睡眠障碍及其药物的选择
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睡眠障碍及其药物 的应用
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠是一个主动的生理和心理过程 根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快 根据多导睡眠图， 眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡 眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 眠 NREM睡眠 REM睡眠以及觉醒状态构成 NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成 睡眠、 了人正常意识的三部分 NREM睡眠和 NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例 睡眠和REM睡眠有较为固定的比例
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠又分为阶段一（S1）、 NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二 ）、阶段二 睡眠又分为阶段一 S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4） ）、阶段三 ）、和阶段四 （S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4） 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2： 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2： 50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30% 50%、S3和S4各10%、REM睡眠 25睡眠：
睡眠发动与维持障碍
（disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS） sleep--DIMS）
过度睡眠障碍
（disorders of excessive somnolence--DOES） somnolence--DOES）
睡眠觉醒节律障碍
（sleep-wake schedule disorders） sleepdisorders）
睡眠生理和心理的有关问题
REM睡眠和年龄的关系 REM睡眠和年龄的关系
120 100 80 60 40 20 0 15岁 15 岁 30岁 30 岁 45岁 45 岁 60岁 60 岁 75岁 75 岁 睡眠时间
睡眠生理和心理的有关问题
人的睡眠需要量 长睡眠者： 小时/24小时 长睡眠者：>9 小时/24小时 短睡眠者: 小时/24小时 短睡眠者: <3 小时/24小时 变异睡眠者: 3- 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时 个体的睡眠需要量因人而异， 个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中 成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时 小时” 的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时” 只是一个平均值
失眠的心理治疗
限制卧床时间的治疗方法 松弛治疗 睡眠卫生教育问题
谢谢ຫໍສະໝຸດ Baidu
抗焦虑药物的应用
2、应用： 应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、 不良反应因药而异，主要表现在消化道、 过度镇静等
三环类抗抑郁剂
主要药物： 主要药物： 阿米替林（amitriptyline） 阿米替林（amitriptyline） 多虑平（doxipine） 多虑平（doxipine） 使用方法： 使用方法： 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小 主要不良反应： 主要不良反应： 外周抗胆碱（口干、便秘……） 外周抗胆碱（口干、便秘……） 中枢抗胆碱（嗜睡） 中枢抗胆碱（嗜睡） 心血管方面不良反应
抗焦虑药物的应用
苯二氮卓类药物
1、主要药物： 主要药物： 利眠宁（chlordiazepoxide） 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 舒乐安定（estazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam） 氯硝西泮（clonazepam）
与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
关于生理心理性失眠
为睡眠的发动与维持障碍的一种 主要表现为： 主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡 分钟不能入睡） 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟 并持续存在） 分钟， 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（ 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠 时间明显不符） 时间明显不符） 其它表现
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
应注意鉴别的主要问题： 应注意鉴别的主要问题： 精神疾病所致的失眠 精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药 物 致幻剂 其它药物 与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
与肌阵挛有关的失眠 不安腿” 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症 与其它药物、 与其它药物、毒物有关的失眠 儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 梦魇（nightmare） 夜惊（ terror） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism） 睡行症（somnambulism）
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠总时间与年龄的关系
120 100 80 60 40 20 0 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁 75 岁 睡眠时间
睡眠生理和心理的有关问题
S3、S4时间和比例随年龄的变化 S3、S4时间和比例随年龄的变化
120 100 80 60 40 20 0 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁 75 岁 睡眠时间
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构 和神经介质（1） 介质（1
结构： 结构： REM睡眠 REM睡眠： 睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） NREM睡眠 NREM睡眠： 睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构 和神经介质（2） 介质（2
生理心理性失眠的可能原因
睡眠结构的改变 个性和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题 不正确的健康所产生的医源性问题
生理心理性失眠的诊断问题
ICD-10的诊断标准 ICD-10的诊断标准： 的诊断标准： 有失眠的表现或体验之一 每周发生至少3 并持续1 每周发生至少3次，并持续1月 造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功 能 以患者的主观体验为主， 以患者的主观体验为主，实验检查的结果为 辅
