心源性休克 (课堂PPT)
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（一）非特异性表现 1、早期表现 2、中期表现 3、晚期表现：
（二）心脏疾患表现 1、发生休克前 2、发生心脏压塞时 3、大面积的心肌梗死
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心源性休克
辅助检查 （一）实验室检查 （二）心电图检查 （三）影像学检查 （四）有创压力的测定 （五）尿量测定 （六）微循环灌注情况
11
心源性休克
辅助检查 （一）实验室检查
3、过敏性休克：药物（青霉素）或生物制 品、虫蚊叮咬等。 4、神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损 伤、麻醉意外等—外周血管扩张、有效血 容量减少
20
处理措施 （一）一般紧急处理
（二）心源性休克 的处理
心源性休克
21
心源性休克
• 处理措施 （一）一般紧急处理
1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高 30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半 卧位，注意保暖和安静。 2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩 给氧。 3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁 骨下或者股静脉穿刺插管。
3、主动脉夹层分离：有剧烈胸痛，
其心电图无动态演变过程，心肌酶学 正常，胸部CT增强扫描或MRI可以 确诊。
4、快速心律失常：心房颤动、
扑动，阵发性室上性心动过速或室性 心动过速。
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心源性休克
5、急性主动脉瓣或二 尖瓣关闭不全：由感 染性心内膜炎、心脏 创伤、乳头肌功能不 全等所致，超声心动 图可诊断。 6、右心室急性心肌梗 死：下壁心肌梗死合 并休克多数伴有右心 室心肌梗死，心电图 要加做右胸导联有利 于早期识别。
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心源性休克
辅助检查 （四）有创压力的测定
中心静脉压、肺楔嵌压升高。 （五）尿量测定：
每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。 （六）微循环灌注情况：
皮温低，肛温高（温差为1-3°C提示休克严 重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网 膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。
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心源性休克
诊断与鉴别诊断 （一）诊断步骤 第一步：首先确定心源性休克的诊断 诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏 超过100次/分，细速或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位 皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑， 粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于 80mmHg；⑥脉压差小于20mmHg；⑦原有高血压者较 原来血压下降30%以上。 凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的 一项，诊断即可成立。
著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高， 使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液和缩窄性心包 炎）。
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心源性休克
临床症状 （二）心脏疾患表现
3、大面积的心肌梗死： 持续剧烈胸痛。右心室 心肌梗死所致的血压下 降，临床上主要表现为 右心衰竭：肺淤血不明 显，动脉压下降，颈动 脉充盈。
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心源性休克-临床症状
1、血常规：多正常，部分血小板减少，血 纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长， 血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。酸 中毒，电解质异常，肝功能损害。 3、尿常规：蛋白、红细胞、管型
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心源性休克
辅助检查 （二）心电图检查
急性心梗特征性AT演变过程； 原有心肌病相应心电图改变。 （三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况 超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等 异常。
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心源性休克--处理措施
4、尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿 量。 5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示 外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提 示休克有效。 6、血流动力学检测：必要时进行有创压力 测定。
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心源性休克--处理措施
（二）心源性休克的处理
特点：死亡率高，多由急性心肌梗死引起
重点讨论由心梗导致的心源性休克的治疗
体征：口唇/甲床略带青紫，心率加快，心律 失常，血压偏低或接近 正常或不稳定。 脉压减低。 尿量减少。
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心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
2、中期表现 神志尚清但软弱无力，表情 淡漠，反应迟钝，意识模糊。
体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下， 表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。
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心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
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心源性休克
诊断与鉴别诊断 （二）明确心源性休克的病
因 最常见的原因是心肌梗死临床表现、心电图、心肌 酶学 注意和下列疾病鉴别： 1、急性大块肺动脉栓塞： 常有呼吸急促、咯血；CT 增强扫描-肺动脉充盈缺损。
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心源性休克
2、急性心脏压塞：脉搏细弱或
有奇脉，心界增大，心音遥远，颈静 脉充盈。X线心影增大。
3
心源性休克
定义：各种原因所致的以心脏泵血功能障 碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的 临床综合征。
常见病因：急性心肌梗死、 严重的主动脉 瓣 或 肺动脉瓣狭窄伴有心动过速、急性心 脏压塞等
4
心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动，但神志 清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。
心源性休克
上海市闵行区中医医院 内科 王国芝
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wenku.baidu.com
休克
定义:因心排血量不足或周围血液分布异常 引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命 需要的一种状态。
病因学分类：心源性休克 感染性休克 低血容量休克 过敏性休克 神经性休克
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心源性休克
(一) 定义： (二) 常见病因： (三) 临床症状 (四) 辅助检查 (五) 诊断与鉴别诊断 (六) 处理措施
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心源性休克
鉴别诊断: 与其它类型的休克的鉴别 1、低血容量性休克：出血、外科创伤、代 谢性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎 所致。 2、感染性休克：早期为“暖休克”晚期才 表现为末梢循环不良“冷休克”，原因： 中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性 肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；
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心源性休克
3、晚期表现：DIC，广泛的心脏 器质性损害。 皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出 血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰 竭。收缩压60mmHg以下，无尿。
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心源性休克
临床症状 （二）心脏疾患表现
1、休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头 肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音。 2、发生心脏压塞时：电机械分离，心率快，血 压降低，颈静脉怒张，奇脉（是指平静吸气时脉搏显
1、镇痛
（二）心脏疾患表现 1、发生休克前 2、发生心脏压塞时 3、大面积的心肌梗死
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心源性休克
