桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉采血及并发症处理
二、皮下血肿
（一）发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压 要点，以致血管得不到有效按压； 3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小 时内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血， 按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 • 3、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时
间为20分钟，以防动脉瘤的止假性形成。热敷过程中注意避免烫伤。 • 4、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
五、动脉痉挛
（一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉 壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管 宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血 液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮桡动脉穿刺置管术是一种用于血管通路建立的重要技术。
为确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以指导医务人员正确进行操作。
2. 操作准备在进行经皮桡动脉穿刺置管术前，操作人员应做好以下准备：- 确认患者身份和手术部位。
- 准备好必要的器械设备，如手术用具、置管导丝、局部麻醉药物等。
- 检查消毒物品有效期，确保无菌操作。
- 配置监护仪及必要的药物。
3. 术前准备3.1 患者准备- 解释手术目的和可能的风险，取得患者知情同意。
- 记录患者体征，包括血压、心率等。
- 制定个体化操作方案，根据患者特殊情况确定手术方式和麻醉方式。
3.2 工作环境准备- 确保手术室环境整洁、通风良好。
- 根据手术需要，调配所需的药物和器械。
- 检查监护仪、导管、注射泵等设备的工作正常。
4. 操作流程4.1 无菌操作- 对手术者、助手和患者进行无菌操作，采取一次性手术衣、手套、口罩和帽子。
- 将手术器械进行器械消毒和包装。
4.2 局部麻醉和穿刺- 选择合适的穿刺部位，通常为桡动脉的动脉剖面处。
- 对穿刺部位进行局部麻醉，使用1%利多卡因或其他局部麻醉药物。
- 用无菌巾包扎住患者其他部位，保持穿刺部位干净。
4.3 穿刺导管置入- 在穿刺切口插入导丝，运用导丝引导管进入血管。
- 引导导管到达适当的位置，如心脏或主动脉水平。
- 固定导管，避免意外脱出或移位。
4.4 结束操作- 确认导管位置是否正确，通过X线或超声等辅助检查。
- 清洁操作部位，消毒并包扎。
- 监护患者的心率、血压等重要生命体征。
5. 操作注意事项- 严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。
- 需要时运用辅助检查手段确认导丝和导管的位置。
- 遵循消毒灌流穿刺方式，减少并发症的发生。
- 操作过程中要留意患者的生命体征变化，及时处理异常情况。
6. 操作并发症及处理在进行经皮桡动脉穿刺置管术时，可能会出现以下并发症：- 感染：经常更换穿刺部位敷料，注意术后消毒。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后穿刺部位并发症的原因分析及护理干预
１ 资 料 方法
１ ． １ 资料 。选 择 ２ ０ １ １年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年 ７月 ，在我 科 经 桡动 脉路 径行 冠状 动 脉介 入治 疗病 例 １ ０ ６ ２例 。 发 生 穿刺 部 位 并 发 症 ８ ９例 ，其 中 男 ５ ３例 ，年 龄 ５ ８±１ ３岁 ，女 ３ ６例 ，年龄 ５ ７±７岁 ；病 例 选择 要 求 病 人桡 动 脉 搏 动 良好 ，Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ试 验 阳 性 （ 即用 两 手 拇 指压 迫病 人 的桡 动脉 和尺 动脉 ，让 病 人用 力握 拳然 后 放松 ，重复 ３次 ，病人 手 掌变 白。放 开 尺侧
２ ０ １ ０ ，３ ２（ ４ ） ：４ ５ ８～ ４ ５ ９ ．
进及效果分析 ［ Ｊ ］． 护 士进修 杂志 ，２ ０ １ ０ ，２ ５（ ２ ２ ） ：
２ ０３ ９ —２ ０ ４０．
［ ２ ］ 张泓 ，李 善玲 ，赵冬梅 ，等 ．护理 流程 管理 尝试 ［ Ｊ ］
．
［ ５ ］孙 利琴 ．下肢深静脉血 栓患者 置人 下腔静 脉滤器 的护
收 稿 日期 ：２ ０ １ ４一 叭 一 ０ ５
后 逐渐 松 解 解 除 压 迫 ，２ ４ ｈ内 避 免 手 腕 屈 伸 动 作 。 观 察 桡 动 脉 搏 动 情 况 、并 发 症 、舒 适 度 、详 细
记录。
１ ． ２ 方法。根据并发症情况 ，选择适合 的护理对
策 ，观察 应用 对策 后效 果 。
杂 志 ，２ ０ １ １ ，１ ７（ １ ５ ） ：１ ７ ９ １ —１ ７ ９ ３ ．
