哮喘非急性发作期的治疗和管理
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法治疗哮喘的最佳方法涉及多个方面，包括药物治疗、避免诱发哮喘的触发因素、教育患者和家属正确管理哮喘等。
下面将详细介绍这些方法。
一、药物治疗药物治疗是哮喘管理的核心。
目前主要分为控制性和急性治疗两个方面。
控制性治疗：主要通过日常使用药物来降低哮喘的症状和频率。
常用药物包括：1. 可达龙（Corticosteroids）：可通过吸入或口服途径使用，主要作用是减轻气道炎症，改善气道通畅，常见的吸入型可达龙包括布地奈德和氟替卡松；口服型可达龙包括泼尼松。
2. 镇咳药和支气管扩张剂：可通过舌下或吸入途径使用，如沙丁胺醇或茶碱，主要作用是舒张气道平滑肌，缓解症状。
3. 免疫调节药物：如来氟米特，可预防哮喘发作，降低哮喘的复发率。
急性治疗：用于哮喘发作期间的急救治疗，主要通过减轻气道痉挛，改善呼吸困难。
常用药物包括：1. 沙丁胺醇和茶碱：通过舒张气道平滑肌，迅速缓解症状。
2. 布地奈德和氟替卡松：可通过吸入途径迅速减轻气道炎症。
3. 快速吸入氧气：补充氧气，改善呼吸功能。
二、避免诱发因素避免和减少哮喘诱发因素是预防和控制哮喘的重要措施，以下为常见的诱发因素及对策：1. 过敏原：包括尘螨、花粉、动物皮毛等，避免接触这些过敏原，保持清洁环境，经常清洁床上用品和地毯等，使用空气净化器等。
2. 烟雾和空气污染物：避免吸烟和二手烟暴露，尽量远离车辆尾气和工业废气。
3. 呼吸道感染：保持良好的个人卫生，勤洗手，避免与患感冒和流感的人密切接触，接种疫苗。
4. 寒冷空气和剧烈运动：在寒冷天气时减少户外活动，运动前进行充分热身。
5. 冲突和压力：学习应对压力和情绪，保持良好的心理状态。
三、教育患者和家属正确的哮喘管理需要患者和家属的积极参与，包括以下方面的教育：1. 病情认知：了解哮喘的病因、发病机制、症状及治疗原理等，能够有效管理哮喘。
2. 药物使用：正确使用各种药物，包括剂量、频次和使用方法等，配合医生定期复查。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察
伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察引言：小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道高反应性，容易在刺激下发生急性发作。
传统中医疗法一直被广泛应用于小儿哮喘的治疗中。
伏九贴敷疗法作为传统中医疗法的一种，被认为可以有效地防治小儿哮喘非急性发作期，本研究旨在观察伏九贴敷疗法对小儿哮喘非急性发作期的临床效果。
方法：选取2019年1月至2020年12月在某儿童医院就诊的小儿哮喘非急性发作期患儿80例作为研究对象。
将其随机分为伏九贴敷组和对照组，每组40例。
伏九贴敷组在常规基础治疗的基础上，使用伏九贴敷，对照组只接受常规基础治疗。
观察两组患儿的症状改善情况、肺功率指标及生命质量评分等指标，并进行统计学分析。
结果：经过治疗周期为12周后，伏九贴敷组的症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
伏九贴敷组的肺功率指标较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
生命质量评分方面，伏九贴敷组的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论：伏九贴敷疗法是一种传统中医疗法，通过在特定穴位上贴敷伏九贴，可以调理气血，活络经脉。
本研究结果显示，伏九贴敷疗法在小儿哮喘非急性发作期的防治中表现出较好的效果，可以显著改善患儿的症状，增强肺功能，提高生命质量。
这与伏九贴敷疗法能够疏通经络、平衡气血、调节免疫功能有关。
结论：伏九贴敷疗法作为传统中医疗法的一种，对小儿哮喘非急性发作期的防治具有显著的临床效果。
本研究结果为临床提供了一种有效的治疗方法，并为进一步研究伏九贴敷疗法的作用机制提供了参考。
然而，由于本研究的样本量有限，仅是一项小规模的观察性研究，还需要进一步的大规模随机对照试验来验证其疗效和安全性。
文章结本研究结果表明，伏九贴敷疗法在小儿哮喘非急性发作期的治疗中具有显著的临床效果。
该疗法能够改善患儿的症状，提高肺功能和生命质量评分。
金匮肾气丸联合西药治疗哮喘非急性期临床观察
异有统计学 意义 ）Ｏ０ ） ＜ ．５。
腹 型过敏性 紫癜 是系统性 血管炎的一部分，患者主要表现为 腹痛及呕吐等消化道症状 ，若腹 型在 患儿 出现紫癜 以前发现 ，易 误诊 为急性 阑尾炎及 肠炎等腹部 疾病。腹 型过敏性 紫癜是 一种 儿童 常见疾病 ，该病主要 病理表现为抗 原抗体反 应及血管损伤，
致血管 内聚集大量活性物质、血小板黏附，最终引起 血管通 透性
综上 所述 ，甲泼尼龙 治疗过 敏性紫 癜疗 效 显著，且不 良反 应少，总体而言，较氢化可的松更有优 势，但由于本组样 本有限 ，
对其疗效和不良反应 尚需进一步确定，另外前者价值也较后者昂
增加 ，形成微 血栓 ， 致局部组织缺 血缺氧 ，进而坏 死 ［ 导 ３ 】 外， 。此 肠腔 内大量坏死 血液经 分解代 谢产生 大量的胺类 物质，刺激 肠 壁 出现肠痉挛甚至肠套叠等严重肠道并发症 ，另外，大量胃肠道
林 医学 ，２ １，３ （５ ： ２ ６ ５ ６ ． ０ １ ２２ ） ５ ６ － ２ ７
浆液进入肠 壁，使得肠壁刺激更为 明显，病情进一步加重。
关于过敏性紫癜 的治疗，目前尚没有特效 治疗 方法，主要采 取对症支持 治疗，即控制感染及免疫抑制。甲泼尼龙琥珀酸钠作 为糖皮质激 素的一种，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制 的作用，甲
【 关键词 】 金 匮肾气丸 ； 哮喘 ； 非急性期 ； 普米克气雾剂
支气管哮喘管理指南(2023年版)
支气管哮喘管理指南(2023年版)
简介
本文档旨在提供2023年版的支气管哮喘管理指南。
