核医学肺显像
肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
核医学知识点整理
核医学整理核医学显像核医学的PET、SPECT显像侧重于显示功能、血流、代谢、受体、配体等的改变，能早期为临床、科研提供有用的信息。
1.通过放射性核素显像仪（如SPECT）对选择性聚集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标记物发射出的具一定穿透力的射线进行探测后以一定的方式在体外成像，借以判断脏器或组织的形态、位置、大小、代谢及其功能变化，从而对疾病实现定位、定性、定量诊断的目的。
2.基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异。
3.用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂（imaging agent），显像剂在机体内的生物学特性决定了显像的主要机制4.诊断和治疗用（含正电子）体内放射性药品浓集原理1)合成代谢2)细胞吞噬3)循环通路：血管、蛛网膜下腔或消化道，暂时性嵌顿。
4)选择性浓聚5)选择性排泄6)通透弥散7)离子交换和化学吸附8)被动扩散9)生物转化10)特异性结合11)竞争性结合12)途径和容积指示5.核医学仪器的基本结构：探头、前置放大器、主放大器、甄别器、定标电路、数字显示器常用显像仪器：γ照相机、SPECT、PET等。
二、分为诊断用放射性药物（显像剂和示踪剂）和治疗用放射性药物。
放射性药品指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药品。
γ射线能量为:141KeV三、SPECT显像方法：1.每例检查均需使用显像剂2.给药方式：iv，po，吸入，灌肠，皮下注射等3.仪器：SPECT4.给药后等待检查时间：即刻，20--30min, 1h, 2--3h5.每次机器检查时间：1—20min6.检查次数：1—10次（一）显像的方式和种类1、静态显像：当显像剂在脏器内和病变处的浓度处于稳定状态时进行的显像，可采集足够的放射性计数用以成像，影像清晰可靠，可详细观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布；脏器的整体功能和局部功能；计算出一些定量参数, 如局部脑血流量、局部葡萄糖代谢率（参数影像或称功能影像）.2、动态显像：显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器多帧连续影像或系列影像，即电影显示；利用感兴趣区技术提取每帧影像中同一个感兴趣区域内的放射性计数，生成时间--放射性曲线。
核医学习题
核医学习题一、单选题1、心肌梗死灶在心肌灌注显像中表现为（）。
A、静息时减低、运动时有填充B、运动时减低、静息时填充C、静息和运动时均减低、无差别D、静息和运动时均增加、无差别E、静息减低、运动增高正确答案：C2.肺灌注显像的原理是以下哪一种机制()A、细胞选择性摄取B、化学吸附作用C、微血管栓塞D、特异性结合E、非特异性结合正确答案：C二、判断题1.在全身骨显像中无明显放射性浓聚即可排除骨转移。
正确答案：✔2.甲状腺“冷”结节不一定是恶性的。
正确答案：✘三、简答题1.核医学显像的特点是什么？(1)功能性显像：与CT、MRI及超声成像主要反映组织密度的差别不同，核素显像主要反映放射性核素示踪剂在体内脏器组织的分布及浓度的变化及异常，提供有关脏器和病灶的功能、血流及代谢情况,故有功能显像之称。
(2)分子显像：放射性核素示踪剂不仅可以标记一般的化合物，也可以通过对正常机体所具有的分子结构如葡萄糖、蛋白质、多肽等进行标记，从分子水平的角度解释图像和诊断病变。
(3)动态显像：核医学影像可通过连续采集获得显像剂在体内随时间动态变化的图像。
2.放射性核素131碘治疗甲亢的原理是什么？Graves甲亢患者NIS过度表达，摄取131碘超过正常；131碘发射β射线在组织中的射程平均1mm，既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织影响小。
因此，只要131碘剂量适当，既可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。
四、名词解释1.核医学核医学是研究核科学技术在临床医学疾病诊治及生物医学理论研究的一门学科。
2.早期显像早期显像为显像剂注入体内后2小时内进行的显像。
主要反映脏器血流灌注，血管床和早期功能状况，常规显像一般采用这类显像。
核医学显像技术原理
单光子发射计算机断层成像
<SPECT>
SPECT与γ相机的比较： 目前医院中用的最多SPECT称为旋转γ相机型的 ECT,这种SPECT是γ相机探头加上旋转机构和图 像重建软件,它包含了γ相机的功能,增加了断层 图像获取和图像重建功能.
放射性核素显像
向患者体内引入特定示 踪剂〔或显像剂
核医学显像设备
核医学显象技术原理
主要内容 一、基本原理 二、基本条件 三、显像剂<放射性药物>选择性聚 集的机理 四、各种放射性测量仪器简介
一．基本原理
脏器和组织显像的基本原理是放射性核素的示踪作用：
不同的显像剂<放射性药物在体内有其特殊的分布和代谢 规律,能够选择性聚集在特定脏器、组织或病变部位,使其 与邻近组织之间的放射性分布形成一定程度浓度差,而显 像剂中的放射性核素可发射出具有一定穿透力的γ射线,利 用放射性测量仪器〔γ相机、SPECT、PET 、SPECT/CT、 PET/CT等可在体外被探测、记录到这种放射性浓度差,从 而在体外显示出脏器、组织或病变部位的形态、位置、 大小以及脏器功能变化.
