机械通气患者的护理措施(整理).ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机械通气患者气道管理的综 合护理措施
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
2
0.0
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
3
0.0
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
人工气道 的固定
Biblioteka Baidu
内囊的管理 （内固定）
20
0.0
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
4
0.0
湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
❖ 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成
充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而
进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
9
0.0
气道内直接滴注湿化液
.
.吸入气道阻力减少
主动呼气时间减少， 呼气流量峰值增加
内源性呼气末正压减少
呼吸音改善
临床治疗效果观察
18
0.0
气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
19
0.0
人工气道的固定
❖以更好的维持粘膜细胞完 整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
雾化 吸入 湿化
人工鼻
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
7
0.0
恒定加温湿化器
8
0.0
恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
24
0.0
气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
❖ 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
能量的循环
利用
13
0.0
空气的加温湿化
❖ 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和 湿度，使空气湿度保持在60%以上。
加温湿化器
14
温湿度表
0.0
气道湿化总结
呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L)
分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰
栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下
降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎
5
0.0
临床湿化的好处
防止气道变干 和支气管收缩
改善血氧饱和度
维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状
清理淤积痰 液
6
改善病人的舒 适度和顺应性
0.0
气道湿化的方法
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
10
0.0
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
21
0.0
气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
22
0.0
气囊压力表
23
0.0
气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
15
0.0
气道雾化
❖ 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
16
0.0
气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
17
0.0
气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
11
0.0
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
12
0.0
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
❖ 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
呼吸内科 银春阳
LOGO
机械通气的概念
❖ 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 ▪ 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严 谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护 理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究 和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通 气患者的气道管理措施进行综述。
2
0.0
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
3
0.0
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
人工气道 的固定
Biblioteka Baidu
内囊的管理 （内固定）
20
0.0
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
4
0.0
湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
❖ 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成
充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而
进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
9
0.0
气道内直接滴注湿化液
.
.吸入气道阻力减少
主动呼气时间减少， 呼气流量峰值增加
内源性呼气末正压减少
呼吸音改善
临床治疗效果观察
18
0.0
气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
19
0.0
人工气道的固定
❖以更好的维持粘膜细胞完 整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
雾化 吸入 湿化
人工鼻
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
7
0.0
恒定加温湿化器
8
0.0
恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
24
0.0
气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
❖ 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
能量的循环
利用
13
0.0
空气的加温湿化
❖ 病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和 湿度，使空气湿度保持在60%以上。
加温湿化器
14
温湿度表
0.0
气道湿化总结
呼吸过程气体的温湿化是生理需求 生理条件下的湿化 37℃ 100%RH(44mg/L)
分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰
栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下
降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎
5
0.0
临床湿化的好处
防止气道变干 和支气管收缩
改善血氧饱和度
维持鼻部气道通畅 及减少鼻部症状
清理淤积痰 液
6
改善病人的舒 适度和顺应性
0.0
气道湿化的方法
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
不建议在吸痰前滴注生理盐水。
10
0.0
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
21
0.0
气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
22
0.0
气囊压力表
23
0.0
气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
15
0.0
气道雾化
❖ 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
16
0.0
气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
17
0.0
气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
11
0.0
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
12
0.0
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
❖ 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。