意度 。
［ 参 考 文献 ］
［ １ ］王蓓 ，刘雪菁 ，靳 勇 ，等 ．介 入 手术 中护 理流 程 的改
介入诊疗股动脉和桡动脉穿刺的并发症及其护理
介入诊疗是８Ｏ年代初传人我国，并迅速发展起来 的一 门融医 学影像学和临床治疗于～体的新兴边缘学科 ，涉及人体消化、呼 吸 、骨科 、泌尿、神经 、心血管等多个系统疾病 的诊断和治疗 。尤其 对 以往认为不治或难 治的病症（各种癌症、心血管疾病 ），介人疗 法 都 开拓 了新 的治 疗途 径 ，且 简 便 、安 全 、创 伤 小 、并 发症 少 、见 效 快 。但 介 入 诊 疗 后 由于术 中操 作 不 当及 观察 不 及 时 ，加 之 围 手 术 期 抗凝 药物 的使 用 ，介 入 诊 疗 血 管 并 发症 显 著 增 加 ，如 何 减少 这 些 并发 症 的 发生 以及 寻找 较好 的 护理 对 策一 直 受 到 人 们 的关 注 。 ２Ｏｏ７年 １０月 ～２００９年 １Ｏ月 本科 做 血 管 内介 人诊 疗 后 发 生 股 动 脉 并 发症３１例 ，桡动脉并发症２５例 。现将并发症原因及其护理进行 总 结 分析 。 １ 临床 资 料 １．１ 一般 资 料 ２００７年 ｌＯ月一２００９年 ｌ０月 我科 经 股 动脉 做 冠 状 动 脉 造 影 ６３例 ，冠 状 动 脉成 型 术 ７１例 ，肿 瘤 介 入 ９６７例 ，脑 血 管造 影 ２８９例 ，颅 内动 脉 瘤 栓 塞４８例 ，妇科 子 宫 动 脉 栓 塞 ７９例 ，周 围 动 静 脉和。肾动脉造影 １５０例 ，共 １６６７例。发生并发症３１例 ，总发病 率 １．８％。经桡 动 脉做 冠 状 动 脉造 影 ６２８例 ，冠 状 动 脉成 形 术 ４０６例 ，共 １ｏ３４例 。发 生并 发 症２５例 ，总发 病率 ２．３％。 １．２ 方 法 股 动 脉穿 刺 通 常采 用 右 侧 股 动 脉 ，患 者 平 卧 手术 台 上 ，常 规 消毒 铺 巾局 麻 后行 股 动 脉 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 置 入 ５～７Ｆ动 脉鞘 ，选用 ５～６Ｆ造影 导 管 或６—７Ｆ指 引导 管 进 行 介 入 诊 疗 。桡 动 脉 穿 刺 通 常 采 用 右 侧 桡 动 脉 ，右 上 臂 自然外 展 至 ５Ｏ。，前 臂 垫 高 约 ２０ ｏＩｌ】，常 规 消 毒 铺 巾局 麻 后 穿 刺 桡 动脉 ，穿 刺成 功 后 置 入 ６Ｆ动 脉 鞘 ，先用６Ｆ造影导管或指引导管行介入诊疗 。 ２ 并 发 症原 因分 析 ２．１ 股动 脉并 发 症 ２．１．１ 股 动脉 穿 刺部 位 出血 、血 肿 本 组 有９例 患 者 发生 股动 脉 穿刺部位出血、血肿 ，其中４例是冠状 动脉成形术的患者 ，术前 、术
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消 失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉 痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿 刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝 酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新 选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这 种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的角度和速度常 有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，选择套管 针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进 针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动 脉走行较直部位后再行穿刺。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置 后再重新穿刺
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定
针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝， 可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转 穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利于 导丝顺利前送。
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻 力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整 导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后 再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进方 向后再试行通过弯曲段血管，必要时可能需 要更换穿刺部位。
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
