经桡动脉途径PCI
pci名词解释
pci名词解释
PCI的全称是经皮冠状动脉介入治疗，即冠状动脉存在严重的狭窄病变时，通过植入支架、球囊扩张等介入手术，使狭窄解除、恢复血流的一种操作方法，简称为PCI。
PCI 是一个有创性的操作，但属于微创操作，目前采用经桡动脉或者股动脉的途径置入导管，通过导管技术达到治疗的效果。
冠心病是目前很常见的慢性疾病，其发生是心脏的冠状动脉，如前降支、回旋支、右冠状动脉及其分支血管里有狭窄病·变，当狭窄病变在各种心血管危险因素的作用下不断增长，且导致管腔狭窄超过75%，属于重度狭窄。
此时通过冠状动脉造影检查判断狭窄程度，进一步可选择PCI治疗，通过植入支架或者采用球囊扩张的方法，将重度狭窄部位进行解除，使血流能够顺畅地通过，患者的胸闷、胸痛等症状减少，防止以后进展为急性心肌梗死或者造成完全闭塞性的病变。
经桡动脉CTO病变PCI的策略及操作技巧
影 响 ， 否 则 不 能 从 桡 动 脉 途 径 做 。 桡 动 脉 的 穿 刺 是 经 桡 动 脉 ＰＣＩ治 疗 的基 础 ，穿 刺 过 程 应 一 针 见 血 ，技 巧 此 处 不 再 祥 述 ，值 得 一 提 的 是 穿 刺 点 距 离 腕 管 要 ３ １ ～５ ｍ ，以避 免 长时 间操 作 渗 血 导 Ｔ ＣＩ Ｃ 致 腕 管 内血 管神 经受 压 。其 次 ，在 进 行 ＣＴＯ 介 入 治 疗 前 应 该 仔 细 的 阅读 造 影 片 ，多 体 位 评 估 病 变 有 无 前 向 缝 隙 、 侧 支 循 环 方 向 、 病 变 长 度 、 病 变 走 行 、 病 变 处 有 无 分 支 及 成 角 ， 以制 定 治 疗 策 略 和 周 密 的 治 疗 方 案 ， 并 评 估 操 作 风 险 ，做 到 防 患 于 未 然 。 一 般 而 言 ，病 变 不 成 角 、无 分 支 、 有 鼠
动 脉 完 成 ＣＴＯ 病 变 ＰＣＩ 最 大 障碍 是 引导 导 管 的 的
６ 限 制 ，而 经 股 动 脉 途 径 可 选 择 ７ Ｆｒ的 引 Ｆｒ的 —８
导 导管 。 本 文 介 绍 经桡 动 脉 ＣＴＯ 处 理 过 程 中导 引 导 管 、导 丝 、球 囊 等 介 入 器 械 的 选 择 、 操 作 策 略
１ ２
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣ０Ｍ Ｍ ０Ｎ ＤＩ ＥＡＳ Ｓ Ｓ Ｅ
Ｖ０Ｉ１ ＮＯ． ２ ．６ ２ ００９
尾样残 端的 ＣＴＯ 在介入治疗 中较位容 易开通 ，否 则难 度很大 。近 年 来 ＣＴ 冠状动 脉血 管 成像 技术
取得 长 足 进 步 ，术 前 ＣＴＡ 对 于 预 判 ＣＴＯ 病 变 长 度 、走 行 、 角 度 、 钙 化 程 度 可 提 供 帮 助 ，提 高 介
急性心梗病人经桡动脉行PCI的术后护理图文PPT教学课件
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重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析
重复经桡动脉途径冠脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的相关危险因素分析冠脉介入术（PCI）是一种通过导管在血管内插入支架来恢复冠状动脉血流的治疗方法。
PCI已经在冠心病的诊断和治疗中得到广泛应用。
然而，心脏介入手术后桡动脉狭窄或闭塞是一种可能的并发症，可能会导致严重的后果。
因此，了解相关的危险因素对于预防和处理这种并发症至关重要。
首先，临床表明，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术与桡动脉狭窄或闭塞之间存在一定的关联。
多项研究显示，经过多次桡动脉途径进行PCI的患者，其桡动脉狭窄或闭塞的发生率明显升高。
一项研究发现，经过多次PCI的患者中，桡动脉闭塞的发生率高达47.3％。
