桡动脉痉挛相关研究进展
经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素
因 素 对冠 心 病 介 入 诊疗 过程 中桡 动 脉 发 生 痉挛 的影 响 。结 果
２ ３ ９例 中 ， ５ ９例 （ ２ ０ ． １ ％） 发生 桡 动 脉痉 挛 。
ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｙ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＣＡＧ）ａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｃ Ｉ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｗａ ｎ ｇ ， ＷＥ ｌ Ｙ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ Ｅ ＮＧ Ｂ ｉ ｎ ｇ Ｚ ＨＯ Ｕ Ｄｕ ａ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｇ ｕ ｎｇ ａ — ｈ ａ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｌ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｈ ｎｇ ａ ｈ ａ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ，Ｓ ｎ ｈ ｎｇ ａ ｈ ｉ ａ ２ ０ ０ ０ ３ ２ ，
地尔硫卓与硝酸甘油联用预防桡动脉痉挛的临床研究
地尔硫卓与硝酸甘油联用预防桡动脉痉挛的临床研究林波;宁秀莲;冯朝莲;黎宇;蔡德武【摘要】目的探讨经桡动脉径路行冠脉造影中,硝酸甘油与地尔硫卓联合使用预防桡动脉痉挛的临床效果.方法将358例经桡动脉径路行冠脉造影的患者随机分为三组,A组119例,B组121例,C组118例,置管成功后A组、B组和C组于鞘管内分别注入地尔硫卓5 mg、硝酸甘油200μg及地尔硫卓5 mg+硝酸甘油200 μg,注药前后行桡动脉造影,对比观察各组患者注入药物前后桡动脉痉挛发生率以及血压、心率的变化.结果用药前三组患者的桡动脉痉挛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),用药后三组的桡动脉痉挛发生率均显著下降(P＜0.05或＜0.01),并且C组患者的桡动脉痉挛发生率显著低于A组和B组(P＜0.05).用药前三组患者的平均血压、平均心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),用药后三组患者的平均血压均显著下降(P＜0.01),A组心率显著降低(P＜0.01),B组心率显著升高(P＜0.01),C组心率变化不明显(P＞0.05).结论在经桡动脉径路行冠脉造影中,硝酸甘油联合地尔硫卓能有效的预防桡动脉痉挛,安全有效,较单用硝酸甘油或地尔硫卓具有明显优越性,值得临床推广使用.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2014(042)002【总页数】4页(P215-217,221)【关键词】冠状动脉造影;地尔硫卓;硝酸甘油;桡动脉痉挛【作者】林波;宁秀莲;冯朝莲;黎宇;蔡德武【作者单位】广西浦北县人民医院心血管内科,浦北535300;广西浦北县人民医院心血管内科,浦北535300;广西浦北县人民医院心血管内科,浦北535300;广西浦北县人民医院心血管内科,浦北535300;广西浦北县人民医院心血管内科,浦北535300【正文语种】中文【中图分类】R541.6随着冠脉介入治疗的不断普及，早期常采用经股动脉径路作为冠状动脉造影及介入治疗，但术后需较长时间卧床和患肢制动，易发生大血管的并发症，而经桡动脉径路介入治疗的手术并发症少、创伤小，术后无须卧床。
预防TRI术中桡动脉痉挛的药物研究进展
预防TRI术中桡动脉痉挛的药物研究进展【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0007-02冠心病发病率逐年增高，且有年轻化发病趋势，已成为危害人类生命健康的主要疾病之一，其最主要、最常用的诊断及治疗方法为介入治疗技术，其路径有股动脉径路、肱动脉径路及桡动脉径路3种[1]。
经桡动脉冠状动脉介入治疗（transradial coronary intervention，TRI）已成为经皮冠状动脉介入治疗的首选和最常用途径。
TRI安全有效、成功率高、迷走反射少、局部出血少、损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、住院时间短、术后无体位限制等优点易于患者接受，目前已经成为冠心病介入诊疗的主要途径[2]。
然而桡动脉在操作过程中的易痉挛倾向成为决定该手术成败最重要的瓶颈之一，桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多且血管壁肾上腺能受体以α1受体为主，对循环中儿茶酚胺极为敏感，加上桡动脉开口细小、扭曲、器械易激惹等因素，桡动脉痉挛（radial artery spasm，RAS）是经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的常见并发症之一，诊断标准[3]为：①患者前臂持续性疼痛；②手术操作中患者有疼痛感；③导管或导丝行走不畅或转动困难；④撤回导管或导丝时患者感到疼痛；⑤撤回导管或导丝时阻力较大。
达到上述5项中的2项及以上即可判定RAS；或者在术中行桡动脉造影，桡动脉管腔<正常的70%也可判定为RAS。
RAS可引起患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长，甚至无法顺利完成手术，其发生机制考虑与血管内皮细胞损伤、疼痛、心理因素、桡动脉生理因素、穿刺技术等有关[3]。