早产儿桡动脉采血常见并发症的预防及干预措施
∗基金项目:２０１７年广西壮族自治区卫生和计划生育委员会立项计划课题(编号:Ｚ２０１７１００８)作者简介:梁焕瑛ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:新生儿临床护理ꎮә通讯作者:Ｅ￣ｍａｉｌ:ｈｙｙ８２３＠１６３.ｃｏｍ 护理研究早产儿桡动脉采血常见并发症的预防及干预措施∗梁焕瑛ꎬ黄莹莹әꎬ谢晋萍ꎬ冯文玲ꎬ陆世娟ꎬ李丽萍ꎬ张祥清(广西浦北县人民医院新生儿科ꎬ广西浦北㊀５３５３９９)[摘要]㊀目的㊀探讨早产儿桡动脉穿刺采血中常见并发症的预防及干预措施ꎮ㊀方法㊀通过分析９８例早产儿桡动脉穿刺采血中并发症的发生原因ꎬ并针对原因进行预防与护理ꎮ㊀结果㊀９８例早产儿桡动脉穿刺采血并发症经过精心护理均痊愈ꎮ㊀结论㊀熟练掌握早产儿桡动脉的解剖位置ꎬ规范桡动脉采血操作技术ꎬ做好全面的护理评估与干预ꎬ密切观察病情变化并及时处理ꎬ是减少和治愈并发症的重要保证ꎮ[关键词]㊀桡动脉采血ꎻ早产儿ꎻ并发症ꎻ预防干预[中图分类号]㊀Ｒ７２２ꎻＲ４７３.７２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０２－０２０４－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０２.０２４Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ∗ＬＩＡＮＧＨｕａｎ￣ｙｉｎｇꎬＨＵＡＮＧＹｉｎｇ￣ｙｉｎｇꎬＸＩＥＪｉｎ￣ｐｉｎｇꎬＦＥＮＧＷｅｎ￣ｌｉｎｇꎬＬＵＳｈｉ￣ｊｕａｎꎬＬＩＬｉ￣ｐｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＸｉａｎｇ￣ｑｉｎｇ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙꎬＰｕｂｅｉＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＰｕｂｅｉꎬＧｕａｎｇｘｉꎬ５３５３９９ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍ￣ｐｌｉｎｇｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓ.㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ９８ｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄꎬａｎｄｆｏｒｔｈｅｒｅａｓｏｎｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃａｒｅ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｆｔｅｒｃａｒｅｆｕｌｎｕｒｓｉｎｇ.㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕａｒａｎｔｅｅｔｏｒｅｄｕｃｅａｎｄｃｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏｍａｓｔｅｒｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓꎬｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇꎬｍａｋｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄｃｌｏｓｅｌｙｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｔｉｍｅｌｙｄｅａｌｗｉｔｈｔｈｅｍ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＲａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｉｎｇꎻＰｒｅｍａｔｕｒｅｉｎｆａｎｔｓꎻＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ㊀㊀血标本检验是预防疾病㊁明确诊断及治疗疾病的重要手段ꎬ合格的血标本采集是治疗疾病的重要保障ꎮ新生儿因桡动脉解剖位置表浅ꎬ周围无大血管和神经伴行ꎬ定位简单ꎬ暴露少ꎬ采血操作方便㊁简单易行ꎬ护理人员在桡动脉进行采血发生操作失误损伤周围血管及神经的概率较低[１]ꎬ是一种相对安全的采血方法ꎬ故桡动脉采集血标本在新生儿中应用较为广泛ꎬ在救治早产儿尤其是超早产儿中作为首选ꎮ由于早产儿的血管小㊁表浅ꎬ动脉搏动不明显ꎬ凝血功能不完善ꎬ无自主意识ꎬ配合度较低等因素影响[２]ꎬ如采血前㊁后评估护理不到位ꎬ易导致并发症的发生ꎬ增加患儿痛苦甚至引发医疗纠纷ꎮ因此ꎬ为探讨预防减少早产儿桡动脉采血并发症的发生ꎬ减少给患儿带来的不良影响ꎬ避免医疗纠纷ꎬ本文对我院２０１７年３月~２０１９年３月住院行桡动脉采血发生并发症的９８例早产儿的临床资料进行回顾性分析ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１７年３月~２０１９年３月在我院住院行桡动脉采血发生并发症的早产儿９８例ꎬ其中男５９例ꎬ女３９例ꎻ日龄１~１５ｄꎬ平均(５.６２ʃ４.２９)ｄꎻ胎龄２７~３６周ꎬ平均(３２.９４ʃ１.