神经介质： 神经介质： 诱导睡眠： HT、 诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（ ）、多巴胺 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑 REM睡眠 睡眠） 制REM睡眠） 其它睡眠因子： 其它睡眠因子： 诱导肽（DSIP）、白介素）、白介素 诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子 腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素-D
睡眠周期
周期值：排除环境因素的干扰， 周期值：排除环境因素的干扰，自然的 睡眠周期值为25小时左右 小时左右， 睡眠周期值为25小时左右，在环境的影 响下为16小时 响下为16小时 视上核为睡眠周期的发生器， 视上核为睡眠周期的发生器，光线对 发生器” “发生器”的启动和运行作用较大 松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周 期，在强光的作用下，松果体分泌退黑 在强光的作用下， 素受到抑制
SSRIs的应用 SSRIs的应用
主要药物： 主要药物： 氟西丁（floxitine） 氟西丁（floxitine） 帕罗西丁（paroxitine） 帕罗西丁（paroxitine） 舍曲林（setroline） 舍曲林（setroline） 氟伏沙明（fluvoxamine） 氟伏沙明（fluvoxamine） 主要作为辅助药物
抗焦虑药物的应用
2、应用的原则 维持稳定的血药浓度（ 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度（每 日三次给药） 日三次给药） 3、主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药） 依赖性（大剂量和长期用药）
抗焦虑药物的应用
非苯二氮卓类药物 1、主要药物 脱尔烦（tolvon） 脱尔烦（tolvon） 思洛思（stilnox） 思洛思（stilnox） 忆梦返（imovane） 忆梦返（imovane） 丁螺环酮（buspirone） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol） 谷维素（oryzanol）
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有 NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有 REM睡眠主要和学习 记忆、 睡眠主要和学习、 关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪 的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪 的有关动物实验和人体研究、 的有关动物实验和人体研究、对人体梦的 研究
睡眠障碍的定义
由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯 由于生物、心理、药物、精神活性物质、 体疾病、神经系统疾病、 体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素 所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝 所导致的睡眠发动与维持、 对值增加、 对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠 某些特殊阶段异常情况的总称
睡眠障碍的分类
生理心理性失眠的实验检查
多导睡眠图改变： 多导睡眠图改变： S1%增高 S1%增高 S3%、S4%下降或缺乏 S3%、S4%下降或缺乏 睡眠效率（SE） 睡眠效率（SE）下降或改变不明显 有的患者可出现REM睡眠的异常 睡眠的异常（ 有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM 睡眠潜伏期缩短） 睡眠潜伏期缩短）
生理心理性失眠的治疗
治疗方法： 治疗方法： 药物治疗 心理和行为治疗 其它治疗
失眠的药物治疗
抗焦虑药物 催眠药物 三环类抗抑郁剂（TCA） 三环类抗抑郁剂（TCA） 选择性5 HT重吸收抑制剂 SSRI） 重吸收抑制剂（ 选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI） 其它药物
失眠的药物治疗
对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量， 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠是一个主动的生理和心理过程 根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快 根据多导睡眠图， 眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡 眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM） 眠 NREM睡眠 REM睡眠以及觉醒状态构成 NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成 睡眠、 了人正常意识的三部分 NREM睡眠和 NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例 睡眠和REM睡眠有较为固定的比例
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠又分为阶段一（S1）、 NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二 ）、阶段二 睡眠又分为阶段一 S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4） ）、阶段三 ）、和阶段四 （S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4） 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2： 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2： 50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30% 50%、S3和S4各10%、REM睡眠 25睡眠：
睡眠发动与维持障碍
（disorders of initiating and maintaining sleep--DIMS） sleep--DIMS）
过度睡眠障碍
（disorders of excessive somnolence--DOES） somnolence--DOES）
睡眠觉醒节律障碍
（sleep-wake schedule disorders） sleepdisorders）
睡眠生理和心理的有关问题
REM睡眠和年龄的关系 REM睡眠和年龄的关系
120 100 80 60 40 20 0 15岁 15 岁 30岁 30 岁 45岁 45 岁 60岁 60 岁 75岁 75 岁 睡眠时间
睡眠生理和心理的有关问题
人的睡眠需要量 长睡眠者： 小时/24小时 长睡眠者：>9 小时/24小时 短睡眠者: 小时/24小时 短睡眠者: <3 小时/24小时 变异睡眠者: 3- 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时 个体的睡眠需要量因人而异， 个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中 成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时 小时” 的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时” 只是一个平均值
失眠的心理治疗
限制卧床时间的治疗方法 松弛治疗 睡眠卫生教育问题
谢谢ຫໍສະໝຸດ Baidu
抗焦虑药物的应用
2、应用： 应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、 不良反应因药而异，主要表现在消化道、 过度镇静等
三环类抗抑郁剂
主要药物： 主要药物： 阿米替林（amitriptyline） 阿米替林（amitriptyline） 多虑平（doxipine） 多虑平（doxipine） 使用方法： 使用方法： 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小 主要不良反应： 主要不良反应： 外周抗胆碱（口干、便秘……） 外周抗胆碱（口干、便秘……） 中枢抗胆碱（嗜睡） 中枢抗胆碱（嗜睡） 心血管方面不良反应
抗焦虑药物的应用
苯二氮卓类药物