因此，经过多次PCI是桡动脉狭窄或闭塞的主要危险因素之一第二，研究还发现，糖尿病患者更容易发生桡动脉狭窄或闭塞。
糖尿病患者通常有高血糖、高胆固醇和高血压等慢性病的危险因素。
这些因素可能导致动脉粥样硬化，增加了桡动脉狭窄或闭塞的风险。
一项Meta分析的研究显示，糖尿病患者比非糖尿病患者发生桡动脉闭塞的风险高出5倍。
第三，桡动脉狭窄或闭塞的发生与冠脉介入术中的并发症相关。
一项研究发现，冠脉介入术中的并发症，如血栓形成、血管损伤和血管破裂等，与桡动脉狭窄或闭塞的发生密切相关。
当血栓形成或血管损伤发生时，冠脉介入术后的血流通过桡动脉可能会受到限制，从而导致桡动脉狭窄或闭塞。
第四，个人因素也可能影响桡动脉狭窄或闭塞的发生。
比如，年龄大的患者，由于动脉粥样硬化和血栓形成的风险增加，可能更容易出现桡动脉狭窄或闭塞。
此外，吸烟、高脂血症、高胆固醇和高血压等危险因素也可能增加患者发生桡动脉狭窄或闭塞的风险。
综上所述，重复经桡动脉途径进行冠脉介入术后，桡动脉狭窄或闭塞的危险因素包括经过多次PCI、糖尿病、冠脉介入术中的并发症以及个人因素。
了解这些危险因素对于预防和处理冠脉介入术后的桡动脉并发症非常重要。
因此，临床医生应该根据患者的具体情况，在术前评估和术后处理中考虑这些危险因素，以最大限度地减少并发症的发生。
经桡动脉途径行PCI的临床观察与护理对策
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｆｅ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ｏ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃ ｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃ ｌｅ ｆｃｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｕ ｔｒ ａ ｕ ｅ ｆｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｎ
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｔｒ ｎ ｒｄ ａ ｒｅ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｓ ａ ｉｌ ｔ ｒ ；Ｐｅｃ ｔｎ ｏ ｓｃ ｒ ｎ ｒ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ；Ｎｕ ｓｎ ａ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａ ｙｉ ｔｒ ｅ ｔ ｏ ｒｉ ｇ
在我 国 ， 随着人 民生活 水平 的不 断 提高 ， 心病 冠 越来 越成 为对 人类 危 害极 大 的一种 心脏 病 。冠状 动 脉造 影 （ ＡＧ） 目前 能 在 活 体 心 脏 显 示 血 管 结 构 Ｃ 是 和走 行 的唯一 方 法 。Ｃ Ｇ 作 为诊 断 冠 心 病 的 金 标 Ａ
ｃ ｔ ｎ ｅ ｅ ｆ ｕ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｐ ｏ ｅ ｅ ｌｈ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ，ｃ ｒ ｆ ｌｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｙ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｃ ｕ ｓ ｌ ｇ， ａ ｉ ｓｗ ｒ ｏ ｎ ． ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｐ ｒ ｈ ａ ｔ ｄ ｃ ｔｏ ａ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ｏ ｎ ｅｉ ｖ ｎ