９８)周ꎻ出生体重０.９５~２.５ｋｇꎬ平均(２.１２ʃ０.３４)ｋｇꎻ采血量为０.３~６ｍｌꎮ其中发生皮下血肿６３例(６４.３％)ꎬ皮下淤青２６例(２６.５％)ꎬ动脉痉挛９例(９.２％)ꎬ无出血㊁血栓㊁感染等发生ꎮ１.２㊀桡动脉采血并发症的临床表现㊀与其他动脉相比较ꎬ桡动脉穿刺采血的并发症发生率相对较低ꎬ并发症大部分较轻ꎬ常见有以下５种:(１)皮下血肿淤青:表现为穿刺点局部皮肤呈紫红色或青紫色ꎬ部分伴有局部隆起㊁突出皮肤表面㊁有波动感ꎬ肿胀疼痛ꎮ(２)动脉痉挛:表现为动脉端血流不畅ꎬ针头仍在血管内但抽吸无回血ꎬ可有触痛ꎬ时间过长可引起血栓ꎮ(３)穿刺处出血:表现为穿刺点局部出血和渗血ꎬ出血量大时可见患儿面色苍白㊁血压下降等症状ꎮ(４)感染:表现为穿刺部位红㊁肿㊁热㊁痛[３]ꎮ(５)血栓:表现为肢体远端沿血管走向呈片状皮肤发白㊁皮温低㊁桡动脉搏动减弱或消失ꎬ指端发绀㊁苍白ꎬ甚至指尖出现淤血青紫[４]ꎬ穿刺端肢体剧痛ꎮ４０２１.３㊀原因分析１.３.１㊀皮下血肿淤青㊀常发生在穿刺过程中或穿刺后ꎮ早产儿皮肤娇嫩ꎬ腕部小ꎬ皮下脂肪少ꎬ血管容易滑动不易固定ꎬ且搏动不明显ꎬ如早产儿按动脉血标本采集法中的４０ʎ或４５~９０ʎ大角度进针[５￣６]ꎬ则角度过大易穿破血管造成血肿ꎻ进针角度过小ꎬ穿破后血液容易渗出皮下形成皮下瘀血ꎻ穿刺后患儿剧烈哭闹ꎬ不能自主配合按压穿刺点ꎬ也会导致少量血液渗出皮下形成淤青ꎮ此外ꎬ穿刺后未沿血管走向以合适的力度准确按压针眼[７￣９]ꎬ或选用针头较大ꎬ针尖斜面偏大ꎬ进针时阻力大ꎬ对组织损伤大ꎻ而操作者穿刺技术不熟练ꎬ反复进退头皮针ꎬ造成血管损伤均易形成皮下血肿淤青ꎮ１.３.２㊀动脉痉挛㊀动脉痉挛常发生在穿刺过程中ꎬ由于反复穿刺同一部位ꎬ穿刺部位受到刺激ꎬ导致动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋ꎬ引起动脉壁平滑肌的持续收缩ꎬ使血管呈条索状ꎻ而寒冷及疼痛刺激的反射也可引起动脉痉挛ꎮ１.３.３㊀穿刺处出血㊀由于穿刺后压迫时间过短ꎬ压迫力度不够ꎬ患儿凝血功能异常或正在进行抗凝治疗等均可引起穿刺部位出血ꎮ１.３.４㊀感染㊀如穿刺点皮肤受到羊水污染或胎脂覆盖ꎬ局部清洁不到位以及操作者未严格无菌操作等均可引起感染的发生ꎮ１.３.５㊀血栓㊀在同一部位多次穿刺时可损伤动脉内膜ꎬ导致血小板易凝集形成血栓ꎻ此外ꎬ拔针后穿刺口压迫过重易导致血流减慢甚至中断而导致血栓形成ꎬ且动脉痉挛时间过长也可导致血栓形成ꎮ２㊀预防及干预措施２.１㊀正确评估安抚患儿㊀正确评估患儿包括孕周㊁体重㊁日龄等ꎮ若烦躁哭闹极不配合时ꎬ有研究证明抚触及非营养性吸吮有助于新生儿保持情绪平稳ꎬ减轻患儿痛苦ꎻ为新生儿提供安慰奶嘴ꎬ可分散其注意力ꎬ且通过刺激口腔触觉感觉器ꎬ促进５￣羟色胺的释放而产生镇痛效果ꎬ有利于提高新生儿疼痛阈值ꎬ增加其对疼痛的耐受度[１０]ꎬ提高患儿配合率ꎮ２.２㊀提高操作者技术水平㊀条件允许尽可能由两名护理人员相互配合采血ꎬ一名操作ꎬ另一名安抚固定患儿ꎬ确保顺利完成采血ꎮ成功的穿刺与沉稳的操作是互补的ꎬ因此操作者经桡动脉采血规范化培训合格后严格按操作规程进行操作ꎬ提高个人自信ꎬ保持平静的心态ꎻ熟悉早产儿桡动脉血管解剖位置ꎬ提高穿刺成功率ꎮ２.３㊀改良穿刺方法㊀在原有教科书动脉血标本采集法规范的基础上ꎬ根据早产儿的特点进行改良桡动脉采血法ꎮ操作前对胎脂较多或羊水浑浊的患儿可使用石蜡油或７５％酒精进行初步清洁处理ꎬ操作者再按规范严格执行无菌操作ꎻ选择采血工具时统一使用一次性５.５号头皮针采血ꎮ采血时取平卧位或仰卧位ꎬ穿刺侧上肢外展９０ʎꎬ掌心向上ꎬ手背处可垫一软毛巾或操作者左手拇指握住患儿掌心其余四指握紧手背并顶起ꎬ使采血侧手背屈４０~４５ʎ[１１]ꎬ充分暴露桡动脉位置ꎻ穿刺点统一使用 十 字定位ꎬ任何体重的早产儿均可使用该法准确定位ꎬ根据评估结果(尤其是体重)选择合适的桡动脉采血进针角度ꎬ一般体重<１０００ｇ的早产儿采用１０ʎ角度斜刺进针ꎬ体重在１０００~２０００ｇ的早产儿采用１０~１５ʎ角度斜刺进针ꎬ体重在２０００~２５００ｇ的早产儿采用１５~２０ʎ角度斜刺进针[１１]ꎮ拔针时ꎬ无菌棉签沿血管走向以合适的力度准确将皮肤与血管两个针眼同时按压ꎮ通过以上改良可有效的预防和减少感染㊁皮下血肿淤青㊁穿刺处出血的发生ꎮ出现皮下血肿时ꎬ如血肿范围小ꎬ不影响血流时ꎬ不用特别处理ꎻ如果血肿偏大ꎬ立即予按压穿刺点至压迫到止血ꎬ２４ｈ内及时冷敷[１２]ꎻ２４ｈ后予热敷或喜疗妥外涂促进血肿吸收ꎬ或用２５％的硫酸镁温热湿敷ꎬ促进血肿消退ꎬ同时要密切观察并记录血肿转归情况ꎮ当压迫无效时ꎬ可加压包扎ꎬ并遵医嘱使用止血药物ꎮ凝血功能差的患儿适当延长按压时间ꎬ再予胶布加压固定止血ꎬ直至无出血时再撤去棉签ꎬ注意按压期间不可揉搓[１３￣１４]ꎮ如出现皮下淤青ꎬ可用喜疗妥外涂淤青处ꎬ再适当轻柔按摩ꎬ使药物充分渗入皮肤ꎬ一般每日２~３次ꎮ喜疗妥具有抗血栓㊁抗炎㊁抑制炎性渗出㊁加速吸收以及促进结缔组织新陈代谢的作用ꎮ此外ꎬ也可用生土豆片外敷淤青部位ꎬ生土豆片有活血消肿的功效ꎬ淀粉有高渗作用ꎬ可促使局部肿痛淤青消退[１５]ꎮ积极处理皮下血肿淤青可避免继发感染ꎬ如发生穿刺点局部感染时遵医嘱使用红霉素或莫匹罗星软膏外涂ꎬ严重者予抗生素治疗ꎮ对穿刺点出血或渗血不止时ꎬ立即戴无菌手套ꎬ用无菌敷料将明胶海绵按压穿刺点至止血ꎬ对出血量多的患儿遵医嘱应用止血药以及输血制品ꎮ２.４㊀动脉痉挛的预防及干预处理㊀穿刺前ꎬ可将患儿置于红外线辐射台上或暖箱保暖ꎬ保持体温在３６.