中央型颈脊髓损伤的手术治疗
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗
［ １ 贾连顺． ２ 现代颈椎 外科 学 ［ ． 海： Ｍ］ 上 上海 远 东出版社 ，９ ３ １９ ：
ｌ ４． ８
［ ］ 陆宸照 ， ３ 汤华丰 ， 过邦辅． 颈椎过伸性损伤引起 的脊髓 中央症群
『 ］ 上 海 医 学 ，９ １４ １ ：１ Ｊ． １８ ，（ ）３ ．
［ ］ 刘 卫， １ 李玲． 中央型颈段脊髓损伤 的康复治疗 ［ ． Ｍ］ 中国Ｉ 临床康
复 ，０２，（４）２ ９ ２ ９ ． ２０ ６ １ ：０４— ０ ５
１４ 结果 ．
本组 ２ Ｏ例 ， 术后神经功 能即开始 明显 恢复 。经
２～ ６个月（ ３ 平均 １ 月 ） ６个 随访 ，Ｏ例上肢 型患 者 ， 完全 １ ９例 恢复正常 ， １例残 留有轻度 的手 内在肌 萎缩 ；０例 四肢 型患 １ 者， ８例完全恢 复正常 ， ２例有 明显 改善 ， 能行走 ， 并 但残 留 四 肢运动 障碍 １ ， 留手 内在肌萎 缩 １例。随访未 发生颈椎 例 残 不稳等并发症 。
管 内占位 ， 使椎管产生继发性 狭窄 ， 尤其是多节段 突 出， 如不 及早手术会减少脊髓损伤恢 复的可能性 。因此， 我们 强调对 此类损伤应早期手术。本组病例 治疗效果满 意， 与及 时手术 减压有关 。该术式具有 以下优点 ： 手术相对 简单 ， 出血量少 ， 术 中无需 输血。减压 内达棘突的基底 ， 外达关节突内侧 ， 减压 范围足够 ， 使颈髓有较大的空间向后移位 ， 可达到通过一侧半
管， 已经狭窄 的椎管则更加狭小 ， 脊髓受压于椎体后缘的骨赘
与膨人的黄韧带之间 ， 中央部分承受了最大压力 ， 其 灰质首 当 其 冲受损 出现临床症状 。急性 中央颈脊髓损伤的主要病理变
中央型颈段脊髓损伤的康复治疗
１
对 象 与 方 法
７ 例 住 院 治 疗 患 者 中 。 例 由 本 院 骨 科 转 来 ，１例 ６
经 性 损 害 （ 现 为 弛 缓 性 瘫 痪 ）和 下 肢 呈 中 枢 神 经 性 损 害 （ 表 表
近 ６年 来 收 治 了 ７例 中 央 型 颈 段 脊 髓 损 伤 患 者 。采 取 针 对 性 的 综 合 康 复 治 疗 和 训 练 ， 患 者 的 功 能 均 有 不 同 程 度 的 改 善 。 现 就 此 对 这 类 脊 髓 损 伤 的 康 复 治 疗 及 结 果 进 行 分 析 、 讨
论 。
痕 、 止 粘 连 。 ５ 例 上 肢 肌 肉 萎 缩 的 患 者 接 受 调 制 中 频 电 刺 激 防
治 疗 ， 防 止 肌 肉 进 一 步 萎 缩 ， 持 肌 肉 质 量 。 卧 床 期 给 予 颈 以 保 部肌 肉电刺 激 ， 保 持 肌肉 力 量 ， 善 局部 血 液循 环 。 以 改
显 高 于 康 复 治 疗 前 （Ｐ ＜０ ０１ 。 结 论 本 组 患 者 评 估 结 果 提 示 ， 对 中 央 型 颈 段 脊 髓 损 伤 所 致 功 能 障 碍 的 特 点 ， 取 相 应 的 康 复 治 ． ） 针 采
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ２ ２ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｎ ｆｒｃ ｎ ｒ ｅｖｃ ｐｎ ｏｄ ｉｊ ｒ ｏ ｄ ｐｏ ｔ ｈ ｈ ｔｔｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒｈ ｌａ ｉ ｅ ｔａ ｃ ｒｉａ ｓ ｉａ ｃ ｒ ｎｕｙｅ ｕ ｒ ｍｏｅｔｅ ＡＤＬ ａ ｉｔ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎｓ ｂ ｔ ｏ ｏ ｌ ｌ ｌ ｌ ｌ ｙｏ ｈ ａｉ ｔ． ｂ ｉ ｅ
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊髓损伤作业治疗方案与实施流程
脊髓损伤作业治疗方案与实施流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
颈脊髓损伤患者演练预案
一、预案背景颈脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常由交通事故、高处坠落、暴力打击等原因引起。