这是一个
针对医务人员和患者的重要参考，旨在帮助他们更好地理解和管理
支气管哮喘。
支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特征是气道高反
应性和可逆性气流受限。
它会导致周期性的呼吸困难、咳嗽和胸闷，严重时甚至可能导致生命威胁。
支气管哮喘管理的目标
1. 减少症状和呼吸困难的发作。
2. 改善肺功能。
3. 减少急性发作次数和持续性炎症。
4. 提高生活质量。
支气管哮喘管理的策略
1. 早期诊断和评估：采用病史、体格检查、肺功能测试等方法
进行诊断和评估，以确定病情的严重程度和合适的治疗计划。
2. 避免诱因：帮助患者识别和避免可能诱发哮喘发作的因素，
如过敏原、病毒感染、恶劣气候等。
3. 药物治疗：根据患者的病情和症状严重程度，选择合适的药
物治疗方案，包括控制性药物和缓解性药物。
4. 教育和自我管理：向患者提供哮喘相关的知识和技能，帮助
他们学会正确使用药物、监测病情、应对急性发作等。
5. 定期复查和评估：定期复查患者的病情和治疗效果，根据需
要调整治疗计划。
总结
支气管哮喘是一种严重的慢性疾病，但通过综合性的管理策略，可以有效控制病情，减少症状和发作次数，提高患者的生活质量。
本指南提供了2023年版的管理指南，有助于医务人员和患者更好
地理解和应对该疾病。
哮喘非急性发作期的治疗和管理
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，有助于增强肌肉力量，改善
呼吸功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高 关节灵活性和肌肉伸展性。
呼吸训练
如深呼吸、腹式呼吸等，有助 于改善呼吸功能，缓解哮喘症
状。
运动康复计划
制定个性化的运动康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定适合的运动康复计划。
定期评估和调整
疫苗免疫疗法
通过接种疫苗，提高患者的免疫 力，预防哮喘发作。
其他治疗方法
生活方式调整
包括戒烟、保持室内空气清新、避免 接触过敏原等，有助于减轻哮喘症状 。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强呼吸肌的力量， 改善呼吸功能，缓解哮喘症状。
02
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的预防措施
环境控制
避免室内空气污染
适度运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、游泳 等，增强体质，提高免疫 力。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状 态，避免过度焦虑和紧张 ，有助于预防哮喘发作。
健康饮食
增加抗氧化食物摄入
多吃富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助 于减轻哮喘症状。
控制食物过敏
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等，以降低哮喘发作 的风险。
保持适量水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，预防呼吸道痉挛。
03
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的病情监测
症状监测
总结词
通过观察和记录哮喘症状的变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，有助于了解病情状 况和治疗效果。
详细描述
哮喘非急性发作期的患者应留意自己的症状变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，并 记录下来。这些症状的变化可以反映病情状况和治疗效果，有助于医生进行病 情评估和调整治疗方案。
支气管哮喘处理原则
支气管哮喘处理原则一、控制发作症状1.1 急性发作期的治疗在支气管哮喘急性发作期，治疗目标是迅速缓解支气管痉挛，恢复肺功能，消除气道炎症，防止并发症发生。
常用的治疗方法包括吸入型速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），以及全身性糖皮质激素应用。
1.2 慢性持续期的治疗在支气管哮喘慢性持续期，治疗目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，提高生活质量。
常用的治疗方法包括吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合治疗，以及白三烯调节剂等其他药物的应用。
二、抗炎治疗2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可以作用于炎症细胞的各个阶段，抑制炎症反应，减轻气道高反应性。
常用的给药方式包括吸入型、口服型和静脉注射型。
2.2 白三烯调节剂治疗白三烯调节剂是一类能够调节白三烯代谢的药物，可以抑制炎症反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。
常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。
三、避免触发因素3.1 避免接触过敏原支气管哮喘患者应尽可能避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。
对于已知过敏原的患者，应采取避免措施，如佩戴口罩、保持室内清洁等。
3.2 避免诱发因素支气管哮喘患者应尽量避免诱发因素，如吸烟、空气污染、刺激性气体等。
此外，还应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