避免RAS的重点在于预防[4]，近年来人们研究多种药物解决RAS的问题，均颇有成效，现对目前临床上采用预防RAS的药物进行综述。
1.术前用药镇静安定类药物被证实在术前给药能预防RAS的发生。
于春强等[5]发现术前60分钟口服地西泮可减少RAS的发生，地西泮属于苯二氮卓类药物，通过抑制交感神经兴奋，使去甲肾上腺素释放减少，从而减少RAS的发生。
经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理
经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。
但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。
因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。
1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。
其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。
7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。
1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。
阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。
行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。
术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。
>7s为Allen’s试验阴性。
桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。
1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。
成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。
穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。
经桡动脉冠状动脉介入防治中桡动脉痉挛的疗效评估
RAS 可引起穿刺失败、患肢疼痛、血管内膜损伤、桡动脉闭塞 和手术时间延长，甚至无法顺利完成介入操作。如强行拔除鞘管， 有 引 发 鞘 管 折 断 和 桡 动 脉 撕 裂 的 风 险[2]。因 此 ，RAS 是 影 响 手 术 能否成功的重要因素。其发病原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复 穿刺以及推送导丝、鞘管、导管时动作粗暴等有关。而女性患者桡 动脉较男性更细，手术过程中更易紧张，易发生 RAS。
现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期 J Mod Med Health，July 15，2012，Vol.28，No.13
·1989·
ห้องสมุดไป่ตู้
对照组经鞘管缓慢推注硝酸甘油 0.2 mg 、利多卡因 50 mg。治疗组 则 经 鞘 管 缓 慢 推 注 硝 酸 甘 油 0.2 mg、 利 多 卡 因 50 mg、 合 贝 爽 5 mg。两组 均 监测 心 率，血 压 变化 ，同 时 推 注 普 通 肝 素 2 000 U，操 作宜轻柔。治疗选择小直径导管和超滑导丝。常规选用 6F 导管行 选择性左右冠状动脉造影。 1.3 桡动 脉 痉 挛判 断 标 准 术 中 患 者出 现 前 臂 胀 痛 ，导 丝 及 导 管推送不畅、转动困难或拔出鞘管困难，桡动脉造影显示桡动脉 管径弥漫性或局限性狭小，停止手术数分钟，或经鞘管注入硝酸 甘 油 0.2 mg，再 次 桡 动 脉 造 影 示 桡 动 脉 管 径 较 前 增 大 ，导 管 操 作 难度降低。 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 软件对数据进 行 分析 ，采 用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
硝酸甘油是防止 RAS 的常用药物之一。它可直接作用于 血
管内皮细胞，促进内源性一氧化氮释放，从而迅速舒张血管平滑 肌 ，扩 张 血 管 [3]。经 鞘 管 注 入 硝 酸 甘 油 后 起 效 迅 速 ，但 维 持 时 间 短 ， 硝酸甘油血浆半衰期仅 3 min，数分钟后其扩血管作 用逐步减弱、 消失，血管的敏感性恢复，会再次发生痉挛。据报道，单纯使用硝 酸甘油（100~200 μg）预防，RAS 发生率为 40%左右[4]。
经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023
经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023神经介入作为一项微创技术，在脑血管疾病诊疗中的作用显著。
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组共同撰写了本专家共识并于2023年1月在《中国脑血管病杂志》发表。
一、术前评估手部血供由桡动脉、尺动脉和骨间动脉提供，侧支循环代偿发达。
相对于股动脉，桡动脉较为表浅易于止血，术后压迫时间短，局部血肿发生风险低。
目前各类神经介入手术均可选择经桡动脉入路(transradial Approach，TRA）对于存在以下情况患者，可以优先选择TRA：在行TRA神经介入术前，需要对患者前臂动脉代偿功能、前臂动脉形态学进行详细评估，从而增加手术成功率，降低手术风险。