颈脊髓损伤患者往往伴有呼吸、心跳、神经系统功能障碍，救治难度大，死亡率高。
为提高医护人员对颈脊髓损伤患者的救治能力，降低患者死亡率，特制定本演练预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对颈脊髓损伤患者的识别、评估和救治能力。
2. 熟悉颈脊髓损伤患者的急救流程和操作规范。
3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。
4. 加强科室间的沟通与协作，提高整体救治水平。
三、演练组织1. 成立演练领导小组，负责演练的策划、组织、实施和总结。
2. 设立演练现场指挥中心，负责现场指挥、协调和监督。
3. 设立演练评审小组，负责演练的评估和总结。
四、演练内容1. 颈脊髓损伤患者的识别和评估2. 急救流程和操作规范3. 医护人员的配合与协作4. 特殊情况下的应急处置五、演练流程1. 现场模拟：模拟颈脊髓损伤患者就诊场景，包括患者就诊、诊断、救治等环节。
2. 演练实施：按照演练预案，进行救治操作。
3. 演练评估：演练结束后，评审小组对演练进行评估，总结经验教训。
六、演练步骤1. 患者就诊（1）患者进入急诊科，医护人员立即进行初步评估，判断患者病情。
（2）对患者进行生命体征监测，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等。
（3）对患者进行神经系统评估，包括意识、肌力、感觉、反射等。
2. 急救流程和操作规范（1）保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）建立静脉通路，给予补液、抗感染、营养支持等治疗。
（3）对患者进行止血、包扎、固定等处理。
（4）根据患者病情，进行相应的手术治疗。
3. 医护人员的配合与协作（1）医护人员按照预案分工合作，密切配合。
（2）保持良好的沟通，及时传递患者病情和救治信息。
（3）合理调配医疗资源，确保救治工作的顺利进行。
4. 特殊情况下的应急处置（1）发现患者病情恶化，立即启动应急预案。
（2）对患者进行心肺复苏等紧急救治措施。
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤的治疗和康复
脊髓损伤的治疗和康复脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体各部位的指令和感觉信息。
脊髓损伤是指人体脊髓部位的神经细胞受到直接损伤或缺氧缺血导致氧气供应不足而出现的一种病症，常见原因包括外伤、疾病和肿瘤等。
脊髓损伤的严重性往往与损伤部位和程度密切相关，对患者的身体和心理健康造成极大的影响。
脊髓损伤的治疗和康复也是一个长期、系统的过程，下面就谈一下这方面的内容。
一、初期治疗脊髓损伤的初期治疗非常重要，这个时候需要进行紧急处理以减少神经细胞的损失。
首先应该保持患者的呼吸道通畅，保证氧气的供应。
其次，需要进行维持血压的处理，保证血液的流量足够，避免神经细胞的死亡。
如果发现患者有截瘫现象，需要立即进行营养和水分的补充，以避免身体发生恶性循环。
二、手术治疗对于脊髓损伤的患者，必要的手术治疗非常重要。
手术可以减轻脊髓的压迫程度，恢复受损的脊髓神经细胞功能，提高患者的生活质量。
脊髓损伤的手术治疗包括开颅手术、纤维支架植入、硬膜外肌肉神经切断等多种形式。
根据患者的具体情况，可以选择最适宜的治疗方法。
三、康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一种长期、渐进的过程，需要组成多科室的康复团队对患者进行全面治疗。
康复治疗包括物理疗法、职业疗法、心理治疗等多种形式。
1、物理疗法物理疗法是一种比较常见、广泛的康复治疗方法。
物理疗法主要包括被动训练、主动训练和运动疗法。
被动训练是通过机器帮助患者进行肌肉运动的一种方式，可以改善患者肌肉张力、韧带柔韧性、肌肉功能等方面的问题。
主动训练是指让患者自己进行运动训练，帮助患者恢复肢体自由度和协调性。
运动疗法是指利用多种不同的体育运动方式，对患者进行系统、专业的康复治疗。
2、职业疗法职业疗法是指通过各种技术手段，帮助患者改善生活自理能力，提高生活质量。
职业疗法包括各种手术器材、康复器材、辅助器具等，帮助患者学习能够自主生活的方法。
