肺灌注肺通气显像
简易肺通气导入器在同日法肺通气／灌注显像中的应用
入 Ｔ ＭＡＡ ２ ６ＭＢ ， ｃ． ９ ｑ 行相应八 体位肺灌注显像 ， 计数 率约为 ６ ０／， ×１０ｓ采集计 数为 ５×１ 时 间为 ６ｍｉ。 结果 以临 ０， ｎ
肺通气／ 誊 箨 注显像诊断 Ｐ Ｅ的灵敏 度 、 特异性 、 确性 、 准 阳性 预测 值和 阴性 预测 值分 别为 ８ ． ％ ，７ ４ ８ ． ％，１ １ ５ ７ ７ ． ％，１ ８ ８ ． ％和
８ 。ｏ； ２ ８， 血浆 Ｄ一二聚体诊断分别为 ９ ．％，４ ６，，５ ０， ７ ． ｏ和 ９ ． ％。 结论 ６ ７ ４ ４ 。 ｏ ７ ． ｏ ０ ５， ６ ６， ６ ２６
试 剂盒 ， 正常值 ＜ ５ ｏｍｇ Ｌ ￣ ｏ ／ 。
Ｐ Ｅ患者 １２例 ， ７ ３ 男 ４例 ， ５ 女 ８例 ， 均年 龄 ４ ．５ 平 ０ ４
岁 。所 有 Leabharlann 者 在 ３ｄ内分 别进 行 了核素 肺通 气 ／ 墓 箨
采用免 疫 比浊 法 ， 仪
注显像 、 部 Ｘ线 及 血 浆 Ｄ一二 聚 体 测定 ， 在 肺 胸 且 灌 注显像 同时行 双下 肢深静 脉显像 。
双 探 头 Ｓ Ｅ Ｔ， 能 高 分 辨 率 准 直 器 ， 峰 １０ ＰＣ 低 能 ４
ｋ Ｖ， 窗 ２ ％， 阵 ２ ６ ５ ， 面采 集 前 位 、 ｅ 能 ０ 矩 ５ ×２ ６ 平 后
位、 位、 左侧 右侧 位 、 前 斜 、 后 斜 、 后 斜 、 前 右 左 右 左
斜八个体位 。使用一次性肺通气导入器（ 内蒙古英 华融 泰高科 技 发 展 有 限公 司 提 供 ）雾 化 Ｔｃ ， ｍ ｌＤＴ
中级卫生专业资格核医学主治医师中级模拟题2021年(45)_真题-无答案
中级卫生专业资格核医学主治医师（中级）模拟题2021年(45) (总分61.87,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肺灌注显像有多个节段缺损区，且通气／灌注显像不匹配A. 肺栓塞可以排除B. 肺栓塞更低度可能性C. 肺栓塞低度可能性D. 肺栓塞中度可能性E. 肺栓塞高度可能性2. 肺通气／灌注显像诊断肺栓塞的临床意义在于A. 肺灌注显像阴性可除外肺动脉栓塞的可能B. 两者均为"阳性"匹配可诊断为肺栓塞C. 两者均为"阴性"匹配可诊断为COPDD. 肺通气显像阴性可以除外肺栓塞的可能E. 两者结果不匹配可诊断为COPD3. 关于呼吸系统的解剖和功能，以下说法正确的是A. 呼吸系统南鼻、咽喉、气道和肺脏、胸廓（不包括膈肌）组成B. 呼吸系统以环状软骨上缘为界分为上呼吸道和下呼吸道C. 右肺共有3叶10个肺段；而左肺共有2叶8个肺段D. 肺泡是肺的基本单位E. 上、下呼吸道分别仅有气体传导和气体交换的功能4. 呼吸系统中上呼吸道和下呼吸道的分界是A. 气管分叉B. 甲状软骨C. 环状软骨D. 胸骨角E. 左、右主支气管入肺门处5. 肺毛细血管的直径约为A. 5μmB. 10μmC. 50μmD. 100μmE. 500μm6. 患者进行肺通气清除相时，下列哪些说法是正确的A. 把装置阀门关闭B. 补入氧气直至放射性气体完全清除C. 患者转换至自然呼吸后，动态图像D. 清除相用前位E. 清除相反映局部换气功能7. 影响肺上皮细胞通透性测定结果的因素不包括A. 标记率B. 胸壁和肺组织血液本底C. 呼吸频率D. 肺通气功能E. 肺上皮本身功能8. 黏膜纤毛清除功能与以下哪项因素无关A. 呼吸道黏膜下腺体和黏膜内杯状细胞数及分泌黏液和水分的量B. 黏膜表面单位面积内纤毛数目C. 黏膜表面纤毛长短D. 呼吸道长度E. 纤毛和黏膜表面分泌物之间关系9. 肺通气显像吸入期影像和平衡期影像表现为局部放射性的减低或缺损，提示A. 胸膜病变B. 通气功能障碍C. 肺血管病变D. 换气功能障碍E. 肺部炎症10. 在肺栓塞的诊断中，X线胸片和肺通气／灌注显像均正常，则A. 肺栓塞可以排除B. 肺栓塞的可能性很小C. 肺栓塞只有中等可能性或难以判定D. 肺栓塞可能性较大E. 肺栓塞可能性很高11. 关于呼吸系统淋巴结分布与引流的说法，不正确的是A. 纵隔前淋巴结为下纵隔前部散在的小淋巴结，分布于胸骨后B. 纵隔前淋巴结收纳胸腺、心包上部、心、纵隔胸膜的淋巴结，其输出管汇入支气管纵隔干C. 气管旁、气管支气管、支气管肺门淋巴结收纳肺、主支气管、气管胸部、食管胸部和心的淋巴，其输出管汇入支气管纵隔干D. 肺的浅组淋巴管收集脏胸膜深面的淋巴，汇入支气管肺门淋巴结E. 肺的深组淋巴管引流肺内支气管、肺血管壁及结缔组织的淋巴，汇入沿支气管、肺动脉分支排列的肺淋巴结，然后汇入支气管肺门淋巴结12. 肺灌注显像有节段性缺损区，且通气／灌注显像相匹配A. 肺栓塞可以排除B. 肺栓塞更低度可能性C. 肺栓塞低度可能性D. 肺栓塞中度可能性E. 肺栓塞高度可能性13. 肺动脉栓塞的典型核医学影像表现是A. 肺灌注显像表现为多发肺段性放射性稀疏或缺损，而肺通气显像正常，两者呈不匹配性改变B. 肺灌注显像表现为正常，而肺通气显像表现为多发肺段性放射性减低或缺损C. 肺灌注显像及肺通气显像均表现为多发肺段性放射性减低或缺损D. 