一项随机对照试验结果表明，在接受TRA的患者中，改良Allen 或Barbeau试验异常不能预测不良事件，也不增加手部缺血风险。
双侧肱动脉血压检测有助于检出锁骨下动脉狭窄及闭塞，双上肢血压差大于20mmHg，或者超声提示同侧锁骨下动脉存在明确的动脉粥样硬化斑块及狭窄时会增加TRA操作的风险。
二、上臂血管的解剖和常见变异在胚胎时期，颈部第6或第7节间动脉发出腋动脉并延续为肱动脉，肱动脉延续为前臂间动脉及手部动脉，随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉供应手部。
局部解剖如图1所示。
发育过程中的异常可导致桡动脉解剖学上的变异，从而增加TRA失败概率。
常见的变异形态包括:三、TRA或dTRA穿刺、置鞘一、穿刺前准备（一）穿刺手摆放及穿刺点定位：1.行远端桡动脉穿刺时，患者腕部尺侧朝下，腕关节轻度向下屈曲10°～15°。
示指至小指呈半握拳状，拇指指腹搭在示指第一指节上。
术者左手示指及中指于患者鼻烟窝及合谷穴解剖区域触摸桡动脉搏动，搏动最强的位置为穿刺点。
2.进行近端桡动脉穿刺时，患者仰卧位，手臂伸直摆放在身体一侧，手掌朝上。
将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。
强化镇静抗焦虑预防桡动脉痉挛的临床研究
88主国塞旦匡型!!!Q至!旦箜!!鲞筮兰翅￡照i坠壁!』!竖堕型!!里塑!垡塑!丛!堂盟塑里尘：!Q!Q：!!!：i!：盟!：兰液质醌类、有机酸、毛地黄糖甙多种蒽醌类化合物及皂甙物质，具有增加冠状动脉血流量及兴奋心肌的作用，对治疗高血压及冠心病有一定疗效。
三七有散瘀止痛作用，从三七中提取三七总甙，对氯仿、氯化钡、乌头碱及肾上腺素诱发的心律失常均有对抗作用，同时提高家兔电致颤阈；三七还有明显增加冠状动脉血流量的作用，使心肌耗氧量减少；又有降低动脉压及略减心率的作用，使心脏工作量减低。
甘松对心肌细胞膜的钠、钾、钙离子通道均有明显的剂量依赖性抑制作用，延长动作电位，可有效抑制折返激动。
琥珀性甘平，宁心安神，活血利水。
诸药合用共奏宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。
稳心颗粒有着多种离子通道抑制作用，已成为一种广谱抗心律失常药物、3J。
本研究采用随机单盲对照法观察了步长稳心颗粒、普罗帕酮对期前收缩的疗效及安全性，结果显示步长稳心颗粒对各种心律失常治疗有效，疗效与普罗帕酮相当，但在临床症状的改善方面优于普罗帕酮。
稳心颗粒治疗前后对心率、Q—T间期无明显影响。
稳心颗粒治疗对患者血、尿常规，肝、’肾功能，电解质，血脂，血糖，凝血功能无明显影响。
对心悸、头晕等症状缓解明显，安全性好，为心律失常的治疗提供了一条新的治疗途径。
参考文献[1]朱俊．恶性心律失常的处理[J]．继续医学教育，2006，20(1)：62捌．[2]张建祥，刘运德．心律平新的严重不良反应及其预防对策[J]，心血管病学新进展，1994，15(5)：299．[3]郭继鸿．稳心颗粒在治疗心律失常中的优势[J]．世界中医药，2007，2(4)：254．(收稿日期：2009一】0—27)(本文编辑：牛蓁)强化镇静抗焦虑预防桡动脉痉挛的临床研究朱艳霞【摘要】目的在术前常规口服使用佳乐定片的基础上，观察联合使用口服多虑平片(盐酸多赛平片)强化镇静抗焦虑治疗，预防经桡动脉介入治疗中桡动脉痉挛(R A S)的效果。
经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展
经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展在神经介入诊断和治疗中，相对于传统的经股动脉入路，经桡动脉入路（TRA）可作为一种新型替代方式，并且在减少入路部位并发症、改善患者舒适度、缩短住院时间、降低总体医疗费用等方面更具优势，从而备受临床关注。
文中主要对TRA在神经介入诊疗领域中的应用情况及其优势、并发症等方面进行综述，对其在神经介入诊治领域应用前景进行展望，为该技术在神经介入领域开展以及进一步研究提供参考依据。
经桡动脉入路最先在冠状动脉介入领域中成功开展并得到广泛应用，现已被美国心脏协会推荐为冠状动脉造影及介入治疗首选入路（Ⅰ类推荐，A级证据）。
目前在脑血管造影和神经介入治疗手术中由于双侧股动脉直径大、定位明显、易穿刺，经股动脉入路仍是主要选择。
然而，对于某些特殊血管解剖，选择TRA更具优势。
如在牛型弓患者中，左侧颈总动脉和无名动脉共同起源使神经介入医师能够通过TRA直接进入左侧颈总动脉，而无需在主动脉弓处反复调整导管，甚至导致主动脉弓斑块脱落。
对于细长或弯曲主动脉弓（Ⅰ或Ⅰ型），TRA导管也可以更直接地进入弓上血管。
此外，TFA患者术后卧床时间长、体位受限，易增加下肢血栓形成、肺栓塞等风险。
同时穿刺部位出血、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症发生率较高，继而影响有效抗凝、抗血小板治疗力度，延长住院时间，增加医疗成本。
因此，在特定解剖学或临床条件下，TRA可作为在神经介入诊疗中TFA 的一种新型替代方式。
近几年，相关研究也正在逐渐开展。
一、桡动脉入路解剖及穿刺位置对于桡动脉的生理解剖，其是由肱动脉移行发出，沿桡骨一侧走行，越过掌骨与尺动脉交汇，形成掌深弓。
桡、尺动脉除主支交汇外，还发出多个分支交汇形成侧支循环，故桡动脉发生阻塞后，手掌部通常依然有侧支循环供血，可采用改良Allen试验和Barbeau试验评估手部侧支灌注功能及桡动脉闭塞后手部缺血风险。
桡动脉内径与6 F指引导管相当，在成人中为（2.70±0.15）mm，其在手腕处的位置浅表，非常容易穿刺和压迫止血。
经桡动脉实施冠心病介入诊疗发生桡动脉痉挛的分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ － ０ ４ ２ ９ － ０ ２