５~３７ħ之间ꎬ防止寒冷刺激导致动脉痉挛ꎮ穿刺时避免反复穿刺刺激血管ꎬ如果穿刺针头确定在血管内ꎬ可暂缓抽血ꎬ给予患儿安抚ꎬ待血流量增加后再渐进抽血ꎬ可有效避免发生动脉痉挛ꎮ若发生动脉痉挛ꎬ可热敷局部血管ꎬ使用一次性乳胶手套装３８~４０ʎ温水放置于患儿穿刺点肢体上ꎬ并可配合轻柔按摩ꎬ同时密切观察肢端肤色㊁温度及动脉搏动情况ꎬ注意有无缺血现象ꎮ动脉痉挛一般在刺激解除后或对症处理后得到缓解ꎮ２.５㊀血栓预防及干预处理㊀穿刺前按规定进行Ａ１１ｅｎ'ｓ试验[１６]ꎬ有效评估血循环情况ꎬ避免血栓发生ꎮ同时要尽快解除动脉痉挛ꎬ避免血栓形成ꎮ若怀疑发生血栓ꎬ可通过ＣＴ或ＭＲＩ确诊血栓形成范围[１７]ꎬ确诊后按医嘱静脉滴注低分子肝素钠抗凝或行尿激酶溶栓治疗ꎮ２.６㊀结果㊀本组９８例行桡动脉采血发生并发症的早产儿ꎬ经实施保暖㊁热敷㊁药物治疗等措施和精心护理后ꎬ均痊愈ꎮ３㊀小结㊀㊀早产儿由于桡动脉的解剖特点ꎬ在采集动脉血标本时通常首选桡动脉ꎮ临床实践中发现ꎬ使用桡动脉采血引起并发症的原因较多ꎬ其中与患儿自身原因㊁操作者能力㊁穿刺点定位㊁进针角度㊁穿刺后止血方式等有密切关系ꎮ因此ꎬ应根据早产儿不同情况进行准确全面的综合评估ꎬ并采取相应的干预措施ꎬ如安抚患儿㊁严格培训考核提高操(下转第２０８页)５０２治疗的效果一般ꎬ疗程长ꎮ中药学认为ꎬ小儿脏腑娇嫩ꎬ气血未充ꎬ卫外不固ꎬ凡喂养不当ꎬ饥饱无度ꎬ饮食生冷不洁ꎬ或外感风寒ꎬ过热㊁受凉均可导致脾胃运化失调而引起腹泻[３]ꎮ中药贴敷疗法是一种中药外治法ꎬ药物贴敷于体表穴ꎬ通过穴位渗透进入经络ꎬ导入脏腑ꎬ直达患病之处ꎬ且可激发全身的经气ꎬ起到沟通表里㊁调和营卫㊁健脾益肾㊁调整阴阳平衡的作用ꎮ药物通过刺激穴位经皮吸收㊁经络传导达到调理脏腑机能㊁散寒除湿㊁健脾止泻而达到治疗疾病的目的[４]ꎮ㊀㊀本研究中药贴敷疗法由苍术㊁干姜㊁藿香㊁陈皮㊁丁香㊁白豆蔻㊁五倍子各等份研成细粉ꎬ用姜汁或温开水调制成膏状ꎬ取适量药膏于敷料上贴敷于神阈㊁左右天枢㊁左右足三里穴位ꎬ能起到散寒除湿ꎬ健脾止泻作用ꎮ用于外感寒湿㊁脾虚伤食引起的腹泻ꎬ症见大便溏稀ꎬ带有奶瓣或不消化食物ꎬ恶寒㊁发热㊁鼻塞㊁流涕㊁腹痛㊁不欲食㊁舌淡胖苔白腻㊁脉浮紧或弦细[５]ꎮ方中苍术㊁干姜健脾燥湿㊁温中散寒ꎬ藿香化湿醒脾㊁辟秽和中ꎬ丁香温中降逆㊁散寒止痛ꎬ陈皮㊁豆蔻燥湿行气㊁温中开胃ꎬ五倍子涩肠止泻ꎬ诸药合用ꎬ共奏散寒除湿㊁健脾止泻之功[６]ꎮ贴敷穴位选用神阙㊁天枢㊁足三里ꎬ具有和中祛湿㊁固肠止泻之力[７]ꎮ多靶点激活治疗ꎬ多重调理同步进行(穴位贴敷由于外用不存在体内代谢ꎬ药物不进入血液循环ꎬ避免肝脏首过效应及胃肠消化液㊁ｐＨ值等诸多因素的影响)能减轻药物的毒副作用ꎬ又提高了药物的生物利用度ꎬ提高患儿家属及患儿的用药依从性ꎻ此外ꎬ穴位贴敷治疗小儿腹泻发挥了药物㊁腧穴的双重治疗作用ꎬ使疗效倍增ꎮ㊀㊀本研究采用中西医结合护理措施能有效缩短腹泻期病程ꎬ减少腹泻及呕吐次数ꎬ有效促进腹泻后胃肠功能恢复ꎬ在很大程度上减少了患儿痛苦及并发症的发生[８]ꎮ而且中药贴敷是一种疗效可靠ꎬ无毒副作用ꎬ操作简便ꎬ患儿痛苦小的中医治疗方法ꎬ是目前中医儿科临床工作的一个新突破点ꎬ值得临床推广运用ꎮ[参考文献][１]㊀高候汝.临床护理路径在腹泻患儿护理中的应用[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１６ꎬ２９(９):１５４￣１５５.[２]㊀胡亚美ꎬ江载芳.实用儿科学[Ｍ].第７版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００２:１２８６￣１２９９.[３]㊀苏树蓉ꎬ欧正武ꎬ王力宁ꎬ等.中医儿科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００３:７０￣７５.[４]㊀杨锡强ꎬ易著文.儿科学[Ｍ].第６版.北京:人民卫生出版社ꎬ２００４:２９２￣２９６.[５]㊀田德禄ꎬ蔡淦ꎬ黄永生ꎬ等.中医内科学[Ｍ].上海:上海科学技术出版社ꎬ２００６:２３２￣２３９.[６]㊀黄兆胜ꎬ李祖伦ꎬ常章富ꎬ等.中药学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００２:１８７￣１９０ꎬ１９２￣１９３ꎬ２２８￣２３１ꎬ２３８￣２３９ꎬ４８１￣４８２. [７]㊀沈雪勇ꎬ胡玲ꎬ裴景春ꎬ等.经络腧穴学[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２００３:７５ꎬ７８￣７９ꎬ１２９ꎬ２２６.[８]㊀商建婷ꎬ赵丽君ꎬ裴丽洁ꎬ等.中西医结合与西医护理对比治疗小儿腹泻的疗效观察[Ｊ].中国医刊ꎬ２０１５ꎬ５０(５):１０８.(上接第２０５页)作者的技术能力㊁规范操作规程ꎬ并根据早产儿的特点改良桡动脉穿刺技术ꎬ密切关注其采血前㊁中㊁后局部及肢端的变化ꎬ及时发现并处理异常情况ꎬ可有效预防及减少并发症的发生ꎬ提高早产儿尤其是超早产儿存活率㊁后期生存质量及身心发育ꎻ提高一次性穿刺成功率ꎬ减轻患儿痛苦ꎬ有利于避免医疗护理纠纷的发生ꎮ[参考文献][１]㊀周芳.桡动脉采血法在新生儿采血中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１３ꎬ２８(３):１２０￣１２１.[２]㊀许燕玲.桡动脉采血在儿科病房中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(２):９０￣９１.[３]㊀熊巨光ꎬ王永俊ꎬ顾建儒.实用血管穿刺技术大全[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００７:１４６.[４]㊀张茹ꎬ高燕ꎬ任勃荣.１例ＲＨＥ溶血新生儿外周动静脉换血发生动脉痉挛的护理[Ｊ].