肺灌注显像表现为多发肺段性放射性减低或缺损，而肺通气显像表现为放射性增高E. 肺灌注显像异常部位及肺通气显像异常部位不匹配14. 关于呼吸系统的解剖，以下哪种说法是不正确的A. 呼吸系统由鼻、咽喉、气道和肺脏、胸廓（包括膈肌）组成B. 呼吸系统通常分为气体传导与气体交换两部分C. 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽和喉构成D. 下呼吸道从气管起，分支为总支气管，叶、段支气管后，越分越细，至肺泡共24级E. 左肺共有3叶和10个肺段；而右肺共有2叶和8个肺段15. 肺灌注显像某肺段出现一缺损区，通气显像为正常，考虑可能为A. 肺部肿瘤B. 肺部感染C. 肺动脉栓塞D. 肺气肿E. 肺水肿16. 下列哪一项会使气道黏膜清除减慢A. 运动B. 咳嗽伴痰多C. 组胺D. 阿托品E. 茶碱17. 一般下列哪一种不是肺灌注显像的适应证A. 肺栓塞B. 肺肿瘤C. 过敏性肺炎D. 肺源性心脏病E. 先天性心脏病合并肺动脉高压18. 以下哪一项不是放射性气溶胶吸入显像的适应证A. 肺实质性疾病的诊断，治疗效果的观察及预后评估B. 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加C. 阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定D. 与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPDE. 通过测定V/Q比值判定肺功能19. 放射性惰性气体吸入显像与放射性气溶胶吸入显像的根本不同之处在于A. 两种显像方法所用显像剂不同B. 两种显像方法的采集参数不同C. 两种显像方法所用装置不同D. 放射性气溶胶吸入显像反映的是进入气道气溶胶的分布状态，无法判断气道的清除功能状态E. 放射性惰性气体吸入显像反映的是进入气道惰性气体的分布状态，无法判断气道的清除功能状态20. 唾液腺显像中为了促进唾液排出，可以要患者咀嚼A. 阿司匹林B. 钙片C. 口香糖D. 花生E. 维生素C21. 肺动脉栓塞诊断的金标准是A. X线胸片B. 肺灌注／通气显像C. CTAD. 肺动脉造影E. D-二聚体22. 诊断肺栓塞的“三联症”为A. 呼吸困难、胸痛、咯血B. 呼吸困难、胸痛、咳嗽C. 呼吸困难、咳嗽、咯血D. 胸痛、咯血、咳嗽E. 呼吸困难、咯血、晕厥23. 与肺泡气体进行氧和二氯化碳的交换的场所为A. 终末细支气管B. 肺周围毛细血管网C. 呼吸性细支气管D. 末梢小动脉E. 毛细血管前血管24. 关于肺上皮细胞通透性测定的原理，以下说法准确的是A. 小分子物质在肺上皮的扩散速度与其分子重量成反比B. 空气间隙与血液的交换完全是通过扩散C. 毛细血管内皮细胞之间的连接较肺泡上皮细胞紧密D. 肺泡上皮对小分子的通透性是血管内皮细胞的十倍E. 正常气体交换仅有赖于肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的完整性25. 首次通过法显像时，图像上出现“脏污肺”，原因是由于A. 存在右至左分流B. 存在左至右分流C. 存在心室至心房的反流D. 存在主动脉瘤E. 存在肺动脉瓣的反流26. 进行放射性核素通气功能显像患者的准备，下面哪种说法是正确的：A. 患者取仰卧位B. 帮助患者学会正确呼吸C. 前位图像D. 分别左肺野和右肺野E. 探头不用靠患者太近27. 关于放射性气溶胶吸入显像使用的气溶胶，以下哪项说法是不正确的A. 气溶胶雾化颗粒直径大小与其沉积部位有直接关系B. 当气溶胶微粒大于10μm时，主要沉积于细支气管以上部位，颗粒愈大愈靠近大气管C. 5～10μm时沉积于细支气管D. 3～5μm的颗粒都沉积于肺泡之中，更小者易经过气道呼出体外E. 一次吸入的气溶胶颗粒肺内有50%以上的沉积28. 肺灌注显像的原理为A. 肺毛细血管暂时嵌顿B. 肺泡网状细胞吞噬清除C. 自由通过肺泡膜扩散D. 通过肺泡壁弥散人血E. 沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁29. 若在肺灌注显像图上出现放射性减低和（或）缺损区，在肺通气显像图上亦见相应部位有放射性减低或缺损区（即两种肺显像"匹配"），多提示为A. 原发性肺动脉高压B. 肺动脉栓塞C. 肺静脉栓塞D. 可排除肺栓塞E. 慢性阻塞性肺疾病( COPD)30. 以下哪种检查结果正常可以排除肺栓塞A. X线胸片B. 肺灌注／通气显像C. 超声心动图D. 心电图E. 肺通气显像31. 以下检查阳性即可确诊肺栓塞，除了A. 放射性核素肺通气／灌注显像B. 螺旋CT和电子束CTC. MRI肺动脉造影D. 肺动脉造影E. 心电图32. 关于呼吸系统的生理功能，下列哪种说法是不正确的A. 吸入氧气排出二氧化碳的过程称为气体交换B. 主要的呼吸生理功能是气体传导C. 主要的呼吸生理功能是气体交换D. 肺循环与外界气体交换称外呼吸E. 体循环与组织细胞间的气体交换称内呼吸33. 测定肺上皮细胞通透性的显像剂的要求，以下哪项是不正确的A. 分子尽量小B. 扩散速度能反映肺泡上皮受损程度C. 