急性心包填塞观察及护理ppt课件
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心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
胸腔积液的观察要点
1
胸部触诊
触摸胸壁感受胸腔积液的震颤或肿块。
2
听诊
听到有异常的呼吸音，如湿性啰音。
3
胸部X线检查
通过X线检查确定胸腔积液的位置和大小。
心包填塞的护理措施
卧床休息
• 减轻心脏负担。 • 提供充分的休息和恢
复时间。
输液治疗
• 增加循环血容量。 • 维持良好的血液循环。
疼痛管理
• 使用镇痛药物减轻胸痛。 • 提供舒适和无痛的护
理环境。
胸腔积液的护理方法
胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取积液，缓解 胸腔积液的压力。
胸腔引流
胸膜粘连术
使用胸腔引流管将积液从胸腔 中引流出来，促进液体的排出。
通过手术或药物处理，促使胸 膜粘连，预防积液再次形成。
结论和要点
心包填塞
是一种心血管疾病，需要密切观察和护理。
胸腔积液
可能是多种疾病的表现，需要及时诊断和治 疗。
胸腔积液的形成原因
血管渗漏
血管壁的通透性增加导致 血浆渗出到胸腔。
淋巴引流障碍
淋巴液在胸腔内积聚，无 法及时排出。
肺血管压力增高
心脏疾病引起肺静脉高压， 导致液体渗出到胸腔。
心包填塞的临床表现
1 胸痛
剧烈而持续的胸痛，常 伴有呼吸困难和咳嗽。
2 心动过速
心率明显增加，超过正 常范围。
3 低血压
由于心脏充盈受限，导 致血压下降。
心包填塞、胸腔积液的观 察及护理课件
本课件将深入探讨心包填塞和胸腔积液的观察和护理要点，为您提供丰富的 知识和实用的指导。
心包填塞的定义和病因
1 定义
2 病因
心包填塞是指由于心包腔内液体聚集，增 加了心脏外压力，导致塞的常见原因包括心肌梗死、心包 炎、恶性肿瘤和心血管手术等。
心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞的观察和护理 ppt课件
急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
急性心包填塞观察与护理
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸
骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最 常用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
4、适当应用抗生素，以预防感染。
外科出血性心包填塞
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
降，使肾血流量减少。
•4. 引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原
较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者
。
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰，未闻及
湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁 不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员 的同时，应立即报告医生。
急性心包填塞 的护理
四病区
刘吻
心包的结构与解剖
心包填塞ppt课件
详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
心包填塞的临床表现和诊断
1
3
胸痛
2
呼吸困难 ️
剧烈、进行性胸痛，常放射到肩部和
进行性加重的呼吸困难，甚至发生休
颈部。
克。
心包摩擦音
在心前区可闻及皮肤磨砂摩擦音。
诊断包括心电图、胸部X光和心包穿刺等方法。
胸腔积液的类型和原因
类型
原因
胸腔积液可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。
胸腔积液的常见原因包括心力衰竭、癌症、感
患者的预后。希望这份课件能够帮助您更好地了解和应对这些疾病。
心包填塞、胸腔积液的观
察及护理课件
本课件将详细介绍心包填塞和胸腔积液的定义、病因、临床表现、诊断、观
察方法、护理措施、并发症和预后。让我们开始探索这个重要主题。
心包填塞的定义和病因
心包填塞是指心包腔内积聚过多液体导致压力升高，影响心脏正常收缩和扩
张的病理情况。最常见的病因是心脏手术并发症、心肌梗死和感染等。
染和肺部疾病等。
观察心包填塞和胸腔积液的常见方法
1
体征观察
注意体征变化，如水肿、杂音和呼吸
检查成像
2
音异常。
利用超声、CT或MRI等成像技术检查
积液位置和程度。
3
实验室检查
通过抽取液体进行化验，检测病因和
病理改变。
心包填塞和胸腔积液的护理措施
排除病因
监测生命体征
根据病因制定治疗方案，如引流积液或行舒适护理
卧床休息、维持患者体温和保持心情愉快。
心包填塞和胸腔积液的并发症和预后
并发症
预后
心包填塞的并发症包括心脏 tamponade、感染和
预后取决于病因、治疗及并发症的处理。
心肌受损。
急性心包填塞观察及护理ppt课件
急性心包填塞观察及护理
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因：
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因：
心包填塞正式版ppt课件
具体措施： • 心包穿刺或心包切开引流 一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
.
8
临床表现
• 心脏压塞典型的征象为BECK三联症 – 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 – 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 – 心搏量下降—心音低弱而遥远
.
6
时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度
%
尿 Hb(g/ 量 L)
(ml)
血管活性药
处理
16：40 124 20：00 145 20：20 167 20：30 170 20：50 181
21：10 185 21：30 186 21：35 145
101/50 5 3
4.Hb的变化
.
11
急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
– 补液（扩充血容量，增加心室充盈） – 血管活性药物的合理应用 – 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
30 68
多巴胺多酚8 付肾0.06
正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
静推付肾0.1~0.5mg 行二次插管
正肾→0.1
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
.
8
临床表现
• 心脏压塞典型的征象为BECK三联症 – 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 – 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 – 心搏量下降—心音低弱而遥远
.
6
时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度
%
尿 Hb(g/ 量 L)
(ml)
血管活性药
处理
16：40 124 20：00 145 20：20 167 20：30 170 20：50 181
21：10 185 21：30 186 21：35 145
101/50 5 3
4.Hb的变化
.
11
急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
– 补液（扩充血容量，增加心室充盈） – 血管活性药物的合理应用 – 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
30 68
多巴胺多酚8 付肾0.06
正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
静推付肾0.1~0.5mg 行二次插管
正肾→0.1
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
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1、颈静脉怒张：cvp 平均心房压、心室舒张后
升高，cvp 常达12-25cmH2O，主要是因为心脏 压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因 心包内容物而受限。
2、血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，
心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由
于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等
无效。
或心跳有血液外溢）
心尖搏动减弱或消失，心音远弱
奇脉、 Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒
张）。
心包填塞的Beck氏三联征
•
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三
联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但
有此典型征象者仅占病人的35％～40%。根据血流动
力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时， 首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出 现），继而出现动脉压下降。
4、适当应用抗生素，以预防感染。
外科出血性心包填塞 • 特点：看得到，特征明显，容易判断 • 出血：
术后3-4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的 血性引流液>50ml/h，成人血性引流液 >100ml/h引流液呈鲜红，有较多血凝块，术后
当天突然引流管无波幅应严密观察并查原因。
急性心包填塞的术后早期观察
急性心包填塞的术后早期观察
•
总之，外科性出血应分秒必争，加速加压输
血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行 手术室行2次开胸止血术/床边开胸止血（有条件）
。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫，
抢救生命。
⒌患者凝血功能差
⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充舒张末期容 量↓
每搏量↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞的临床表现
•
颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变
小、中心静脉压增高，心前区如有伤口者（随呼吸
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
织构成，有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程
度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和
心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
急性心包填塞的术后早期观察
•3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降
，使肾血流量减少。
•4. 引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较
多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰，未闻及湿
罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不 安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员 的同时，应立即报告医生。
心包填塞是由什么原因引起的？
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因：
⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足
急性心包填塞观察及护理
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组