职业疗法能够帮助患者从外部环境、物质条件等方面改善康复效果。
手术讲解模板：寰枢椎前方融合术
手术资料：寰枢椎前方融合术
手术步骤：
动脉。将颈总动脉鞘稍向外牵引，显露喉 上神经并保护之。将颈前肌群、甲状腺、 喉上神经、气管和食管牵向对侧，沿食管 后壁向上分离，用小S形拉钩将咽后壁向 前方牵引，即可显露头长肌、颈长肌和颈 椎前筋膜（图3.27.1.1.1.3-3）。
手术资料：寰枢椎前方融合术
手术资料：寰枢椎前方融合术
手术步骤： 从髂前上棘后方取1.5cm×7cm，厚0.5～ 0.7cm骨块和少量松质骨。
手术资料：寰枢椎前方融合术
手术步骤： 4.植骨
手术资料：寰枢椎前方融合术
手术步骤：
将植骨块植于颈1～3前方骨槽内压紧，留 有空隙处植以松质骨。用7-0不吸收线将 颈椎前筋膜和头长肌拉拢缝合，以防骨块 移动。
手术资料：寰枢椎前方融合术
并发症： 1.椎动脉损伤
手术资料：寰枢椎前方融合术
并发症： 2.脑脊液漏
手术资料：寰枢椎前方融合术
并发症： 3.切口感染
手术资料：寰枢椎前方融合术
并发症： 4.呼吸道感染。
手术资料：寰枢椎前方融合术
术后护理： 1.生命体征检测
手术资料：寰枢椎前方融合术
术后护理： 2.预防脊髓水肿
手术资料：寰枢椎前方融合术
注意事项： 术前牵引复位非常重要，术中继续颅骨牵 引保持头后仰位使寰枢椎脱位复位，使所 凿骨槽及植骨能保持复位。
手术资料：寰枢椎前方融合术
术后处理：
术后继续颅骨牵引3周。负压引流管于 48～72h拔除，注意护理，在牵引下翻身， 防止肺部并发症，3周后更换头、颈、胸 石膏继续固定3～4个月。
手术步骤：
于颈部一侧乳突前方沿胸锁乳突肌前缘做 斜切口，显露颈外静脉的上段及其分支颌 下静脉和颈前静脉，待此两支切断结扎， 切开胸锁乳突肌前缘筋膜，将该肌牵向外 侧，显露肩胛舌骨肌，将其切断并缝线牵 引。显露颈总动脉鞘和甲状腺中静脉，将 后者结扎切断，沿颈总动脉向上分离，显 露颈外动脉，甲状腺上动脉和舌
手术讲解模板：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
13.2 2.定位
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突 结节最大，可触摸作为定位标准，但通常 均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于 颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当 夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内 出血而引起气管受压。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 4.术后7～10日拆线，摄x线片及ct片检查 术后情况。
谢谢！
手术资料：后入路颈椎再融合术
并发症：
故术者必须熟悉 迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖 关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时 必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压 迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
Байду номын сангаас概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
脊髓损伤诊疗指南
脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
【治疗原则】1．急诊处理，休克者应立即抗休克治疗，病人搬运时应防止因脊柱扭曲或过伸过屈而加重脊髓损伤，尿潴留应留置导尿。
脊髓损伤的康复治疗方案
脊髓损伤的康复治疗方案脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体运动功能障碍、感觉障碍甚至瘫痪。
对于脊髓损伤患者来说，康复治疗是至关重要的，它可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