在血液内不被其他细胞摄取，能迅速排出体外D. 能以气态形式吸入E. 物理特性适合体外测量34. 根据肺毛细血管的直径，肺灌注显像时自静脉内注入放射性颗粒的直径应为A. 1～6μmB. 10～60μmC. 100～600μmD. 1～6mmE. 1～6cm35. 呼吸道黏膜纤毛运动的显像方法是A. 动态B. 多体位静态平面C. 断层D. 动态一定时间后多体位静态E. 动态一定时间后断层36. 肺灌注显像呈非节段性缺损，且其他显像基本匹配A. 肺栓塞可以排除B. 肺栓塞的可能性很小C. 肺栓塞只有中等可能性或难以判定D. 肺栓塞可能性较大E. 肺栓塞可能性很高37. 肺通气显像正常，肺灌注显像呈缺损改变，不考虑为A. 肺动脉血栓栓塞症B. 慢性阻塞性肺部疾病C. 肺动脉狭窄D. 大动脉炎E. 胶原病累及肺动脉38. 以下哪种病变表现为肺通气／灌注显像不匹配A. 肺栓塞B. 肺大泡C. 肺结核D. 肺炎E. 肺气肿39. 肺栓塞栓子中没有A. 血栓栓塞B. 脂肪栓塞C. 肿瘤栓塞D. 羊水栓塞E. 炎性物栓塞40. 确诊肺栓塞的影像学检查方法有A. MRAB. 肺灌注／通气显像C. CTAD. 肺动脉造影E. 以上都是41. 最大通气量取决于下列各项因素，除了A. 通气的时间B. 胸廓的完整结构C. 呼吸肌的力量D. 呼吸通道通畅程度E. 肺组织弹性42. 肺通气显像仅吸入相异常，而平衡相基本正常，提示A. 肺部感染B. 肺血管病变C. 气道病变D. 肺结核E. 胸腔积液43. 以下哪项不是肺通气显像的适应证A. 了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病B. 评估药物或手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗C. 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加D. 与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和COPDE. 监测患者肺呼吸功能及对治疗的反应44. 肺灌注显像剂注入颗粒数宜为A. 1万～10万B. 10万～15万C. 20万左右D. 70万～120万E. >120万45. 肺的血流分布说法正确的是A. 肺血液循环容量为总血容量的5%~10%B. 静息时通过肺循环的血流量约为10L/minC. 由于重力的影响其血流分布自上而下递增，肺底部血流量最多D. 上、中、下肺血流分别为0.6L/min、2.0L/min和6.0L/minE. 上肺区血流比下肺区血流多6倍46. 肺通气显像的原理是以下哪一种机制A. 细胞选择性摄取B. 吸入沉积C. 微血管栓塞D. 特异性结合E. 通透弥散47. 患者，女性，45岁，右胫骨骨折内固定术后3周，气促、呼吸困难4天，伴有胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血等症状。
肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
核素肺通气灌注显像与64排CT肺动脉造影诊断恶性肿瘤患者肺栓塞的对比研究
及疗效评价。
肺动脉造影在定性诊断恶性肿瘤患者肺栓塞方面各具优 势 ， 应相互结合用于该疾病的早期诊断 ， 治疗方案选择
【 关键词 】 肺栓塞 ； 放射性核素显像 ； 体层摄影术， 线计算机 ｘ
Ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｐ ｒ ｕ ｉ ｎ ｉ ｇ ｎ ｎ ４ ｓ ｃ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｕ ｍ ｎ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ／ ｅ ｆ ｓｏ ｍａ ｉ ｇ ａ ｄ ６ －ｌ ｅ ＣＴ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｌ ｏ ｉ
（ Ｅ 方面 的临床应用价值 。 Ｐ） 方法
像学检查 ， 比较 ＶＱ显像 与 Ｃ Ｐ ／ Ｔ Ａ对该类患者 的诊断效 能。 结果
灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ９ ．％，５ ％及 ９ ． Ｃ Ｐ １ ８． ７ ７ ０Ｏ ％；Ｔ Ａ诊断 的灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ８ ． ９ ．％ ８９ ２ ％， ９ 及 ９ ．％； ０ ０ 两者定性诊断结果差 异无 统计 学意 义（ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ）符合率为 ８ ．％。结论 ００