辅助检查 （一）实验室检查 （二）心电图检查 （三）影像学检查 （四）有创压力的测定 （五）尿量测定 （六）微循环灌注情况
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心源性休克
辅助检查 （一）实验室检查
3、过敏性休克：药物（青霉素）或生物制 品、虫蚊叮咬等。 4、神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损 伤、麻醉意外等—外周血管扩张、有效血 容量减少
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处理措施 （一）一般紧急处理
（二）心源性休克 的处理
心源性休克
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心源性休克
• 处理措施 （一）一般紧急处理
1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高 30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半 卧位，注意保暖和安静。 2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩 给氧。 3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁 骨下或者股静脉穿刺插管。
3、主动脉夹层分离：有剧烈胸痛，
其心电图无动态演变过程，心肌酶学 正常，胸部CT增强扫描或MRI可以 确诊。
4、快速心律失常：心房颤动、
扑动，阵发性室上性心动过速或室性 心动过速。
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心源性休克
5、急性主动脉瓣或二 尖瓣关闭不全：由感 染性心内膜炎、心脏 创伤、乳头肌功能不 全等所致，超声心动 图可诊断。 6、右心室急性心肌梗 死：下壁心肌梗死合 并休克多数伴有右心 室心肌梗死，心电图 要加做右胸导联有利 于早期识别。
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心源性休克
辅助检查 （四）有创压力的测定
中心静脉压、肺楔嵌压升高。 （五）尿量测定：
每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。 （六）微循环灌注情况：
皮温低，肛温高（温差为1-3°C提示休克严 重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网 膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。
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心源性休克
诊断与鉴别诊断 （一）诊断步骤 第一步：首先确定心源性休克的诊断 诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏 超过100次/分，细速或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位 皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑， 粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于 80mmHg；⑥脉压差小于20mmHg；⑦原有高血压者较 原来血压下降30%以上。 凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的 一项，诊断即可成立。
著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高， 使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液和缩窄性心包 炎）。
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心源性休克
临床症状 （二）心脏疾患表现
3、大面积的心肌梗死： 持续剧烈胸痛。右心室 心肌梗死所致的血压下 降，临床上主要表现为 右心衰竭：肺淤血不明 显，动脉压下降，颈动 脉充盈。
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心源性休克-临床症状
1、血常规：多正常，部分血小板减少，血 纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长， 血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。酸 中毒，电解质异常，肝功能损害。 3、尿常规：蛋白、红细胞、管型
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心源性休克
辅助检查 （二）心电图检查
急性心梗特征性AT演变过程； 原有心肌病相应心电图改变。 （三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况 超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等 异常。
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心源性休克--处理措施
4、尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿 量。 5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示 外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提 示休克有效。 6、血流动力学检测：必要时进行有创压力 测定。
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心源性休克--处理措施
（二）心源性休克的处理
特点：死亡率高，多由急性心肌梗死引起
重点讨论由心梗导致的心源性休克的治疗
体征：口唇/甲床略带青紫，心率加快，心律 失常，血压偏低或接近 正常或不稳定。 脉压减低。 尿量减少。
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心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
2、中期表现 神志尚清但软弱无力，表情 淡漠，反应迟钝，意识模糊。
体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下， 表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。
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心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
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心源性休克
诊断与鉴别诊断 （二）明确心源性休克的病
因 最常见的原因是心肌梗死临床表现、心电图、心肌 酶学 注意和下列疾病鉴别： 1、急性大块肺动脉栓塞： 常有呼吸急促、咯血；CT 增强扫描-肺动脉充盈缺损。
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心源性休克
2、急性心脏压塞：脉搏细弱或
有奇脉，心界增大，心音遥远，颈静 脉充盈。X线心影增大。
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心源性休克
定义：各种原因所致的以心脏泵血功能障 碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的 临床综合征。
常见病因：急性心肌梗死、 严重的主动脉 瓣 或 肺动脉瓣狭窄伴有心动过速、急性心 脏压塞等
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心源性休克
临床症状 （一）非特异性表现
1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动，但神志 清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。
心源性休克
上海市闵行区中医医院 内科 王国芝
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休克
定义:因心排血量不足或周围血液分布异常 引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命 需要的一种状态。
病因学分类：心源性休克 感染性休克 低血容量休克 过敏性休克 神经性休克
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心源性休克
(一) 定义： (二) 常见病因： (三) 临床症状 (四) 辅助检查 (五) 诊断与鉴别诊断 (六) 处理措施
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心源性休克
鉴别诊断: 与其它类型的休克的鉴别 1、低血容量性休克：出血、外科创伤、代 谢性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎 所致。 2、感染性休克：早期为“暖休克”晚期才 表现为末梢循环不良“冷休克”，原因： 中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性 肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；
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心源性休克
3、晚期表现：DIC，广泛的心脏 器质性损害。 皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出 血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰 竭。收缩压60mmHg以下，无尿。
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心源性休克
临床症状 （二）心脏疾患表现
1、休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头 肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音。 2、发生心脏压塞时：电机械分离，心率快，血 压降低，颈静脉怒张，奇脉（是指平静吸气时脉搏显
1、镇痛