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知识回顾 Knowledge Review
二、基本条件
• 放射性浓度差要达到一定程度.
• 核医学显像装置能检测到放射性浓度差,并 以一定方式显示成像.
• 正常与异常组织间对放射性核素的摄取差 异是核显像的诊断基础.
三、显像剂<放射性药物>选择性聚集的机理
１．细胞选择性摄取 ２．特异性结合 ３．化学吸附作用 ４．微血管栓塞 ５．通道、灌注和生物分布
物质.
铊 201Tl+ 99mTc标记的异腈类化合物
〔３代谢产物和异物 某些器官的某些细胞具有选择性摄取代谢 产物和异物的功能,使代谢产物、异物从体 内清除.
肺通气显像
肺通气显像（一）肺通气显像的原理将放射性惰性气体或放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。
由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。
（二）显像剂目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性惰性气体。
1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶2、锝气体是通过锝气体发生器3、133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性气体（三）99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。
（四）气溶胶吸入法肺通气显像图像1、正常图像：99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失；无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。
2、异常图像：造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。
由于：气道狭窄或阻塞肺泡内存有渗出物或萎陷（五）适应证（1）与肺灌注显像配合鉴定诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。
（2）了解呼吸道的畅通情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。
（3）评估药物或肺部手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗。
（4）COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。
无明显禁忌证注意事项：1、放射性显像剂应符合纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。
2、影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。
因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于末梢肺组织，减少中央气道沉积增多。
核医学(临床)模拟试题(附答案)
核医学（临床）模拟试题（附答案）1、肺灌注显像目前临床最常用的显像方式为:A、呼吸门控肺显像B、呼吸门控肺显像+肺断层显像C、肺断层显像D、肺平面显像,常规6~8个体位E、肺断层显像+肺平面前后位像答案：D2、位于甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为C细胞或滤泡旁细胞,它分泌什么物质( C )A、甲状腺激素B、甲状腺球蛋白C、降钙素D、甲状旁腺激素E、TSH答案：C3、临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏的检查方法是( )A、MRI检查B、碱性磷酸酶检测C、放射性核素全身骨显像D、钼靶摄片E、CT检杳答案：C4、肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现( )A、肾影增大B、肾图曲线呈低水平抛物线C、肾盂输尿管放射性滞留D、肾影放射性减低E、B/K<1答案：C5、甲状腺细胞摄取碘通过( )A、入胞作用B、出胞作用C、单纯扩散D、易化扩散E、主动转运答案：E6、肝胆动态显像最常用于诊断( )A、急性胆囊炎B、十二指肠胃反流C、慢性胆囊炎D、总胆管梗阻E、胆结石答案：A7、关于扩张型心肌病,正确的是( )A、多发节段性放射性稀疏缺损B、斑片样放射性分布C、反向分布D、局部节段性放射性减低E、LVEF＞50 %答案：B8、甲状腺功能亢进内科药物治疗应经常复查( )A、摄碘功能测定B、血清FT3、FT4测定C、甲状腺显像D、肝肾功能E、以上都正确答案：B9、对于67Ga,叙述不正确的是A、67Ga静脉注射后大部分与血浆蛋白结合,特别是与转铁蛋白结合B、67Ga是广谱亲肿瘤显像剂C、67Ga在炎症病灶可表现阳性D、静脉注射67Ga后,需在24小时内完成显像E、67Ga在肿瘤病灶可表现阳性答案：D10、下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的是( )A、甲状腺乳头状癌B、胃癌C、前列腺癌D、肝癌E、肾癌答案：C11、既能用于骨骼显像又能用于心肌梗死显像的显像剂是( )A、99mTc-PYPB、99mTc-MIBIC、99mTc-MDPD、89SrE、99mTc-HDP答案：A12、肺灌注显像常用的显像剂是:A、99Tcm-MAAB、99Tcm-GPC、99Tcm-MDPD、99Tcm-DTPAE、99Tcm-MIBI答案：A13、进行rCBF显像,以下哪一项检查前准备有误 ( )A、口服过氯酸钾以封闭脉络丛、甲状腺和鼻黏膜B、使OM线垂直于地面C、保持室内光线充足D、戴眼罩,塞耳塞E、光照暗淡,保持安静答案：C14、急性活动性出血,进行出血灶定位显像的显像剂最好用( )A、99mTc-硫胶体B、99mTc-EHIDAC、99mTc-ECDD、99mTc-RBCE、99mTcO4-答案：A15、下列哪个疾病无甲状腺摄131I 率减低的表现( )A、亚急性甲状腺炎B、原发性甲状腺功能减退C、外源性甲状腺激素摄入过多D、先天性甲状腺过氧化酶缺陷E、继发性甲状腺功能减退答案：D16、甲状腺摄131I功能测定,若最高摄碘率高于当地正常值上限,摄131I 率高峰提前出现,2小时或3小时与24小时摄131I率之比值>80%,则提示( )A、甲减B、甲状腺囊肿C、甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、甲亢答案：E17、37岁宫颈癌患者，行全宫、双侧卵巢及盆腔淋巴结清扫术及放化疗后5个月，PET/CT示直肠壁结节影18F-FDG浓聚，SUV约7.4，则该患者考虑( )A、术后改变B、肿瘤复发C、放疗后反应性淋巴结增生D、放疗后纤维化E、直肠转移答案：E18、下列哪种显像检查不能服用过氯酸钾( )A、异位胃黏膜显像B、消化道出血显像C、肝血池显像D、肝脾胶体显像E、肝胆动态显像答案：A19、下列哪种曲线表示上尿路梗阻( )A、低水平延长线B、低水平递降曲线C、高水平延长线D、持续上升曲线E、抛物线答案：D20、关于FDG肿瘤显像，做法不妥的是( )A、注射前后病人处于安静状态B、显像前排空尿液有利于腹部显像C、检查前，如血糖低于正常，可适量补充葡萄糖。
核医学显像技术的应用现状及发展趋势
核医学显像技术的应用现状及发展趋势核医学显像技术是一种以放射性同位素为探针，探测人体器官和组织代谢、血流动力学、分布等方面的特征的技术。
近年来，随着医学领域的不断发展，核医学显像技术的应用范围越来越广泛，对于疾病的诊断和治疗都发挥着重要作用。
本文将分析核医学显像技术的应用现状及未来的发展趋势。
一、核医学显像技术的现状核医学显像技术主要包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）以及放射性同位素疗法等。
目前PET是最先进、最准确的一种显像技术。
通过注射放射性同位素，PET扫描可以揭示人体各组织器官的代谢情况，可以及时发现细胞功能异常，诊断疾病和评价疗效，特别是在肿瘤治疗方面有着独特的优势。
SPECT是另一种应用广泛的显像技术，主要用于疾病的诊断和治疗。
这种技术使用放射性同位素的放射线所探测到的样本立体影像来描绘体内器官和组织的代谢和功能情况，如心脏、肝脏、肾脏、脑等。
在其他领域也有广泛应用。
例如在生科学领域，核医学显像技术可以揭示不同性质和不同结构的物质在组织中的分布和代谢规律，有助于了解生命活动在细胞水平上的机理、发现生物化学反应的病理变化等等。
在临床医学中，核医学显像技术是一种非侵入性的诊断手段，它相对比较安全，无创伤，成像效果较好，对于疑难杂症的诊断较为有利，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等的早期诊断和精准治疗方面都有广泛的应用。
二、核医学显像技术的未来发展趋势核医学显像技术的未来发展趋势主要涉及三方面，一是技术的进一步发展，二是实现与其他医学技术的有机结合，三是应用领域的扩大和深化。
技术方面，新技术的出现和代表性技术的改进是核医学显像技术未来发展的重要方向。
其中最具有前景的是通过以人工智能和大数据为代表的新技术进行辅助诊断。
通过基于人工智能的图像分析，可以加快核医学显像技术的处理和分析速度，从而解决现有技术的一些不足之处。
在实现与其它医学技术的有机结合方面，核医学显像技术的应用与电脑辅助诊断技术相结合，原则上可以发挥这些技术更大的作用。
核医学显像原理(1)
PET
向患者体内引入特定 示踪剂（或显像剂）
核医学显像设备
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二 基本条件
放射性浓度差要达到一定程度。 核医学显像装置能检测到放射性浓度差，并以
一定方式显示成像。 正常与异常组织间对放射性核素的摄取差异是
核显像的诊断基础。
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三 显像剂(放射性药物)选择性聚集的机理：
１．细胞选择性摄取 ２．特异性结合 ３．化学吸附作用 ４．微血管栓塞 ５．通道、灌注和生物分布
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核医学是利用开放型放射性核素 及其核射线对疾病进行诊断、治疗和研究 的一门新兴科学。
它集中了核物理、高能物理、电 子学、计算机技术、化学、生物学、基础 医学和工程技术最新成就的产物，属于多 专业的综合性科学。
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FDG
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临床常见病种与核医学SPECT/PET检查项目对照表
（二） 特异性结合
．受体—受体配体 结合
抗原—抗体
结合
可进行特异性的显影
间位碘代苄胍可与肾上腺素能受体结合，可以使富含肾上 腺素能受体的嗜铬细胞瘤显影。
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肿瘤组织具有特异抗原， 利用与之结合的特异抗体 可使肿瘤组织显影， 称放射免疫显像。
肝癌AFP放射免疫显像