Hale Waihona Puke 在冠心病 临床治疗 中 ，主要 手段就是 介入诊疗 技术 ，其 中经桡动
脉实施 冠心病 介入 诊疗要 比传 统的股动 脉入路技术 具有一定 的优势 ， 但是 也容易发生桡 动脉痉 挛 ，下面本 文就对经桡动 脉实施冠心 病介入 诊疗发 生经桡动脉痉挛的影 响因素进行分析 ，报道如 下。 １材 料 与方 法
１ ． １研究对象
表１ 桡动脉 痉 挛组和 非桡 动脉 痉 挛组 资料比 较
选 取我 院２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年６ 月 经桡动脉实施 冠心病介入 诊疗的 患者４ ６ ０ 例 ，选取患 者的标 准为 ：Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ 试验 呈阳性 ，首 次进行 经桡动 脉实施 冠心病 介入 诊疗 （ 桡动 脉穿刺 失败的患者 与需要换股 动脉入路
参考 文献 ［ １ ］ 巩 存 河． 不 典型 急性心肌 梗 死６ ２ 例临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师（ 医
学 专业） ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ３ ３ ） ： ２ ７ — ２ ８ ． ［ ２ ］ 程吴 ． 非典 型性 心肌梗 死 的临床分 析４ ６ 例［ Ｊ 】 ＿ 中国社 区医师 （ 医学
国眶｜野Ｅ珂
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ １ 卷 第３ ２ 期
・
临床研 究 ・ ４ ２ ９
掩盖 胸痛 的症 状。此外 ，少数患者 会出现不典型 部位的疼痛 ，主要是 因为 冠状动 脉 急性 闭塞导 致心 肌缺 血缺 氧 ，使酸 性代 谢产 物不 断增 多，从而对心 脏交感神 经进行刺激 ，且传到纤维 中 ，并最 终传到大脑 痛 觉 中枢 ，导致 痛觉 向Ｃ ～ ｃ 放 射 ，从而 出现颈 、咽 、牙 痛等不 典型
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
新生儿桡动脉置管致动脉痉挛原因分析及预防
经桡动脉穿刺置管方法已在新生儿重症监护病房中广泛应用于危重患儿，它作为持续动脉压监测、动脉输血及输液等抢救方法之一，为随时快速取血标本化验、新生儿动静脉同步换血术及动态观察血气提供了方便。
其操作便捷、安全、实用，适合临床应用。
但临床工作中，护理人员必须警惕动脉痉挛的发生，采取及时有效的措施，避免造成严重的后果。
我科2008年7月～2012年4月，共进行桡动脉置管术162例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组162例危重患儿，胎龄32～40周；体重1010～3950kg ；年龄36h ～7d 。
在患儿入住我科时，桡动脉留置针置管前，随机分为镇静组和抚触组，镇静组81例，其中，男39例，女42例；抚触组81例，其中，男40例，女41例。
两组患儿的性别构成、胎龄及体重分布分别经X 2检验，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2材料和冲管液：采用德国贝朗公司生产的24G 直型留置针、江西洪达10ML 注射器、3M 敷贴、冲管液为0.9%NS 。
1.3穿刺部位：选择桡动脉，置管穿刺前应先确定所选一侧动脉有无足够的血液灌注整个手掌，可先按压桡动脉和尺动脉，阻断其血流，此时手掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，如整个手掌变红方能插管。
1.4干预措施：镇静组在穿刺前常规使用苯巴比妥钠5～10mg/kg 充分镇静。
抚触组新生儿全身裸露，室温28℃～30℃，在安静、舒适、温馨的环境下按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓穿刺部位大肌肉群。
1.5疗效标准：动脉痉挛标准：置管成功后，轻推生理盐水1ML ，穿刺肢体出现由穿刺点向肢体远端扩散的沿血管走向的片状皮肤发白，腕关节以下整个右手，包括指甲均苍白，指尖皮肤紫绀，右侧桡动脉搏动未扪及。
1.6统计学方法：数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料采用X 2检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
改良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症的研究
短篇 论著 ・
２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ 月 第 ３ 卷 第 ２ ０ 期
改 良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症 的研究
张博晴 孙 烈 杨季明 程宏勇 胡文志 俞 建 曹 结 黄艳秋
南京医科大学第二附属医院心血管 内科， 江苏南京 ２ １ ０ ０ １ １ ［ 摘要 】目的 评估改 良法经桡动脉介 入治疗减少桡 动脉并发症 的临床应用价值 。 方法 将 １ ３ ５ ４例患者 ， 随机表法 分为普 通组（ 经桡动脉介 入组 ） 和改 良法组 （ 改 良法 经桡动脉介 入组 ） ， 观 察桡动脉并 发症。 结 果 改 良组 出现脑梗 死和桡 动脉闭塞等严 重并发症 明显低 于普通组 ， 前臂血肿 、 迷走神经 反射 、 桡 动脉痉挛和无需 手术假性动脉瘤 等一 般并 发症也 明显低于普通 组。两组均 未 出现骨筋 膜综合征 、 需外 科手术 的假 性动脉瘤 。 结论 改 良法经桡动脉介
Ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ
入治疗能有效 地避免严重桡动 脉并发症的发生 。
【 关键词 ］ 桡 动脉 ； 介入治 疗； 并 发 症
【 中图分 类号 】 Ｒ５ ４ ３ ． ５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ０ — ２ ４ — ０ ３
Ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｉｅ ｆ ｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ
球囊辅助通过技术处理桡动脉痉挛的有效性和安全性
球囊辅助通过技术处理桡动脉痉挛的有效性和安全性黄浙勇;葛均波;陈婧;石洪涛;杨虹波;宋亚楠;戴宇翔;李晨光;王齐兵;钱菊英【摘要】目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗时球囊辅助通过(balloon-assisted tracking,BAT)技术辅助指引导管通过桡动脉径路痉挛血管的安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年6月至2016 年9月复旦大学附属中山医院心内科经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗患者资料,筛选出桡动脉和(或)肱动脉痉挛患者69例.其中,应用BAT技术处理痉挛24例(BAT组),常规方法处理痉挛45例(常规组).比较两种方法指引导管通过痉挛段血管的成功率及相关并发症的发生率.结果:BAT组24例指引导管均顺利通过痉挛或夹层段血管,成功率达100%;而常规组仅14例(31.1%)顺利通过(P=0.000).BAT组指引导管在<5 min、5~15 min、>15 min通过者分别为20例(83.3%)、3例(12.5%)、1例(4.2%);常规组指引导管在<5 min、5~15 min、>15 min通过者分别为2例(14.3%)、6例(42.9%)、6例(42.9%).BAT组和常规组患者前臂血肿发生率分别为8.3%、20%,但差异无统计学意义.结论:经桡动脉径路进行经皮冠状动脉介入术遇到血管痉挛时,采用BAT技术可高效、安全地引导指引导管通过痉挛或夹层段血管,优于常规处理技术.%Objective:To evaluate the safety and efficacy of balloon-assisted tracking (BAT) technique in guiding the catheter through the spastic radial artery via percutaneous coronary intervention.Methods:The data of patients who received coronary intervention through the transradial approach in Department of Cardiology of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University from June 2014 to September 2016 were retrospectively analyzed.69 cases of radial artery and / or brachial artery spasm were selected, of which 24 cases were treated with BAT technique (group BAT), and 45 cases were treated by theconventional method (conventional group).The success rate of the catheter through the spastic segment and the incidence of related complications were compared between the two methods.Results:In the BAT group, the guide catheter was successfully negotiated across the spastic segment or dissecting vessels in all 24 cases (100%), while in only 14 cases (31.1%) in the conventional group (P=0.000).Guide catheter traversing the spastic segment within 5min, between 5min and 15min, and more than 15min was seen in 20 (83.3%), 3 (12.5%) and 1 (4.2%) patients in the BAT group, while in 2 (14.3%), 6(42.9%) and 6 (42.9%) patients in the conventional group, respectively (P=0.000).Incidence of forearm hematoma was 8.3% and 20% in the BAT group and the conventional group, and the difference was not statistically significant.Conclusions:The BAT technique is a safe and effective way to guide the catheter through the spasm of radial and/or brachial artery via percutaneous coronary intervention.BAT is superior to the conventional technique.