼 ，如五点支撑法、三点支 撑法等，以增强腰背肌力 量，改善腰椎稳定性。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步 指导患者进行下床活动， 如站立、行走等，促进功 能恢复。
定期随访安排和注意事项
随访时间
术后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访，以后每年随访一次。
随访内容
评估患者疼痛、功能恢复情况，了解有无并发症发生。同时，进行影像学检查，观察手术 部位愈合情况。
用范围也在不断扩大。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
01
02
03
手术知识普及
向患者详细解释经皮椎体 成形术的目的、过程、预 期效果及可能的风险，确 保患者充分理解。
心理调适指导
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导和支 持，帮助患者建立积极的 手术心态。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp）,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。
这种方式和常规方式相比，两者生物力学性质无区别，临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。
适应症：一椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。
其适用对象主要有：椎体血管瘤骨髓瘤椎体原发及转移性恶性肿瘤部分椎体良性肿瘤椎体良性肿瘤的指征是良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起疼痛，包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。
椎体恶性肿瘤，主要是溶骨性的，通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外，还可同时作肿瘤组织活检以明确诊断。
椎体血管瘤，经皮椎体成形术可增加椎体强度，并可止痛，栓塞瘤体；必要时再行后路椎板减压，而无须椎体切除，这样简化了手术。
有报道椎体血管瘤术前行椎体成形术后再开放手术减压可大大减少出血量。
二骨质疏松性椎体骨折患者。
详述如下：（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；（6）无神经症状的急性创伤性骨折。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入
路及要点总结
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折
椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）
治疗方法
保守治疗:
卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法
患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
传统手术与微创手术比较
适应症
疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。
疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）。
不稳定的压缩性骨折。
多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。
慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。
相对禁忌症
患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。
患椎椎板、椎弓根发生破坏。
骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。
严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。
无条件行急症椎管减压手术。
成骨性转移性骨肿瘤。
绝对禁忌症
无症状的椎体稳定性骨折。
其他方法治疗有效者。
靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。
患有凝血功能障碍性疾病者。
对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。
无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。
对PV器械或材料过敏者。
经皮椎体成形术后护理
体位护理：局麻术后取平卧位，4-6h后协助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。
骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强度，术后24h内需严格卧床休息，24h后可下床活动。
生命体征及伤口观察：术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。
遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。
疼痛护理：术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。
遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。
饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。
经皮椎体成形术后并发症护理
发炎反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。
体温一般不超过38.5℃，经过2～3d抗生素治疗可恢复正常。
应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。
骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。
漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。
肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。
一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。
备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。
穿刺部位感染：由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。
经皮椎体后凸成形术
是经皮椎体成形术的改良与发展，可膨胀性扩骨球囊，该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，且骨水泥置于其内不易流动。
手术方法
此法在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。
PVP与PKP比较
适应症
具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折。
有症状的椎体血管瘤、椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等。
姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折。
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛。
脊柱骨折造成椎管容积变小。
肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小。
弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。
椎体后壁骨质破坏或不完整者。
椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者。
体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者。
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折。
其他治疗方法有效者。
对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用。
靶椎体骨髓炎。
无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。
患有凝血障碍性疾病者。
对骨水泥或显影剂过敏者。
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5）
经椎弓根旁（T10以上胸椎）
单侧椎体侧方（颈椎）
并发症护理
疼痛护理：评估疼痛原因及程度。
局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热损伤有关。
骨水泥外漏：观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。
骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。
伤口感染：观察并记录患者的体温变化。
观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料清洁、干燥，及时换药。
肺栓塞：由骨水泥经血液进入肺动脉引起。
观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发绀、血压下降等。
术后6h内应密切观察病人生命体征、血氧饱和度情况。
病人绝对卧床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。
要点总结
与传统开放性手术相比，在 X 射线引导下的经皮微创手术治疗老年 OVCF 具有创伤性小、对心肺功能影响小、术中出血量少及术后恢复快的特点。
PKP 术适合新鲜骨折，对于陈旧性压缩骨折或半新鲜骨折患者治疗效果较差。
因为在复位过程中，球囊扩张挤压会导致骨质疏松，使得压缩骨折形成空腔，容易被骨小梁吸收，导致复位效果差。
PVP 可用于椎体压缩骨折发生时间较长或骨折部分愈合时间较差的情况下进行，在骨折压缩程度大于2/3的情况下仍可获得满意的治疗效果。
PVP术与PKP术手术时间相当，但 PKP术术中出血量显著少于PVP 术，由于PKP术是经过球囊扩张椎体而非直接与椎体接触，可减少手术对椎体周围组织的损伤，减轻患者手术创伤，充分体现其微创功能。
虽然PVP 与 PKP 术均能有效改善老年OVGF 患者腰椎功能，减轻患者疼痛感，但 PKP 复位效果优于 PVP 术，骨水泥渗漏发生率较低，临床可优先选择 PKP 治疗老年 OVEF。