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（三） 化学吸附作用
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3.较高的特异性
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4.辐射剂量低，无创检查，安 CT、MRI、超声显像属于解剖或结构显像，核显像以脏
器对显像剂的摄取功能变化为依据，属于功能性显像。
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定量显像： 可以通过计算机的局部数据处理给出定量数据，更客 观的评价病变部位放射性的变化
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核医学显像在肿瘤方面的应用
• 对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和 胸腔积液者，CT 确定肿瘤边界有一定困难， 但PET 却能较好地鉴别肿瘤组织与正常组 织，因而能更精确地进行T分期，可明显缩 小照射野，减少正常组织受照射量；对于 受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤， PET能提供精确的三维模拟图象，从而能据 以制定出个体化的放疗计划。
• PET的定位依赖于图象融合技术，PET/CT 同机融合更准确。
2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。
（1）病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄 取率低的患者差。
（2）FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的 高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关， 以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。
PET显像技术的独特优势
1.对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的 代谢显像方法，PET检查可对疾病进行早 期诊断。
2. 与X-CT和MR的不同：CT及MR主要着重 于形态结构变化，属于结构显像；而PET 则用于探测人体脏器代谢与功能的动态变 化，属于功能显像。在许多情况下，三种 检查方法的优势互补可大大提高诊断的准 确性。
• 18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的 判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。
脑胶质瘤复发
MRI影像，右颞叶T2高信号影， 无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变
脑胶质瘤复发
MIBI肿瘤阳性显像，右颞叶相 应部位可见异常放射性浓聚，为 肿瘤复发
正常所见
全身骨骼显影清晰， 左右对称 颅骨、胸骨、肋骨、 椎骨、骨盆、长骨 干骺端放射性增高 长骨干放射性减低 肾脏显影，软组织 影淡
F18-FDG显像的生理性摄取
回盲部、升结肠生理性摄取.1
F18-FDG显像的生理性摄取
核医学肺通气／灌注显像对诊断肺栓塞的应用探讨
２ １根 据 肺 Ｖ Ｐ显 像 临 床 Ｐ Ｏ Ｅ 的 诊 断 Ｐ ． ／ ＩＰ Ｄ Ｅ标 准 ． ８ １ ４例 疑 诊 Ｐ Ｅ患 者 中有 ９ ０例 确 诊 为 Ｐ ９ Ｅ。 ４例 被 排 除 。肺 Ｖ Ｐ显像 ／
１１ 般 资 料 ２ ０ ．～ ０６年 ３月 至 ２ ０ ０ ７年 ３月 临 床 疑 为 Ｐ 患 Ｅ 者 １４例 ， ｌ０ ， ７ ８ 男 １ 例 女 ４例 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ２４ ２岁 。所 有 患 者
均在 同 日进 行 了核 医学 肺 Ｐ显 像 和 肺 Ｖ 显像 。
１２检 查 方 法 、
能 性 者 视 为 Ｐ 阳性 ， Ｐ Ｅ 而 Ｅ中 度 可 能 性 者 则 视 为 非 确定 性 诊 断。
２ 结 果
ｍ ｎｒ ｍ ｏｉ Ｐ 的 １４例 中资 料 的 肺 通 气 ／ 注 （ ｅ ． ｏ ａｙｅ ｂ ｌ ｍ，Ｅ） ｓ ８ 灌 Ｙ ｎ ｔａ ｏ／ｅｆｓ ｎ ｖＰ 显 像 及 送 检科 室进 行 回顾 性 分析 ， ｉ ｔ ｎＰ ｒ ｉ ， ／） ｌｉ ｕｏ 以探
郑 晓鸽 ， 韦宝星 ， 东红 ， 张 陆克义
（． １山西 医科 大学第 一 医院， 山西 太原 ０ ０ ０ ； ３ ０ １ ２五 四一 总 医院， 西 闻喜 ０ ３ ０ ） ． 山 ４ ８ １
【 摘 要】 目的： 探讨 同日法肺通 气 ／ 灌注（ ／ ） ｖ Ｐ 显像 在肺栓塞 （Ｅ） 断 中的 临床价值 。方法： Ｐ 诊 临床 疑诊 Ｐ Ｅ患者
２ ８ ． １４例 疑 诊 Ｐ ２ Ｅ患 者肺 ＶＰ显 像 诊 断 及 送 检 科 室情 况 。 ／ 患 者 来 源 于 呼 吸 内科 ４ ． ％ 、心 血 管 内科 ３ ． ％、其 他 共 占 ０６ ７ ３７ ０ ２ ． ％ ，其 中 确 诊 为 Ｐ 患 者 来 源 于 急 诊 科 １０ 、 外 科 ５５ ４ Ｅ ０％ ６ ． ％、 呼 吸 内科 ５ ． ％、心 血 管 内科 ３ ．１ １４ ５ ４６ ７ ８ ％及 其 他 内科 ７
核医学正高级职称考试百分密题