Ｃｌｎｉａ ｉ ｃ ｌＯｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｕ ｓｎｇ Ｃｏ ｎｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｓｏ ｅ ｖ ｔｏ ｎｄ Ｎ ｒ ｉ ｕ ｅ ｍ ａ ｕ ｅ ｆ ＰＣＩｔ ｒ ｕｇ ａ ｓ ａ ａ ｔｒ ｈ ｏ ｈ Ｔｒ ｎ ｒ ｄｉ ｌＡｒ ｅ ｙ
经桡动脉途径行PCI术患者的护理
腹 泻 、 部 肿块 、 腹 腹水 及结 核 毒血症 等 ｌ ４ Ｊ ｏ本研 究通过 一 贯制
责任 护理观察 组和常规护理 的对照组 进行 比较 和观察 ， 结果表
生命 体征 ， 主要包 括有无 腹痛 、 痛及 反跳痛 ， 肌是 否紧 张 ， 压 腹 腹部 是否有 揉面感 。（ 结核病 患者 自身 的能量 、 ５） 营养 消耗 较 大， 同时 结核 性腹 膜 炎患 者 又会 出现 贫血 等症 状 。患 者饮 食 需 要应用 高能量 、 高蛋 白 、 高纤维 素 、 于消化 的食物 ， 易 少食多 餐 。（ 结核性腹 膜炎病情 容易反 复 ， ６） 治疗过 程较长 。患者 出 院后腰 保 证规 律 的生 活 ， 保证 充 足 的休 息 、 眠 ， 睡 避免 活 动过 多引 起 劳累 。戒烟 限酒 ， 暴饮 暴食 ， 忌 注意 预 防感染 ， 防治并
【】 ３ 肖慧林， 段翠香 ． 中药保 留灌肠治疗结核性腹膜炎的护理 【． Ｊ 临床医药实 ］
践 杂志 ，０６ １ １ ：４ ． ２０ ，５（ ２） ９ ５
证患 者的病房 内空气新鲜 、 充足 。休 息过程 中保证 患者病 阳光 房 内安静 、 整洁 ， 从而利于 患者机体代谢 降低 ， 减少毒素 的排 出
疑 ， １ 系血供 不足 ， ７ｓ为 Ａｌｎ ｓ ＞ ５ｓ ＞ ｌ ’ 实验 阴性 ， 宜选用 ， ｅ 不
可改 用股动脉 。
２１３ 术 前 准 备 ．．
质 、 淡饮 食 ， 清 以七 ￣ ／ 分 饱为宜 。对患 者不严 格要求 卧 床休 Ｕｔ ．
息， 在手 术结束后 即可下床活 动。肩关节 、 肘关节 可随意活 动 ，
综 上所述 ， 贯制 责任护 理应 用于结 核性 腹膜炎 患者 ， 一 患
经桡动脉PCI术后桡动脉止血方法进展
经桡动脉PCI术后桡动脉止血方法进展临床上经皮行冠状动脉介入治疗常用的有两种可选路径，分别为经桡动脉、经股动脉。
桡动脉途径行冠状动脉介入治疗具有损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便、外周血管并发症少、降低医疗费用、缩短住院时间及患者术后活动不受限制等优点，逐渐成为冠脉介入手术的主要路径[1]，随着桡动脉路径的广泛应用，桡动脉止血成为临床研究的重要问题，其中研究重点集中在桡动脉止血器选择和桡动脉止血时间方法研究两点，本文对常用的止血方法、桡动脉止血时间长短的选择做如下总结。
1.止血器止血方法1.1自粘性弹力绷带止血法：传统方法为将一片16层7.5cm×7.5cm医用纱布对折后，卷成约3.3cm×l.7cm纱布垫，然后将其沿长轴置于动脉鞘管入皮处，保证纱布垫下缘超过皮肤穿刺处3～5mm，然后撤出桡动脉鞘管，用自粘弹力绷带缠绕八字形加压包扎[2]。
林中华等[3]运用改良米字弹力绷带包扎止血：经桡动脉冠状动脉介入术毕，拔出动脉鞘管后手压止血，穿刺点上方覆盖l块无菌纱布块，1条5cm×(8～12)cm的弹力绷带(法国：优力舒)，从桡动脉穿刺点相对应的尺侧开始经穿刺点加压包扎，再以两条4cm×(10～14)cm 弹力绷带斜“十”字经穿刺点加压包扎，其中3条弹力绷带不在穿刺点背面环绕，这样就形成了米字弹力绷带包扎。