本文将介绍脊髓损伤的康复治疗方案，希望能对相关患者和医护人员有所帮助。
首先，脊髓损伤的康复治疗需要一个多学科的团队合作。
这个团队通常包括神经外科医生、康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理医生等。
他们将共同制定一个个性化的治疗方案，以最大程度地帮助患者康复。
其次，康复治疗的第一步是控制脊髓损伤的进展。
在脊髓损伤发生后的最初阶段，医生会采取相应的措施，如手术治疗、药物治疗等，以防止损伤进一步恶化。
这是治疗的基础，也是康复的前提。
接下来，康复治疗的重点是恢复功能。
物理治疗和职业治疗在这一阶段起着至关重要的作用。
物理治疗师会帮助患者进行肢体运动训练、平衡训练、步态训练等，以增强肌肉力量和改善运动功能。
职业治疗师则会帮助患者进行日常生活技能训练，如自理能力训练、辅助器具使用训练等，以提高生活自理能力。
除此之外，言语治疗师在脊髓损伤的康复治疗中也扮演着重要的角色。
因为部分脊髓损伤患者可能会出现吞咽困难、言语障碍等问题，言语治疗师可以帮助他们进行相应的治疗，以改善吞咽和言语功能。
最后，心理医生的介入也是非常重要的。
脊髓损伤对患者的心理影响是巨大的，他们可能会出现情绪波动、抑郁、焦虑等问题。
心理医生可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强康复的信心。
总的来说，脊髓损伤的康复治疗是一个系统工程，需要多学科的协作。
通过控制损伤的进展、恢复功能、言语治疗和心理支持等多方面的治疗手段，可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
希望脊髓损伤患者能够尽快找到合适的康复治疗团队，获得全面的治疗和帮助。
脊柱病损伤手法治疗与手术治疗一些问题思考
5、椎动脉损害（颈椎手法） 6、神经根损害（脊髓型颈椎病、中 央型腰椎间盘突出症） 7、个案报道死亡 8、其他
二、手术治疗存在问题
（一）复发率与新发率。如腰椎间盘 突出症术后再手术50%~78%。
（二）并发症 1 感染 1.1 术后感染0.5%~4%，椎间是脊髓 炎，硬膜外脓肿。 1.2脊柱内固定术后迟发性感染 1%~6.7%
三、思考几个问题
（一）适应症选择问题 （二）操作规范问题
（三）病理学认识问题，治疗指征 选择问题 过分依赖影像诊断，忽视病史、症 状、体征、病理学检查与诊断标准。常 将内科？？硬化症等运动神经元疾病误 诊为脊髓型颈椎病，盲目手术致失败 （新病种？）
（四）治疗时机选择与操作技术问题 如结核活动期手术、退行性疾病、椎 骨狭窄症、退变滑脱、退变侧凸等症状轻 微，又未经正规的非手术治疗，而匆忙做 手术，又耽误了时机，如脊髓型颈椎病症 状明显，一经确诊，应早手术，避免耽误 时间，加重脊髓受压。
（五）围治疗期料理与康复指导问题
呼吸功能、全身营养、电解质情况监 控与调整，气管切开与管理，功能锻炼， 体能恢复。
（六）患者心理状态的评价和风险相 关性问题
特别对一些神经功能症，病情反映不 准确而手术影响疗效。
（七）治疗方法选择问题 （八）技术水平问题
（九）收费问题 （十）其他
2 脑脊液漏
3.8~8%
4 椎体塌陷占5~10% 5 粘连占20%以上 6 下肢深静脉血栓占1.2~3.6%， 其中50%～70%可继发脑栓塞。
7 严重并发症，如：
硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综 合征10~11.9% 脊束损伤后高钙血症10~23% 颈椎损伤并发消化道应激性溃疡出血 迟发性窒息：外伤性进行性脊髓病等
颈脊髓损伤的诊疗
３ ． ４ ． ４ 半脊 髓损 伤综 合征 多 为脊髓 刺伤 或侧屈 损伤所 致 ，共 临床特征 为损伤 平面 以下 同侧 肢体完 全性上 运动神 经 元瘫 痪 和 深 感觉 丧 失 ，对 侧肢 体 痛 、温 觉 障碍 （ 即Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ — Ｓ ｅ ｑ ｕ ａ ｒ ｄ综 合征 ） 。
世界最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ８期
・
９ ７
临床研 究 ・
颈脊髓损伤 的诊疗
张敬 哲
（ 黑龙江省职工体育运动技术学院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０）