多选题1．核医学肺肿瘤阳性显像的方法有A．201Tl显像B．67Ga显像C．18F-FDGPET显像D．99Tcm-MAA肺灌注显像E．99Tcm-MIBI显像答案：ABCE2．SPECT脑灌注显像，正常脑断层显像中放射性较高的结构是A．脑室B．基底节C．丘脑D．大脑皮层E．大脑白质答案：BCD3．肺动脉栓塞典型的影像学表现包括A．胸部X线检查正常B．同期肺通气显像异常C．同期肺通气显像正常D．肺灌注显像表现为多发的肺段性放射性分布浓聚区E．肺灌注显像表现为多发的肺段性放射性分布减低或缺损区答案：ACE4．肺灌注显像的临床应用价值A．肺动脉栓塞的诊断和疗效判断B．肺部肿瘤切除手术适应证的选择、术后肺功能预测C．疑大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者D．慢性阻塞性肺疾病肺减容手术前适应证的选择、手术部位和范围的确定E．肺动脉高压的诊断和鉴别诊断答案：ABCDE5．静态图像分析的要点是A．形态B．脏器位置C．大小D．时相变化E．放射性分布答案：ABCE6．当前的“图像融合”技术主要指A．将病理解剖图像与代谢影像融合B．将代谢或血流影像与MR影像融合C．将超声影像与核医学影像融合D．将血流影像与CT解剖图像融合E．将代谢影像与CT影像融合答案：BDE7．下列属于离子通道型受体家族膜受体的是A．胰岛素受体类B．促甲状腺激素受体C．N-胆碱受体D．糖皮质激素受体类E．生长激素受体答案：CE8．下列哪些是影响放射性核素有效半衰期的因素A．射线的能量B．核的衰变方式C．生物半衰期D．物理半衰期E．放射性核素的初始活度答案：CD9．批间质控最常用的作图是A．SheWart图B．标准曲线C．精密图D．Cusum图E．以上均正确答案：AD10．影响内照射生物效应的因素有A．吸收剂量B．有效半衰期C．放射线种类D．照射范围大小E．体内分布答案：BCE11．反应平衡后形成的标记配基和受体的复合物与游离标记配基要进行分离。
对完整细胞、胞膜、胞核受体样本常用的分离方法A．离心法B．透析法C．电泳法D．吸附法E．过滤法答案：ABCDE12．用于屏蔽β射线和γ射线的元素分别为A．铁和铝B．有机玻璃和铅C．钨和铝D．塑料和铝E．铝和钨答案：BE13．具有连续能谱的粒子有A．内转换电子B．α粒子C．β+粒子D．β-粒子E．γ光子答案：CD14．天然本底辐射包括A．中子B．地球辐射C．宇宙射线D．内照射E．X射线答案：BC15．放射免疫分析的必备条件是A．抗原标记方法应较温和B．放射性核素标记的抗原C．标准品D．B和F的分离技术E．特异性抗体答案：ABCDE16．放射性胶体共有哪些性质A．胶体颗粒B．不溶解C．可溶解D．不发生生物化学作用E．可发生生物化学作用答案：ABD17．电离辐射的生物效应，包括以下哪几个阶段A．物理阶段B．有丝分裂阶段C．物理化学阶段D．生物学阶段E．化学阶段答案：ACDE18．时间分辨荧光和化学发光分析与体外放射分析比较，其优点A．标准曲线稳定，一次定标后可稳定数周甚至数月B．目前的试剂成本低C．自动化程度高D．为非放射性标记，试剂稳定，有效期长E．时间分辨荧光分析较放射免疫分析灵敏度高答案：ACDE19．RIA的数据处理应用的主要是A．四参数质量作用定律模型B．五参数Logistic模型C．三参数质量作用定律模型D．四参数Logistic模型E．Logit-Log模型答案：CDE20．SPECT质控主要包括A．像素X、Y增益大小的校正B．旋转中心的决定和校正C．显像系统的综合评价D．准直器E．均匀性评价和校正答案：ABCDE21．受体调节的变化可以是A．异系调节B．同系调节C．受体数量的增加或减少D．以上均不正确E．配基亲和力的升高或降低答案：CE22．受体的放射配基结合分析法所用的标记配基的基本要求是A．放射化学纯度要高B．精密度好C．比活度高D．特异性高E．亲和力高答案：ACDE23．增加显像剂的放射性活度对患者及图像的影响是A．可减少测量误差B．加大了患者的辐射负担C．小病灶易被掩盖D．增加过敏的机会E．大的病灶可掩盖答案：ABC24．下列哪些是有关湮灭辐射的正确说法A．湮灭辐射的实质是γ光子损失全部能量后消失B．湮灭辐射必须有正电子参与C．湮灭辐射生成2个能量各为511keV的γ光D．湮灭辐射又称光化辐射E．湮灭辐射中产生的电子称为内转换电子答案：BDE25．放射性核素显像有“热区”显像和“冷区”显像，其中“冷区”显像有A．急性心肌梗死灶显像B．肾静态显像C．心肌灌注显像D．肝胶体显像E．Meckel憩室答案：BCD26．下列哪些是反映放射性核素示踪技术的定义A．应用射线探测仪器探测其行踪B．研究示踪剂在生物体系或外界环境中分布及运动规律的技术C．以放射性核素或标记化合物为示踪剂D．研究电离辐射对组织的作用机理E．研究样品中射线性质答案：ABC27．关于SPECT的原理，下列哪些是由投影重建断层的方法A．迭代法B．滤波反投影法C．分部积分法D．换元积分法E．傅立叶变换法答案：ABE28．属于放射性竞争结合分析技术的是A．RIAB．CLEIAC．IRMAD．ELISAE．CLIA答案：AC29．动态显像分析要点主要包括A．显像的顺序B．三维分布C．心脏是否显影D．脏器或组织密度E．时相变化答案：AE30．一男性，45岁，体检行99Tcm-DTPA肾动态显像如图，正确的诊断是A．双肾动脉血流灌注正常B．右侧尿路梗阻C．双肾实质功能正常D．右侧肾动脉狭窄E．左侧肾动脉狭窄答案：AC31．患者，男，36岁，右侧腰痛3天，无血尿，行131I-邻碘马尿酸肾图检查，诊断是A．左侧肾图曲线正常B．右侧持续上升型C．右侧尿路急性梗阻D．以上都不是E．右侧呈抛物线型答案：BCE32．下列哪些属于肾小管分泌型显像剂A．以上都正确B．99Tcm-DTPAC．邻-131I-马尿酸钠D．99Tcm-ECE．99Tcm-MAG3答案：CDE33．肾脏产生的活性物质有A．血管紧张素B．前列腺素C．促红细胞生成素D．醛固酮E．肾素答案：ABCE34．女，63岁，右侧腰部酸胀十余天。
