心包填塞的护理
2013心包填塞护理常规(修改)
心包填塞的护理常规
急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。
1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10min，密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。
（1）用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。
（2）方法帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。
（3）穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。
心包积液护理
心包积液护理
心包积液是在急性心包炎病程中发生心包大量渗出液体并积聚于心包内，可出现急性心脏填塞征象，表现为呼吸困难、发绀、面色苍白、浮肿，甚至休克。应密切观察，及时抢救。
【观察要点】
1、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，加强巡视。
2、如发现心动过速、静脉压不断上升、动脉压持续下降，严重呼吸困难应考虑心包填塞征象，立即报告医生，准备好心包穿刺用物。【护理措施】
1、病室安静温暖，空气流通，防止着凉。做好生活、心理护理。
2、取半卧位休息，呼吸困难时予以吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，忌烟、酒、刺激性食物。水肿者予进低盐饮食，不能进食者予以鼻饲。
4、胸痛时按医嘱予以镇静止痛剂，高热者按高热常规护理。
5、出现急性心包填塞征象时，应协助医生行心包穿刺，抽出液体及时送检，做好记录及交接班工作。嘱患者卧床休息，术后24小时内观察生命征变化，合并水肿者应记录24h出入量。
【健康教育】
1、合理饮食，有水肿者应进低盐饮食。
2、指导患者养成良好的生活习惯。保持乐观情绪，避免精神过度紧张。
3、教会患者了解异常体征，及时就诊。
外伤性心包填塞的术后护理
消毒后 ， 更换无 菌敷贴 ， 保持管道 的密闭和通畅 ， 胸壁伤 口引流管 周围需用用油纱布包盖严密 ， 以免漏气 及滑脱 ， 善 固定 引流管 妥 于床边 ， 注意保持引流管通畅 ， 定时挤捏 ， 密切观察心包及胸腔引 流液 的量 ， 颜色 ， 性状 、 定期 复查心脏超声及胸片 ， 检查心包 、 胸腔
９例 治 愈 ， 死 亡 。急 性 心 包 填 塞 主 要 临 床 表 现 ： 闷 、 躁 不 ２例 胸 烦 安 、 色 苍 白 、 肤 湿 冷 、 吸 急 促 及 呼 吸 困难 、 至 意 识 丧 失 ； 面 皮 呼 甚 可
的氧气 ， 短时间内纠正患者的低 氧血 症 ， 再根 据血气分析 结果及 时调整 氧流量 、 呼吸频率等。保持呼 吸道通畅 ， 根据肺部 听诊情
内 的液 体 有 无 增 减 。术 后 １ｈ内 引 流 量 会 偏 多 ， 正 常 现 象 ， 属 并
２６ 输液的护理 ．
按 医嘱给予广 谱抗生素 、 心肌 营养药及适 量
的水 电解质 ， 按照护理要求合 理安排输 液顺 序 ， 根据 病情控 制输 液速度 ， 滴速一般维持在 ４ ０滴／ ｉ， 免输 液过快 ， ａ ｒｎ避 过多加重 心 脏负担 。定时监测血液 电解 质 、 酸碱平 衡状态 ， 及时 纠正各种代
心包填塞护理知识_图文
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
5. 密切观察病情变化 如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗 。
5 心包填塞容易与哪些症wk.baidu.com混淆
心包填塞应与下面的症状相鉴别诊断： （1）心包破损伤多见于穿透性心脏外伤，穿透性心脏外伤是由一类强力
、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋 骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时 心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。 （2）心包内出血内出血可发生于体内任何部位,血液积聚于体腔内者称 体腔积血,如腹腔积血、心包积血。 （3）心包压塞、心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出现肝肿大，腹 水，下肢浮肿等周围瘀血症状，当然心脏排血也随之降低，血压降低 ，供血不全。M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室 前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。
4 心包填塞的护理
1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
心包填塞护理应急预案与流程
心包填塞护理应急预案与流程
1.立即通知医生。
2.挤压引流管，必要时负压吸引。
3.心电监护，密切观察血压、心率（律）的变化。
4.建立静脉通道，遵医嘱给予升压药。
5.氧气吸入，必要时行气管插管，呼吸机辅助通气。
6.协助医生立即进行床边心脏彩超，确诊是否心包填塞，并做心包穿刺定位。
7.配合医生进行心包穿刺。
8.停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，减少可能的再出血。
9.密切观察病情变化，若症状无明显缓解或加重，应及早开胸探查，完善术前准备。
10.做好护理记录
附：心包填塞护理应急流程
通知医生
挤压引流管，必要时负压吸引
心电监护，监测生命体征
建立静脉通道，遵医嘱给药
氧气吸入，必要时气管插管，呼吸机辅助通气
床边心脏彩超，配合心包穿刺
避免诱因
需开胸探查者完善术前准备
做好护理记录
心包填塞、胸腔积液的观察及护理-1
急性心包填塞预防/护理：
1、手术止血彻底 2、鱼精蛋白中和适当（根据ACT） 3、术后保暖 4、保持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接 负压引流瓶，禁用水封瓶） 5、控制血压 6、对肝功能减退的患者，术前适当使用vitK1和 止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱 7、术前3天停用华法林，3-5天停用阿司匹林
21；20 返室 22；30
—— 127172 ——
—— 20 20分 别两 次
尿量 平均 每小 12.8 时 110 11
机血 200
0；00-5；13030 155/ Af
96/50左 1213 右
血浆 400
术1， 7；007:15
155170/ Af