ｍａｉ ｎ ｎ ｕ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｆ ０ ｍａｉｎ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｗ ｔ Ｅ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｌ ａ ｔ ｍｏ ． ｇ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｓｏ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ａｉ ｔ ｕ ｐ ｃｅ ｉ Ｐ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ５ ｇ ｅ ｈ ｖ
肺血流灌注显像在肺高压诊断中的价值
肺 高压定 义为在静息状态下 由右心导管测 出的平 均肺 动 脉压 ９２ ｍ 。根据 ２ ０ ５ ｍ Ｈｇ ０ ８年 Ｄ ｎ ｏｎ 肺 高压会议 ， 高 ａａＰ ｉ ｔ 肺 压被分 为 ５类 … ， 类为肺 动脉 高压 ， １ ２类为左 心疾病 相关 性 肺高压 ， 与呼吸系统疾 病或缺 氧相关 的肺 高压 ， ３类 ４类为 慢 性血栓 栓塞 性肺 高压 ， ５类为原 因不 明或多种 因素所 致肺 高
在 ２３例 １ ７ 类肺 高压 中 ， 共发现 ６ 例逆分
治疗患者的核 素肺血 流灌注 和肺通气显像 ， 对血流灌注逆分布分成 ３ 种类型 。结果
布， 剩余 ４ ３例病例 中发现 ４ ０ ８例逆分布 ， ０ ０ 。１ Ｐ＜ ． ５ ８例 ２类肺 高压 中 ， ９例逆 分布 ， １类肺高压相比 ， ０ ０ ３类肺 高压 有 与 Ｐ＜ ．５； 有３ 例， １ 共有 ７例逆分布 ， ４型肺 高压 １０例 ， １例逆分布 ，６例 ５型肺高 压中 ， １ 有 １ 未见 明显逆 分布。结论 肺动脉高 压与左心 相关肺 高压相 比 ， 出现逆分 布的可能性很小 。左心相关肺高压 中出现逆分布 的比例 明显超过其他各类肺 高压 。
临 床肺科杂志 ２ １ ４月 第 １ ０２年 ７卷第 ４ 期
７９ ６
肺 血流 灌 注 显像 在 肺 高 压诊 断 中的价 值
刘进 军 刘 丽 蔡 海 东
【 摘要 】 目的 评价肺血流灌注逆梯度分布在不同亚类肺高压诊断中的意义。方法 分析 了 ６６ 因怀 疑肺高压而住 院 ７例
射性核素肺通气 和肺 血流灌 注 的 ６ ６例 患者 ， ２ ９例 （ ７ 男 ９ ４～ ９ ，２岁 ） 女 ３ ７例 （ ３５ ， ７ ８～８ ，８岁 ） ５４ 。人 院的主要 目的是怀疑 肺高压的患者 ， 人院症状主要有活动后气促 ， 晕厥 ， 胸痛 ， 咯血 等 ， 中以气短 最为常见 。部 分病人 在外 院已经 确诊为肺 高 其 压， 部分病人在 外院确诊 了合并其 他疾病 。所有诊 断为肺 高 压的病人都经过右心导管 和肺动脉造影 确诊 。诊 断方法及分
肺血栓栓塞症诊断
肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。
（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。
可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。
（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。
（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。
而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。
（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。
（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。
放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。
（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。
直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。
间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。
（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。
（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。
直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。
（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。
具有较高的敏感性及特异性。
肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
肺通气灌注显像技术在血流动力学和功能评估中的价值