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像是一种核医学检查方法，用于评估肺部的血
流和通气情况。
这两种显像方法的匹配原理是基于肺部的生理学特
点和核素的分布情况。
首先，肺灌注显像是通过向患者静脉内注射放射性同位素示踪剂，通常是Technetium-99m标记的微粒，这些微粒会随着血液流经
肺部而被肺血管系统吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情
况可以反映出肺部血流情况，从而评估肺血管的灌注情况。
其次，肺通气显像是通过让患者吸入含有放射性同位素的气体，通常是Xenon-133或Technetium-99m标记的微粒，这些同位素会被
患者的肺部组织吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可
以反映出肺部通气情况，从而评估肺部的通气功能。
在匹配原理上，肺灌注与通气显像的匹配是基于正常肺部血流
和通气的一致性。
在正常情况下，肺部的血流和通气是匹配的，即
血液流经的区域也会有气体通气。
因此，通过比较肺灌注显像和通
气显像的结果，医生可以评估肺部血流和通气的匹配情况，从而发
现肺部的异常情况，如肺栓塞、肺气肿、肺炎等疾病。
总的来说，肺灌注与通气显像的匹配原理是基于核素在肺部的分布情况，通过比较肺部血流和通气的匹配情况来评估肺部的功能状态，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗。
核医学之呼吸系统核素显像
概述
肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分 上下两叶，每叶可分为2-5个 节段， 全肺共计18个节段。最后形 成肺泡。
呼吸系统核医学
1. 肺灌注显像 2. 肺通气显像
第1节 肺灌注显像
（一）、原 理
静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放 射性颗粒(10~60 μm)后，这些颗粒与肺动 脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿 （栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通 过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像 即可反映局部肺血流灌注情况.
左肺栓二、肺癌的诊断、手术选择和术前估计术 后残留肺功能
三、肺癌患者疗效观察
四、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的表现
五、支气管哮喘 诊断、疗效评价，支气 管痉挛的部位、范围。
• 2、断层显像 与肺实质一致
正常肺灌注图像
（四）．异常影像及其临床意义
1.局限性放射性减低或缺损 （1）一侧肺不显影 （2）各肺叶核素分布减低 （3）肺段性减低 （4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺
叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致
2、弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双 肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损
（三）正常所见
1.正常图像 99mTc－DPTA放射性气溶胶肺 通气显像双肺内放射性分布基本均匀， 大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡。
四、异常影像及其临床意义
1).放射性分布稀疏或缺损(局限性/弥漫 性)：
2).放射性浓聚的“热点” ，常出现在气 道通畅性不佳、痉挛或狭窄时
第3节 肺灌注显像和肺通气显 像的临床应用
4、显像体位：平面显像的方法 ：8个体位， ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO
SPECT肺灌注显像在肺癌放疗中的应用
的百分 率 ） 有 不 同程 度 降低 ， 后 者 降 低 更 明 显 。Ｙ ｎ 均 而 ｉ 等［ 对 １ ７ ０例 Ｎ Ｃ Ｃ患者 于放 疗前行 ｃ ＳＬ Ｔ和 Ｓ Ｅ Ｔ检查 ， ＰＣ 用 肺灌注成像模拟 Ｃ Ｔ计划 ， 以放 射性 分布区分 功能肺 （ Ｆ 和 Ｌ）
１ Ｓ Ｅ Ｔ的 作 用 原 理 Ｐ Ｃ
Ｓ Ｅ Ｔ检查 时采用 锝 （ Ｔ ） ＰＣ ｃ 标记人血清大 颗粒 聚合
自蛋 白（ Ａ 或人血清 白蛋 白微球（ Ｔ － Ａ ， Ｍ Ａ） ｃＨ Ｍ） 经肘 静脉
肺 功能及照射引起的肺功能变化较为敏感 ， 可在 亚临床水平 估 计肺损伤 。而赵路军等 【 研 究发现 ， ３ 放疗 前 、 放疗 中肺 灌
管床或肺 小 动 脉 内， 分布 与 局 部 肺 血 流 量 呈 正 比 （ ＝ 其 ｒ ０９ ） ．７ 。通过多体位肺平面显像或断层显像可分析放射性颗 粒在肺 内的分布情 况及判 断肺动脉血 流灌注 状况 。当局 部 肺动脉血流减少或 中断 时 ， 放射性颗粒在该区域的分布减少
肺组织 出现再灌注 ， 减轻 了放 射性肺损伤有关 。关于 Ｓ Ｅ Ｔ Ｐ Ｃ 肺灌注显像在预测放射性肺损伤中的作用 尚需大样本 、 长时
伤范围的变化 和放射 性肺 损 伤的发 生 无 明显相 关 性。Ｆ ｎ ａ 等 报道 ， 放疗后局部 肺血 流灌 注的变化 与常规肺 功能变化
呈正相关。
放疗为肺癌 的重要 治疗 手段 之一 ， 但放射性可对肺脏及 食管产生 毒性 作用 ， 引起放射性损伤 。与传统解剖影像技术
