肺灌注肺通气显像
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1、动脉血气 2、血浆D-二聚体 3、心电图 4、超声心动图 5、X线胸片 6、肺通气/灌注显像 7、螺旋CT、电子束CT 8、选择性肺动脉造影(CPA)和数字减影血管造影(IVDSA) 9、磁共振成像(MRI) 10、其他…
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区 域血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装 置在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射 性的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
肺灌注/肺通气显像诊断肺栓塞的临床应用
肺栓塞定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞 肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞 因其发病率高,误诊、漏诊率高和病死率高,而 逐渐引起临床的重视。
肺栓塞常见诊断方法:
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
病例1
部分病例
患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓
•双下肢深静脉显像
有研究表明肺栓塞的绝大多数栓子来源于深静脉血栓 形成(DVT)，尤其是下肢深静脉血栓，因此行肺灌注显像 的同时，行双下肢深静脉显像就显得很有意义。
•双下肢深静脉显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA,因其能够粘附于血栓上,患者 取仰卧位,双下肢并拢，用止血带于双侧踝关节靠上位置 加压捆扎，以阻断浅静脉血液回流。分别用2-4mci 99m Tc-MAA稀释至5ml，经足背静脉缓慢推注，同时启动 SPECT仪以40cm/min速度，总长度约150cm，进行 采集显像剂在深静脉回流的全过程。之后松开止血带， 活动双下肢，然后采集延迟显像。
•肺通气显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc -DTPA气溶胶，显像方法：患者取坐 位,吸入气溶胶5-10min后,后行平面显像:患者抱头常规取8 个体位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、 RL、LL)。采集条件为：矩阵128*128，预置计数： 200K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。 必要时加做断层显 像.
胸腔超声：左侧胸腔积液， 右侧胸腔未见异常。
胸部CT：左肺舌叶大片状 高密度影,左侧少量胸腔积 液,左侧叶间积液,心包积液, 右中叶索条影。
血气:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:26.9mmhg↓
临床诊断:1、结核性多发 性浆膜腔积液 2、左肺继 发性肺结核 3、肺栓塞？
左肺多发肺段通气、 灌注受损，两者基 本匹配；未见明确 肺栓塞征象。
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、ห้องสมุดไป่ตู้后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
血气:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6mmhg
ECG：未见异常。
临床诊断:肺栓塞？
左肺上叶尖后段、上舌段 及下叶后基底段及右肺上 叶尖段、前段局部、中叶 及下叶背段血流灌注减低、 缺失。
行溶栓治疗后:
病例2
病例3
患者男、64岁、因活动后 胸闷、气短2月,心悸半天 入院.曾有晕厥史.
双肺多发通气受损， 灌注显像近正常。
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
结合X线胸片诊断标准
高度可能性：1、≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显 像与X线胸片均未见异常；2、 ≥ 2 个亚肺段和1个肺 段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；3、 ≥ 4个亚肺段的灌注缺损，通气显像和X线胸片无明显 异常。
中度可能性：1、 1 个亚肺段的灌注缺损，且与通 气显像不匹配；2、肺灌注显像异常虽不典型，但临床 症状明显。
•肺灌注显像原理
将略大于肺毛细血管直径的放射性微粒注入静脉 ,微粒 在经过右心到达肺动脉时已与肺动脉血液混合均匀 ,乃随肺 动脉血一过性且随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该 处 , 局部栓塞的量与该处的灌注血流量成正比。当某支肺动 脉狭窄或完全阻塞 ,其供血区的放射性微粒将减少或缺如。 对放射性微粒在肺内的分布进行显像 ,所显示各部位的放射 性分布即反映各部位血流灌注的多少。
•肺灌注显像所用显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA，显像方法：显像前患者吸氧 10min,常规取平卧位,剂量:2-5mCi。平面显像:患者抱 头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集条件为：矩阵128*128，每个体 位预置计数： 500K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。必 要时加做断层显像.