85/44降 9升 胸液突 至64/43 至15 然减少 至10
急性心包填塞定义：
心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限，心脏不能形成代偿机制， 心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起 心脏停搏。
急性心包填塞原因：
1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、手术后患者体温过低（复温、保暖） 5、术前未停用抗凝药 6、大量使用库血 7、其他原因
心包填塞观察/护理及病历分析
二大恢 马宁
目标：
1 了解心包腔基本解剖； 2 知道心包填塞的原因； 3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理；
心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。 也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技 术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心 包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限 于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由 于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过 度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷， 并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。 若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血 量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能 使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心 搏出量。 但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的
心包积液与心包填塞病人的 护理
急性心包填塞护理业务查房
入院时间、主诉、体征等初步情况
03
既往病史、家族病史等相关信息
病史及诊断结果概述
心脏病史、手术史、 外伤史等
影像学检查、实验室 检查等辅助检查结果
诊断结果：急性心包 填塞及相关并发症
急性心包填塞发生原因
心包积液或积血导致心包腔内 压力升高
心脏手术、外伤或肿瘤等引起 心包破裂或穿孔
感染性心内膜炎、结核等炎症 性疾病导致心包炎及心包积液
其他相关检查
根据患者病情和医生建议，进行必 要的其他检查项目。
04
家属参与康复计划制定
家属支持与配合
向家属讲解康复计划的重要性和注意事项， 鼓励家属积极参与和配合。
家属协助执行
指导家属掌握一定的护理知识和技能，协助 患者执行康复计划。
家属心理支持
给予患者和家属心理支持和鼓励，增强康复 信心。
家属参与评估
心排血量减少
心脏舒张受限，心排血量减少，导致血压下降、外周循环衰竭等 表现。
奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
并发症风险预警与识别
心律失常
01
心包填塞可导致心脏电生理异常，出现各种心律失常，如房颤
、室速等。
心脏骤停
02
严重心包填塞可导致心脏骤停，危及生命。
多器官功能衰竭
03
长期心包填塞可引起全身多器官功能衰竭，如肝肾综合征、呼
医院外伤性心包填塞的护理应急预案
医院外伤性心包填塞的护理应急预案
1.立即通知医生。
2.准备抢救药品及物品（吸痰装置、吸痰器、监护仪器、穿刺包、穿刺针、除颤器等）。
3.判断意识情况，出现呼吸心搏骤停立即行胸外心脏按压，并协助医生行心包穿刺。
4.协助取平卧位，氧气吸入3~10L∕min0
5,监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、听心音、做心电图等。
6.迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。
7,需手术者，行术前准备（备皮、备血、留置尿管、肌内注射术前针等），备齐术中用物，送手术室。
8,心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压，观察伤口渗血情况。
9.进行心理护理，加强巡视，做好护理记录。
急性心包填塞观察及护理ppt课件
1、颈静脉怒张：cvp 平均心房压、心室舒张后
升高，cvp 常达12-25cmH2O，主要是因为心脏 压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因 心包内容物而受限。
2、血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，
心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由
于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等
无效。
心包填塞的治疗
1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心
包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出 血来源。
2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨
右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常 用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物：
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围 血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。
急性心包填塞的术后早期观察
•
总之，外科性出血应分秒必争，加速加压输
血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行 手术室行2次开胸止血术/床边开胸止血（有条件）
。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫，
抢救生命。
⒌患者凝血功能差
⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充盈障碍 静脉回流受阻