相 比 ， 光子发射 型计算 机 断层 （ Ｐ Ｃ ） 灌注 显像 可大 单 ＳＥ Ｔ 肺 致 了解各肺 区的血流灌注量 ， 更好地反映不同肺组织的功能 状态 ， 提高肺 部恶 性肿 瘤 的诊 断 ， 使 放疗 措施 得 到优 化。 并
第二章核医学显像与原理
4.阳性预测值（positive predictive value, PPV）即阳性结果事后概率；表 示所有阳性结果受检者患病的概率。
5.阴性预测值（negative predictive value, NPV）即阴性结果事后概率；表 示所有阴性结果受检者未患病的概率。
6.阳性试验似然比（positive likelihood ratio, +LR）是患者实验结果真阳性比例与健康人实 验结果假阳性比例的比值，即：敏感性/（1-特 异性）。表明结果阳性时，患病与不患病几率 的比值。比值越大（如>10），患病的概率越 大，实验越好。 7.阴性试验似然比（negative likelihood ratio, -LR）是患者实验结果假阴性比例与健康 人实验结果真阴性比例的比值，即：（1-敏感 性）/特异性。表明结果阴性时，患病与不患病 几率的比值。比值越小（如<0.1）。不患病的 概率越大，实验越好。
第二章 核医学显像原理与显像剂
第一节核医学显像的基本原理
一、核医学显像（nuclear medicine imaging）的定义： 经典解释为：将放射性核素及其标记化合 物引入人体，实现脏器、组织、病变的功 能性显像方法，也称放射性核素显像 （radionuclide imaging）。
二、核医学显像的基本原理
（三）显像体位的选择
针对不同部位脏器和不同的显像目的，选
择正确的体位对图像的质量非常重要。
（四）准直器和设备工作条件的选择
探测不同能量的γ射线应选用相应性能的 准直器。另外，根据显像器官和组织的深 浅、大小和厚度和显像的目的，选择高灵 敏度或高分辨率准直器。
核医学第9章 核医学显像技术原理
6、通透弥散 ： 进入体内的某些放射性药物借助简单的通透弥散作 用可使脏器和组织显像。 静脉注入放射性133Xe生理盐水后流经肺组织时放射 性惰性气体(133Xe)从血液中弥散至肺泡内可进行肺灌注 动态显影。
99mTcO -、99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)等可以通过 4
破坏的血脑屏障弥散至颅内的病变区，引起局部放射性 浓聚的“热区”，可进行颅内占位性病变的定位诊断。
99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)、201Tl和67Ga-柠檬酸盐
等可用于肺、脑、鼻咽部的恶性肿瘤显像以进行恶性肿 瘤的定位、定性诊断。
5、选择性排泄： 某些脏器对一些引入体内的放射性药物具有选择性 排泄功能，这类特定脏器的特定细胞具有选择性摄取代 谢产物并将其排除体外，这样一方面可显示脏器的形态， 另方面又可观察分泌、排泄功能和排泄通道。 静脉注入经肾小管上皮细胞分泌(131I-OIH)或肾小球 滤过(99mTc-DTPA)的放射性药物，动态显像可以显示肾 的形态以及尿路通畅情况。
根据影像获取的部位分 局部显像；指显影的范围仅显示身体的某一部位或 某一脏器，此法在临床医学中最为常用。
全身显像：显像装置沿体表从头至足作匀速移动， 将采集全身各部位的放射性显示成为一帧影像称全 身显像。
常用于全身骨骼显像、全身骨髓显像等，此法 主要用于探寻肿瘤转移灶或了解骨髓功能状况，其 优点是观察方便易于对称比较。
(三) 异常图像的分析 1. 静态图像分析要点 ① 位置(平面)：注意被检器官与解剖标志和毗邻器官之间 的关系，确定器官有无移位或反位；
② 形态大小：受检器官的外形和大小是否正常，轮廓是否 清晰完整；
③ 放射性分布：一般以受检器官的正常组织放射性分布为 基准，比较判断病变组织的放射性分布，是否增高或降 低(稀疏)、正常或缺损； ④ 对称性：对于脑、骨髓等对称性器官的图像进行分析时， 还应注意两侧相对应部位放射性分布是否一致。
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山西医科大学第二医院核医学科
第一节
肺灌注显像
（Pulmonary Perfusion Imaging) 一、 原理 肺灌注显像又称肺血流显像。 放射性微粒→静脉→右心→肺毛细血管床 → 一过性的栓塞肺毛细血管床(局部栓塞量与该处血 流灌注量成正比)→通过ECT或γ 相机获取图象信 息→放射性颗粒降解为碎片 →离开毛细血管床 → 体循环→单核巨噬细胞清除→大部分经尿排出
第四节 临床应用
一、肺动脉血栓栓塞的诊断和评价 1、肺动脉血栓栓塞的诊断 由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及 其分支导致肺循环障碍的一种临床与病 理生理综合征。 早期肺栓塞在肺灌注图象上表现为节 段性显像剂分布缺损区，且多与肺叶、 段、亚段的解剖位置相一致。而同期肺 通气则显示正常影像。——肺通气/灌注 显像（V/Q）“不匹配”。
三、图象分析 1、正常影像
与肺灌注影像相似，双肺内显像剂分布均匀， 边缘略稀疏且规则。
2、异常影像 ①局限性显像剂分布“热区”。 ②局限性显像剂分布缺损区。
③散在显像剂分布稀疏缺损区。
第三节 双下肢深静脉显像 ——————————————
一、原理
自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血 液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显 像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉 回流障碍等。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
