保险合作协议

保险合作协议

甲方：青岛市民政局

地址：青岛市延安三路228号（民政大厦）

乙方：中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司

地址：青岛市香港中路66号

为进一步拓展保险业务，提高管理和客户服务水平，保证青岛市养老机构老年人意外伤害责任险业务经营行为合法、公正、顺利进行，依据我国《保险法》和《保险经纪机构监管规定》、《中华人民共和国合同法》及保监会颁布的各项规章制度，以及青岛市养老机构老年人意外伤害责任险招标项目（项目编号SDTH201308）的招标文件规定，经甲、乙双方平等协商，自愿签订本合作协议。

一、协议组成

本协议中所附下列文件是协议不可分割的一部分：

（一）本项目招标文件

（二）中标人投标文件

（三）中标人在评标过程中做出的有关澄清、说明、承诺或者补正文件

（四）中标通知书

（五）本协议附件

二、合作项目

甲、乙双方就青岛市养老机构老年人意外伤害责任险开展合作。

三、赔偿标准及收费标准

（1）每人意外死亡/身故责任限额为12万元/人。

（2）意外医疗报销限额为1.5万元/人/年。

（3）残疾用具保险金为0.5万元/人/年。

（4）骨折保险金为0.5万元/人/年。

（5）每人附加意外伤害住院津贴80元/天/人，年累计最高180天。

（6）每次事故紧急救援费用赔偿限额为0.15万元/人。

（7）每次事故法律费用赔偿限额为20万元。

（8）每次事故第三者人身损害赔偿限额为50万元。

（9）每次事故累计责任限额为100万元。

（10）每年累计责任限额为：人数≤200（人）为200万元/年，200（人）＜人数≤500（人）为300万元/年，人数＞500（人）为500万元/年。

（11）每人收费150元

四、投保与出单

本协议签订后，甲方提供必要的投保资料，乙方将按招标文件和中标文件的要求在规定的时间内完成保单的出具。

五、理赔服务及承诺

1、365天24小时接报案及咨询服务

（1）乙方设立全国统一客户服务电话95518，全年365天，全天24小时接受被保险人的事故报案、理赔咨询、紧急救援、满意跟踪、温馨提示、投诉咨询等各项服务。

（2）除了拨打24小时95518服务专线外，乙方为入住青岛市养老机构的老年人成立专职服务小组，负责承保、理赔、急难救助、回访、数据统计等。在分支机构专设项目办公室，配备承保、理赔和日常联系人员小组。联系人：林庆珍联系电话：82969918

2.索赔所需单证

（1）索赔申请书：内容包括时间、地点、当事人、事故的起因、经过、结果；事故处

理情况及事故的责任划分、赔偿额（加盖养老机构公章）；

（2）事故受害人身份证明加盖养老机构公章；

（3）事故责任认定证明：经过法院诉讼的提供法院判决书、调解书原件，经过调解部门调解的提供调解协议书原件，经过有关方面共同达成协议的，提供养老机构和入住老人签订的赔付协议原件；

（4）入住老人收到养老机构赔付款项的收条原件；

（5）病情证明：门诊病历/住院病历及诊断证明书，出院小结，伤残鉴定书等；医疗费报销凭证及医保明细清单

（6）死亡需提供公安机关出具的死亡证明及户口注销证明；

（7）被保险人赔款账户信息。

3.上门服务

乙方可安排专职理赔人员定期上门收取理赔单证。对于行动不便的被保险人，如提出理赔要求，项目服务人员可在1个工作日内进行上门服务。

除此之外，乙方提供以下更便捷的递交索赔材料的方式供被保险人选择：

（1）“一袋式快递”

对青岛市养老机构老年人意外伤害责任险案件，由乙方查勘人员查勘时，将索赔资料告知客户并赠送“一袋式”快递袋，由乙方协议快递公司上门收取索赔资料（乙方承担运费），接单后在规定时限内赔付。

（2）“一证式”速赔

对于小额简易案件，保险责任明确的，由由乙方的人伤服务专员现场收集单证，被保险人可选择在现场签署《一证式索赔单》，按照索赔单双方约定的金额确定损失，并在此损失基础上按照保险条款约定赔付，无需再另行递交病历、医疗费发票等相关理赔材料。

4.限时查勘、及时反应

（1）接到报案后需要进行现场查勘的案件，乙方将立即指派专门人员到达事故现场，乙方承诺：

市内（市南区、市北区、李沧区、开发区）1小时内；2小时内处理完毕；

郊区县（除市区以外）2小时内到达现场，3小时内处理完毕。

（2）如乙方人员无法按照约定时间到达事故现场，将以被保险人提供的现场照片、损失清单、事故说明、发票及其他证明材料作为赔付理算依据。如被保险人当时无法拍照，可不提供现场照片。

（3）门诊治疗，无需住院的案件，被保险人可以在通知乙方后迅速着手进行事故处理，不需要乙方进行现场查勘。

（4）异地外省、市案件，乙方在全国有13000余家分支机构，在全世界130多个国家和地区的350多个主要港口城市聘请了保险检验、理赔代理人。在接到报案后，乙方将在30分钟内办妥委托代查勘手续，省外机构将按上述时限赶赴现场或救治医院协助被保险人处理意外事故及组织施救。

5.接单理算、全年无休（365日均可理赔）

“理赔服务无休日”，在周六、周日乙方正常进行案件的接单、缮制、核赔及支付赔款工作。在接到索赔资料后立即给予有关审核意见，否则视为认可索赔资料的完整性。

6.赔付方式

（1）住养人发生保险责任事故后，乙方将按照被保险人实际赔付的金额，在责任限额内，将保险赔款支付给被保险人。

（2）农村五保和城镇“三无”对象发生保险责任范围事故的赔偿金，由乙方直接支付给被保险人，由被保险人用于其他农村五保和城镇“三无”对象的生活开支和护理条件改善。

7.限时赔付、理赔到位

乙方对案件有统一的理赔时效要求，在索赔资料齐全后，承诺按下列约定时限向被保