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2017(024)003【总页数】6页(P353-358)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;球囊辅助通过技术;桡动脉痉挛;指引导管【作者】黄浙勇;葛均波;陈婧;石洪涛;杨虹波;宋亚楠;戴宇翔;李晨光;王齐兵;钱菊英【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R8151992年Kiemeneij等[1]首次报道经桡动脉径路行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)。
桡动脉穿刺置管的新进展
桡动脉穿刺置管的新进展近年来，随着高频高清晰超声设备的出现以及超声探头的不断改良，超声引导下行桡动脉穿刺置管在急危重症抢救和介入治疗中的应用呈上升趋势，相关研究越来越多。
因动脉穿刺的相关并发症比静脉穿刺的更为严重，所以如何将动脉穿刺并发症降到最少是目前研究的重点；而超声技术在桡动脉穿刺置管中的应用已被证明较传统盲穿方法有更多优势。
[Abstract] In recent years，with the emergence of high-frequency high-resolution ultrasonic apparatus and improvement of ultrasonic probe，the application of ultrasound-guided radial artery cannulation in rescue and intervention treatment of patients with emergency and severe illness is increasing. Since artery puncture may lead to more severe complications compared with the venous puncture，the current studies focus on how to minimize puncture-related complications. Among these，the ultrasound technique has been confirmed to present many advantages in radial artery cannulation compared with the traditional palpation method.[Key words] Radial artery puncture and cannulation；Ultrasonic technology；Allen test；Complications动脉置管行有创血压监测，可以动态观察患者的血压变化，同时便于抽取动脉血，因此在重症监护室、手术室和急诊室中应用较多。
经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛的防治与研究进展
行心导管术 和经皮冠脉造影 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 的首选途径 。而桡动脉痉挛 （ 鼬 日 ａｔ ｙｓａｍ， ） ｌ ｒ ｒ ｓ Ｒ 是经桡动脉行冠脉介入 手术 中最常 ｅ ｐ 见 的并发症之一 ， 严重者可造成手术失败等严重后果 ［ ， ２ 本文 】 就国内外桡动脉痉挛 的病因及临床防治措施做一总结。
外， 在用药的剂 量上也不容易控制 ， 例如 剂量过大则可 能会引
床表现 ， 以桡动脉突然出现 的临时性狭窄 ， 套管滑动引起前臂疼
痛为特征， 从而引起操作 困难 ， 也可表 现为桡动脉搏 动消失【。 ３ 】
本病需要与其他血管损伤引起的操作 困难 或前 臂疼 痛相 鉴别 。
目前已有报道称使用仪器可以将桡动脉痉挛量化， 尚未经过大 但 规模临床应用证明其有效性 。桡动脉痉挛各地报道 的发病率 Ｊ 从４ ～０ ％ ２％不等 Ｊ造成发病率相差悬殊的原因与不 同的医 ， 院使用的导管及药物干预措施不同有很大关系。
症 的发生率差异无统计学意义【 ｌ 。 同时， 有报道称 Ｊｄｋｎ 导管较共用 型导管更容易 引起桡 ｕｉｉｓ 动 脉痉挛 ， 其原因可能与其操作复杂从 而延长穿刺时 间有关 。 穿 刺导 管 的 材 料、 度 等 也 是 引 起 桡 动 脉 痉 挛 的 相 关 因 硬
素 】 Ｉ。 ３
１ 临 床 表 现
４ 防治措施 ４ １ 药物预 防： ． 应用硝酸甘油对于预防桡动脉痉挛有 良好 的
疗效 ， 动脉局部注入 ５ｍｇ 桡 硝酸甘油可 以使桡 动脉近端 与远
端直径分别扩张 ３ ％和 ２ ． ％【 ｌ ８８ Ｉ 。硝酸甘 油经过鞘 管注入 桡动脉痉挛是在冠脉介入手术或造影过程 中常见 的一种临
起患者 的剧烈头痛、 低血压 以及心动过缓等情况 的出现ｌＪ ”。 目前多数学者认 为在 穿刺成功后使 用鸡尾酒疗法 可有效 预防桡 动脉痉挛 ， 而鸡尾酒 疗法一般 都包 括使用 硝酸甘 油和 肝素［ 其他药物包 括维拉 帕米 、 尔硫卓 、 多卡 因、 １ ， 地 利 吗多 明、 硫酸镁、 酚妥拉明等。 数项研究 已表明 ， 脉使用肝 素及 硝酸甘油 ， 静 使桡动脉痉
桡动脉痉挛血管扩张剂干预研究
直径显著增加（ ＜０ ０ ） Ｃ组在给药后较 给药前直径显著增加（ ＜０ ０ ） 但 给药后 １ ｉ、 Ｐ ．５ ； Ｐ ．５ ， ｎ 给药后 ２ ｉ 无显著差异（ ０ ｍ ｍｎ Ｐ＞ ．