1、主要药物： 主要药物： 利眠宁（chlordiazepoxide） 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 舒乐安定（estazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 阿普唑仑（alprazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam） 氯硝西泮（clonazepam）
与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍
关于生理心理性失眠
为睡眠的发动与维持障碍的一种 主要表现为： 主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡 分钟不能入睡） 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟 并持续存在） 分钟， 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（ 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠 时间明显不符） 时间明显不符） 其它表现
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
应注意鉴别的主要问题： 应注意鉴别的主要问题： 精神疾病所致的失眠 精神活性物质所致的失眠 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药 物 致幻剂 其它药物 与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症
生理心理性失眠的鉴别诊断问题
与肌阵挛有关的失眠 不安腿” 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症 与其它药物、 与其它药物、毒物有关的失眠 儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 梦魇（nightmare） 夜惊（ terror） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism） 睡行症（somnambulism）
睡眠生理和心理的有关问题
睡眠总时间与年龄的关系
120 100 80 60 40 20 0 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁 75 岁 睡眠时间
睡眠生理和心理的有关问题
S3、S4时间和比例随年龄的变化 S3、S4时间和比例随年龄的变化
120 100 80 60 40 20 0 15 岁 30 岁 45 岁 60 岁 75 岁 睡眠时间
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构 和神经介质（1） 介质（1
结构： 结构： REM睡眠 REM睡眠： 睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） NREM睡眠 NREM睡眠： 睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核
睡眠所涉及到的中枢神经系统结构 和神经介质（2） 介质（2
生理心理性失眠的可能原因
睡眠结构的改变 个性和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题 不正确的健康所产生的医源性问题
生理心理性失眠的诊断问题
ICD-10的诊断标准 ICD-10的诊断标准： 的诊断标准： 有失眠的表现或体验之一 每周发生至少3 并持续1 每周发生至少3次，并持续1月 造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功 能 以患者的主观体验为主， 以患者的主观体验为主，实验检查的结果为 辅
神经介质： 神经介质： 诱导睡眠： HT、 诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（ ）、多巴胺 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑 REM睡眠 睡眠） 制REM睡眠） 其它睡眠因子： 其它睡眠因子： 诱导肽（DSIP）、白介素）、白介素 诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子 腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素-D
睡眠周期
周期值：排除环境因素的干扰， 周期值：排除环境因素的干扰，自然的 睡眠周期值为25小时左右 小时左右， 睡眠周期值为25小时左右，在环境的影 响下为16小时 响下为16小时 视上核为睡眠周期的发生器， 视上核为睡眠周期的发生器，光线对 发生器” “发生器”的启动和运行作用较大 松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周 期，在强光的作用下，松果体分泌退黑 在强光的作用下， 素受到抑制
SSRIs的应用 SSRIs的应用
主要药物： 主要药物： 氟西丁（floxitine） 氟西丁（floxitine） 帕罗西丁（paroxitine） 帕罗西丁（paroxitine） 舍曲林（setroline） 舍曲林（setroline） 氟伏沙明（fluvoxamine） 氟伏沙明（fluvoxamine） 主要作为辅助药物
抗焦虑药物的应用
2、应用的原则 维持稳定的血药浓度（ 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度（每 日三次给药） 日三次给药） 3、主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药） 依赖性（大剂量和长期用药）
抗焦虑药物的应用
非苯二氮卓类药物 1、主要药物 脱尔烦（tolvon） 脱尔烦（tolvon） 思洛思（stilnox） 思洛思（stilnox） 忆梦返（imovane） 忆梦返（imovane） 丁螺环酮（buspirone） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol） 谷维素（oryzanol）
睡眠生理和心理的有关问题
NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有 NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有 REM睡眠主要和学习 记忆、 睡眠主要和学习、 关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪 的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪 的有关动物实验和人体研究、 的有关动物实验和人体研究、对人体梦的 研究
睡眠障碍的定义
由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯 由于生物、心理、药物、精神活性物质、 体疾病、神经系统疾病、 体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素 所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝 所导致的睡眠发动与维持、 对值增加、 对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠 某些特殊阶段异常情况的总称
睡眠障碍的分类
生理心理性失眠的实验检查
多导睡眠图改变： 多导睡眠图改变： S1%增高 S1%增高 S3%、S4%下降或缺乏 S3%、S4%下降或缺乏 睡眠效率（SE） 睡眠效率（SE）下降或改变不明显 有的患者可出现REM睡眠的异常 睡眠的异常（ 有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM 睡眠潜伏期缩短） 睡眠潜伏期缩短）
生理心理性失眠的治疗
治疗方法： 治疗方法： 药物治疗 心理和行为治疗 其它治疗
失眠的药物治疗
抗焦虑药物 催眠药物 三环类抗抑郁剂（TCA） 三环类抗抑郁剂（TCA） 选择性5 HT重吸收抑制剂 SSRI） 重吸收抑制剂（ 选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI） 其它药物
失眠的药物治疗
对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者 单一用药为主 足剂量， 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