临床护理杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(４):４４￣４５. [５]㊀周更苏ꎬ张萍萍.护理学基础[Ｍ].北京:中国协和医科大学出版社ꎬ２０１１:３５８.[６]㊀李小寒ꎬ尚少梅.基础护理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１７:４５６.[７]㊀闵庄艳ꎬ高娟.静脉输液拔针按压止血的应用[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(７５):４２￣４３.[８]㊀李晓惠ꎬ黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２００５ꎬ(７):１￣３.[９]㊀臧毅.采血体检者皮下血肿的护理干预研究[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１７ꎬ１５(２６):２０９￣２１０.[１０]㊀戴桂凤.ＮＩＣＵ新生儿疼痛管理和护理干预进展[Ｊ].中西医结合护理(中英文)ꎬ２０１７ꎬ３(４):１７５￣１７９.[１１]㊀黄莹莹.影响早产儿桡动脉采血成功的因素及相关干预措施研究进展[Ｊ].护理研究ꎬ２０１９ꎬ３３(１１):１８８７￣１８８９. [１２]㊀谭儒琼.动脉穿刺采血并发症的预防及处理[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１５ꎬ１５(７２):１４６.[１３]㊀王爱琴ꎬ丛林.老年患者静脉输液拔针后预防皮下淤青分析和对策[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１６ꎬ２:１３３.[１４]㊀何志霞.婴幼儿的桡动脉采血[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１７ꎬ３０(９):１９５￣１９６.[１５]㊀路海娟.生土豆片外敷治疗肌肉注射硫酸镁引起的硬结[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１５ꎬ２(３０):６２１８￣６２１９.[１６]㊀向邱ꎬ李小攀ꎬ徐素琴.基于ＡＬＬＥＮ试验的示指感知定位法在桡动脉采血中的应用[Ｊ].中西医结合护理(中英文)ꎬ２０１８ꎬ４(１１):１１１￣１１３.[１７]㊀傅麒宁ꎬ吴洲鹏ꎬ孙文彦ꎬ等.«输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识»临床实践推荐[Ｊ].中国普外基础与临床杂志ꎬ２０２０ꎬ２７(４):４１２￣４１８.８０２。
桡动脉穿刺技巧详解
襄樊市中心医院
朱锐
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
详解桡动脉穿刺技巧及问题处理
桡动脉（RA）是最常用的动脉穿刺部位之一，我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过股动脉的国家。
与经股动脉途径相比，经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。
在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）上，复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。
图1 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法图2 经桡动脉穿刺方法——穿透法RA穿刺技巧1. 穿刺点选择➤穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端➤穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。
因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功➤理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位2. 局麻技巧➤用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药➤在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA3. 穿刺手法➤患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态➤术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位，感觉RA搏动最强处，指示RA走行方向➤食指所指部位即为穿刺“靶点”，三指所指线路即为进针方向➤进针角度一般为30°~45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝➤如果进针后未见针尾部回血，可回撤至皮下，调整针尖方向后再次进针➤每次进针后如未见回血，应先判断针尖位置，再重新穿刺4. 送入导丝➤穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如果遇到阻力，调整穿刺针角度或旋转穿刺针，再尝试送入导丝➤切忌强行推送导丝，以免损伤小分支导致前臂血肿5. 