核医学肺显像

第四节 临床应用
一、肺动脉血栓栓塞的诊断和评价 1、肺动脉血栓栓塞的诊断 由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及 其分支导致肺循环障碍的一种临床与病 理生理综合征。 早期肺栓塞在肺灌注图象上表现为节 段性显像剂分布缺损区，且多与肺叶、 段、亚段的解剖位置相一致。而同期肺 通气则显示正常影像。——肺通气/灌注 显像（V/Q）“不匹配”。
三、图象分析 1、正常影像
与肺灌注影像相似，双肺内显像剂分布均匀， 边缘略稀疏且规则。
2、异常影像 ①局限性显像剂分布“热区”。 ②局限性显像剂分布缺损区。
③散在显像剂分布稀疏缺损区。
第三节 双下肢深静脉显像 ——————————————
一、原理
自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血 液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显 像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉 回流障碍等。
肺栓塞的V/Q示意图 ——————————————


灌注Hale Waihona Puke Baidu缺损
通气-正常
不匹配
研究表明 肺栓塞病人的 血栓70~80%来 源于下肢深静 脉。所以同时 进行双下肢深 静脉显像，来 检测静脉血栓 的存在或深静 脉梗阻及侧枝 循环的形成。
目前采用PIOPED作为肺栓塞的显像诊断标准
高度可能（≥80%） ① ≥ 2个大节段不匹配灌注缺损区，相应位 置通气显像和 X线胸片正常 ②1个大节段和2个以上中等节段不匹配灌 注缺损区，相应位置通气显像和 X线胸 片正常 ③ ≥4个中等节段不匹配灌注缺损区，相应 位置通气显像和 X线胸片正常
四、图像分析 （图） （一）正常影像 可见双肺放射性分布对称、均 匀，无节段性缺损。
（二）异常影像
1、显像剂分布异常 ①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动 脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫 左下肺动脉等因素所致。 ②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，这是肺 动脉血栓栓塞形成的特殊表现。 ③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血， 水肿，炎症等。 ④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布 缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
（二）异常影像
当有下肢深静脉血栓形成时，可见相 应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环， 延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
呼吸系统核医学
山西医科大学第二医院核医学科
第一节
肺灌注显像
（Pulmonary Perfusion Imaging) 一、 原理 肺灌注显像又称肺血流显像。 放射性微粒→静脉→右心→肺毛细血管床 → 一过性的栓塞肺毛细血管床(局部栓塞量与该处血 流灌注量成正比)→通过ECT或γ 相机获取图象信 息→放射性颗粒降解为碎片 →离开毛细血管床 → 体循环→单核巨噬细胞清除→大部分经尿排出
二、方法
1 、显像剂：
133Xe 99mTc-DTPA(二乙酸胺五乙酸)
99mTc-technegas
2 、吸入方法： 133Xe 直接吸入 99mTc-DTPA 可用超声雾化或喷气雾化法 ，要求雾粒 <1.0 微米。 99mTc-technegas 高温燃烧置备锝气体
肺灌注显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
四、 临床评价
放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT 筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性 达80% ~ 90%，灵敏度在90%以上。各种原因引 起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中 断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入 阻塞部位近心端的静脉。
⑤显像剂逆向分布，常见于肺动脉高压时肺血 流分布逆转，肺心病等情况。 ２、形态和位置异常 常见原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受 挤压位置上移，纵隔内肿瘤可将肺挤压推向对 侧等原因。
第二节 肺通气显像
（Pulmonary Ventilation Imaging)
一、原理 将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内， 用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示 肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部 肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通 畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。
二 、显像剂 99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白） 微粒直径为 10-90 微米，每次注射 20-30 万个， 占肺毛细血管总数1/1500。 三 、显像方法 平面像取前、后、侧、斜位。 病人在检查前应持续低流量吸氧15分钟，以 使小动脉全部开放，防止放射性颗粒分布不均匀。
肺灌注显像 ——————————————
肺通气灌注显像 ——————————————
临床评价
高度可能性：正确诊断PTE的概率 > 90% ★ 中度可能性：正确诊断PTE的概率30% ~ 60% ★ 低度可能性：仍有4%的可能性
★
急性肺栓塞的诊断程序和策略
2、肺栓塞治疗后的临床评价 对陈旧性肺栓塞或经治疗后部分病灶 未完全消除的急性肺栓塞患者，应多次 进行肺显像和双下肢深静脉显像来动态 观察。
双下肢深静脉显像 ——————————————
二、显像方法
- 注射方法 - 图像采集 - 图像处理
双下肢深静脉显像 ——————————————
三、影像分析
（一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫 后静脉 → 胫前静脉 → 腓静脉 → 腘静脉 → 股静脉 → 髂静脉 →下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单 一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像， 远端静脉内无放射性滞留。