０ ） 对 于桡动脉痉挛段 ， ５； 各组内给药前 、 给药后 １ｍｉ、 ｎ给药后 ２ｒｉ桡 动脉直径均存在显著统计 学差异 （ ｎ ａ Ｐ＜０ ０ ） 且 给药 ２ ．５ ，
ｄａ ｒｅ ｙｓ ａｍｓｇ ｅ ｔ ｎ ｅｓ ｇ ｎ ｆ ｏｍａ ｅｅｅ ｃ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ａ ｅｉｅ ｎａ ｄ ｉｌ ｔｒ ｐ ｓ ｅ ｍ ｎ ｄｔ ｅ ｍｅ ｔ ｒ ｌ ｆｒｎ ｅｗｅ ｅｃ ｍｐ ｒｄａ ｓｌ ，１ｍｉ ｎ ａ ａ ｈ ｏｎ ｒ ｂ ｎ
２ ｍｉ ｔｒｎｅｔ ｎｏ ａ ｌ ｉ ｒｇｍｅ ｇｏ ｐ ． ｅｕｔ Ｆ ｒ ｈ ｉ ｔｒ ｆ ｏｍａ ｒｆｒ ｎａ ｅ ｊｃｉ ｆ ｐ ｓ ｙ ｃ ｅｉ ｎｉ ３ ｒｕ ｓ Ｒ ｓｌ ｏ ｅ ａ ｅ ｒ ｌｅｅ— ｆ ｉ ｏ ｓ ｍｏ ｔ ｎ ｓ ｔ ｄ ｍｅ ｏ ｎ
尼卡地平 １０ ） ６ ０ ｇ 各 ０例。常规桡动脉造影后分别鞘人协定 药物。给药后 ｌｍｉ ２ｍｉ ｎ、 ｎ分别行桡动脉造影 。比较 ３组患 者给 药前 、 给药后 １ｒｉ、 ｎ ｎ ２ｍｉ桡动脉正常参考段及 痉挛段 的直径变化。结果 ａ 对于桡 动脉正常参考段 ， Ｂ组给药后 １ｍｉ ２ｍｉ Ａ、 ｎ、 ｎ
（ ．江苏省 常州 市中医医院 心 内科 ，江苏 常州 ， １０ ３ ２ 北京大学航天临床医学院 心脏 中心 ， １ ２３０ ； ． 北京 ，１０ ４ ） ０ ０ ９
摘 要： 目的 以桡动脉造影 法观察不 同血管扩张剂对桡动脉的解痉效果 ， 明确血管扩张剂对 Ｒ Ｓ Ａ 的作用 。方法 接受
罂粟碱对桡动脉痉挛的疗效观察
通过实验观察罂粟碱对桡动脉痉挛的治疗效 果；
比较罂粟碱与其他治疗方法的效果差异；
02
材料与方法
材料
实验动物
健康成年雄性大鼠，体重 250-300g。
实验试剂
罂粟碱粉末，生理盐水，甲醇等 。
实验设备
注射器、手术器械、生理记录仪等 。
实验方法
动物模型制备
大鼠麻醉后，将右桡动脉分离，结 扎远端，近端插入玻璃管，注入缩 血管物质，诱导桡动脉痉挛。
罂粟碱是一种天然的生物碱，具有强烈的血管舒张作 用，已经被广泛应用于临床治疗各种血管疾病。然而 ，关于罂粟碱对桡动脉痉挛的治疗效果仍存在争议， 因此，本研究旨在通过实验观察罂粟碱对桡动脉痉挛 的疗效，为临床治疗提供参考依据。
研究目的
探讨罂粟碱的治疗机制和作用途径； 为临床治疗桡动脉痉挛提供新的方法和思路 。
参考文献
参考文献
参考文献1
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通过对本实验结果的分析，我 们得出罂粟碱对桡动脉痉挛的 治疗效果明显，具有较高的临 床应用价值。
结论
本研究通过实验观察到罂粟碱可以显著改善桡动脉痉挛患者的血流动力学指标，证明其对桡动脉痉挛 具有明显的治疗作用。
综上所述，罂粟碱对桡动脉痉挛具有明显的治疗效果，值得在临床实践中进一步推广和应用。
硝酸甘油、维拉帕米和罂粟碱缓解人桡动脉痉挛的研究
硝酸甘油、维拉帕米和罂粟碱缓解人桡动脉痉挛的研究祝岩;谷天祥;李新民;朱洪玉;尹宗涛【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2007(14)4【摘要】目的比较硝酸甘油(NTG)、维拉帕米(VP)和罂粟碱(PA)3种药物及硝酸甘油与维拉帕米混合液(VG)对人桡动脉的解痉作用。
方法收集30例行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的桡动脉标本,采用组织浴槽方法,分别比较NTG(NTG组)、VP(VP组)、PA(PA组)、VG(VG组)和对照组对体外痉挛桡动脉的治疗效果和经过药物预处理后桡动脉发生痉挛的情况,并进行痉挛缓解实验和痉挛预防实验。
结果VG组、VP组、NTG组和PA组的桡动脉都可以在11min内完全缓解痉挛。
但在最初的3min内,VG组和NTG组的舒张效果明显好于其它两组(P<0.05);舒张曲线显示舒张能力依次为VG组>NTG组>VP组>PA组。
在桡动脉预处理抗痉挛实验中,VG组与VP组比较差异无统计学意义(P>0.05),但VG组和VP组与NTG组和PA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
冷藏24h后,VG和VP仍能预防血管痉挛,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而NTG组和PA组几乎没有作用,这两组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论虽然几种药物成分最终都能不同程度地预防和缓解桡动脉痉挛,但从采用药物预防痉挛的角度及考虑治疗的时效性,VG 更适合用于CABG中对桡动脉的处理。
【总页数】5页(P261-265)【关键词】冠状动脉旁路移植术;桡动脉;血管痉挛;硝酸甘油;维拉帕米;罂粟碱【作者】祝岩;谷天祥;李新民;朱洪玉;尹宗涛【作者单位】中国医科大学第一临床学院心脏血管外科;解放军沈阳军区总医院心脏血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.缓解冠状动脉旁路移植手术中桡动脉痉挛:硝酸甘油、维拉帕米、罂粟碱作用的比较 [J], 祝岩;王晓辰;李新民;朱洪玉;谷天祥;尹宗涛2.硝酸甘油联合维拉帕米预防经皮冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的临床研究 [J], 韩庆亮3.经桡动脉冠脉造影联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛有效性和安全性的对比研究 [J], 林文果;刘丽;何江;韩乾国;淡雪川4.硝酸甘油、维拉帕米和罂粟碱缓解桡动脉痉挛作用的实验研究 [J], 祝岩;李新民;朱洪玉;尹宗涛5.硝酸甘油联合罂粟碱缓解桡动脉痉挛的临床研究 [J], 王炳华;李跃荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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桡动脉痉挛相关研究进展
