肺灌注肺通气显像共22页文档
肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
呼吸系统显像
呼吸系统显像包括
第一节 肺灌注显像 第二节 肺通气显像 第三节 肺灌注显像和肺通气显 像的临床应用 第四节 肺肿瘤显像
重点掌握
第一节 肺灌注显像的原理 及正常图形 第二节 肺通气显像的原理 及正常图形 第三节 肺灌注显像和肺通气显像 的临床应用 第四节 肺肿瘤显像的临床应用
弥漫性异常:
两肺放射性分布不均匀，有多发散在的
放射性减低或缺损区。
常见于慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血
运受损。
放射性分布逆转:
正常人直立位时受重力影响，肺底血流量较肺 尖大3～10倍，故肺灌注影像的肺底放射性也 较肺尖高3～10倍。 当肺血管内压力增高，这种血流分布的梯度就 会逐渐消失而呈现近乎均匀的分布，甚至相反， 即肺尖放射性与肺底相同，或反较肺底增高， 双肺呈“八”字形影像，称为放射性分布逆转。 多见于①慢性阻塞性肺部疾病晚期、②二尖瓣 狭窄、③某些先天性心脏病。
病侧肺的放射性计数
L（％）＝ 健肺放射性的总计数 ×100％
术前估计术后残留肺功能
肺癌病人能否接受手术治疗，除取决于灌注缺损 的范围外，还应考虑病人术后残留的肺功能能否维 持足够的气体交换。 几十年来人们为了在术前准确估计术后残留肺功能。 尝试了诸如： ①支气管肺活量测定、 ②支气管内放射性呼吸测定、 ③单测肺动脉气囊阻断等测定一侧或区域肺功能的 方法， 这些方法虽然准确可靠，但操作复杂，且为有创性， 无法广泛应用。
272. 女 61岁 术后胸痛 a（前位） 肺灌注影像。左肺大片放射 性缺损区。 b（前位） X胸片未见明显异常，与灌注像不匹配。
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临床意义：
是斜位，必须在其他体位亦有同样部位的 缺损才能判断异常。 2.正常吸烟者的图 像有时也可能有小的灌注缺损区。 3.胸 膜病变可影响正常图形，如胸膜增厚或少 量胸腔积液在侧位或斜位可产生“叶间 征”(叶间裂增宽，形成线性放射性缺损)； 中量积液可形成类似肺段状放射性缺损， 但改变体位显像可消失；大量积液可压迫 全肺使肺影缩小。
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正常值：
常规取前后(AP)、后前(PA)、右侧 (RL)、左侧(LL)、右后斜(RP0)及左后斜 (LPO)六个体位进行摄像。必要时增加左 前斜(LAO)及右前斜(RAO)。 正常图像两 肺轮廓完整，放射性分布比较均匀，肺外 带及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向 上弧形，左肺内有主动脉弓及心脏
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简介： I标记的MAA(大颗粒人血清白蛋白)或微粒， 133Xe生理盐水等。
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临床意义：
肺灌注显像用于肺血液灌注功能状态 的检查。 适用于：①肺动脉栓塞。②慢 性阻塞性肺病、肺动脉高压患者。③结缔 组织疾病、主动脉炎疑有肺动脉受累者。 ④肺部占位性病变的诊断。 1.不正常肺 灌注显像图表现为肺叶或肺段性(楔形， 常见于肺栓塞)或不规则形放射性缺损， 但一个体位出现的缺损，尤其
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正常值：
压迹，因而小于右肺。PA位两肺大小接近， 中间空白区为脊柱及纵隔，心影被左下肺 遮盖而不清楚。LL位前下缘内凹为心脏压 迹。
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临床操作指导：肺血流灌注显像
肺血流灌注显像：
适应症
了解肺动脉血流供应，用于肺栓塞、肺肿瘤、弥漫性阻塞性肺疾病的诊断，其他肺、胸膜疾病如肺结核、肺纤维化、硅沉着病（矽肺）、胸腔积液及肺分隔症等的诊断。
用品及准备
示踪剂：99mTc-巨聚白蛋白（MAA）或99mTc-微球体74-148MBq（2-4mCi）缓慢静脉注射。
方法及内容
1.一般取仰卧位注射。
穿刺入静脉后不抽回血，缓慢静脉注射后5min即可开始显像。
2.显像体位与通气显像相同。
分前位、后位、右侧及左侧位，必要时加斜位。
注意事项
1.注射药液应缓慢（1min 以上），并密切观察患者的反应，如有明显反应应即停止注射。
2.注射时不要抽回血，以免因血凝原因导致示踪剂分布改变。
3.严重呼吸功能不全者慎用。
呼吸系统显像肺灌注显像
前段
前段
内 侧 段
ห้องสมุดไป่ตู้内 侧 段
外 侧 段
前底段
前底段 内侧心底段
左肺分段
尖后段
尖后段
尖上段 前 底 段 后 底 段
尖上段
后段 后 底 段
外 侧 底 段
前段 上舌段 下舌段 后底段 前底段
外侧底段
外侧底段
正常肺SPECT 8体位显像图
肺通气显像
Technegas
肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺 通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技 术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越 重要的作用。
• 吸入体位：患者取坐位（或卧位） • 显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml • 氧气流量：8～10L/min • 吸入时间：10～15min
（γ射线监测仪测量，10K/s） • 吸入时避免漏气 • 吸入药物后戴口罩，防止探头污染
二、放射性锝气体
原理
• 99mTc标记的超细碳微粒 粉雾剂 ；
提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿 块缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。 • 评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响； 监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改 变；反映放射性损伤后肺的局部生理功能。
呼吸系统显像
肺灌注显像
原理