四、自我管理教育4.1 哮喘知识教育支气管哮喘患者应接受全面的哮喘知识教育，包括哮喘的发病机制、治疗方法、自我管理技能等方面的知识。
通过学习，患者可以更好地理解自己的病情，掌握正确的治疗方法和管理方法。
4.2 自我管理技能培训支气管哮喘患者应掌握自我管理技能，包括正确使用吸入药物的方法、如何避免过敏原和诱发因素、如何进行呼吸锻炼等。
通过培训，患者可以更好地管理自己的病情，减少发作次数和严重程度。
五、定期随访评估5.1 病情评估支气管哮喘患者应定期接受病情评估，包括肺功能检查、哮喘控制测试等。
通过评估，医生可以了解患者的病情状况，为患者制定更合适的治疗方案。
哮喘应急预案与处理流程
哮喘应急预案与处理流程1. 目的本文档旨在提供一份全面的哮喘应急预案与处理流程，以指导医疗人员在面对哮喘急性发作时能够迅速、有效地进行救治，降低病发症的风险，保障患者的生命安全。
2. 适用范围本预案与处理流程适用于所有医疗人员，包括但不限于医生、护士、医疗助理等，以及所有哮喘患者。
3. 哮喘定义哮喘，又称为支气管哮喘，是一种慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特点。
哮喘的症状包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。
4. 应急预案4.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 评估患者病情，包括意识状态、呼吸困难程度、心率、血压等。
3. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
4. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
5. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
6. 在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
5. 处理流程5.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
3. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
4. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
5. 等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
6. 注意事项1. 在哮喘急性发作期，患者应尽快使用吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。
2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
哮喘患者的教育和管理
当哮喘得 到控制， 降级治疗 监测疾病
缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 STEP 1: 间歇 STEP 2: 轻度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 4: 重度持续
降级
第4部分： 为婴儿和儿童制订哮喘长期防治的医疗计划
• 儿童和成人哮喘有着共同的内在机制，但儿童哮喘治疗的效果 与成人不一样 • 用吸入性糖皮质类固醇激素长期治疗不会使骨质疏松和骨折的 发生增多 • 包括总数超过3500名儿童的一些研究证明吸入糖皮质类固醇激 素治疗长达1-13年不会对儿童生长产生持久的不良反应 • 短效作用的吸入性β2 -激动剂是儿童哮喘的最佳缓解药物
• 长效吸入 β2-激动剂 (LABA)
• 长效口服 β2-激动剂
• 白三烯调节剂
哮喘治疗药物问题
• • • • • 激素吸入剂量不足 药物性质的局限 副作用的影响 吸入方法不正确 病人
• • • • • • 对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药 哮喘控制的艰难性估计不足 吸入疗法的地位认识不够 对吸入技术执行得不好 长期吸入用药重要性理解不够，减量过早，疗程不够 气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管
第2部分: 评估和监测哮喘的严重程度
• 症状 • 缓解药物的应用 • 夜间症状 • 活动受限 • 肺功能：初诊评估－肺功能测定；随诊评估－PEF • 评估严重程度 • 评估治疗反应 • 居家PEF监测 • 对症状感知不敏感者重要 • 用日记记录逐日测量结果 • 评估严重程度和预测恶化 • 指导利用分级系统进行哮喘自我处理 • 重度急性发作时测动脉血气
5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。
记录结果:从2
4，选择3次读数最高值，与预计值比较。
哮喘管理方案
哮喘管理方案介绍哮喘是一种常见的慢性疾病，需要进行综合管理以控制病情。
本文档旨在提供一个完整的哮喘管理方案，帮助患者有效管理哮喘症状并改善生活质量。
自我监测患者应定期进行哮喘症状和峰流速监测，以便了解病情的变化。
在自我监测过程中，患者应注意以下几点：- 记录哮喘发作的频率和持续时间- 记录峰流速的数值，并与正常范围进行比较- 注意是否出现哮喘触发因素，并进行相关记录触发因素管理患者应避免接触哮喘触发因素，以减少哮喘发作的风险。
常见的哮喘触发因素包括：- 烟雾和空气污染- 花粉和尘螨等过敏原- 呼吸道感染- 体力活动- 寒冷和干燥的气候药物治疗药物治疗是管理哮喘的关键步骤之一。