置入鞘管➤置入鞘管前在穿刺部位补充一定量麻药，皮肤切口适中，以减小阻力➤保持与血管走行方向一致，缓慢推进鞘管➤置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，经侧管顺利流出血液，鞘管位于血管真腔，桡动脉穿刺成功6. 技巧小结➤选择RA最表浅、搏动最强、走行直的部位➤建议分两步给予局麻药物➤进针方向与皮肤呈30°~45°，与血管走行方向一致➤避免反复穿刺常见问题及处理1. 反复穿刺不成功原因：➤未刺中RA➤注射麻药过多，导致局部皮肤涨起，造成RA搏动减弱➤穿刺部位RA走行迂曲➤RA痉挛导致无回血或回血缓慢对策：➤穿刺皮丘应＜1 cm，穿刺成功后补充麻药➤局麻时，混合硝酸甘油和利多卡因使用➤依次上移穿刺点1~2 cm，新穿刺点先不注射麻药，待穿刺成功后补充少量麻药➤更换穿刺点至RA走行较直的部位，再次穿刺2. 搏动良好，但穿刺不成功原因：➤多见于老年体瘦患者➤RA搏动良好，但周围组织较少，缺乏固定➤如果RA发生粥样硬化会出现滚动，导致穿刺针滑向边侧对策：➤用中指、食指将RA推向肌腱，进行固定➤穿刺针斜侧穿刺➤进针速度要快3. 穿刺针刺入RA，但针尾部血流不畅➤多见于穿刺针斜面未全部进入血管：轻缓进针、退针，微调针尖角度、方向➤RA痉挛：导丝可顺畅进入RA➤穿刺针进入RA分支：如果调整穿刺针位置后仍无法顺利送入导丝，常提示此种可能➤穿刺点过于靠近腕部：常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针，进针方向与RA走行一致4. 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大➤导丝进入RA分支➤RA严重迂曲：需在透视下观察血管走行；实施外压迫，令血管伸直；考虑PTCA导丝；上半鞘➤穿刺针移出血管：需重新穿刺➤RA畸形：如残余RA、RA发育细小等常见并发症及对策1. RA痉挛RA痉挛是最常见的并发症，发生率约为5%~10%。
桡动脉穿刺技巧
桡动脉穿刺技巧
桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。
桡动脉解剖
桡动脉穿刺7 类禁忌证
（1）Allen试验异常。
（2）桡动脉静脉短路。
（3）桡动脉严重迂曲变形。
（4）已知桡动脉近端存在阻塞性病变。
（5）既往有雷诺现象。
（6）手术需要较大口径鞘管（≥8Fr）
（7）桡动脉作为搭桥或透析用血管。
所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
牢记：穿刺 4 个要点总结
1. 穿前仔细摸清桡动脉走行，选择搏动最强处，一般为腕横纹下 2～3 cm 处。
2. 过近处多有迂曲，易进分支；过远穿刺术后止血困难，易出现并发症。
3. 应表浅麻醉，避免过深致桡动脉痉挛。
4. 多采用透壁法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致，角度30～45°，缓慢进针，见血液涌入穿刺针中心「回血」后，再继续推送几毫米，拔出针芯，左手固定，缓慢回撤针套，血液喷出后停止，送入导丝。
切记送入过程不能有任何阻力。
桡动脉穿刺的难点及对策
反复穿刺桡动脉不成功：
1. 注射麻药过多：局部皮肤涨起
2. 没有刺中桡动脉
3. 桡动脉痉挛
对策：
1. 麻药控制
2. 提高技巧：个人习惯（稳、准、狠）同一部位反复穿刺不成功：
1. 没有刺中桡动脉
2. 桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
3. 局部血肿——可有缓慢回血
对策：
1. 依次上移穿刺点——1～2cm
2. 应尽量避开血肿波及范围。
血气分析采血技巧之桡动脉穿刺术
在桡动脉穿刺过程中，如果穿刺针未能准确进入血管，或者拔针后压 迫止血不当，都可能导致出血和血肿。轻微出血和血肿可自行消退， 但严重时需要就医处理，如加压包扎或冷敷。
神经损伤
总结词
桡动脉周围的神经分布密集，桡动脉穿刺术可能损伤神经，导致手臂麻木或刺 痛感。
详细描述
桡神经和正中神经紧邻桡动脉，如果在穿刺过程中损伤到这些神经，患者可能 出现手臂麻木、刺痛或肌肉无力等症状。一般情况下，轻度神经损伤可自行恢 复，但严重时需要就医治疗。
操作简便
桡动脉位置表浅，易于定位和穿刺，操 作简便，对技术要求相对较低。
创伤小
桡动脉穿刺采血时通常使用较小的针头 ，对血管损伤小，采血后恢复较快。
成功率较高
桡动脉血管较直，血流丰富，易于穿刺 成功，且采血量充足。
适用范围广
桡动脉穿刺采血可用于各种需要进行血 气分析的病人，尤其适用于婴幼儿和循 环功能不全的患者。
04
桡动脉穿刺在血气分析中 的应用
血气分析的定义和目的
定义
血气分析是用于评估血液中氧气和二氧化碳浓度的测试，通过检测血液酸碱度、 二氧化碳分压、氧分压等指标，了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
目的
血气分析在临床中主要用于协助诊断呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等疾病，指导治疗 和评估治疗效果。
桡动脉穿刺在血气分析中的优势
定位桡动脉
在腕横纹一横指处，用食指或中 指指腹触摸桡动脉，感受其搏动 。
拔针
采血完毕后，迅速拔出针头，用 无菌棉球压迫穿刺点5-10分钟， 防止出血和血肿形成。
实践操作中的常见问题及解决方案
定位困难
局部血肿
初学者可能难以找到桡动脉的准确位 置，可以通过多加练习和经验积累来 提高定位准确性。
经桡动脉介入并发症及防治
桡动脉痉挛