1.2气囊式桡动脉止血器止血法：常用为TR Band止血器，冠状动脉介入术毕，护士退出鞘管2～3cm时，将TR Band压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在手腕上，用特殊射器注人空气13～15ml，最多不超过18ml,使球囊膨胀，再取出全部鞘管。
并确定穿刺点无出血[4]。
1.3旋压式桡动脉止血器止血法:现常用T1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器。
采用弹簧压缩原理，由粘贴扣带、调压旋帽、软垫、弹簧、色标杆等部件组成。
左手示指和中指按压于穿刺点上方1～2cm处，按压1min，在拔出鞘管的同时立即将止血器软垫的中心点压迫于穿刺点，粘贴好扣带，顺时针旋转3～5圈，如继续出血，再旋转半圈或1圈[5]。
急性心肌梗死经两种途径行急诊PCI临床护理
囊 进行 预扩 张 。选 择 合 适 的 支架 ， 度 完 全覆 盖靶 长
病 变。Ａ、 Ｂ组术 毕 ， 别行桡 动 脉 、 动 脉压 迫止 血 分 股 后加 压包扎 。比较两 种途径 发生并 发症 的情况 。 １ ３ 统计 学处理 ． 使 用 Ｓ Ｓ１． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件进 行 数
经兴 奋 释放 去 甲 肾上 腺 素 ， 而导 致桡 动 脉痉 挛 收 进
例 。入选病 例诊 断均符 合 Ａ 诊 断标准 。 ＭＩ
１ ２ 方法 ． 所有 患者术 前 阿斯 匹林 ３ ０ｍ 、 吡格 ０ ｇ 氯
雷 ３ ０ｍ ０ ｇ嚼服 。Ａ组取仰 卧位 穿刺 ， 肢外 展 ３ 上 ０— ５ 。 常 规消毒 ， ２ 利多卡 因局 部麻醉 后行 桡 动脉 ０， 以 ％ 穿刺 ， 植入 ６ Ｆ桡 动脉鞘 ， 内注入 硝酸甘 油 ２ ０ ｇ 鞘 ０ 。 Ｂ组常 规股 动脉穿 刺 ， 植入 ７ Ｆ股 动脉 鞘管 。两 组 均 用 Ｊ ｄ ｉｓ 管行左 右 冠状 动脉 造 影 ， 择 合适 的球 ｕｋ 导 ｎ 选
检验 ， Ｐ＜
Ａ组桡 动脉穿 刺 ２例失 败 ， １ ，０例 占 ％ １
收穑 日期 ：０ ７— ４一 ３ ２０ ０ Ｏ
验 。方法 ： 先将患 者手 臂抬 高 ， 术者 双 手拇 指 分别 摸 到桡 、 尺动 脉搏 动后 ， 迫 阻 断桡 、 压 尺动 脉血 流 ， 嘱 并
２ １２ 术 前 准备 急诊 Ｐ Ｃ 支架 植 入 术 必 须 在 ． ． ＴＡ 急诊 入 院后 尽早 完 成 ， 士必 须 争 分夺 秒 做 好 各 项 护
术前 准备 工 作 ， 如术 区备 皮 ， 立 良好 的 静 脉 通道 ， 建 做好 药物 过 敏 试 验等 。若 患者 术 前 十 分 紧 张 ， 肌 需
急性心肌梗死患者经桡动脉途径行急诊PCI疗效观察
主要 分 支受 压 或 闭塞 、 重夹 层 、 栓 形成 、 重 严 血 严 心律失 常 、 克 、 Ｍｌ 流 Ⅱ级 等及 住 院期 间 心 休 ＴＩ 血
脏事件 （ 死亡、 急性心肌梗死 、 再次血运重建）。
１ ４ 治 疗 和 随 访 ．
１ ２ 手 术 方 法 ．
术 后 患 者 均 进 入 Ｃ Ｕ 监 护 和 治 疗 ， 照 Ｃ 按
功后送 入导 丝 ， 插 入 ６Ｆ桡 动 脉 鞘 。根 据 血 压 再 和心率 情况 酌情 给予 ２ ０ ０ ｇ硝 酸甘 油 、０ 利 １０ 多卡 因以 防桡 动 脉 痉 挛 ，１ ０ Ｕ／ ｇ肝 素 以维 持 ０ ｋ 活化凝 血时 间 （ ） ５ ， 小 板 Ⅱｂ Ｉａ Ａ（ ＞２ ０ Ｓ 血 ／ｌ 拮 ｌ
诊Ｐ Ｉ Ｃ 安全可行 ， 效果肯定 。
关键词 ：急性心肌梗死 ；桡动脉 ；经皮冠状 动脉介入 ；急诊 中图分类号 ： ５ ２． Ｒ ４ ２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ １ ）７ｏ ４ ２ ６ ２２ ５ （０ ０ Ｏ ＿０ ７
