支气管哮喘急性发作的处理
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支气管哮喘急性发作 的处理
支气管哮喘分期
急性发作期
慢性持续期 临床缓解期
哮喘严重程度分级
轻度
中度
重度 危重
危重型哮喘临床诊断依据
停用糖皮质激素。曾因哮喘住院或近期的哮喘持续状态发作， 发作频繁的不稳定性哮喘，并发慢性支气管炎，病情进行性加 重在数天或数周以上。
l、有激素依赖和长期应用 β2受体激动剂史，正在使用或刚刚
2、患者面色苍白、口唇发绀，气急逐渐加重，极度呼吸困难， 痰粘稠不易咳出。
3、端坐呼吸、疲劳状态、易怒、心情焦躁、大汗淋漓、脱水 貌。 4、意识模糊、甚至昏迷，低血压、心率>130次／min、胸腹 矛盾运动，哮鸣音消失则提示广泛的气道阻塞，病情危重。 5、血气分析：pH< 7.30，Pao2< 60mmHg，PaC02> 50mmHg。 6、肺功能：PEFR或FEV1一般在预计值的40％～70％。
机械通气适应症
心跳呼吸停止； 持续严重的呼吸困难;
呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音;
因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限; 意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷; 吸氧状态下紫绀进行性加重; ＰａＣＯ2≥65ｍｍＨｇ。
机械通气
通气模式以定容型(VCV)为宜, 潮气量8～12ｍｌ/ｋｇ, 吸气峰压一般不宜超过40ｃｍＨ2Ｏ, 必要时加用呼气末正压通气（PEEP3-5ｃｍＨ2Ｏ）
危重型哮喘辅助检查
Байду номын сангаас
血气分析：低氧血症、早期出现呼吸性碱中毒，出现代 谢性酸中毒则预示着气道阻塞和低氧血症的加重。
肺功能检查：判断哮喘严重性的最常用的指标是 FEV1和 PEFR ，一般而言 FEVl 或 PEFR 低于预计值或个人最好水 平的30%～50%，预示着哮喘严重恶化。
哮喘持续状态
如症状持续24小时以上，经常规给药途径给予常规平喘 药治疗无效，则称为哮喘持续状态。
治疗
纠正缺氧 解痉平喘
纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱
去除病因 控制感染
促进排痰
机械通气
治疗
吸氧：初始吸氧浓度以40%为宜,流量4～5Ｌ/ｍｉｎ
药物
氨茶碱
负荷量4-6mg/kg，缓慢静脉注射，时间 20-30分钟，然后给予维持量6-8mg/kg/h
多索茶碱
0.2 iv q12h 或 0.3 ivgtt qd 。
不良反应少。
药物
适时、足量全身使用糖皮质激素
甲基强的松40-80 mg/d. 地塞米松由于作用时间长，对丘脑-垂体-肾上腺 轴抑制作用较大，一般不作为推荐。 5-10mg 静推或静脉滴注 缓解后可改为口服。疗程5-7天。
药物
联合吸入速效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药 物。 推荐：沙丁胺醇2.5mg 或特布他林5mg 联合异丙托溴铵0.5mg，q6-8h，雾化吸入 第1小时可每20ｍｉｎ吸入1次,
支气管哮喘分期
急性发作期
慢性持续期 临床缓解期
哮喘严重程度分级
轻度
中度
重度 危重
危重型哮喘临床诊断依据
停用糖皮质激素。曾因哮喘住院或近期的哮喘持续状态发作， 发作频繁的不稳定性哮喘，并发慢性支气管炎，病情进行性加 重在数天或数周以上。
l、有激素依赖和长期应用 β2受体激动剂史，正在使用或刚刚
2、患者面色苍白、口唇发绀，气急逐渐加重，极度呼吸困难， 痰粘稠不易咳出。
3、端坐呼吸、疲劳状态、易怒、心情焦躁、大汗淋漓、脱水 貌。 4、意识模糊、甚至昏迷，低血压、心率>130次／min、胸腹 矛盾运动，哮鸣音消失则提示广泛的气道阻塞，病情危重。 5、血气分析：pH< 7.30，Pao2< 60mmHg，PaC02> 50mmHg。 6、肺功能：PEFR或FEV1一般在预计值的40％～70％。
机械通气适应症
心跳呼吸停止； 持续严重的呼吸困难;
呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音;
因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限; 意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷; 吸氧状态下紫绀进行性加重; ＰａＣＯ2≥65ｍｍＨｇ。
机械通气
通气模式以定容型(VCV)为宜, 潮气量8～12ｍｌ/ｋｇ, 吸气峰压一般不宜超过40ｃｍＨ2Ｏ, 必要时加用呼气末正压通气（PEEP3-5ｃｍＨ2Ｏ）
危重型哮喘辅助检查
Байду номын сангаас
血气分析：低氧血症、早期出现呼吸性碱中毒，出现代 谢性酸中毒则预示着气道阻塞和低氧血症的加重。
肺功能检查：判断哮喘严重性的最常用的指标是 FEV1和 PEFR ，一般而言 FEVl 或 PEFR 低于预计值或个人最好水 平的30%～50%，预示着哮喘严重恶化。
哮喘持续状态
如症状持续24小时以上，经常规给药途径给予常规平喘 药治疗无效，则称为哮喘持续状态。
治疗
纠正缺氧 解痉平喘
纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱
去除病因 控制感染
促进排痰
机械通气
治疗
吸氧：初始吸氧浓度以40%为宜,流量4～5Ｌ/ｍｉｎ
药物
氨茶碱
负荷量4-6mg/kg，缓慢静脉注射，时间 20-30分钟，然后给予维持量6-8mg/kg/h
多索茶碱
0.2 iv q12h 或 0.3 ivgtt qd 。
不良反应少。
药物
适时、足量全身使用糖皮质激素
甲基强的松40-80 mg/d. 地塞米松由于作用时间长，对丘脑-垂体-肾上腺 轴抑制作用较大，一般不作为推荐。 5-10mg 静推或静脉滴注 缓解后可改为口服。疗程5-7天。
药物
联合吸入速效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药 物。 推荐：沙丁胺醇2.5mg 或特布他林5mg 联合异丙托溴铵0.5mg，q6-8h，雾化吸入 第1小时可每20ｍｉｎ吸入1次,