首都医科大学附属北京安贞医院作者：贾德安目前在经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中，经桡动脉途径已被多数介入医生所接纳和采用。
血管并发症减少、早期活动、患者满意度提高以及手术费用减少是经桡动脉途径逐渐流行的主要原因。
然而，桡动脉痉挛（RAS）是经桡动脉途径最为常见的并发症，可以导致患者不适、手术失败，是该技术大规模推广的一个重要障碍。
目前关于桡动脉痉挛的最新研究结果也在不断公布，本文结合最新相关研究探讨RAS的防治。
Kiemeneij等报道，与安慰剂相比，使用抗痉挛药物（维拉帕米5mg，硝酸甘油200μg）可以使桡动脉痉挛的发生率由22％降至8％。
Fukuda等的研究通过桡动脉造影判断桡动脉痉挛。
结果显示重度（狭窄＞75％）桡动脉痉挛的发生率是50％，中度（狭窄25％～75％）桡动脉痉挛占23％，轻度（狭窄＜25％）桡动脉痉挛占27％。
该研究表明，通过桡动脉造影判断会发现痉挛的发生相当普遍，存在与大多数经桡动脉介入诊疗的患者中。
由此可见，由于术前用药和痉挛判断标准不一致，各临床中心报道的桡动脉痉挛发生率各不相同，而且差异较大。
本中心采用的判断标准是造影证实的临床桡动脉痉挛。
即对所有判断为临床桡动脉痉挛的患者行桡动脉造影，如存在中度或重度管腔缩小可证实。
抗痉挛药物使用是维拉帕米200μg和硝酸甘油200μg，于鞘管置入后经鞘管给药。
经研究发现，该剂量组合不但对患者安全，而且可以有效预防桡动脉痉挛的发生。
如果使用大剂量维拉帕米，在不良反应统计中，发生心动过缓和房室传导阻滞的患者明显增加，其安全性有待进一步验证。
Deftereos S等在2011年发表的研究通过检测患者血流介导的血管舒张功能（FMD），来预测术中发生RAS的可能性。
在PCI术前1-2天检测患者的FMD 功能，主要终点为术者定义的桡动脉痉挛（术者对FMD结果不知情）。
共入选1 72名患者，其中桡动脉痉挛发生率为7.6％。
结果显示，FMD与RAS的发生显著相关（P<0.001），多因素回归分析发现FMD是痉挛发生最重要的预测因素，随后为桡动脉基线直径，导管使用数量和对比剂使用剂量。
研究者认为，对于择期经桡动脉PCI患者，术前检测FMD是可以有效预测动脉痉挛的发生（图1）。
FM
D是一种经济、安全、可行的无创检查方法，其结果可以指导血管入路的选择、鞘管及导管的选择，及抗痉挛药物使用的强度。
FMD具体检测方法：术前1-2天在患者的右前臂桡骨茎突上5cm处标记，并使用超声检测（iE33, Philips，宽带线性探头，频率为3-12mHz ）。
首先测定桡动脉的基线直径和血流量，随后使用血压加压袖带在上臂加压至收缩压以上2 0mmHg，持续5min。
袖带减压2min内，再次测定桡动脉血流量以反应充血程度。
在血管减压、血流恢复的数分钟内，持续检测血管直径，以获取最大血管直径。
FMD定义为与加压前相比，袖带减压后桡动脉直径变化的百分比，该数值可以反应患者前臂血管内皮功能。
通过对ROC曲线进行分析，发现FMD的值为2.95％可以作为预测RAS发生的界点，其敏感性为97.5％，特异性为92.3％。
该FMD界点具有较高的阴性预测价值（99.4％），中等程度的阳性预测价值（75％）。
图1 FMD与痉挛的发生显著相关
Carrillo X等则观察了在经鞘管内注入硝酸甘油和/或维拉帕米后，使用血管内超声（IVUS）评价桡动脉容积的改变。
该研究是一项前瞻性随机研究，对比了两种血管扩张剂的方案对桡动脉容积的影响：A组硝酸甘油200μg+维拉帕米
2.5mg vs B组维拉帕米2.5mg。
共入选患者30名。
在基线（鞘管置入后5min）和用药后（1min）分别使用IVUS评价桡动脉容积。
该容积计算方法使用的是EC OC-RF方法，该方法通过IVUS长轴顺序截取的图像来确定管腔边界，进而计算血管容积（图2）。
结果显示两组药物都可以明显增加桡动脉血管容积，A组从451 ± 177 mm3 增加至 508 ± 192 mm3 (P = 0.001) ，B组从456 ± 188 m m3增加至509 ± 170 mm3 (P = 0.001)，两组间在绝对及相对容积增加方面均没有明显差别。
但是，至于预防桡动脉痉挛的最佳药物或药物组合，目前仍无定论。
使用IVUS自动检测动脉容积（ECOC-RF）的方法是测量桡动脉容积的一种精确方法，对于桡动脉容积的变化具有非常高的敏感性。
这摆脱了既往在评价桡动脉痉挛方面使用的主观判断方法所带来的误差和不可重复性。
与另外一种客观方法桡动脉造影相比，IVUS是三维成像，而桡动脉造影仅仅为二维成像。
关于经桡动脉途径介入治疗术对桡动脉的损伤，比如桡动脉闭塞、内膜撕裂、中膜夹层、慢性内-中膜增厚，这些损伤都已经通过IVUS或OCT检查得到证实。
该研究还发现再次手术时，桡动脉容积以及对血管扩张剂的反应均没有明显影响。
图2 同一患者进行长轴重建和管壁边界测定后的桡动脉IVUS图像。
A为基线水
平，B为用药后。
以上两项最新的研究提示，IVUS作为测量血管管径及容积的金标准，具有非常高的精确性，而且对血管直径变化具有较强的敏感性，可以作为判断RAS
的客观方法，使RAS的判断标准从主观走向客观。
但由于IVUS为有创检查，操作较复杂，而且价格昂贵，因此仅能作为科学研究工具。
而FMD由于其操作方便、无创、经济，可重复性好，其数值可以预测RAS的发生，具有较高的敏感性和特异性。
可以作为临床常用检查项目开展，能指导入路及器械的选择。
也能在多个中心对其有效性进行验证，从而达到有效预测RAS的目的。
值得注意的是，该研究中RAS的判断标准仍为主观的。
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