心包填塞护理知识_图文
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞相关知识课件
• 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手 术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够 的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩 和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
学习交流PPT
8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
学习交流PPT
4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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5
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
学习交流PPT
14
心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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15
心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
学习交流PPT
16
心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
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8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
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4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
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心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
急性心包填塞观察及护理 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心脏及心包的解剖结构
ppt课件
5
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml 不会引起血液动力学改变。 心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程 度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和 心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
急性心包填塞 的护理
ppt课件
1
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
ppt课件
15
急性心包填塞的术后早期观察
•3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降
，使肾血流量减少。
•4. 引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较
多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。
ppt课件
16
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰，未闻及湿
罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不 安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员 的同时，应立即报告医生。
ppt课件
11
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心 包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心脏及心包的解剖结构
ppt课件
5
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml 不会引起血液动力学改变。 心包弹性有限，当心包腔内积血量增加到一定程 度（120ml），出现心脏压迫症状，可限制血液回心和 心脏跳动，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
急性心包填塞 的护理
ppt课件
1
心包的结构与解剖
心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。
内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。
两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用
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急性心包填塞的术后早期观察
•3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降
，使肾血流量减少。
•4. 引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较
多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。
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16
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰，未闻及湿
罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不 安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员 的同时，应立即报告医生。
ppt课件
11
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心 包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心脏术后心包填塞的护理
术后常规拍摄胸部X线片，了解肺部情况 、胸腔积液及心包积液等。
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
心包填塞ppt课件
详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检 查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间 。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个 性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过 程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造 成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心 脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、 心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性 、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血 管方面的检查，以便早期发现可 能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、 糖尿病等基础疾病，降低心包填塞 的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳 累和精神紧张，有助于降低心包填 塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包 腔内液体量增加时，压力随之升 高，限制心脏的舒张期充盈，影 响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧 升高，导致心脏舒张期充盈受阻 ，心排血量减少，血压下降，严 重时可导致休克。
心脏舒张功能受限
心包填塞护理知识_图文
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
内容导航：
1 心包填塞的概述 2 心包填塞的症状和特征 3 心包填塞的治疗方法 4 心包填塞的护理 5 心包填塞易于哪些症状混淆 6 心包填塞应该如何预防
1 心包填塞的概述
心包填塞即心脏压塞,指心包腔内液体和液压大 量增加所引起的心脏受压综合征.常见病因为心包或 心脏外伤,心包炎,心包肿瘤,过量抗凝剂的应用,心脏 或大血管根部破裂等. 急剧发生的心脏压塞导致心脏 收缩和舒张受限,表现为静脉压上升,动脉压下降,心 率增速和心输出量减少而引起的休克等表现.渗液积 聚较慢时,则可出现亚急性或慢性心脏压塞,临床表现 有类似右心衰竭的症状;渗液牵拉心包膜痛觉神经纤 维,常引起心前区不适或胸痛;渗液压迫气管,肺,食管 和喉返神经则可引起气促,咳嗽,吞咽困难,声音嘶哑 等.呃逆,上腹胀痛和恶心也颇常见.患者常呈急性病 容,面色苍白,出汗,喜采取前倾坐位。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征 视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。大量积液时，左肩胛下叩诊 呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉 弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静 脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注 射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩 帽子及无菌手套。
（2）方法 帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡 因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定， 必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。
心血管内科（二）
内容导航：
1 心包填塞的概述 2 心包填塞的症状和特征 3 心包填塞的治疗方法 4 心包填塞的护理 5 心包填塞易于哪些症状混淆 6 心包填塞应该如何预防
1 心包填塞的概述
心包填塞即心脏压塞,指心包腔内液体和液压大 量增加所引起的心脏受压综合征.常见病因为心包或 心脏外伤,心包炎,心包肿瘤,过量抗凝剂的应用,心脏 或大血管根部破裂等. 急剧发生的心脏压塞导致心脏 收缩和舒张受限,表现为静脉压上升,动脉压下降,心 率增速和心输出量减少而引起的休克等表现.渗液积 聚较慢时,则可出现亚急性或慢性心脏压塞,临床表现 有类似右心衰竭的症状;渗液牵拉心包膜痛觉神经纤 维,常引起心前区不适或胸痛;渗液压迫气管,肺,食管 和喉返神经则可引起气促,咳嗽,吞咽困难,声音嘶哑 等.呃逆,上腹胀痛和恶心也颇常见.患者常呈急性病 容,面色苍白,出汗,喜采取前倾坐位。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征 视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。大量积液时，左肩胛下叩诊 呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉 弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静 脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注 射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩 帽子及无菌手套。
（2）方法 帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡 因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定， 必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。
心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件
护理评估
（二）临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决 于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1. 症状
• 轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。 • 当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而 产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、 咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔 压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技 术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心 包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限 于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由 于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过 度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷， 并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。 也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