摘要 ：目的 简述颈脊髓损伤 的诊疗 。方法 对 颈脊髓损伤 的患者进行诊 断治疗。结论 消除病人 悲观 恐惧心理 ，消除急 躁情绪 ，树 立生活下去的信念 ，通过 家人及 周围同事等的言行 ， 恢 复病人 坚强的信心 。 关键词 ：颈脊髓 ；损伤 ；诊疗 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ５ ９
３ ． ４ 颈脊髓不全性损伤的临床特征
３ ． ４ ． １ 中央 型脊髓 损伤 常见 于原 有颈椎 管狭 窄基 础上 颈 椎 过伸 性 损 伤所 致 。也 可 因 颈椎 损 伤引 起根 动 脉及 脊 前 动 脉 受压 导 致 脊髓 灰 质 前柱 或 侧柱 缺 血坏 死 所致 ，临床 特 征 表 现 为上 肢瘫 痪 重 于 下肢 瘫 痪 。也 可 出现上 肢 单侧 瘫 痪 或 双下 肢无 瘫痪 ，下 肢 出现上 运动 神经 元损 害 的临床 表现 ， 上肢 损伤 平面 ２ ～３节 段支配 区为下 运动神 经元损 伤表现 。 ３ ． ４ ． ２ 前 颈脊髓 损伤 综合 征 脊髓 前方压 迫或 损伤 ，损 伤平 面 以下出现 四肢瘫痪 ， 浅感觉 减退或 消失 ， 深感觉存 在 ， 括约 肌功 能障碍 。 ３ ． ４ ． ３ 后 颈脊髓 损伤 综合 征 此型 较少见 ，椎 管后方 结 构造 成压 迫 所致 ，临 床特点 以感 觉 障碍 和神经 根刺 激为 主 ， 损伤 平面 以下深感 觉 障碍 ，运 动和痛 、温觉功 能可正 常 。
颈髓损伤的治疗方法
颈髓损伤的治疗方法
颈髓损伤是指颈髓受到外力暴力，导致神经组织损伤的情况。
治疗颈髓损伤的方法取决于损伤的严重程度和患者的症状。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度到中度的颈髓损伤，可以通过保守治疗来缓解症状。
这包括休息、限制活动、使用颈托或颈枕等支持物品以减轻颈部的负重压力，并使用药物来缓解疼痛和炎症。
2. 物理疗法：物理疗法可以帮助改善颈髓损伤后的肌肉功能和灵活性。
常见的物理疗法包括按摩、牵引、热敷、冷敷和理疗。
这些方法可以减轻疼痛、减少肌肉紧张和炎症，促进康复。
3. 手术治疗：对于严重的颈髓损伤，可能需要进行手术治疗。
手术的目标通常是减轻颈髓的压力、固定损伤的椎体、修复脊髓的损伤或移除脊髓上的肿瘤。
手术治疗通常需要经过精确的诊断和评估后才能确定。
4. 康复治疗：对于颈髓损伤患者来说，康复治疗是非常重要的一部分。
这包括物理治疗、运动疗法和职业疗法等。
康复治疗旨在恢复颈髓功能、提高患者生活质量和改善日常活动能力。
总的来说，颈髓损伤的治疗方法因人而异，需要根据每个患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
医生会根据患者的症状、严重程度和影响程度来制定最合适的
治疗方案。
手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
颈椎后路切开复位(减压)固定术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
适应证：
3.对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨 桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫 者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类 情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体， 需视何处压迫较重，则行该处减压。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术禁忌： 对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去 中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破 坏后柱稳定性。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
术前准备：
