心包填塞的观察和护理 ppt课件
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞的处理(课堂PPT)
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
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鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
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心包穿刺
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尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心包填塞相关知识课件
• 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手 术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够 的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩 和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
学习交流PPT
8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
学习交流PPT
4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
学习交流PPT
5
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
学习交流PPT
14
心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
学习交流PPT
15
心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
学习交流PPT
16
心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
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8
心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
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4
• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
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心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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15
心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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16
心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
心包填塞护理知识_图文
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。②体征 视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。大量积液时，左肩胛下叩诊 呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉 弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静 脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
4 心包填塞的护理
1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
谢谢聆听 请多指教
2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量 放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是 否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10m in，密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
Hale Waihona Puke 2 心包填塞的症状和特征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可 为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂 、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②常 有发热、气急、干咳等。③心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3 ～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
4 心包填塞的护理
1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
谢谢聆听 请多指教
2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量 放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是 否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10m in，密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
Hale Waihona Puke 2 心包填塞的症状和特征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可 为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂 、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②常 有发热、气急、干咳等。③心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3 ～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
心包填塞 PPT
心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件
护理评估
（二）临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决 于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1. 症状
• 轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。 • 当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而 产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、 咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔 压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技 术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心 包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限 于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由 于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过 度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷， 并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。 也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
护理评估
（三）辅助检查
1. 胸部X线检查
心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时，心 影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊 状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包填塞课件
与心包填塞
塞。
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
填塞
介冠入 治入疗诊2心 内 电 生
血压↓↓ 冠状A受压
心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻
舒张末期容 量↓
心脏功能受损
心肌供血不 足
冠脉血流↓
每搏量↓
心输出量↓
1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症 状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥，头昏，冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢 进表现。
超( 超声声指指 引的) 心穿刺术1
包
穿刺术缓 慢进针 ，待针锋抵抗感
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对 于心包穿是安全的。2、16号或18号标准针头，在剑突与左肋弓 夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角， 朝左肩方向进入心包腔后下部。3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
术( 剑突下)
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
术( 心尖部)
穿刺术
囊
球
塞。
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
填塞
介冠入 治入疗诊2心 内 电 生
血压↓↓ 冠状A受压
心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻
舒张末期容 量↓
心脏功能受损
心肌供血不 足
冠脉血流↓
每搏量↓
心输出量↓
1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症 状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥，头昏，冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢 进表现。
超( 超声声指指 引的) 心穿刺术1
包
穿刺术缓 慢进针 ，待针锋抵抗感
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对 于心包穿是安全的。2、16号或18号标准针头，在剑突与左肋弓 夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角， 朝左肩方向进入心包腔后下部。3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
术( 剑突下)
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
术( 心尖部)
穿刺术
囊
球
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急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
备血 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保
证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两 条静脉通路。
心包填塞的观察和护理
心包腔与心包积液
心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙 正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～
120ml不会引起血液动力学改变。
病理过程
心包填塞 （Cardiac Tamponade)
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内 的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室 舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血 ，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受 压脉压、脉搏、心 律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改 善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全 身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针， 对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少 可能的再出血。
心包填塞的病因
急性心包炎 肿瘤、外伤
介入治疗术后
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入 其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管
直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床 工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心 包填塞（多发生在术后36小时内 ）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或 代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患 者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好 各种抢救用品，配合医生止血
心包穿刺抽液指征
✓ 患者有心脏压塞征象 ✓ 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 ✓ 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者