哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
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哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3%
12.50%
重度持续 性哮喘
16.80% 中度持续
性哮喘
轻度间歇性 哮喘
51%
轻度持续以上哮喘患者占55.7%
17.10%
重度持续 性哮喘
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 44%
哮喘
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20% 24%
亚太地区
中国
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在 97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
哮喘控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
未控制
（任何1周出现以下 任何一项表现）
白天症状
无（≤2次/周） 每周＞2次
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 无
任何1次
需要缓解药物治 疗
无（
≤2次/周）
每周＞
2次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
肺功能（PEF或 FEV1） ***
急性加重*
正常 无
<80%预计值或个人 最佳值（若已知）
PaO2(吸空 气,mmHg)
正常
≥60
＜60
＜60
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
＜45 ＞95
≤45 91～95
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
＞45 ≤90
＞45 ≤90 降低
非急性发作期病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
哮喘非急性发作期的综合治中疗华和儿管理科杂志2003;41:123-127.
在中国，哮喘制约了患者的正常生活
在一年中，因 哮喘而需要接受
急诊治疗 的患者
33%
因哮喘而 误工的患者
58%
因哮喘而误学 的患者
49%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧ຫໍສະໝຸດ Baidu
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及 三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
重度持续 （第4级）
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
的患者
74%
哮喘非La急i e性t a发l.作J期Al的ler综gy合C治li疗n I和m管m理unol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受
急诊治疗 的患者
12.2%
因哮喘而 误工的患者
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
慢性持续期：是指在相当长的时间内，
每周均不同频度和（或）不同程度地
出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽
非 急
等）。
性
临床缓解期：经过治疗或未经治疗症
发 作
状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期
作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
每年≥1次
任何1周有1次**
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
GINA2006
急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻塞， 纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶 化或再次发作，防止并发症，应根据病情严 重程度分级综合治疗。在该期，医生和病人 均高度重视，容易实施。然而，非急性发作 期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级 • 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3%
12.50%
重度持续 性哮喘
16.80% 中度持续
性哮喘
轻度间歇性 哮喘
51%
轻度持续以上哮喘患者占55.7%
17.10%
重度持续 性哮喘
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 44%
哮喘
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20% 24%
亚太地区
中国
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在 97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
哮喘控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
未控制
（任何1周出现以下 任何一项表现）
白天症状
无（≤2次/周） 每周＞2次
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 无
任何1次
需要缓解药物治 疗
无（
≤2次/周）
每周＞
2次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
肺功能（PEF或 FEV1） ***
急性加重*
正常 无
<80%预计值或个人 最佳值（若已知）
PaO2(吸空 气,mmHg)
正常
≥60
＜60
＜60
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
＜45 ＞95
≤45 91～95
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
＞45 ≤90
＞45 ≤90 降低
非急性发作期病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
哮喘非急性发作期的综合治中疗华和儿管理科杂志2003;41:123-127.
在中国，哮喘制约了患者的正常生活
在一年中，因 哮喘而需要接受
急诊治疗 的患者
33%
因哮喘而 误工的患者
58%
因哮喘而误学 的患者
49%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧ຫໍສະໝຸດ Baidu
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及 三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
重度持续 （第4级）
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
的患者
74%
哮喘非La急i e性t a发l.作J期Al的ler综gy合C治li疗n I和m管m理unol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受
急诊治疗 的患者
12.2%
因哮喘而 误工的患者
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
慢性持续期：是指在相当长的时间内，
每周均不同频度和（或）不同程度地
出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽
非 急
等）。
性
临床缓解期：经过治疗或未经治疗症
发 作
状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期
作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
每年≥1次
任何1周有1次**
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
GINA2006
急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻塞， 纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶 化或再次发作，防止并发症，应根据病情严 重程度分级综合治疗。在该期，医生和病人 均高度重视，容易实施。然而，非急性发作 期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级 • 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的综合治疗和管理
哮喘急性发作时病情严重程度的分级