肺通气灌注显像技术在血流动力学和功能评估中的价值肺通气灌注显像技术（lung ventilation perfusion imaging，以下简称VQ扫描）是一种非侵入性的影像技术，用于评估肺部的血流动力学和功能。
通过对肺部进行通气和灌注扫描，VQ扫描可以提供丰富的信息，帮助医生诊断和治疗肺血流异常和功能障碍。
本文将探讨VQ扫描在血流动力学和功能评估中的价值。
首先，VQ扫描在肺血流动力学评估中具有重要的作用。
通过通气扫描，可以了解肺泡是否正常通气，并观察有无可疑异常区域。
而灌注扫描则可以揭示肺循环的血流情况，包括肺动脉栓塞等血流障碍的存在与否。
结合两个方面的信息，可以更好地评估肺的血流情况，及时发现异常，并进行相应的干预措施。
VQ扫描对肺血栓栓塞症（pulmonary embolism）的检测与诊断非常有帮助，尤其对于病变的定位和范围判断，以及患者筛选是否需要进一步的治疗。
此外，VQ扫描还被广泛应用于评估肺癌患者的肺功能，辅助选择最佳的治疗方案。
其次，VQ扫描在肺功能评估方面也具有一定的优势。
肺通气灌注显像技术可以提供丰富的功能信息，包括肺部通气、血流、灌注和氧合的情况。
通过灌注图像，可以观察到肺组织血流情况的变化，帮助医生判断肺功能是否正常。
通气图像则可以评估肺泡的通气情况，例如检测肺功能障碍、观察肺部感染或肺炎的情况等。
而VQ扫描在评估肺脏功能时，相比传统的肺功能检测方法，更具有非侵入性、全面性和定量性的优势。
因此，VQ扫描已成为评估肺功能的一种重要辅助检查手段，对深入了解肺功能具有重要价值。
此外，VQ扫描在临床实践中还有其他的应用价值。
例如，在肺移植手术中，VQ扫描可以为医生提供术前的全面评估，评估供肺和受肺的匹配情况，预测手术后的功能恢复情况。
在肺部疾病的治疗过程中，VQ扫描可用于监测治疗效果，并及时调整治疗方案。
VQ扫描还能帮助医生评估肺部的病情发展趋势，预测病情的进展，并制定相应的治疗计划。
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像是一种核医学检查方法，用于评估肺部的血
流和通气情况。
这两种显像方法的匹配原理是基于肺部的生理学特
点和核素的分布情况。
首先，肺灌注显像是通过向患者静脉内注射放射性同位素示踪剂，通常是Technetium-99m标记的微粒，这些微粒会随着血液流经
肺部而被肺血管系统吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情
况可以反映出肺部血流情况，从而评估肺血管的灌注情况。
其次，肺通气显像是通过让患者吸入含有放射性同位素的气体，通常是Xenon-133或Technetium-99m标记的微粒，这些同位素会被
患者的肺部组织吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可
以反映出肺部通气情况，从而评估肺部的通气功能。
在匹配原理上，肺灌注与通气显像的匹配是基于正常肺部血流
和通气的一致性。
在正常情况下，肺部的血流和通气是匹配的，即
血液流经的区域也会有气体通气。
因此，通过比较肺灌注显像和通
气显像的结果，医生可以评估肺部血流和通气的匹配情况，从而发
现肺部的异常情况，如肺栓塞、肺气肿、肺炎等疾病。
总的来说，肺灌注与通气显像的匹配原理是基于核素在肺部的分布情况，通过比较肺部血流和通气的匹配情况来评估肺部的功能状态，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗。
名解
21、甲状腺静态显像：当显像剂在脏器内或病变处打到相对平衡时候进行的现象称为静态显像。
22、甲状腺血流灌注显像：经肘部静脉“弹丸”式注射放射性核素99mTcO4—，同时启动γ相机进行甲状腺动态显影，观察显像剂随动脉血到达甲状腺或其病灶的时间，以及充盈状态，判断其血流灌注，结合甲状腺静态显像结果，可为甲状腺弥漫性或局限性疾病的诊断提供依据。
48、differentiated thyroid carcinoma:甲状腺癌，根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。
30、存活心肌细胞：
31、心肌灌注显像：利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
32、脑血流灌注显像：向脑内注入能通过血脑屏障被脑细胞摄取的显像剂，在体外用SPECT或者PET进行断层现象，得到的局部脑血流的关注图像的方法。临床用于脑血管疾病、癫痫等疾病的诊断以及疗效的检测。
41、骨三时相显像：是一种在一次静脉注射骨显像剂后，通过三个时相（即血流灌注相、血池相、延迟相）的影像分别显示局部骨骼的动脉血流、血池和代谢情况的显像方法。
42、flare phenomenon（闪烁现象）：指一些恶性肿瘤骨转移患者的骨转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床现却有明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称“闪烁现象”。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。