急性心 肌梗死 （ ＭＩ严 重危 害人 类 的生命 和 Ａ ） 健康 。近年来 的研 究 证 明 ， 诊 经 皮冠 状 动 脉 介 急 入治疗 （ Ｃ ） 持 久 开 通 梗 死相 关 血 管 （Ｒ 最 Ｐ Ｉ是 ＩＡ） 有效 的 方 法 ， 以 使 死 亡 率 明 显 下 降 ， 成 为 可 并
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
换 Ｊ ． 造影导管行左冠造影。根据冠脉及病 Ｌ３ ５ 变 特点选 用指 引导 管 、 引导丝 及球囊 支架 等 ， 指 按
常规完成 Ｐ Ｉ ， 疗 限 于 “ 罪 ” 管 病变 。介 Ｃ术 治 犯 血
PCI
90min 急诊PCI 2小时内转诊PCI 2小时以上溶栓后转诊PCI
总缺血时间每延长30min，1年死亡率增加 7.5%
适应证
直接PCI* STEMI症状发作12小时内 严重心力衰竭或心原性休克 有溶栓禁忌症并且发病<12小时 发病12~24小时内临床症状和（或）心电图提示持续性缺血 发病12~24小时内临床症状消失的高危患者 无血流动力学障碍的患者直接PCI时处理非IRA
迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流
④
⑤ ⑥
心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低
高危患者存活率较高 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
⑦
⑧
致命性颅内出血风险降低
缩短住院天数
左主干病变典型的心电图改变为：
（1）aVR导联ST段抬高，
（2）同时I、II、V4-V6导联ST段压低。 如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联 ST段抬高的程度应当大于V1导联。
ACC/AHA 建议分类
I I I IIa IIb III：有害 IIa IIa IIa IIb III：无益处
ACC/AHA 证据级别
A B B B C B B B B B Bຫໍສະໝຸດ STEMI患者延迟或择期PCI
临床证据表明溶栓失败或IRA再闭塞 溶栓后3~24小时IRA通畅 无创检查提示缺血 发病<24小时，IRA通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄 发病>24小时，IRA完全闭塞但是无严重缺血证据的血流动力学稳定 的无症状患者
* 总目标是患者就诊于有PCI能力的医院，首次医疗医疗接触90分钟内完成 直接PCI（建议分类：I，证据级别：B）；患者就诊于无PCI能力的医院， 120分钟内完成直接PCI（建议分类：I，证据级别：B）。
经桡动脉急诊PCI患者的护理体会
１５ ６
４ ． ２严格 进餐制 度 。 糖尿 病患 者进 餐必须 定时 、 定量 ， 情况下 ， 一般 进餐 时 间要 保持 相对 稳 定 ， 能 随意改 变 ， 不 食量 方 面不得 随意 加 减或 自备食 物 ， 需要 时可 根据 实 际的情 况 和患者饮食 习惯作 适 但 当的调整变 动 。 ４ ． ３注意 饮食宜 忌 。糖 尿 病患者 饮 食方 面要 主食适量 ， 清淡 少盐 ， 多吃各种新鲜蔬菜如豆类 、 粗谷类 、 适量蛋白、 低脂肪食物 ， 要禁 食 高淀 粉 、 胆 固 醇 、 辣 以及 白糖 、 高 辛 红塘 、 果 、 糖 蜜饯 等 糖类 食 物， 要限酒 禁烟 ， 要严格 限制油 量 （ 少食 花生 、 瓜子 、 核桃等 油量 高 食物 ） 胆 固醇 食物 （ 动物 的脑 、 及高 如 内脏 、 鱼虾 、 等 ） 蛋黄 的摄人 ， 以利于血糖 的控 制 。 经 临床实践 经验 证 明 ， 控 制是 糖尿 病 自然 病程 中任何 阶 饮食 段 必不可 少的措 施 ， 且饮 食控 制得 好 坏将 直接影 响糖尿 病治 疗 并 的效果 。 糖尿 病轻症 患者 只要 饮食 调控 得 当就可 将血糖 控制在 理 想 水平 ， 无需 服 用任 何 降糖 药 物 ， 而 即使 是患 病多 年 的糖 尿病 患 者 通过饮食 控 制 ，也 可 以减少 口服 降糖 药物 或胰 岛素 的用量 ， 所 以不论何种类型的糖尿病 ， 不论是 口服降糖药或是应用胰岛素治 疗 ， 治疗都 是十 分重要 和必 要 的 ， 饮食 而且是 需要 终身坚持 的 。