根据哮喘的程度和症状，可以采取以下治疗措施：- 短效β2-激动剂：用于暂时缓解哮喘症状，如哮喘急性发作时使用- 长效β2-激动剂：用于控制慢性稳定期的哮喘症状- 糖皮质激素：用于控制病情恶化的哮喘，应按医生的建议使用- 避免使用非处方药物，以免造成药物不良反应或误用环境控制通过改善居住和工作环境，可以减少哮喘发作的频率和严重程度：- 室内保持干净整洁，定期清洁床上用品和地面- 注意通风，减少潮湿环境- 避免接触宠物、霉菌和其他过敏原- 建议使用空气净化器运动和健康生活方式适度的运动和健康的生活方式对于控制哮喘症状和提高身体抵抗力非常重要：- 定期参加适合的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等- 注意避免剧烈运动和在污染严重的环境中运动- 保持充足的睡眠和饮食均衡紧急情况处理患者和家属应了解紧急情况的处理方法，确保及时采取措施以避免哮喘发作的严重后果：- 要随时携带急救药物，如雾化剂和短效β2-激动剂- 在紧急情况下，立即使用雾化剂缓解哮喘症状，并寻求医疗协助定期随访患者应定期复诊，与医生共同评估疗效，并进行必要的调整。
定期随访可以及时发现并解决问题，确保哮喘的良好控制。
以上是完整的哮喘管理方案，希望本文档能为患者提供帮助，并促进哮喘症状的有效控制和管理。
支气管哮喘的治疗方法
支气管哮喘的治疗方法今天我们就来为大家介绍支气管哮喘的治疗方法，让大家了解一下具体内容，看看支气管哮喘的治疗方法都有哪些吧!支气管哮喘的治疗方法一)治疗原则目前尚无特效的治疗方法。
治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。
哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。
强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎;缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。
二)治疗药物治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制哮喘发作药物。
1、缓解哮喘发作药物此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
包括β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类、抗胆碱能药物和其他非常规使用的药物。
1)肾上腺素受体激动剂 (简称β2受体激动剂)β2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，还能增强粘液纤毛清除率、降低血管通透性、调节肥大细胞炎性介质的释放。
是控制哮喘急性发作症状的首选药物。
β2受体激动剂分为长效和短效两类。
常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline) 和非诺特罗(fenoterol)，作用时间约为4~6小时。
长效β2受体激动剂有福莫特罗 (formoterol)、沙美特罗 (salmeterol)及丙卡特罗(procaterol)，作用时间为10~12小时。
长效β2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液-纤毛运输功能的作用。
肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。
首选吸入法，常用药物为沙丁胺醇或特布他林MDI，每天3~4次，每次1~2喷。
通常5~10分钟即可见效。
哮喘非急性发作期的治疗和管理
06.10.2020
4
慢性持续期：是指在相当长的时间内，
每周均不同频度和（或）不同程度地
出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽
非 急
等）。
性
临床缓解期：经过治疗或未经治疗症
发 作
状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期
作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
第三军医大学西南医院呼吸科 熊玮
06.10.2020
1
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
14
病例数
512例哮喘患者非急性发作期
用药情况
500 450
438
400
350
300
250
200
150
100
74
50
0
规律1用药
不规律用药 2
用药情况
06.10.2020
重庆哮喘联盟 2008 15
512 例哮喘患者非急性发作期 用药情况
4% 5%
17%
34%
1
2
3
4
5
40%
1.曾用ICS+LABA，2.曾经用过ICS，3.曾用茶碱，4.曾用 beta激动剂，5.哮喘偏方（哮喘I号等）
06.10.2020
中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）：177-185
哮喘药物治疗和长期管理
面的日 ： 受体的 兴奋， 舒张 气道平滑肌、 减少肥大细胞和嗜碱
粒细胞脱颗粒和介质的释放、 降低微血管的通透性 、 增加气 道上皮纤毛的摆动等来缓解哮喘症状。此类药物较多， 可分
为短效（ 作用维持４ 一 ６ ） 和长效（ ｈ 维持 １ ２ｈ ） 日 ： 受体激动 剂。后者又可分为速效（ 数分钟起效） 和缓慢起效（ ０ ． ｓ ｈ 起 效） ２ 种， 见表２ 。 短效 日 ２ 受体激动剂（ 简称 Ｓ Ａ Ｂ Ａ ） ： 常用的药物如沙丁
＞３ ２ ０ ￣１ ２ ８ ０
吸人型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物， 国际上 推荐每天吸入型糖皮质激素剂量， 见表２ 。我国哮喘患者所
需吸人型糖皮质激素剂量比表 ２中推荐的剂量要小一些。
表２ ｐ ２ 受体激动剂的分类
起效时间 速效 维持时间 短效 沙丁胺醇吸人剂 长效 福莫特罗吸人剂
释茶碱、 色昔酸钠、 抗Ｉ ｇ Ｅ 抗体及其他有助于减少全身性糖