6、电子俘获：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。
7、γ衰变：处于激发态的原子核，通过放出γ光子而回到基态的过程。
核素肺灌注／肺通气显像对肺栓塞的诊断价值
本研 究 Ｐ Ｉ Ｐ 显像 结果 为 ：４例 Ｐ 患者 共 受累 肺 ２ Ｅ 段 １４个 ， ３ 平均 每倒 受 累（ ±３０ １ ３ 段 。其 分 ５ ６ ．． —１ ）
１ １ 临床 资料 ：４例 患者均 为临 床诊 断 为 Ｐ ２ Ｅ患者 ， 布 为右肺 ７ ４段 ． 中右 上肺 ３ 其 ｌ段 ． 中肺 ｌ 右 ２段 ． 右 男 ｎ例． ｌ例． 女 ３ 平均 年龄 ４ ． （０ ２岁 ） ８ ８岁 ３ —７ 。病 下肺 ３ ｌ段， 平均 受 累 （ １ ２ ０ ０—１ ） ； 肺 ６ ３ ， ７段 左 ０ 程 最短 者 ８小时 ， 长者 ３ 天 。 ｌ 最 ｌ ９例有 明显胸 闷、 胸 段 ， 中左 上肺 ２ 段 ， 下 肺 ３ 其 ３ 左 ７段 ， 均 受 累 （ ． ± 平 ２５ 痛 、 短症状 ， １ 伴 咯血 ， 气 １例 １例为 剖宫 产术 后 ． 为 １ ７ ０ ） ； 右肺受 累 肺段 数 差异 无 显 著性 （ ＝ ４例 ．． —７ 段 左 外 伤性 骨折 术后 。 １１２ ．３ ，Ｐ ＞０ ０ ） ．５ 。受 累肺 表现 为 以叶或 段 的放射 性
核 紊肺 显像对 Ｐ Ｅ的诊断是一种准确 、 可靠的无 创伤性稽 查手段 。
肺 栓 塞 （Ｅ） 否 能早 期诊 断 和 及 时 治疗 死 亡 率 Ｐ 是
一
ＭＡ 及９ Ｔｃ ＴＰ 由北京 师宏药 物 研制 中心 提 Ａ ９ —Ｄ Ａ
相 差 较 大 ， 动脉 造 影 是 最 准 确 的诊 断 方 法 ． 属 有 供 。 肺 但 剖 且 有一 定危 险性 ． 不便于 常 规检 查 。 我院近 ３年来 ２ 结果 对２ ４例 Ｐ Ｅ患者 进 行了核 素肺 显像 ， 总结 如下 。 现
维普资讯
肺栓塞核素显像的特点
肺灌注显像：主要用于了解肺动脉血流 的分布以和肺毛细血管床的受损情况。
肺通气显像：主要用于检查气道的通畅 性和肺的局部通气功能，
（一）、肺灌注显像
静脉注入略大于肺毛细血管直径的放射性颗粒， 不能通过肺毛细血管床，有95%以上的颗粒一 过性均匀、暂时、随机地嵌顿于肺毛细血管床。
（3）4个以上肺段的中等(范围为25～75%)V/Q 不匹配。
中度可能性（20～80%）
（1）1个中等的、2个以下较大的灌注稀 疏、缺损区，V/Q不匹配，胸片正常；
（2）出现在肺下野的灌注通气显像均为放射性 分布降低、缺损区，同一部位X线胸片检查正 常；
（3）1个中等大小的灌注、通气缺损区，X线 胸片正常。
位与程度,V/Q Imaging是否匹配。
肺血管形态学影像与功能影像相结合.
将是影像学的发展方向与前景。
肺栓塞核素显像的特点
2. 肺灌注显像:肺段 , 亚肺段缺损。缺损愈 多,肺动脉高压愈重。
3. 无损伤、安全、无副作用、辐射剂量低、 可多次重复。
鉴别诊断
COPD：患者常有长期的慢性呼吸道感
染病史。肺灌注显像可见多发的、大小 不等的、不呈肺段分布的灌注缺损区， 肺血流分布多呈肺动脉高压分布图型。 肺通气显像是鉴别COPD的关键一环，可 不呈肺段分布的通气异常区，部位常 与灌注缺损区匹配，或范围大于灌注缺 损区。
原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床
受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，
SPECT肺灌注显像在肺癌放疗中的应用
的百分 率 ） 有 不 同程 度 降低 ， 后 者 降 低 更 明 显 。Ｙ ｎ 均 而 ｉ 等［ 对 １ ７ ０例 Ｎ Ｃ Ｃ患者 于放 疗前行 ｃ ＳＬ Ｔ和 Ｓ Ｅ Ｔ检查 ， ＰＣ 用 肺灌注成像模拟 Ｃ Ｔ计划 ， 以放 射性 分布区分 功能肺 （ Ｆ 和 Ｌ）
１ Ｓ Ｅ Ｔ的 作 用 原 理 Ｐ Ｃ
Ｓ Ｅ Ｔ检查 时采用 锝 （ Ｔ ） ＰＣ ｃ 标记人血清大 颗粒 聚合
自蛋 白（ Ａ 或人血清 白蛋 白微球（ Ｔ － Ａ ， Ｍ Ａ） ｃＨ Ｍ） 经肘 静脉
肺 功能及照射引起的肺功能变化较为敏感 ， 可在 亚临床水平 估 计肺损伤 。而赵路军等 【 研 究发现 ， ３ 放疗 前 、 放疗 中肺 灌
管床或肺 小 动 脉 内， 分布 与 局 部 肺 血 流 量 呈 正 比 （ ＝ 其 ｒ ０９ ） ．７ 。通过多体位肺平面显像或断层显像可分析放射性颗 粒在肺 内的分布情 况及判 断肺动脉血 流灌注 状况 。当局 部 肺动脉血流减少或 中断 时 ， 放射性颗粒在该区域的分布减少
肺组织 出现再灌注 ， 减轻 了放 射性肺损伤有关 。关于 Ｓ Ｅ Ｔ Ｐ Ｃ 肺灌注显像在预测放射性肺损伤中的作用 尚需大样本 、 长时
伤范围的变化 和放射 性肺 损 伤的发 生 无 明显相 关 性。Ｆ ｎ ａ 等 报道 ， 放疗后局部 肺血 流灌 注的变化 与常规肺 功能变化
呈正相关。
放疗为肺癌 的重要 治疗 手段 之一 ， 但放射性可对肺脏及 食管产生 毒性 作用 ， 引起放射性损伤 。与传统解剖影像技术