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有 交锁者，多数病例可得到复位，从而也使 脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排 手术。但对伤后6h以内的完全截瘫估计 非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早 期治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全 身情况允许，可在数小时内手术复位治疗 脊髓损伤。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎 板。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 2.脱位复位
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术讲解模板：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植 骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出， 用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔 内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体 前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融 合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
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Tianjin Med J,Aug2009,Vol37No8近年来颈脊髓损伤的发病呈逐年增加的趋势，其中中央型脊髓损伤（central cord syndrome，CCS）最常见[1]。
CCS主要表现为手部、大小便功能障碍，下肢症状一般不重。
由于该病具有一定自限性，既往多采用保守治疗，随着对该病确切发病机制深入了解，手术治疗得到广泛应用[2]。
自1995年6月—2008年6月我院共手术治疗CCS患者124例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料124例中男105例，女19例；年龄26～79岁，平均48.5岁。
受伤原因：跌倒颈部损伤41例，重物砸伤12例，坠落伤14例，头部垂直向上碰撞伤8例，挥鞭性损伤49例。
所有患者均行X线、CT和MRI检查，其中发育性颈椎管狭窄24例、退行性颈椎管狭窄47例；颈椎骨折脱位38例，急性颈间盘突出27例，无骨折脱位型脊髓损伤59例。
MRI提示所有患者均有不同程度的脊髓信号改变，其中C7/ T1节段14例，C6/7节段38例，C5/6节段22例，C4/5节段17例，C3/4节段10例，多节段脊髓信号改变23例。
根据ASIA脊髓损伤运动功能评分（ASIA Motor Score，AMS），详细记录患者AMS评分[3]。
所有患者均除外严重心肺功能不良、严重胸腹外伤和脑外伤等疾患，术前再次明确损伤节段并和影像学资料进行比较，发病至手术时间平均为3d。
2讨论老年患者腹壁肌肉薄弱,且老年患者多有胶原代谢障碍，在补片周围增生的纤维结缔组织中更为突出，故高龄是无张力疝修补复发的重要原因[1]。
本组患者平均年龄62岁，并多伴有不同程度的前列腺增生、慢性支气管炎、慢性便秘等与腹内压增高有关的疾病，这都是疝复发的重要因素[2]。
复发原因与不规范的手术操作关系极大,从笔者收治的9例复发疝的再次手术中，有以下几点体会：（1）疝囊必需高位游离至内环处,回纳后再置网塞。
如高位游离不够，网塞固定实际上是缝在疝囊壁上,当腹内压增加时,网塞易于下滑。
本组2例患者再次手术时发现网塞未固定在疝环口的腹横筋膜上，而是缝在周围疏松结缔组织上，其中1例与疝囊壁缝合在一起，网塞连同疝环周围疏松结缔组织一起下滑,笔者认为术中确切找到内环，并在内环处将网塞和坚韧的腹横筋膜固定缝合，是防止网塞下滑引起疝复发的关键。
（2）如果疝环较大,可将内环口先缝合数针,使内环口径与网塞口径相匹配,再放入网塞、固定。