皮质激素剂量的药物等； （ ） 缓解药物： ２ 指按需使用的药物。 这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状， 其中包 括速效吸人 ｐ ： 受体激动剂、 全身用糖皮质激素、 吸人性抗胆
型糖皮质激素的全身不良反应的大小与药物剂量、 药物的生 物利用度、 在肠道的吸收、 肝脏首过代谢率及全身吸收药物 的半衰期等因素有关。成人哮喘患者每天吸入低至中剂量 的糖皮质激素， 不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量 吸人糖皮质激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤痕斑、 肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已有研究表明吸人糖 皮质激素可能与白内障和青光眼的发生有关。目前没有证 据表明吸入型糖皮质激素可以增加肺结核的发生率， 因此伴 有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予吸人 型糖皮质激素治疗。（ ）气雾剂： １ 临床上常用的吸人型糖皮 质激素有４ 种， 见表 １ ； （ ）干粉吸人剂： ２ 包括二丙酸倍氯米 松碟剂、 布地奈德都保、 丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸 入装置比普通定量气雾剂方便， 吸人下呼吸道的药量较多； （ ） 溶液： ３ 布地奈德溶液是经以压缩空气为动力的射流装置 雾化吸入， 对患者吸气配合的要求不高， 起效较快， 适用于哮 喘急性发作时的治疗。
支气管哮喘管理指南(2023年版)
支气管哮喘管理指南(2023年版)支气管哮喘管理指南（2023年版）目标本指南旨在为医生和患者提供有效管理支气管哮喘的策略，以减少症状和改善生活质量。
诊断1. 根据患者的症状和可变的气流阻塞，进行支气管哮喘的诊断。
2. 进行详细的病史调查和体格检查。
3. 根据肺功能测试结果，评估支气管哮喘的严重程度。
治疗策略1. 教育患者和家属关于支气管哮喘的自我管理和触发因素的认知。
2. 根据病情严重程度，确定适当的治疗方案。
3. 推荐使用吸入型糖皮质激素作为控制性治疗的首选药物。
4. 对于轻度哮喘，推荐使用短效β2受体激动剂进行急性治疗。
5. 对于中度和重度哮喘，推荐使用长效β2受体激动剂和吸入型糖皮质激素的联合治疗。
6. 根据需要，考虑添加其他药物（如白三烯受体拮抗剂或抗IgE抗体）来增强治疗效果。
7. 定期评估治疗效果，根据需要调整治疗方案。
自我管理1. 教育患者如何正确使用吸入器和其他治疗设备。
2. 教导患者如何监测自己的症状和峰流速。
3. 帮助患者制定个人化的哮喘行动计划，以应对急性发作和控制症状。
4. 强调患者定期复诊，以评估病情和调整治疗方案。
预防措施1. 避免与哮喘触发因素接触，如烟草烟雾、空气污染物、过敏原和呼吸道感染。
2. 推荐定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染的风险。
3. 鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动和充足休息。
急性发作处理1. 教导患者如何应对急性发作，包括正确使用吸入器和采取适当的急救措施。
2. 建议患者随时携带急救药物，并知道如何使用。
参考资料1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update).2. 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘诊疗指南（2023年版）.请注意，以上内容仅供参考。
具体的诊断和治疗方案应根据患者的个体情况和医生的专业判断进行决策。
哮喘的阶梯治疗方案
40快乐养生 2019.11栏目编辑：侯叔霞*****************哮喘的阶梯治疗方案☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师 文素芳哮喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。
非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。
第1级：间歇发作患者无需控制用药，只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂。
短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。
常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。
第2级：轻度持续患者每天用吸入糖皮质激素200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。
吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。
吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。
糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。
故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。
常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。
第3级：中度持续患者每天要吸入糖皮质激素400～800ug和长效支气管扩张剂（如信必可都保）以及使用缓释茶碱等，根据症状用短效吸入型β2受体激动剂（如万托林）。
信必可都保属于复方制剂，共有2种主要成分，分别为布地奈德和福莫特罗。
布地奈德属于糖皮质激素药，具有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，还可缓解支气管痉挛；福莫特罗属于长效β2受体激动剂，可扩张支气管，并具有明显的抗炎作用，特别适用于哮喘夜间发作和预防运动性哮喘发作。