肺通气/灌注显像
肺通气/灌注显像是简单而安全的无创性诊断PE 的方法，应用较广泛。PE特征性改变为:病灶栓塞区 域血流灌注缺失，而通气正常。阜外医院的资料显示， 对PE诊断的阳性率在95%以上，PE诊断的敏感性几 乎为100%。且肺灌注扫描无创伤、操作简单、费时 短,敏感性高，并可直观显示栓塞范围和程度，作出定 量诊断。
•肺通气显像原理
肺通气显像是一种将放射性气体或类气体引入气道和 肺泡内 ，随后让其呼出 ，在此过程中 ，用放射性显像装 置在体表对肺各个部位的放射性进行探测 ，显示肺内放射 性的分布和动态变化。由于放射性的分布与肺通气呈正比， 因此，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺 泡与气体的交换功能。
肺灌注/肺通气显像诊断肺栓塞的临床应用
肺栓塞定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞 肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞 因其发病率高,误诊、漏诊率高和病死率高,而 逐渐引起临床的重视。
肺栓塞常见诊断方法:
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
病例1
部分病例
患者女、73岁、因活动 后气短1月余入院.
血气分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓
•双下肢深静脉显像
有研究表明肺栓塞的绝大多数栓子来源于深静脉血栓 形成(DVT)，尤其是下肢深静脉血栓，因此行肺灌注显像 的同时，行双下肢深静脉显像就显得很有意义。
•双下肢深静脉显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA,因其能够粘附于血栓上,患者 取仰卧位,双下肢并拢，用止血带于双侧踝关节靠上位置 加压捆扎，以阻断浅静脉血液回流。分别用2-4mci 99m Tc-MAA稀释至5ml，经足背静脉缓慢推注，同时启动 SPECT仪以40cm/min速度，总长度约150cm，进行 采集显像剂在深静脉回流的全过程。之后松开止血带， 活动双下肢，然后采集延迟显像。
•肺通气显像显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc -DTPA气溶胶，显像方法：患者取坐 位,吸入气溶胶5-10min后,后行平面显像:患者抱头常规取8 个体位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、 RL、LL)。采集条件为：矩阵128*128，预置计数： 200K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。 必要时加做断层显 像.
胸腔超声：左侧胸腔积液， 右侧胸腔未见异常。
胸部CT：左肺舌叶大片状 高密度影,左侧少量胸腔积 液,左侧叶间积液,心包积液, 右中叶索条影。
血气:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:26.9mmhg↓
临床诊断:1、结核性多发 性浆膜腔积液 2、左肺继 发性肺结核 3、肺栓塞？
左肺多发肺段通气、 灌注受损，两者基 本匹配；未见明确 肺栓塞征象。
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、ห้องสมุดไป่ตู้后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
血气:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6mmhg
ECG：未见异常。
临床诊断:肺栓塞？
左肺上叶尖后段、上舌段 及下叶后基底段及右肺上 叶尖段、前段局部、中叶 及下叶背段血流灌注减低、 缺失。
行溶栓治疗后:
病例2
病例3
患者男、64岁、因活动后 胸闷、气短2月,心悸半天 入院.曾有晕厥史.
双肺多发通气受损， 灌注显像近正常。
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
结合X线胸片诊断标准
高度可能性：1、≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显 像与X线胸片均未见异常；2、 ≥ 2 个亚肺段和1个肺 段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；3、 ≥ 4个亚肺段的灌注缺损，通气显像和X线胸片无明显 异常。
中度可能性：1、 1 个亚肺段的灌注缺损，且与通 气显像不匹配；2、肺灌注显像异常虽不典型，但临床 症状明显。
•肺灌注显像原理
将略大于肺毛细血管直径的放射性微粒注入静脉 ,微粒 在经过右心到达肺动脉时已与肺动脉血液混合均匀 ,乃随肺 动脉血一过性且随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该 处 , 局部栓塞的量与该处的灌注血流量成正比。当某支肺动 脉狭窄或完全阻塞 ,其供血区的放射性微粒将减少或缺如。 对放射性微粒在肺内的分布进行显像 ,所显示各部位的放射 性分布即反映各部位血流灌注的多少。
•肺灌注显像所用显像剂及显像方法
显像剂为99m Tc-MAA，显像方法：显像前患者吸氧 10min,常规取平卧位,剂量:2-5mCi。平面显像:患者抱 头常规取8个体位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集条件为：矩阵128*128，每个体 位预置计数： 500K ， ZOOM为1-1.5，窗宽20%。必 要时加做断层显像.