＋ 江苏泰州 市人 民医院 （２ ３ ０ ２５０ ） ２１ ０ ０年 ３ ５日收稿 月
①一 般处理 ： 急性左 心衰 的患 者给 予半 卧位 ， 患者平 卧位 ， 除 其余 禁止 一切活 动 ， 持环 境安静 ， 保 伴有 心源性 休 克的患 者给予 保暖 。 ②协 助 医生 掌握 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的适 应证 ， 规 Ａｌｎ 常 ｌ 试验 （ 断是否 存 ｅ 判 在良好的侧枝循环） 询问患者起病时间等。③详细询问患者是否 有过 碘 过敏 及有 无 近期 内内脏 、 出 血 、 重 外伤 以及 胸腹 部 的 脑 严 大手 术 、 重感染 、 性肿 瘤史 ， 严 恶 有无 出血性 的疾病 史等 。④ 做好 术前 准备 。备好各 种手 术 器材 、 急救药 品和 仪器等 。 心理 护理 。 ⑤ 有针 性 的安 慰开 导病人 。 要时 给予镇 静剂 。 医生 的评估 ， 体征 大致平 稳后 ， 系好心 内科 经 生命 联 以及导管 室 ， 速 的送 往 导管室 行急 诊血运 重建 手术 。 快 ２ ． ２注意 并发 症 ① 局 部 的渗血 及 血肿 或 者前 臂 的皮 下 出血 ； ： ② 术侧手掌的肿胀 ； ③低血压 ； ④血尿。 抗栓抗凝药物的应用以及造 影 剂可 能 带来 的 肾脏 的损 害 ， 造成 血尿 的原 因 ， 是 发生后 应该 嘱 患者多 饮水 ， 当的碱化 尿 液 ， 查 肌酐水 平 ， 适 检 必要时请 肾内科或 者 泌尿 外科会 诊 。 ２ 心理 护 理 ： 心 肌梗 死 患者 起病 急 ， 情重 ， ． ３ 急性 病 绝大 多数 表现 恐惧 、 紧张和 焦躁 ， 因此 耐心 的心理 护理 很重要 。 护士应 该及时 的 了解 其病 情 及生 活背 景 ， 时发 现患 者 心理 危 机 ， 及 因人 而异 地实 施干预 措施 。向病 人解 释放 松 和“ 内心安静 ” 的重要 性 ， 耐心 倾听 和解 答 ， 尽可 能满 足 病人 心 理需 要 ； 向家属 解释 病 情并 取得 理解 与合作 ， 力所 能及 的解 释安 慰患 者使得 患 者及家 属能够 正确 并且 的认识 和对 待该疾 病 ， 少 因为 不 良情绪 带来 的耗 氧增加 和心律 减 失常 。 思想顾 虑 以及情 绪激 动精神 紧张国 解除 。 ２ ． ４出院护理 ： 患者 ， 心病 为慢 性病 ， 病原 因 尚不 够明确 ， 告知 冠 起 急诊 手术 仅 仅 能够 开通 闭 塞 的血 管 ， 后 需要 长期 的 治疗 ， 患 今 嘱 者改 变不 良生活 习惯 ， 烟 、 戒 少酒 ， 低脂 饮食 ， 当运 动 ， 持 低盐 适 坚 服药， 定期 门诊 复诊 ， 复查 血 常规 、 肾功 能 、 肝 血脂 、 血压 等 。并 注 意 防止支 架 内急性 闭塞 、 架 内再狭 窄的发 生。 支
直接PCI入路选择
直接PCI入路选择：桡动脉径路vs 股动脉径路浙江大学医学院附属第一医院作者：张芙荣2012-1-4 11:29:46 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W076963 直接PCI是治疗ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）最有效的措施，极大地改善患者的生存率和预后。
STEMI 行直接PCI目的是尽早恢复心肌血流，恢复心肌组织血流灌注。
经股动脉径路PCI是STEMI直接PCI常用的技术方法。