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轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
2018/11/1
哮喘控制水平分级
临床特征 控制 部分控制 未控制 （任何1周出现以下 任何一项表现） 每周＞2次 任何1次 任何1次
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要缓解药物 治疗 肺功能（PEF或 FEV1） *** 急性加重*
2018/11/1 2
哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
2018/11/1
5
哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级
• 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
2018/11/1 6
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
无（≤2次/周） 无 无
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次 正常 无 <80%预计值或个人 最佳值（若已知） 每年≥1次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
任何1周有1次**
2018/11/1
GINA2006
9
急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻 塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一 步恶化或再次发作，防止并发症，应根据病
33%
因哮喘而改变自己
原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡
49%
因哮喘而无法进行
正常的体力活动 的患者
眠障碍的患者
63%
2018/11/1
68%
74%
13
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 误工的患者 的患者 因哮喘而 因哮喘而误学
2018/11/1
4
慢性持续期：是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和（或）不同程度地 非 出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 急 等）。 性 发 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症 作 状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期 作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
2018/11/1
1
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
常无 散在，呼气相末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
增加
可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
常＞30次/min
常有 响亮、弥漫 ＞120 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 ＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90 ＜60 ＞45 ≤90 降低
2018/11/1 3
哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
情严重程度分级综合治疗。在该期，医生和
病人均高度重视，容易实施。然而，非急性 发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
2018/11/1 10
AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3% 轻度持续以上哮喘患者占55.7%
12.50%
重度持续 性哮喘
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在
97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
20183-127.
12
在中国，哮喘制约了患者的正常生活
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 因哮喘而 误工的患者 因哮喘而误学 的患者
7
PaO2(吸空 气,mmHg)
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
2018/11/1
非急性发作期病情严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
轻度增加
17.10%
重度持续 性哮喘 轻度间歇性 哮喘
16.80%
中度持续 性哮喘
51%
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 哮喘
44%
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20%
24%
亚太地区
2018/11/1
中国
11
Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.