• 显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床 而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌 注的血流量成正比。
• 当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该 处供血区将出现放射性减少或缺损。
• 反映肺血流灌注情况。
显像剂
• 99mTc-MAA ——99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋 白。
• 90%的微粒直径为：10μm-90μm，
肺通气显像
肺通气显像肺通气显像（一）肺通气显像的原理将放射性惰性气体或放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。
由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。
（二）显像剂目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性惰性气体。
1、99mT c-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶2、锝气体是通过锝气体发生器3、133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性气体（三）99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。
（四）气溶胶吸入法肺通气显像图像1、正常图像：99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失；无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。
2、异常图像：造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。
由于：气道狭窄或阻塞肺泡内存有渗出物或萎陷（五）适应证（1）与肺灌注显像配合鉴定诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。
（2）了解呼吸道的畅通情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。
（3）评估药物或肺部手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗。
（4）COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。
无明显禁忌证注意事项：1、放射性显像剂应符合纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。
2、影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。
因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于末梢肺组织，减少中央气道沉积增多。
呼吸系统显像(1)(1)
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第二节 肺通气显像
pulmonary ventilation imaging
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一、原理
吸入放射性气体或< 10 m的放射性微粒，放射性 微粒沉积并附着于气管、支气管、细支气管和肺泡壁 上。在体外用核医学显像仪器进行显像，从显像剂在 肺内的分布判断肺的局部通气情况。 有效半衰期为1—8 h
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三、适应证和禁忌证
（一）适应证 1、肺栓塞 2、肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能预测 3、COPD患者肺减容手术适应证的选择、手术部
位和范围的确定 4、判断ARDS和COPD患者肺血管受损程度、疗
效评价
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5、肺动脉高压及先天性肺血管病变患者评价 6、观察各种肺部疾病对肺血流影响的程度与范围
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女，29岁，过期妊娠，剖腹产术后两天，改变体 位后活动时突然出现胸闷，胸痛，憋气，呼吸急 促，口唇发绀，四肢发凉，全身大汗，头晕，咳 嗽，小量咳血等症状。
多发肺栓塞 治疗前 实用文档
多发肺栓塞 治疗后
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二、肺部手术决策中的应用
1、肺灌注影像对判断肺癌能否手术切除和切除范围有 指导意义。
1. 局限性放射性减低或缺损： 一侧肺不显影; 肺叶性异常: 主要见于肺叶动脉栓塞; 肺段性异常: 多发性肺段性放射性减低和缺损是肺 段动脉栓塞的主要表现 。
2. 弥漫性异常： 两肺放射性分布不均匀，有多发散在的放射性减 低或缺损区，常是慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血流 灌注受损的表现
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(2) 原因分类：
①肺栓塞；
②肺血管受压（肺癌、肺肿大淋巴结、结核、纵隔纤维 化、邻近血管结构的压迫）；
③其它肺血管腔内梗阻（先天性发育不良、转移性/原 发性肿瘤、动脉炎）；
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像是一种核医学检查方法，用于评估肺部的血
流和通气情况。
这两种显像方法的匹配原理是基于肺部的生理学特
点和核素的分布情况。
首先，肺灌注显像是通过向患者静脉内注射放射性同位素示踪剂，通常是Technetium-99m标记的微粒，这些微粒会随着血液流经
肺部而被肺血管系统吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情
况可以反映出肺部血流情况，从而评估肺血管的灌注情况。
其次，肺通气显像是通过让患者吸入含有放射性同位素的气体，通常是Xenon-133或Technetium-99m标记的微粒，这些同位素会被
患者的肺部组织吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可