1992年8月，Dr.Kiemeneij进行了第一例经桡动脉冠状动脉腔内成形术；随后，经桡动脉PCI技术的经验，逐渐扩展到世界各地，应用于各种冠状动脉复杂病变，甚至用在治疗急性心肌梗死。
目前经桡动脉介入治疗(TRI)在我国PCI中已经成为重要的介入路径。
1 STEMI直接PCI的期望对于STEMI患者行直接PCI，我们希望获得以下结果：（1）最大限度地提高技术效率：包括最佳的技术效果和最短的door to balloon时间；（2）最大限度地减少手术并发症：如缺血性卒中、出血等并发症；（3）优化的临床结果，减少死亡、REMI以及住院时间。
2 经桡动脉PCI的优势及劣势目前临床上开展的经桡动脉PCI的优势主要包括：（1）损伤小、穿刺并发症很少，出血的风险非常低；（2）立即拔除鞘管，避免强迫卧床之苦，无须卧床休息；（3）减少了医护人员工作负担；（4）减少了患者的住院时间和费用；（5）节约血管缝合器的成本及避免其相应的并发症；（6）可作为股动脉途径困难者的PCI替代途径；（7）推动“微创化”理念及门诊TRI等。
特别是对以下人群非常合适选择经桡动脉PCI术：肥胖患者；术后不能平卧的病人；伴随髂股动脉疾病的患者；抗凝的患者；用纤维蛋白溶解剂或阿司匹林，氯吡格雷及GPⅡb/Ⅲa 受体抑制剂治疗的急性心肌梗死患者。
与此同时临床上也不能忽视经桡动脉路径PCI治疗的并发症和劣势，其主要包括：（1）在缺血性Allen试验（<10％）的情况下不可能经桡动脉径路行PCI 术；（2）痉挛的风险（尤其对于非常小的桡动脉而言）；（3）指引导管腔径受限；（4）在头臂干或锁骨下动脉迂曲的情况下，难以操纵和支持导管；（5）呼吸运动易引起导管的移动；（6）如果需要IABP治疗或临时起搏时，需要同时准备腹股沟部位；（7）医生进行经桡动脉PCI时有显著学习曲线（桡动脉穿刺困难，导管放置难）；（8）刚开始学习曲线的医生进行急性心肌梗死患者经桡动脉PCI 是不可行的；（9）术后存在桡动脉阻塞的风险（约5％）；（10）在学习曲线第一部分，会增加手术的时间和辐射照射量。
经桡动脉PCI桡动脉痉挛的观察与处理
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经桡动脉6F指引导管处理分叉病变
——几乎能完成现有的各种双支架技术
6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架 ——简化CRUSH /CULLOTE支架技术
但 有 学 者 认 为 6F 指 引 导 管 TRI 的 最 后 技 术 障 碍 ——不能完成V和KISSING支架技术 在STEP技术启发下，我们中心开发完成了经6F指引导 管TRI V和KISSING支架技术——Step-Kissing支架技 术
TRI的缺点 我们的策略如何?
对于绝大多数患者来说最理想的指引导管仍为5-6F,特定情况下7F、8F的GC是可行的. 6F的GC在冠脉显像的清晰度、支架输送及减少桡动脉的损伤方面达到较为理想的平衡； 桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F；复杂病变，无鞘指引导管，5 in6F 自制无鞘GC
经桡动脉途径5-6F指引导管处理分叉病变
三球囊对吻 ——6F+5F双指引导管技术
三球囊对吻 ——6F+5F双指引导管技术
三球囊对吻 ——6F+5F双指引导管技术
所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长
TRI的缺点
左冠EBU、XB、AL、BL等 支撑要求不高或为左主干开口病变，则可选择JL, 左主干合并其他部位病变，需要强支撑也可小心选用EBU等 RCA: 绝大多数选用JR4.0或JR3.5(系统的支撑力强弱不光与指引
22 puncture site. It is highly recommended for ad-hoc PCI who performs 6Fr
PCI after 4Fr CAG.
