心包填塞的观察和护理 ppt课件

心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
备血 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保
证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两 条静脉通路。
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
心包填塞的观察和护理
心包腔与心包积液
心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙 正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～
120ml不会引起血液动力学改变。
病理过程
心包填塞 （Cardiac Tamponade)
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内 的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室 舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血 ，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受 压症状
心包填塞的病因
急性心包炎 肿瘤、外伤
介入治疗术后
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入 其发生wenku.baidu.com导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管
直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床 工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心 包填塞（多发生在术后36小时内 ）
呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心 律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改 善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全 身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针， 对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少 可能的再出血。
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或 代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患 者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好 各种抢救用品，配合医生止血
心包穿刺抽液指征
✓ 患者有心脏压塞征象 ✓ 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 ✓ 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管