四、 临床评价
放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT 筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性 达80% ~ 90%，灵敏度在90%以上。各种原因引 起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中 断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入 阻塞部位近心端的静脉。
肺栓塞的V/Q示意图 ——————————————
灌注-缺损
通气-正常
不匹配
研究表明 肺栓塞病人的 血栓70~80%来 源于下肢深静 脉。所以同时 进行双下肢深 静脉显像，来 检测静脉血栓 的存在或深静 脉梗阻及侧枝 循环的形成。
目前采用PIOPED作为肺栓塞的显像诊断标准
高度可能（≥80%） ① ≥ 2个大节段不匹配灌注缺损区，相应位 置通气显像和 X线胸片正常 ②1个大节段和2个以上中等节段不匹配灌 注缺损区，相应位置通气显像和 X线胸 片正常 ③ ≥4个中等节段不匹配灌注缺损区，相应 位置通气显像和 X线胸片正常
二、方法
1 、显像剂：
133Xe 99mTc-DTPA(二乙酸胺五乙酸)
99mTc-technegas
2 、吸入方法： 133Xe 直接吸入 99mTc-DTPA 可用超声雾化或喷气雾化法 ，要求雾粒 <1.0 微米。 99mTc-technegas 高温燃烧置备锝气体
肺灌注显像 ——————————————
⑤显像剂逆向分布，常见于肺动脉高压时肺血 流分布逆转，肺心病等情况。 ２、形态和位置异常 常见原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受 挤压位置上移，纵隔内肿瘤可将肺挤压推向对 侧等原因。
第二节 肺通气显像
（Pulmonary Ventilation Imaging)
一、原理 将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内， 用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示 肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部 肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通 畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
（二）异常影像
当有下肢深静脉血栓形成时，可见相 应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环， 延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
二 、显像剂 99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白） 微粒直径为 10-90 微米，每次注射 20-30ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ万个， 占肺毛细血管总数1/1500。 三 、显像方法 平面像取前、后、侧、斜位。 病人在检查前应持续低流量吸氧15分钟，以 使小动脉全部开放，防止放射性颗粒分布不均匀。
肺灌注显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
二、显像方法
- 注射方法 - 图像采集 - 图像处理
双下肢深静脉显像 ——————————————
三、影像分析
（一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫 后静脉 → 胫前静脉 → 腓静脉 → 腘静脉 → 股静脉 → 髂静脉 →下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单 一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像， 远端静脉内无放射性滞留。
肺通气灌注显像 ——————————————
临床评价
高度可能性：正确诊断PTE的概率 > 90% ★ 中度可能性：正确诊断PTE的概率30% ~ 60% ★ 低度可能性：仍有4%的可能性
★
急性肺栓塞的诊断程序和策略
2、肺栓塞治疗后的临床评价 对陈旧性肺栓塞或经治疗后部分病灶 未完全消除的急性肺栓塞患者，应多次 进行肺显像和双下肢深静脉显像来动态 观察。
四、图像分析 （图） （一）正常影像 可见双肺放射性分布对称、均 匀，无节段性缺损。
（二）异常影像
1、显像剂分布异常 ①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动 脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫 左下肺动脉等因素所致。 ②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，这是肺 动脉血栓栓塞形成的特殊表现。 ③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血， 水肿，炎症等。 ④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布 缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。