Asahi sheathless 6.5FGC
自制无鞘指引导管modified cullote
90cm 6F EBU 3.5 + 5F JL3.5
STEP-KISSING支架技术
Kissing
•LM with trifurcation lesion •Large LM with equal size of LAD and LCX •PCI kissing stent technique
Final result
Crushing
Before PCI
——几乎能完成现有的各种PCI技术
6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架/多球囊技术
对吻球囊成形，包括双高压球囊
T支架、CRUSH支架、TAP支架技术
甚至可以完成V和KISSING支架技术
分支保护：可以达到三支GW（可通过一个支架）或四支GW（可通过一条球囊/高压球囊）
谢谢!
TRI的缺点
所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长
TRI的缺点
经双侧桡动脉途径逆向导丝技术处理CTO
严重钙化旋磨
严重钙化旋磨
严重钙化旋磨
严重钙化旋磨
结论： 随着经验的积累，TRI将在不
影响安全性的前提下越来越成 为广大术者的第一路径！
Crushing
Before PCI
STEP-KISSING支架技术
Kissing Final kissing
Crushing
Final result Final results
Before PCI
桡动脉细弱，多次PCI后，5F鞘造影
6.5Fr
O.D. 2.00mm
O.D. 2.16mm
O.D. 2.29mm
导管相关，还与导丝，球囊，支架的配合操作密切相关) 少数右冠情况下时选用AL0.75、AL1.0、 SAL0.75、SAL1.0 、
TRIX时BR指CA引，A导R及管多功需能有导管足等。够的支撑力
经桡动脉途径处理需要强支撑病变
——6F指引导管下，有多项后备技术增强系统支撑力
深插指引导管技术
双/三钢丝技术，强支撑导丝(extrasupport) 5进6母子指引导管技术：80~90/125cm指引导管下可以进入非常远
端的血管段
锚定技术，包括反向锚定，近段支架錨定
5进6母子指引导管结合锚定技术
严重钙化/迂曲病变, LCX开口成角病变 ——5-IN-6指引导管技术
5FPTCA
4Fr Sheath Introducer
6.5Fr SheathLess Eaucath
5Fr Sheath Introducer
Test completed by Asahi Intecc. research based on the average testing outcome.
SheathLess Eaucath 6.5Fr possesses about the same size O.D. as a 4Fr sheath introducer, therefore it enables to perform PCI with a smaller
STEP-KISSING支架技术
Kissing
LCX stenting
Crushing
Final result
First kissing
Before PCI
STEP-KISSING支架技术
Kissing
Final result
LAD stent, support Balloon LCX
LAD stenting
需对吻，双球囊的推送系统最大处应≤5.4Fr
2个非顺应性耐高压球囊对吻： Quantum, NC splinter ,NC Mercury首选, Dual STAR ，Avita HP，Kongu等也行；
一个常见的支架（endeavor除外）可与小外径球囊的对吻；
常用支架（endeavor除外）与小外径高压球囊Quantum, NC splinter的， NC Mercury等对吻
錨定加5in 6技术
所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长
TRI的缺点
6F指引导管内套上5管鞘
所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长
TRI的优点
止血方便，患者不受卧床的限制，舒适； 穿刺点相关并发症，特别是出血发生率较股动脉途径明显下降 指引导管相对股动脉途径的偏小，造影剂剂量相对较少，造影剂肾
病的发生率可能较低； 缩短住院时间，降低医疗费用等；
所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长
强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作 用
强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作 用
强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作 用
强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作 用
强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作 用
灵活运用各种锚定技术
灵活运用各种锚定技术
灵活运用各种锚定技术
灵活运用各种锚定技术
灵活运用各种锚定技术
灵活运用各种锚定技术
如技术需要三球囊KISSING，可通过对侧桡动脉送入一5F指引导管即可实现
桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F（双导丝加一个支架或球囊）；复杂分叉病变，无鞘指 引导管，5 in6F 自制无鞘GC
TRI 6FGC处理分叉病变时球囊导管的选择 选通过性能超群的球囊,较小外径的球囊 预扩张主支病变的球囊应考虑分支大小，球囊长度与大小应考虑对吻时需要