护理评估
（三）辅助检查
1. 胸部X线检查
心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时，心 影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊 状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
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2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量 放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是 否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10m in，密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
5. 密切观察病情变化 如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗 。
5 心包填塞容易与哪些症状混淆
心包填塞应与下面的症状相鉴别诊断： （1）心包破损伤多见于穿透性心脏外伤，穿透性心脏外伤是由一类强力
、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋 骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时 心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。 （2）心包内出血内出血可发生于体内任何部位,血液积聚于体腔内者称 体腔积血,如腹腔积血、心包积血。 （3）心包压塞、心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出现肝肿大，腹 水，下肢浮肿等周围瘀血症状，当然心脏排血也随之降低，血压降低 ，供血不全。M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室 前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征 视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。大量积液时，左肩胛下叩诊 呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉 弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静 脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注 射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩 帽子及无菌手套。
（2）方法 帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡 因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定， 必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。
（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心 室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降 、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。
3 心包填塞的治疗
血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐 器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血 压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、 神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作 心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学， 争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备 紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充 足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和 舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心 功能并合理应用心血管活性药物。
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
内容导航：
1 心包填塞的概述 2 心包填塞的症状和特征 3 心包填塞的治疗方法 4 心包填塞的护理 5 心包填塞易于哪些症状混淆 6 心包填塞应该如何预防
1 心包填塞的概述
心包填塞即心脏压塞,指心包腔内液体和液压大 量增加所引起的心脏受压综合征.常见病因为心包或 心脏外伤,心包炎,心包肿瘤,过量抗凝剂的应用,心脏 或大血管根部破裂等. 急剧发生的心脏压塞导致心脏 收缩和舒张受限,表现为静脉压上升,动脉压下降,心 率增速和心输出量减少而引起的休克等表现.渗液积 聚较慢时,则可出现亚急性或慢性心脏压塞,临床表现 有类似右心衰竭的症状;渗液牵拉心包膜痛觉神经纤 维,常引起心前区不适或胸痛;渗液压迫气管,肺,食管 和喉返神经则可引起气促,咳嗽,吞咽困难,声音嘶哑 等.呃逆,上腹胀痛和恶心也颇常见.患者常呈急性病 容,面色苍白,出汗,喜采取前倾坐位。
（3）穿刺过程中严密监测生命体征 穿刺过程中密切注意患者神志、面 色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、 色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引 流管固定、通畅、无菌。
4. 停用抗凝药物 一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等 抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。
6 心包填塞应该如何预防
1、注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低 脂乳制品等。
2、控制情绪。脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也 容易诱发本病。
3、在日常生活中，要注意劳逸结合，避免不稳定情绪的出 现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有 所节制。
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2 心包填塞的症状和特征
（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可 为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂 、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②常 有发热、气急、干咳等。③心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3 ～4 肋间最清楚，前仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
5. 密切观察病情变化 如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗 。
5 心包填塞容易与哪些症状混淆
心包填塞应与下面的症状相鉴别诊断： （1）心包破损伤多见于穿透性心脏外伤，穿透性心脏外伤是由一类强力
、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋 骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时 心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。 （2）心包内出血内出血可发生于体内任何部位,血液积聚于体腔内者称 体腔积血,如腹腔积血、心包积血。 （3）心包压塞、心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出现肝肿大，腹 水，下肢浮肿等周围瘀血症状，当然心脏排血也随之降低，血压降低 ，供血不全。M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室 前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征 视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。大量积液时，左肩胛下叩诊 呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉 弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静 脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注 射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩 帽子及无菌手套。
（2）方法 帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡 因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定， 必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。
（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心 室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降 、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。
3 心包填塞的治疗
血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐 器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血 压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、 神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作 心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学， 争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备 紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充 足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和 舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心 功能并合理应用心血管活性药物。
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
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1 心包填塞的概述 2 心包填塞的症状和特征 3 心包填塞的治疗方法 4 心包填塞的护理 5 心包填塞易于哪些症状混淆 6 心包填塞应该如何预防
1 心包填塞的概述
心包填塞即心脏压塞,指心包腔内液体和液压大 量增加所引起的心脏受压综合征.常见病因为心包或 心脏外伤,心包炎,心包肿瘤,过量抗凝剂的应用,心脏 或大血管根部破裂等. 急剧发生的心脏压塞导致心脏 收缩和舒张受限,表现为静脉压上升,动脉压下降,心 率增速和心输出量减少而引起的休克等表现.渗液积 聚较慢时,则可出现亚急性或慢性心脏压塞,临床表现 有类似右心衰竭的症状;渗液牵拉心包膜痛觉神经纤 维,常引起心前区不适或胸痛;渗液压迫气管,肺,食管 和喉返神经则可引起气促,咳嗽,吞咽困难,声音嘶哑 等.呃逆,上腹胀痛和恶心也颇常见.患者常呈急性病 容,面色苍白,出汗,喜采取前倾坐位。
（3）穿刺过程中严密监测生命体征 穿刺过程中密切注意患者神志、面 色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、 色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引 流管固定、通畅、无菌。
4. 停用抗凝药物 一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等 抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。
6 心包填塞应该如何预防
1、注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低 脂乳制品等。
2、控制情绪。脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也 容易诱发本病。
3、在日常生活中，要注意劳逸结合，避免不稳定情绪的出 现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有 所节制。
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2 心包填塞的症状和特征
（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可 为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂 、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②常 有发热、气急、干咳等。③心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3 ～4 肋间最清楚，前仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。