哮喘非急性发作期的治疗和管理

17.10%
重度持续 性哮喘 轻度间歇性 哮喘
16.80%
中度持续 性哮喘
51%Байду номын сангаас
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 哮喘
44%
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20%
24%
亚太地区
2018/11/1
中国
11
Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.
8
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
2018/11/1
哮喘控制水平分级
临床特征 控制 部分控制 未控制 （任何1周出现以下 任何一项表现） 每周＞2次 任何1次 任何1次
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要缓解药物 治疗 肺功能（PEF或 FEV1） *** 急性加重*
常无 散在，呼气相末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
增加
可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
常＞30次/min
常有 响亮、弥漫 ＞120 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 ＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90 ＜60 ＞45 ≤90 降低
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
2018/11/1
1
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
33%
因哮喘而改变自己
原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡
49%
因哮喘而无法进行
正常的体力活动 的患者
眠障碍的患者
63%
2018/11/1
68%
74%
13
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 误工的患者 的患者 因哮喘而 因哮喘而误学
2018/11/1
5
哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级
• 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
2018/11/1 6
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
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哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在
97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
2018/11/1
中华儿科杂志2003;41:123-127.
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在中国，哮喘制约了患者的正常生活
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 因哮喘而 误工的患者 因哮喘而误学 的患者
2018/11/1 3

哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
无（≤2次/周） 无 无
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次 正常 无 <80%预计值或个人 最佳值（若已知） 每年≥1次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
任何1周有1次**
2018/11/1
GINA2006
9
急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻 塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一 步恶化或再次发作，防止并发症，应根据病
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PaO2(吸空 气,mmHg)
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
2018/11/1
非急性发作期病情严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
轻度增加
2018/11/1
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慢性持续期：是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和（或）不同程度地 非 出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 急 等）。 性 发 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症 作 状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期 作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
情严重程度分级综合治疗。在该期，医生和
病人均高度重视，容易实施。然而，非急性 发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
2018/11/1 10
AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3% 轻度持续以上哮喘患者占55.7%
12.50%
重度持续 性哮喘