相 比 ， 光子发射 型计算 机 断层 （ Ｐ Ｃ ） 灌注 显像 可大 单 ＳＥ Ｔ 肺 致 了解各肺 区的血流灌注量 ， 更好地反映不同肺组织的功能 状态 ， 提高肺 部恶 性肿 瘤 的诊 断 ， 使 放疗 措施 得 到优 化。 并
放射核医学试题
放射核医学试题一、肺灌注显像常用的显像剂是 99mTc-MAA 。
心肌灌注药物负荷试验常用的两种是 潘生丁 、 腺苷 。
肾动态显像常用的显像剂肾小球滤过型99mTc-DTPA 肾小管分泌型 131I-OIH 。
SPECT检查室要求恒温、恒湿，这主要是针对 γ照相机 的要求。
断层图像重建的方法主要包括 迭代法 、 傅里叶变换法 、 滤波反投影法 。
18F-FDG的体内定位机制是 代谢性陷入 。
99m Tc-MDP的体内定位机制是 化学吸附 。
巯甲丙脯氨酸介入肾动态显像主要用于鉴别 肾血管性高血压 。
利尿介入试验能有效鉴别 机械性梗阻 与 非梗阻性尿路扩张 。
Te(有效半衰期)= （T1/2＋Tb） ／（T1/2*Tb） 。
放射免疫（RIA）是标记抗原 ，免疫放射分析（IRMA）是标记抗体 。
肺栓塞肺灌注/通气显像 放射性减弱 ，COPD肺灌注/通气显像 放射性呈中心聚集。
物理半衰期放射性核素治疗骨转移瘤所用的153Sm-EDTMP物理半衰期为 43.6h 89SrCl3为 50.56d 。
放射性核素治疗骨转移瘤常用的药物是 89Sr 和153Srn-EDTMP 。
放射卫生防护基本原则是实践的 正当化 、防护的 最优化 、个人剂量限制 。
外照射防护的三原则是 缩短时间 、 增大距离 、 屏蔽防护 。
1mCi= 3.7×107 Bq。
心肌灌注显像主要用于 冠心病和 心肌病 的诊断和鉴别诊断。
99Tc m-MIBI双时相甲状旁腺显像对 继发性甲状旁腺功能亢进病 的诊断具有很高的临床价值。
SPECT晶体越厚探测的灵敏度 高 ，但分辨率下降；光电倍增管越多，分辨率 高 。
图像融合的主要目的是 帮助病灶定位 。
γ射线与物质的相互作用有__光电效应_____、_康普顿效应_____和 ___电子对效应____三种类型。
在门电路心血池显像中，常规采集 300-500 个心动周期后终止。
PET中采用的准直方法是 电子准直 。
64层螺旋CT与核素肺灌注通气显像对于肺栓塞的诊断价值
64层螺旋CT 与核素肺灌注/通气显像对于肺栓塞的诊断价值杨新宇邓晓蕴1李欣刘慧林2（唐山市工人医院医学影像科，河北唐山063000）〔摘要〕目的探讨64层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA ）与核素肺灌注/通气（V /Q ）显像对肺栓塞（PE ）的诊断价值。
方法对154例疑似PE患者的肺V /Q 显像和CTPA 结果进行比较，比较两者对PE 诊断的敏感性和特异性。
结果CTPA 诊断PE 的检出率、敏感性、特异性明显高于V /Q显像（81.2%vs 57.8%，87.5%vs 71.2%，74.6%vs 69%，均P ＜0.01）。
结论核素肺V /Q 显像相比64层螺旋CT 增强扫描对于PE 具有较高的诊断价值，可以是PE 影像学诊断的金标准。
〔关键词〕肺动脉栓塞；CT 肺动脉造影；放射性核素显像〔中图分类号〕R563.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2724-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.0211唐山市工人医院心功能科2唐山市工人医院ICU通讯作者：邓晓蕴（1960-），男，主任医师，主要从事肺栓塞的多学科诊治工作。
第一作者：杨新宇（1968-），男，副主任医师，主要从事肺栓塞影像诊断工作。
肺栓塞（PE ）是指血凝块突然堵塞肺动脉或其分支，引起相应肺实质血液供应受阻，发病率、病死率高，而且容易误诊〔1，2〕。
肺动脉造影（PA ）是PE 诊断的金标准，但该检查有创。
因此，寻找更有效、无创伤的检查方法一直是诊断PE 的研究热点〔3〕。
本文通过对154例PE 患者核素肺灌注/通气（V /Q ）显像和CT 肺动脉造影（CTPA ）的结果进行比较，分析CTPA 对PE 的临床诊断价值。
1材料与方法1.1一般资料本组PE 患者154例，男74例，女80例，年龄35 72〔平均（56.7ʃ4.7）〕岁。
临床典型症状：胸痛、胸闷、咯血；伴有呼吸困难、咳嗽、突然眩晕、跌倒、心慌、出汗、腹痛等症状，有的会出现一侧肢体疼痛和肿胀等症状。
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ECG：未见异常。
临床诊断:肺栓塞？
左肺上叶尖后段、上舌段 及下叶后基底段及右肺上 叶尖段、前段局部、中叶 及下叶背段血流灌注减低、 缺失。
行溶栓治疗后:
病例2
病例3
患者男、64岁、因活动后 胸闷、气短2月,心悸半天 入院.曾有晕厥史.
双肺多发通气受损， 灌注显像近正常。
