冠心病高血压防治

Ｂ阻 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗
这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。
2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：
CCB最广泛与其他降压药物合理联用
ESH-ESC Guidelines 2003
钙通道阻滞剂
ARB
ACE抑制剂
ESH-ESC Guidelines 2007
钙通道阻滞剂
ARB
ACE抑制剂
利尿剂
α受体阻滞剂 利尿剂
ESC 2007 NSTE-ACS急性期治疗
• 抗缺血药物 Ｂ受体 硝酸酯 钙阻滞
• 抗凝药 肝素 ＶitK拮抗 fondaparinux
• 抗血小板 cox-1抑制
adp抑制 2b/3a抑
制 替罗非班，依替巴肽，阿西单抗
• 冠脉血运重建
• 长期治疗 生活方式 体重控制 降压治疗
ＤＭ治疗 调脂治疗 抗血小板治疗和抗凝
α受体阻滞剂
β受体阻滞剂
Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.
β受体阻滞剂
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
各种降压药物的适应证之比较
ACE 抑制剂 血管紧张素受体 拮抗剂
心衰
心衰
利尿剂 (醛固酮 拮抗剂)
心衰
左室功能不全 心肌梗死后
心肌梗死后
心肌梗死后 糖尿病性肾病
糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿
非糖尿病性肾 病
LVH
LVH 房颤
颈动脉粥样硬 化
蛋白尿/微量白 蛋白尿
房颤
代谢综合征
ACE抑制剂诱发的咳 嗽
袢利尿剂
终末期肾病 心衰
各种降压药物的适应证之比较
噻嗪类利尿剂 -阻滞剂
单纯收缩期高血 心绞痛 压 (老年人)
稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006)
降低症状和缺血的药物
- 短效/长效硝酸酯类 (IB) - β- 受体拮抗剂 (IA) - 钙通道阻滞剂 (IC) - 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa)
改善预后的药物
- 阿司匹林(IA)、
- 他汀类(IA)、 - ACEI(IA)、 - 口服β-受体阻滞剂(IA)
• Goals of treatment
2003年ESH高血压指南
血压水平1级和2级 评估总危险谱
生活方式改变和纠正危险因素及疾病 危险分层
极高危
高危
及时药物治疗 监测3-12个月
中危
低危
百度文库
及时药物治疗 监测3个月
降压药物的选择
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。
• 五大类降压药物： - 噻嗪类利尿剂 - 钙拮抗剂 - 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 - 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) - -阻滞剂
冠心病高血压防治
高血压
是否高血压 高血压程度 靶器官状态 合并疾病
140/90? 3级?
心脑肾? DM,肾,冠心?
2007 ESH / ESC Guidelines General Therapeutic Aspects
• Why to treat
• When to treat
– BP thresholds – BP targets
冠心病的治疗方式
• 60年代末，出现CABG手术1 • 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术
1
• 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2
• 调脂药物 • 抗栓药物 • ACE抑制剂
• ß受体阻滞剂 • 醛固酮受体拮抗剂 • 钙通道阻滞剂
中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2.
冠心病的二级预防原则
A=Aspirin and Antianginal therapy B=β-blocker and Blood pressure C=Cigarette Smoking and cholesterol D=Diet and Diabetes E=Education and Excise
钙拮抗剂 (二氢吡啶类)
单纯收缩期高血 压 (老年人)
钙拮抗剂
(维拉帕米/地尔 硫）
心绞痛
心衰
心肌梗死后
心绞痛
颈动脉粥样硬化
黑人高血压
心衰
LVH
室上性心动过速
快速型心律失 常
青光眼 妊娠
颈动脉/冠状动脉 粥样硬化
妊娠 黑人高血压
冠心诊断
• 临床表现和病史 • 体检 • 心电图 • 生化标记物 • 心超和无创心肌显像 • 冠造