这样可防止疝内容物从网塞旁脱出。
本组有2例患者在术中发现网塞与疝环口之间松弛有缝隙，可容1个手指通过，疝从此缝隙脱出，其中1例为巨大腹股沟斜疝复发，1例为直疝复发，均存在疝环较大的因素。
另外，当疝环较大时,并排置入2个或3个网塞,从力学原理来看不如1个锥形网塞承受的腹内压力大,放1个网塞最合理。
（3）放置修补腹股沟管后壁网片的位置必须正确。
本组有1例在术中发现网片大部分卷曲并向上移位，分析其原因可能固定网片时未确切缝在较坚强的组织上，致使固定不牢固；术中还看到网片上有许多线结，推测可能还存在缝合时牵拉张力过大、缝合的组织水肿脆弱，结扎过紧等导致结扎组织切割，结扎脱落失去固定。
1例仅有网片下缘少部分裂开卷曲，而大部分网片与周围组织粘连紧密，分析其原因除了局部缝合固定不确切外，间断缝合过于稀疏造成缝隙过大也是可能因素。
有报道指出用连续缝合法固定网片可有效防止疝复发[3-4]。
（4）网塞感染导致疝复发，本组2例在术后1和4个月出现伤口线结排异，反复出现并形成慢性窦道，数月后疝复发，术中发现切口形成的窦道一直与网塞底部相通,且有较多的脓性物和坏死组织存留,网塞与网片大部分和周围组织粘连，但部分出现松动移位，疝囊不大，疝出不多。
笔者建议用2-0、3-0可吸收缝线(可吸收时间在2～3周以上)缝合各层组织。
参考文献[1]Valenti G,Baldassarre E,Testa A,et al.Dynamic self-regulatingprosthesis(protesi autoregolantesi dinamica):the long-term results in the treatment of primary inguinal hernias[J].Am Surg，2006，72（3）:244-248.[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):84-85.[3]Reyes-Devesa HE,Martinez-Dejesus F,Martinez-Mier G,et al.Anew open anterior tension-free onlay patch technique for in-guinofemoral hernia repair[J].Am J Surg,2005,190（1）:118-122.[4]Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et al.Hernia:a review of83cases[J].Hernia，2006，10（1）:70-73.（2009-02-06收稿2009-03-17修回）（本文编辑孙东建）作者单位：300121天津市人民医院脊柱外科中央型颈脊髓损伤的手术治疗朱如森张学利田融孙振辉杜文君崔子健袁建军关键词脊髓损伤外科手术内固定器颈椎714天津医药2009年8月第37卷第8期1.2手术方法本组手术均在局麻或全麻下进行，根据术前制定的手术方案，采用前、后路椎管减压内固定或后路椎管成形术治疗。
后路手术（80例）：颈后正中切口常规显露颈椎棘突、双侧椎板、侧块，有关节绞索者用巾钳提拉复位，采用改良Magerl进针点打入侧块螺钉钢板系统，然后根据病变节段行椎板切除减压。
植骨范围位于固定节段内的小关节处,材料选用棘突或椎板切除后的骨块。
将小关节突关节面的软骨去除后，将适量的松质骨植入小关节间隙（41例）或采用锚定法行颈椎管成形术（39例），见图1。
前路手术（44例）：根据脊髓损伤节段明确颈前入路切口部位，X线定位准确后根据受压节段采用环锯截骨法或刮匙刮除法行椎体次全切或椎间盘摘除，植骨加钛板内固定，见图2。
术后伤口引流24～48h，常规应用激素、甘露醇5～6d，减轻炎症反应与组织水肿。
卧床1～3d后开始床上活动，术后7d在颈托保护下患者可自由活动。
颈托支具外固定2～3个月，所有患者治疗后3个月内门诊复查，3个月后每3个月1次，复查X线并指导患者功能锻炼。
1.3评定标准采用AMS评分标准（100分法）评定，用SPSS软件进行统计分析，手术前后AMS评分之间的比较采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果随访6个月～5年（平均28个月），其中100例获随访，20例失访，4例死亡。