以反映出肺部通气情况，从而评估肺部的通气功能。
在匹配原理上，肺灌注与通气显像的匹配是基于正常肺部血流
和通气的一致性。
在正常情况下，肺部的血流和通气是匹配的，即
血液流经的区域也会有气体通气。
因此，通过比较肺灌注显像和通
气显像的结果，医生可以评估肺部血流和通气的匹配情况，从而发
现肺部的异常情况，如肺栓塞、肺气肿、肺炎等疾病。
总的来说，肺灌注与通气显像的匹配原理是基于核素在肺部的分布情况，通过比较肺部血流和通气的匹配情况来评估肺部的功能状态，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗。
七年制医学ppt课件核医学11肺灌注显像
2.肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测。
服用溶栓药 物后复查 显像见： 原肺梗塞 病灶好转,尤 以右肺的中 叶、下叶及 左肺下叶尢 明显。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床应用
1.肺栓塞〔pulmonary embolism)的诊断 和疗效观察。
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呼吸系统显像
肺灌注显像
重庆医科大学临床学院核医学教研室
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肺 解 剖 图
右 上 叶
右 中 叶
后段
尖上段 外 侧 底 段 后 底 段 左 上 叶
前段
上 舌 段分段
尖段
尖段
尖上段
前段
前段
内 侧 段
内 侧 段
外 侧 段
前底段
前底段 内侧心底段
左肺分段
尖后段
尖后段
尖上段 前 底 段 后 底 段
尖上段
后段 后 底 段
外 侧 底 段
前段 上舌段 下舌段 后底段 前底段
上叶略明显。
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肺灌注肺通气显像
血气:PaO2 :104mmhg ↑PaCO2:38.6mmhg 临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面
积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显
像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺
灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚
肺段分布。
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11
病例1
部分病例
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患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓ 胸片：左心室增大，余 未见异常。
2
肺栓塞常见诊断方法:
1、动脉血气
2、血浆D-二聚体
3、心电图
4、超声心动图
5、X线胸片
6、肺通气/灌注显像
7、螺旋CT、电子束CT
8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA)
9、磁共振成像(MRI)
10、其他…
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3
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区域 血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
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•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装置 在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射性 的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
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医学检验·各论：肺通气显像 >>>
相关检查：
每分钟静息通气量（VE）、每分钟最大通 气量（MVV）、最大中期呼气流速与最大 中期流速时间（MMFR)、气体分布、通气 与血流灌注比值（V/Q）、呼气高峰流量 （PEFR）。
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相关症状： 喉痒咳嗽、咳嗽伴哮鸣音、急性呼吸窘迫 综合征、胸痛、咳嗽、咳痰。
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相关疾病： 慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞和肺梗死、肺 栓塞、阻塞性肺气肿。
谢谢！
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临床意义：
1.肺灌注显像正常，可排除肺栓塞诊 断。 2.肺通气显像显示异常，或受损肺 叶、肺段显示相应放射性缺损，提示气道 完全或不完全阻塞。 3.若肺通气显像正 常，而肺灌注显像异常，提示肺血管阻塞 性疾病，如肺栓塞、肺血管炎等。 4.若 肺通气、灌注显像均异常，则多为气道疾 病所致的肺实质疾病，如慢性阻塞性肺病 等。
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正常值：
由于通气显像法是动态连续过程，每 期的时间较短，一般只用PA位摄片。 吸 入及平衡期正常图像为两肺放射性分布较 均匀对称，吸入期的肺较平衡期略大，洗 脱期第1min时肺内放射性已明显减低，图 像较前两个时期不清晰，第3min时肺影已 基本消失，气道内无放射性沉积，放射性 接近本底。
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简介：
肺通气显像是通过吸入99m锝标记的 气溶胶或放射性气体(如81s氪)来显示肺 通气分布情况。临床上用于了解呼吸道的 通畅情况及各种肺疾病的通气功能，也可 用于估价药物或手术治疗前后的局部肺通 气功能，以指导治疗和观察疗效，常常与 肺灌注显像配合，用于肺栓塞和阻塞性肺 病的诊断和鉴别诊断。