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装 置在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射 性的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
1、动脉血气 2、血浆D-二聚体 3、心电图 4、超声心动图 5、X线胸片 6、肺通气/灌注显像 7、螺旋CT、电子束CT 8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA) 9、磁共振成像(MRI) 10、其他…
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区 域血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
病例1
部分病例
患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓
•肺通气显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc -DTPA气溶胶，显像方法：患者取坐 位,吸入气溶胶5-10min后,后行平面显像:患者抱头常规取8 个体位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、 RL、LL)。采集条件为：矩阵128*128，预置计数： 200K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。 必要时加做断层显 像.
结合X线胸片诊断标准
高度可能性：1、≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显 像与X线胸片均未见异常；2、 ≥ 2 个亚肺段和1个肺 段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；3、 ≥ 4个亚肺段的灌注缺损，通气显像和X线胸片无明显 异常。
中度可能性：1、 1 个亚肺段的灌注缺损，且与通 气显像不匹配；2、肺灌注显像异常虽不典型，但临床 症状明显。
•双下肢深静脉显像
有研究表明肺栓塞的绝大多数栓子来源于深静脉血栓 形成(DVT)，尤其是下肢深静脉血栓，因此行肺灌注显像 的同时，行双下肢深静脉显像就显得很有意义。
•双下肢深静脉显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA,因其能够粘附于血栓上,患者 取仰卧位,双下肢并拢，用止血带于双侧踝关节靠上位置 加压捆扎，以阻断浅静脉血液回流。分别用2-4mci 99m Tc-MAA稀释至5ml，经足背静脉缓慢推注，同时启动 SPECT仪以40cm/min速度，总长度约150cm，进行 采集显像剂在深静脉回流的全过程。之后松开止血带， 活动双下肢，然后采集延迟显像。
胸腔超声：左侧胸腔积液， 右侧胸腔未见异常。
胸部CT：左肺舌叶大片状 高密度影,左侧少量胸腔积 液,左侧叶间积液,心包积液, 右中叶索条影。
血气:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:26.9mmhg↓
临床诊断:1、结核性多发 性浆膜腔积液 2、左肺继 发性肺结核 3、肺栓塞？
左肺多发肺段通气、 灌注受损，两者基 本匹配；未见明确 肺栓塞征象。
肺灌注/肺通气显像诊断肺栓塞的临床应用
肺栓塞定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞 肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞 因其发病率高,误诊、漏诊率高和病死率高,而 逐渐引起临床的重视。
肺栓塞常见诊断方法:
•肺灌注显像所用显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA，显像方法：显像前患者吸氧 10min,常规取平卧位,剂量:2-5mCi。平面显像:患者抱 头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集条件为：矩阵128*128，每个体 位预置计数： 500K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。必 要时加做断层显像.
பைடு நூலகம்
•肺灌注显像原理
将略大于肺毛细血管直径的放射性微粒注入静脉 ,微粒 在经过右心到达肺动脉时已与肺动脉血液混合均匀 ,乃随肺 动脉血一过性且随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该 处 , 局部栓塞的量与该处的灌注血流量成正比。当某支肺动 脉狭窄或完全阻塞 ,其供血区的放射性微粒将减少或缺如。 对放射性微粒在肺内的分布进行显像 ,所显示各部位的放射 性分布即反映各部位血流灌注的多少。
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).