124例患者中前路手术44例，后路手术80例，术前AMS评分为（43.2±14.1）分，术后6个月时AMS评分为（71.6±10.2）分，差异有统计学意义（u=16.32，P <0.05）；术后2年AMS评分为（92.2±8.3）分，和术前、术后6个月相比，差异有统计学意义（F=617.27，P<0.05）。
术后6个月内7例患者出现并发症，其中脑脊液漏1例，肺部感染1例，低钠血症1例，死亡4例；末次随访时无明显颈部失稳、颈神经根损伤者。
3讨论CCS最初由Schnelder等描述，是临床最常见的不全性脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的15.7%～25%，在该病的治疗方式上也存在一定争论。
不同的治疗方法对脊髓功能恢复的影响不同，CCS具有一定自限性，Ishldd等[4]对22例单纯表现为上肢功能障碍的CCS患者保守治疗结果进行随机研究，结果发现患者感觉、运动功能在脊髓损伤后3周内恢复迅速，故推荐采用保守治疗。
但长期随访表明保守治疗往往会残留脊髓功能障碍，约60%患者伴有行走、手部、肠道或膀胱功能障碍[5]。
Uribe等[6]认为手术比保守治疗可更快获得脊髓功能恢复，但远期随访差异无统计学意义。
本组研究发现治疗后6个月、2年时患者AMS比较差异有统计学意义，因此笔者认为手术治疗能够显著提高CCS患者的脊髓功能恢复。
手术方式：CCS手术治疗目的在于椎管减压，减轻继发性脊髓损伤；稳定颈椎，恢复颈椎的力线和稳定性；便于护理和早期功能锻炼，减少并发症。
根据对CCS发病机制的理解，对于脊髓损伤节段3个以上、症状较重、脊髓损伤进行性加重或伴有颈椎管狭窄的患者笔者主张采用后路广泛椎板减压固定，充分利用脊髓的弓弦效应完成脊髓减压。
本组41例采用后路减压侧块钢板内固定治疗，39例采用后路颈椎管成形锚钉内固定术，术后脊髓功能恢复满意，远期随访无颈椎失稳、颈神经损伤病例。
对于损伤节段3个以下、症状较轻、MRI提示有明确脊髓前方压迫或脊髓损伤1周后的慢性CCS患者可以采用前路手术治疗。
本组44例采用前路椎管减压内固定治疗，脊髓功能恢复满意，远期随访无颈椎失稳、脊髓功能恶化病例出现。
（图1、2见插页）参考文献[1]Harrop JS,Sharan A,Ratliff J.Central cord injury:pathophysiology,management,and outcomes[J].Spine,2006(6Suppl):198S-206S. [2]Guest J,Eleraky MA,Apostolides PJ,et al.Traumatic central cordsyndrome:results of surgical management[J].J Neurosurg,2002,97 (1Suppl):25-32.[3]Dvorak MF,Fisher CG,Hoekema J,et al.Factors predicting motorrecovery and functional outcome after traumatic central cord syndrome:a long-term follow-up[J].Spine,2005,30(20):2303-2311.[4]Ishida Y,Tominaga T.Predictors of neurologic recovery in acutecentral cervical cord injury with only upper extremity impairment[J].Spine,2002,27:1652-1658.[5]李荣文,郭炜,苏涛,等.中央型颈脊髓损伤患者后期手部功能重建[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14:19-23.[6]Uribe J,Green BA,Vanni S,et al.Acute traumatic central cordsyndrome-experience using surgical decompression with open-door expansile cervical laminoplasty[J].Surg Neurol,2005,63(6):505-510.（2009-01-20收稿2009-04-29修回）（本文编辑李淑杰）715。