桡动脉痉挛(radial artery spasm) ：最常见 的并发症，发生率高，但 可自行解除，没有远期不 良后果。由于术前用药和 痉挛判断标准不一致，各 家报道的发生率不同。随 着预防手段(手术时动脉 内联合注射各种扩血管药 物、使用亲水涂层的动脉 鞘管等)，发生率下降到5 ％左右
张力性水疱
外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过 度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水 疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱
张力性水疱
形成机制
假性动脉瘤形成
概述（较少见） 假性动脉瘤是动脉损伤破裂后血液渗透到周围软 组织，并在周围软组织形成局限性搏动性血肿， 以后血肿逐渐被增生的纤维组织所包围形成瘤样 肿块，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔仍与 原动腔相通，由于有从动脉内流出的血流进入瘤 腔，同而假性动脉瘤与动脉有同步搏动 病因 反复桡动脉穿刺桡动脉局部及周围皮肤损伤过大 术后压迫不正确
前臂血肿
病因 反复穿刺损伤桡动脉 导丝或导管进入桡动脉细小分支 致其损伤，或穿破动脉 术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗 血进入皮下 操纵导丝、导管粗暴引起桡动脉 损伤甚至撕裂 先天性桡动脉细小、发育不良 使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者发 生前臂血肿的几率增加 穿刺时误入从桡尺动脉环发出的 副桡动脉
前臂血肿
临床表现 术后患者出现前臂肿 胀和疼痛感 查体可发现患者前臂 皮肤温度、张力升高， 前臂肿胀、压痛 出血时间较长者局部 皮肤可出现青紫、淤 斑、水疱
前臂血肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
桡动脉穿刺常见并发症与处理
1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：
1、桡动脉痉挛
国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤
假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
②对于老年、消瘦、手腕部细小的患者，可行交叉米字型绷带加压包扎[3]，避免压迫纱条的移位，同时尽量避免手腕部位的过早活动。
③在加压包扎后24～36h发现的假性动脉瘤，可以在无创超声定位下进行局部压迫，绝大多数病例可以治愈，若患者能忍受肿胀或疼痛，可持续压迫48h。
④对于压迫无效病例，可以考虑在超声指引下，动脉瘤内局部注入凝血酶100～500IU，致使瘤体内血栓形成，达到治愈⑤如以上处理效果不佳，则可采用外科手术行动脉修补治疗。
3、前臂血肿
血肿是经桡动脉路径介入诊疗最常见的出血并发症，严重时可表现为臂、前臂肿胀、局部皮肤青紫、皮温升高、张力性水泡、疼痛，甚至发展成为骨筋膜室
综合征。
措施：①尽量减少对桡动脉的多次穿刺，穿刺点压迫时力度适中，并适时轻微松解绷带，本研究中采用纱布条对穿刺点绷带加压包扎，压力松解时不便，故建议使用动脉压迫器进行穿刺点压迫止血，可以明显减少因压力过高而导致血肿的发[4]。
②导管及导丝操作过程中保持患者肘部平放，操作动作轻柔，若前行遇阻力，切忌强行进入。
应及时透视，必要时造影剂稀释后造影，观察桡动脉走形，若遇血管严重畸形，应及时更换路径，切勿强行进入。
③若出现前臂肿胀明显，可给予肿胀部位适当加压及硫酸镁冷敷。
4、桡动脉闭塞
桡动脉闭塞也较为常见，发生率在6%～10%，表现为术后桡动脉搏动消失，常见原因与桡动脉细小有关，此外与长时间强压迫止血及延迟拔鞘管血栓形成有关。
术后桡动脉闭塞无有效治疗方法，在早期发现桡动脉搏动减弱时可反复压迫同侧尺动脉，以增加桡动脉血流，而减少闭塞可能[5]。
为了防止术后桡动脉闭塞引起肢体远端缺血、坏死可能，术前必须常规行Allen’s 试验，确保同侧尺动脉通畅。
参考文献：
[1]kiemeneij F，Laa m aa G J . Percutaneoustansradia l arteryapproach for coron ary stent im plantatio n [ J ] .C a t hetCardzo vasc Diagn，1993，30（4）：358.
[2]戴军，姚民，乔树宾，等.经右桡动脉冠状动脉造影3005例—操作失败及并发症原因分析[J]. 中国循环杂志，206，19（3）：17 5 - 177.
[3]林中华，王作和，朱秀若等.改良米字弹力绷带包扎对桡动脉穿刺点止血效果的临床研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：5-7.
[4]周莲，赵兰，傅梅，等.动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用[J] .局部手术学杂志，2011，20（2）：207.
[5]洪衡，王明生，李明昌等.經桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J] . 中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59。